胸段食管鳞癌淋巴结转移特点及术后放疗范围

我国是食管癌高发国家,其中鳞癌占90％以上,手术是食管癌重要治疗方法之一,5年生存率15％～24％,淋巴结转移是食管癌最常见的转移途径,也是复发、死亡最常见的原因之一。多数临床研究资料表明,术后放疗能降低肿瘤局部和（或）区域淋巴结复发转移。食管癌根治术后放疗靶区目前尚无统一标准,作者分析160例胸段食管鳞癌根治术后临床病理改变,为术后放疗照射范围提供参考。     

胸段食管鳞癌淋巴结转移特点及术后放疗范围

我国是食管癌高发国家,其中鳞癌占90%以上,手术是食管癌重要治疗方法之一, 5年生存率15%～24%[1], 淋巴结转移是食管癌最常见的转移途径,也是复发、死亡最常见的原因之一.多数临床研究资料表明,术后放疗能降低肿瘤局部和(或)区域淋巴结复发转移[2-3].食管癌根治术后放疗靶区目前尚无统一标准,作者分析160例胸段食管鳞癌根治术后临床病理改变,为术后放疗照射范围提供参考.     

直肠癌术后局部复发因素分析

目的：探讨直肠癌术后局部复发的可能因素。方法：将直肠癌切除术后局部复发２８例与无复发３０例的临床资料进行对比分析。结果：直肠癌肿瘤们于腹膜反折以上术后复发８例，腹膜及折以下２０例（Ｐ〈０．０５），Ｍｉｌｅ‘ｓ术后复发１１例，Ｄｉｘｏｎ术后复发１７例（Ｐ〉０．０５）。术后正规化疗或放疗与非治疗者比较差异有显著意义（Ｐ〈０．０１）。结论：直脾性癌发生的部位和术后有否正规化疗或放疗是影响其术后局部复发的     

胃癌术后残胃复发癌的诊断与治疗

目的:探讨胃癌术后残胃复发癌的早期诊断与治疗。方法:回顾性分析我科1990～2002年24例胃癌根治术后残胃复发癌的诊治经过。结果:根治性切除2例，姑息性切除8例，胃肠吻合9例，单纯探查5例，住院期间患者无死亡。结论:胃癌术后残胃复发癌早期诊断困难，再次根治性切除率低，术后密切随访对于发现复发癌非常重要，二次手术前有条件者可用腹腔镜先探查。     

局部进展期胃癌术后同步放化疗48例分析

目的：探讨局部进展期胃癌术后行同步放化疗的耐受性,近期毒副反应及对放疗靶区进行分析研究。方法：选择局部进展期胃癌D2切除术后患者48例,采用三维适形放疗（3D-CRT）技术与同期CF＋5-Fu方案化疗。放疗第1天及第28天分别行1～5 d CF 200 mg/m^2和5-Fu 400 mg/m^2化疗,R0术后放疗DT量4 140 CGY/23F,R1术后局部加量1000～2000 CGY,放疗靶区主要是胃癌区域淋巴结,R1术后放疗靶区还包括残存区瘤床。结果：48例全部完成放疗,近期毒副反应主要表现在Ⅰ～Ⅱ级血液学毒性及消化道反应,无级以上的毒副反应发生,肝、肾反应不明显。结论：对进展期胃癌术后采用选择性区域淋巴结放疗与CF＋5-Fu方案同步放化疗患者耐受性良好,近期毒副反应可耐受,值得进一步推广。     

胃癌术后复发转移的早期诊断与治疗

目的 探讨胃癌根治术后复发的早期诊断及治疗的有关问题。方法 回顾性分析了1989～1999年114例进展期胃癌根治术后复发的早期诊断及治疗。结果 复发病灶手术切除15例 ,其中残胃癌行全胃切除4例 ,卵巢转移性癌行卵巢切除5例 ,肝内转移行局部肝切除2例 ,因肠梗阻行横结肠切除4例 ;行化疗等治疗73例 ,CR :9例 ,PR :17例 ,有效率35.6 %。结论 胃癌术后复发的疗效 ,关键在于早期诊断及早期治疗 ;能作再次手术切除者效果最好 ,其次是化疗 ,二者比较 ,p值<0.01 ,有显著性差异。     

17例胃癌局部复发的再手术治疗

胃癌根治术后有约 40%的复发率,其中切除部位复发率 90%,复发胃癌切除率低,术后并发症多,预后差.本院自 1996～ 2003年行胃癌根治术后残胃局部复发再次手术切除 17例,对于手术病例的选择及预后情况分析如下.     

