肌张力障碍的研究与进展

目的:综述了近年来用分子生物学、影像学及量表测定等不同角度对肌张力障碍研究结论,为今后开发、筛选、验证新药和改进手术方式,找到更为安全、有效的治疗途径打下基础。资料来源:应用计算机检索Medline1970-01/2004-11和Ovid1980-01/2001-11与肌张力障碍相关文章,检索词“dystonia,sensorytrick,botulismotoxin,并限定文章语言种类为English。同时计算机检索维普中文科技期刊数据库1990-01/2004-11的相关文章,限定文章语言种类为中文,检索词“肌张力障碍、肉毒菌素、知觉哄骗。资料选择:对资料进行初审,选取近5年的研究进展,筛除内容重复的文献,对剩余的文献开始查找全文。资料提炼:共收集到16篇,近千例肌张力障碍的文献。其中包含了分子生物学、影像学及量表测定等方面的研究。资料综合:将资料综合为以下5个方面:X染色体隐性遗传肌张力障碍帕金森综合征,局灶性肌张力障碍与DA-D5受体的基因多态性有关,局限性颈肌张力障碍患者的认知和情感研究,颈肌张力障碍的知觉哄骗现象和B型肉毒杆菌毒素治疗局限性颈肌张力障碍的疗效维持时间。结论:肌张力障碍是多因素参与的,也需要综合的康复技术干预治疗。     

脑损伤修复与成体干细胞的可塑性

目的：成体干细胞体在内外可分化为神经细胞而用于脑损伤修复，探讨成体干细胞用于脑损伤康复的可行性可为脑功能恢复的临床实践提供前瞻性依据。资料来源：应用计算机检索Medline 1998-01／2004-04和PubMed 1998-01／2004-04期间的相关文章，检索词“stemcell，cerebralmlury．rehabilitation”，并限定文章语言种类为English。同时计算机检索《中国临床康复》杂志1997-01／2004-04期间的相关文章，限定文章语言种类为中文，检索词“干细胞、脑损伤、康复”。资料选择：对资料进行初审，选取包括成体干细胞分化为神经细胞及其用于脑损伤治疗的实验和l临床研究文献，查找文献全文。资料提炼：共收集到33篇关于成体干细胞可塑性分化及其用于脑损伤的研究文献。资料综合：33篇文献证明了成体干细胞可分化为神经细胞及其可能的机制，并证明了成体干细胞移植治疗脑损伤的有效性。结论：已有研究充分证明成体干细胞在体内外可分化为神经细胞，并可用于脑损伤的修复。     

肉毒毒素临床作用的影响因素及对策

目的：从国内外肉毒毒素对上运动神经元损伤后肢体痉挛的治疗及相关研究出发，探讨影响肉毒毒素临床作用的因素及对策。 资料来源：应用计算机检索Medline1998-01／2005-05与上运动神经元损伤后肉毒毒素治疗肢体痉挛相关的文献。检索词“botulinum toxin，spasticity／spastic”，并限定文献语种为英文。同时计算机检索万方数据库2003-01／2005-05与上运动神经元损伤后肉毒毒素治疗肢体痉挛相关的文献，检索词“肉毒毒素，痉挛”，并限定文献语种为中文。 资料选择：从资料中选取包括治疗组和对照组的文献，然后选择随机临床试验的研究。纳入标准：①上运动神经元损伤后肉毒毒素治疗肢体肌肉痉挛的随机对照临床试验。②临床试验研究包括平行对照组。③治疗组采用了含肉毒毒素的治疗。排除标准：非上运动神经元损伤后的肌张力异常，综述类文献，没有对照组的文献。 资料提炼：共收集98篇关于上运动神经元损伤后肉毒毒素治疗肢体肌肉痉挛的临床试验。49个试验纳入标准。排除的49篇中6篇是综述，43篇为无对照组。 资料综合：49个试验包括2679例患者，分别对肉毒毒素治疗上运动神经元损伤后肢体痉挛进行评价。在治疗过程中明确功能目标，采用个体化剂量，应用电刺激准确定位，确保A型肉毒毒素最大限度地与神经肌肉接头处的作用位点相结合，发挥其最大的生物学效应。而注射后采用电刺激、牵张等相应的康复治疗可以增强治疗效果。 结论：肉毒毒素对上运动神经元损伤后肢体肌肉痉挛的疗效是肯定的，但其应用方法需要进一步研究和规范。     