对胃癌实施合理根治术的探讨——附46例分析

目的 对胃癌如何合理实施不同类型、不同分期病例的胃切除范围及淋巴结清除。方法 对46例胃癌施行根治术(D1～D3)伴有淋巴结转移病例进行了清除术。分析不同部位(区域)有不同病期不同程度的淋巴结转移与根治术的预后关系。结果 对46根治术后(D1～D3)5年生存率41．1％(20／46)，其中Ⅰ期62．5％(5／8)，Ⅱ期为58．3％(7／12)，Ⅲ期为41．1％(7／17)，淋巴结侵犯程度与根治术5年生存关系：无淋巴结转移为69．2％(9／13)，有淋巴结转移者为36．3％(12／33)，在转移病例中第一、二、三站淋巴结转移病例5年生存率分别为66．6％(4／6)、50．0％(7／14)、38．4％(5／13)。区域淋巴结清除范围与预后关系中施行D2和扩大D2及D3术式5年生存期分别为55．17％(6／29)、29．41％(5／17)。结论 对进展期胃癌施行包括第一、二站及部门第三(N3)站淋巴结的清除。D2或D3术式有助于提高胃癌根治术后5年生存率。胃癌术后复发原因是除术前有血性转移外，术中对淋巴结的清扫不够彻底及胃侵犯的组织切除范围有一定的关系。     

食管早癌内镜下黏膜剥离术后追加手术及放疗的握判

目的初步探讨食管早癌内镜下黏膜剥离术(ESD)后追加手术及放疗的评判依据。方法回顾性分析2009年7月-2015年10月,该院消化科112例行ESD治疗的食管早癌患者临床资料、术后病理结果及术后随访结果。结果随访期内共有7例患者进一步治疗,其中追加食管癌根治手术3例;贲门癌根治术1例,术后淋巴结阳性再次追加化疗;追加ESD术1例;放疗2例。7例患者肿瘤浸润至上皮内层(m1)和黏膜下层上1/3(sm1)各3例,浸润至黏膜肌层(m3)者1例。1例患者病理提示脉管内转移,随访13个月胃镜检查局部无复发,但CT提示腹腔淋巴结转移,随访16个月后死亡。另有1例浸润深度达m1的高级别上皮内瘤变(HGIN)患者,垂直及水平切缘均为阴性,随访7个月局部无复发,但CT提示肝及腹膜后淋巴结转移。结论术前准确判断癌灶浸润深度及有无淋巴结转移是决定患者治疗方式的重要依据;术后评估病灶是否达到了治愈性切除,随访有无局部复发及淋巴结、远处转移则决定是否需要追加手术及放疗。     

残胃复发癌再手术24例分析

胃癌术后复发是造成术后生存率低的主要原因，残胃癌占2％～3％。一般认为复发病例大多病程晚，预后差，多数采用保守姑息治疗。现对我院1996-10～2006—1024例胃癌根治术后残胃复发癌再手术、病理及其预后情况进行回顾性分析如下。     

Ⅰ-Ⅱa期宫颈癌患者术后近期复发相关因素研究

目的探讨Ⅰ-Ⅱa期宫颈癌患者术后近期复发相关因素。方法选取手术治疗的Ⅰ-Ⅱa期(FIGO分期)宫颈癌患者430例。其中180例有完整病史资料和随访资料的患者的预后因素进行了回顾性分析。结果单因素生存分析结果显示:临床分期、肿瘤≥4 cm、>2/3宫颈纤维肌壁浸润、淋巴结阳性和脉管癌栓患者预后较差,差异有统计学意义(P<0.05)。化疗组、放疗组和同期化放疗+化疗2年复发率分别为23.1%、26.4%和78.2%,显著高于无辅助治疗组,差异有统计学意义(P<0.05);同期化放疗组2年复发率13.1%,与无辅助治疗组差异无统计学意义(P>0.05);辅助治疗四组中,同期化放疗组2年复发率最低,但是远处转移率高于局部复发率。结论 >2/3宫颈纤维肌壁浸润、腹主动脉旁或者髂总淋巴结转移是Ⅰ-Ⅱa期宫颈癌术后近期复发的最重要因素。术后辅以同期化放疗可有效降低局部复发率,但减少远处转移需进一步改进。     

Helical CT of postoperative patients with gastric carcinoma: value in evaluating surgical complications and tumor recurrence

Background: We assessed computed tomographic (CT) features of postoperative complications and recurrent tumors in gastric cancer patients who underwent radical surgery.Methods: We performed a retrospective study of 397 patients who had undergone radical surgery for the treatment of gastric carcinoma and underwent postoperative CT in our institution over a 2-year period. Patients were assigned to one of two groups: group A consisted of 47 patients who underwent CT for complications in the early postoperative period, and group B consisted of 355 patients who underwent CT for evidence of tumor recurrence during the follow-up period. We classified recurrent tumors into four categories: local recurrence, lymph node metastasis, peritoneal seeding, and remote metastasis.Results: In group A, localized fluid collections or abscesses in the surgical bed were found in 38 patients (81%) and usually involved the left subphrenic area (74%) or the superior recess of the lesser sac (47%). In group B, recurrent tumors were found in 196 patients (55%). Among these, lymph node metastasis was the most common pattern (52%), followed by peritoneal seeding (44%), local recurrence (40%), and remote metastasis (37%).Conclusion: CT after radical surgery for the treatment of gastric carcinoma frequently shows postoperative complications or tumor recurrence. Familiarity with the common postoperative complications and patterns of the tumor recurrence is a prerequisite to accurate interpretation of CT findings in these patients.     

检测盆腔淋巴结HPV-DNA预测病理诊断淋巴结阴性宫颈癌的复发

目的探讨检测盆腔淋巴结的人乳头状瘤病毒DNA,以预测病理诊断淋巴结阴性宫颈癌的复发。方法对8例术后病理诊断淋巴结转移阳性患者的原发病灶和淋巴结转移病灶的石蜡包埋标本进行荧光定量PCR检测HPV-DNA,作为阳性对照。对20例病理诊断盆腔淋巴结转移阴性而临床上出现复发的患者进行荧光定量PCR检测其原发病灶和盆腔淋巴结石蜡包埋标本中的HPV-DNA。随机选择20例病理诊断无淋巴结转移临床上也无复发的患者,进行上述同样的原发灶和盆腔淋巴结的HPV-DNA检测。结果在8例病理诊断盆腔淋巴结转移阳性病灶中,均检测出与原发病灶型别完全相一致的HPV-DNA。在20例病理诊断无盆腔淋巴结转移而临床上复发的患者中,18例检测出与原发病灶型别完全相一致的HPV-DNA,占90％。在20例病理上无盆腔淋巴结转移、临床上也无复发者中,除了1个盆腔淋巴结检测出HPV—DNA外,其余19例均未检测出任何的HPV-DNA。结论在病理诊断盆腔淋巴结转移阴性的宫颈癌患者中,盆腔淋巴结HPV-DNA阳性提示可能存在早期微小淋巴结转移或同时存在不能发现的血性转移,因此,盆腔淋巴结HPV-DNA的检测结果可以作为一项诊断指标,以预测这部分宫颈癌患者的术后复发。     