肉毒毒素A在脑卒中痉挛性上肢瘫痪治疗中的应用

目的：通过对肉毒毒素A的作用机制、注射方法、在脑卒中痉挛性上肢瘫痪的治疗应用的同顾和总结，探讨肉毒毒索A在脑卒中痉挛性上肢瘫痪治疗中的应用价值。资料来源：应用计算机检索Medline数据库1989-01／2005—03的相关文章，检索词“Botulinum toxin，Stmke,Upper limb”分别组合进行检索，限定文章语言种类为英文。同时计算机检索中围期刊全文数据库、万方数据库、重庆维普数据库1993-01／2004-12的相关文章，检索词为“肉毒毒素，脑卒中，脑血管意外，偏瘫，上肢”．其中“脑卒中，脑血管意外”与其余各词分别组合进行检索，限定文章语言为中文。资料选择：对资料进行初审．选取与研究目的有关的文献，研究对象为人．不考虑是否采用盲法。排除非随机试验的研究．综述和重复性研究．对剩余文献开始查找全文。资料提炼：共收集到32篇关于肉毒毒素A对脑卒中痉挛性上肢瘫痪治疗临床应用的试验．其中13篇符合纳人标准．排除19篇为综述和重复性研究。资料综合：13个试验包括389例患者．评，介指标有Aswonh评定，Brunnstrom．Fugl-Mever Assessment．Functional Independence Measure．日常生活活动能力评定等。注射部位为上肢屈肌各肌群．也有单纯注射前臂肌群的。观察时间多为4～12周．也有观察6个月和36周的。结论：肉毒毒素作为外周性肌肉松弛剂的短期治疗作用是肯定的．配合上肢和手功能训练可能有更好的效果．甚至仅仅是进行抗痉挛的电刺激一段时间也能取得比单一使用药物更好的效果。     

血管内皮功能与冠心病发生与发展

目的：探讨血管内皮功能障碍与冠心病发生发展的关系。 资料来源：检索Medline1980-01／2004-03与血管内皮功能障碍和冠心病相关的文章，检索词“endothelial dysfunction，coronary artery disease”，并限定文章语言种类为English。同时检索清华全文数据库1995-01／2004-03与血管内皮功能障碍和冠心病相关的文章，限定文章语言种类为中文，检索词“内皮功能障碍，冠心病”。 资料选择：对资料进行初审，选取包括处理组和对照组的文献，筛选明显不随机的研究，对剩余的文献开始查找全文。纳入标准为①随机对照研究。②实验或临床研究包含平行对照组。排除标准：重复性研究或综述类文章。 资料提炼：共收集到304篇关于血管内皮功能障碍与冠心病的文章，14篇纳入标准。排除的290篇文章，200篇为未随机研究或重复性研究，90篇为综述类文章。 资料综合：14个试验包括约1040例患者和1430只实验动物，证实了血管内皮细胞具有抗血栓，调节血管张力及内分泌等多种功能。内皮功 能受高胆固醇血症、动脉粥样硬化、高血压和糖尿病等多种因素影响。内皮功能障碍与冠心病关系密切，保护内皮细胞功能在冠心病的预防及治疗中尤为重要。 结论：血管内皮细胞具有多种生理功能，内皮功能障碍会促使动脉粥样硬化的发生和发展。     

心血管疾病与抑郁障碍：共病概念引出的新问题

目的：心理社会因素与医学临床各种疾病的相关性已越来越引起人们的重视。基于这样的现实，近年来有逐渐淡化心身疾病诊断的倾向，代之以从心、身相关的角度来考虑临床疾病问题。心血管疾病与抑郁障碍共病是值得探讨的一个问题。资料来源：应用计算机检索Medline数据库2002-01／2004-12关于抑郁障碍与心血管疾病的文章，检索词为：cardiovaseular disease，depression，文章语言限定为英语。同时手工检索万方数据库2002-01／2004-12的相关文章，限定文章语言为中文，检索词为“心血管疾病，抑郁障碍”。资料选择：对资料进行初审，选择与心血管疾病的心理问题、心身疾病、共病障碍有关的文献，包括对比研究及调查分析类文献，排除重复文献及综述类文献。资料提炼：共收集到40篇文献，符合纳入标准的23篇，排除重复类文献8篇，综述类文章9篇。综合文献研究结果，选择8篇文章作为本文的重要参考数据。资料综合：抑郁与躯体疾病的共病现象十分常见，特别是与许多慢性疾病共病。心血管疾病与抑郁障碍是互为因果的患病关系，女性患者尤其突出。心内科医师在临床诊治中要注意区别共病所导致的临床表现，并注意心血管疾病治疗过程中药物所诱发的情感障碍。结论：心血管疾病与抑郁障碍密切相关，临床诊治过程中应予以充分认识并注意区别，及时恰当的调整诊疗方案，使共病存在患者得到合理的治疗方案和康复干预。     

心肌缺血再灌注损伤的钙信号调节

目的：综合分析钙离子的调节机制及钙超载与心肌缺血再灌注损伤的关系。资料来源：应用计算机检索Pubmed 1994-01／2004-01有关钙离子的调节机制及钙超载与心肌缺血再灌注损伤关系的文献，检索词“myocardial ischemia／repemsion iniury，calcium overload”，并限定文章语言种类为English：同时计算机检索CNKI数据库1996-01／2004—04有关钙离子的调节机制及钙超载与心肌缺血再灌注损伤关系的文献，检索词“心肌缺血，再灌注损伤，钙超载”，限定文章语言种类为中文。 资料选择：对检索到的钙离子调节机制及钙超载与心肌缺血再灌注损伤关系的相关信息进行整理，选取针对性强的文章，同一领域的文献则选择近期发表或权威杂志的文章。 资料提炼：共检索到154篇相关文献，其中18篇文章符合要求。 资料综合：①胞内钙离子浓度维持在一定范围时，细胞维持正常生理功能。当钙离子浓度升高，会发生一系列生理、生化反应，如细胞结构的损伤、凋亡、死亡和细胞的退行性改变等。②心肌缺血再灌注损伤与能量代谢障碍、氧自由基产生、钙超载等因素有关，但钙超载在缺血再灌注损伤中起极其重要的作用。 结论：调节细胞内钙离子的动态平衡对维持细胞正常的生理功能和信息传递十分重要。钙超载是心肌缺血再灌注不可逆损伤的最后通路，但其具体作用途径有待于进一步研究。     