胆囊癌根治术后复发因素及放疗靶区指导章娴1,陈一兴1,孙菁1,沈盛2,刘厚宝2,曾昭冲1*

目的：明确胆囊癌根治术后复发因素及复发模式,为术后辅助放疗靶区提供依据。方法：回顾性分析复旦大学附属中山医院2008至2018年102名胆囊癌并接受根治术患者（R0切除;至少接受D1淋巴结清扫;未放疗;术后分期pT2+/N+）。明确复发因素及复发模式（包括瘤床/腹腔淋巴结复发）。其中术后辅助化疗37例,未化疗65例。结果：根治术后中位区域复发时间12.4月。单因素分析pT、pN、黏液成分、分化与区域复发相关（P<0.05）。多因素分析pT、pN是胆囊癌根治术后区域复发的独立预测因子（P<0.05）。中位瘤床复发时间12.5月（95%可信区间8.4m-16.5m）。中位腹腔淋巴结复发时间10.9月（95%可信区间8.1m-13.7m）。单因素分析pT、pN、分化与瘤床复发相关（P<0.05）;pT,pN,神经脉管侵犯与腹腔淋巴结复发相关（P<0.05）。多因素分析pT/pN是瘤床复发和腹腔淋巴结复发独立预测因子（P<0.05）。术后腹腔淋巴结复发分布：8、12a、16b1高复发（>40%）;9、12p、13、16a2次之（20%-30%）;3、5、6、7、14、16b2、17、18组较少(<10%)。结论：胆囊癌根治术后复发率高,pT/pN是影响复发独立因素。即使D1淋巴结清扫,腹腔淋巴结复发仍多见。建议放疗靶区包括：瘤床及部分腹腔淋巴结：8、9、12a、12p、13、16a2、16b1。     

结直肠癌术后肝转移的影响因素分析

【目的】探讨结直肠癌术后肝转移与其临床病理因素之间的关系,分析其在结直肠癌术后肝转移中的意义。【方法】收集行根治性手术治疗的结直肠癌病例700例,其中结直肠癌术后肝转移170例,无肝转移530例,选择性别、年龄、肿瘤直径、分化程度、Dukes分期、组织学类型、淋巴结转移等临床病理因素分组用χ^2检验进行组间分析。【结果】Dukes分期和淋巴结转移两组中肝转移发生率的差别具有显著性（P〈0．05）,其中DukesA、B、C期肝转移的发生率分别为17．2％、17．4％、36．3％。有淋巴结转移者肝转移的发生率为36．3％,无淋巴结转移者肝转移发生率为17．3％。【结论】肿瘤分期和淋巴结转移是影响结直肠癌肝转移的重要因素。肿瘤病理分期越晚者更易发生肝转移,有淋巴结转移者术后肝转移发生率明显高于无淋巴结转移者。     

胸段食管癌术后淋巴结转移情况与术后放疗疗效分析

目的探讨胸段食管癌术后淋巴结转移情况及术后放疗效果。方法选取65例胸段食管癌患者,胸上段14例,胸中段27例,胸下段24例;发生淋巴结转移者38例,病灶大小:<3 cm者35例,≥3 cm者30例,所有患者均采用食管癌根治术配合术后放疗,回访3年,观察65例患者治疗转归及不同部分胸段食管癌淋巴结转移特点及术后放疗疗效,对病灶大小及有无淋巴结转移与患者术后1、3年生存率的关系进行分析。结果 65例患在者采用食管癌根治术联合术后放疗后,60例(92.31%)肿瘤得到一定程度的控制,回访3年期间,1年生存率为76.92%(50/65),3年生存率为58.46%(38/65)。胸上段食管癌淋巴结转移以颈部淋巴结转移多见,胸中段及胸下段食管癌以腹腔淋巴结及纵隔淋巴结多见,且胸中段食管癌患者术后1年生存率及3年生存率均明显高于胸上段及胸下段食管癌。病灶<3 cm及无淋巴结转移的患者术后1、3年生存率均显著高于病灶≥3 cm及发生淋巴结转移的患者,P<0.05。结论胸段食管癌术后易发生淋巴结转移,术后联合放疗,可提高患者术后生存率,改善患者预后,提高患者生活质量,是胸段食管癌患者术后发生淋巴结转移重要的有效的治疗手段。     

胆囊癌根治术后复发因素分析及放疗靶区指导

目的:探讨胆囊癌根治术后复发因素及复发模式,为术后辅助放疗靶区提供依据。方法:回顾性分析复旦大学附属中山医院2008—2018年收治的102例胆囊癌并接受根治术患者病例资料,明确复发因素及复发模式(包括瘤床/腹腔淋巴结复发)。其中术后辅助化疗37例,未化疗65例。结果:根治术后中位区域复发时间为12.4个月。单因素分析显示,pT、pN、黏液成分、分化与区域复发相关(P0.05)。pT、pN、分化与瘤床复发相关(P0.05);pT、pN、神经脉管侵犯与腹腔淋巴结复发相关(P0.05)。多因素分析显示,pT、pN是胆囊癌根治术后区域复发的独立预测因子(P0.05)。中位瘤床复发时间为12.5个月(95%CI 8.4～16.5个月)。中位腹腔淋巴结复发时间为10.9个月(95%CI 8.1～13.7个月)。pT/pN是瘤床复发和腹腔淋巴结复发的独立预测因子(P0.05)。术后腹腔淋巴结复发分布:8、12a、16b1高复发(40%);9、12p、13、16a2次之(20%～30%);3、5、6、7、14、16b2、17、18组较少(10%)。结论:胆囊癌根治术后复发率高,pT/pN是影响复发独立因素。即使D1淋巴结清扫,腹腔淋巴结复发仍多见。建议放疗靶区包括瘤床及部分腹腔淋巴结(8、9、12a、12p、13、16a2、16b1)。     

骨良性纤维组织细胞瘤2例报告并文献复习

目的 探讨骨的良性纤维组织细胞瘤(benign fibrous histiocytoma,BFH)的临床病理特征、诊断及鉴别诊断要点与治疗方案.方法 对2例发生于胫骨的BFH的临床表现、影像学特征、组织学形态进行分析,并复习相关文献.结果 临床表现、CT及MRI图像与组织学特征均支持骨BFH的诊断,骨BFH并无特异性的免疫标记.结论 BFH在骨关节系统是一种鲜见的良性肿瘤,须密切结合临床资料、影像学特点及组织形态学特点,才能做出明确的病理诊断,并要与干骺端纤维缺损/非骨化性纤维瘤、骨巨细胞瘤等相鉴别.     

CT analysis of postoperative tumor recurrence patterns in periampullary cancer

BACKGROUND: We analyzed postoperative tumor recurrence in periampullary cancer on computed tomography (CT). METHODS: Forty-six patients with tumor recurrence (16 pancreas head cancers, 19 distal common bile duct cancers, and 11 ampulla of Vater cancers) of 125 patients who underwent surgery for periampullary cancer were enrolled. Recurrence was diagnosed by CT findings plus elevated CA 19-9 (n = 28) or biopsy (n = 18). Two radiologists retrospectively reviewed 156 contrast-enhanced CT scans, with 7-mm slice thickness, obtained in our institution until the initial diagnosis of tumor recurrence. The modes of recurrence were classified as local recurrence, hepatic metastasis, lymph node metastasis, peritoneal carcinomatosis, or extraabdominal metastasis. We evaluated the time of recurrence, the frequency of each mode of recurrence, and the earliest mode of recurrence. The differences in tumor recurrence for the three types of periampullary cancer were evaluated. RESULTS: Half of the recurrences occurred within 6 months after surgery and 87% occurred within 12 months after surgery. Local recurrences (67%), hepatic metastases (72%), and lymph node metastases (61%) were common modes of tumor recurrence. Pancreas head cancers recurred earlier than the other types of periampullary cancer (p < 0.05). CONCLUSION: Periampullary cancer tends to recur early after surgery, usually as a local recurrence, hepatic metastasis, or lymph node metastasis.