神经干细胞的微环境

目的：探讨干细胞生长的微环境。 资料来源：应用计算机检索Pubmed1975-01／2004-12和Ovid 1975-01／2004-12以及Elserve 1992-01／2004-12数据库中与干细胞微环境相关的文章，检索词为“neural stem cells，niche or microenvironment，or transplantation”，并限定文章语言种类为English。同时检索维普中文科技期刊数据库1990-01／2004-12相关干细胞微环境的文章，检索词为“神经干细胞、微环境或移植”，并限定文章语言种类为中文。 资料选择：对资料进行初审，开始查找全文，纳入标准：①近5年文献。②有关干细胞、移植与其微环境关系的文献。排除标准：重复研究、Meta分析和综述类文献。 资料提炼：收集了近50篇文章，纳入22篇符合标准的文章进行综述。资料综合：干细胞的自我更新、增殖和分化主要依赖于周围特殊的微环境，即小生境。干细胞小生境可能提供了一种调节体内干细胞数量的手段。小生境不是几种细胞简单的集合体，而是一个有机的组织结构、生理功能整体。成人神经发生是在血管原性的小生境中进行的。基底膜在干细胞小生境中起固定各种因子、细胞和提供各种空间信号的作用。 结论：小生境与神经干细胞的生存、分裂、分化及迁移均有关系，要求在移植时尽量满足干细胞的生长微环境。     

尼莫地平对脑血流的影响及对神经元的保护作用

目的：就近年来国内外有关缺血性脑血管病的发生机制，及钙拮抗剂尼莫地平对脑血管和神经元的保护作用的研究近况，综述尼莫地平对缺血性脑血管病及神经元的保护作用。资料来源：应用计算机检索Medline1990-01／2004-08的相关文章，检索词“nimodipine，cerebral ischemic disease，neuron”，并限定文章语言种类为English。同时计算机检索CBM1998-01／2004-08的文章，限定文章语言种类为中文，检索词“尼莫地平，脑缺血，神经元”；检索万方数据库2002-01／2004-08的文章，限定文章语言种类为中文，检索词同上。资料选择：对资料进行初审，选取试验包括上述实验组和对照组的文献，筛除明显不随机实验的研究，对剩余的文献开始查找全文。纳入标准为：①随机对照试验。②试验包括对照组。③实验组均为尼莫地平用药组。④尼莫地平治疗缺血性脑血管病的试验。资料提炼：共收集到34篇关于尼莫地平的随机和未随机试验，22个试验符合纳入标准。排除的12篇试验中，5篇因系重复的同一研究，7篇为Meta分析研究。资料综合：22个试验包括163例患者(或实验动物)，分别对尼莫地平治疗组予以评价。22篇文章中有13篇副性事件按WHO标准进行分级，其主要为尼莫地平治疗组的个别病例病理变化没有减轻。结论：缺血性脑血管病发生在脑部血管，发病率高，发病机制复杂，系多途径综合作用所致。尼莫地平具有脑保护作用，可以扩张脑血管，增加脑血流量，保护神经元，在临床治疗中成为首选药物。     

胶质细胞与中枢神经的损伤和再生

目的：认识中枢神经损伤后神经再生的阻抑因素，明确中枢神经损伤后及其修复与再生过程中胶质细胞的作用。资料来源：应用计算机检索Medline数据库1990-01／2004-10的相关文献，检索词为“Glia or Neuroglia”和“Central Nerve System Regeneration”，分别组合进行检索，限定文章语言种类为英文。同时计算机检索中国期刊全文数据库1990-01／2004-10的相关文献，检索词为“中枢神经系统，神经再生，神经组织蛋白质类”，限定文章语言种类为中文。资料选择：对资料进行初审，选取与目的有直接关系的文章，纳入标准为实验研究类文章，对是否应用了随机、盲法、对照等条件未作限制。对观察性文章、经验总结、个案报告等文献不予采用。资料提炼：共搜集到51篇关于神经胶质及对中枢神经损伤后再生影响的随机与未随机文献，11篇文章符合纳入标准。资料综合：11篇文献中有8篇研究了神经胶质细胞对中枢神经损伤后再生的抑制作用，3篇研究了消除这些抑制性因素的策略。结论：胶质细胞是中枢神经元再生微环境中的重要细胞基础，胶质瘢痕形成和髓鞘抑制性因子是中枢神经损伤后再生受限的重要原因，以胶质细胞为突破口、改善中枢再生的微环境将是中枢神经损伤修复的研究方向。