Budd-Chiari综合征误诊致截肢术后创面长期不愈并文献复习

目的增强对Budd-Chiari综合征(Budd-Chiari syndrome,BCS)的认识,提高其诊治水平,避免误诊误治。方法回顾分析我院收治的1例长期误诊的BCS下肢外伤截肢术后创面反复感染患者的病例资料,探讨BCS非特异性临床表现以及长期误诊误治的原因。结果患者为中年男性,因医院获得性肺炎由烧伤科转入。20年前曾因腹腔积液在外院诊断为肝硬化,未经规范治疗腹腔积液消失。9个月前因外伤于当地医院行左大腿中段截肢术,术后创面不愈合,7个月前转我院烧伤科,予多次清创、换药等治疗创面仍不愈合。因近1周出现医院获得性肺炎转我科。转科后查体发现肝静脉回流障碍及下腔静脉回流障碍相关临床表现,经完善腹部超声、腹部增强CT、下腔静脉造影等检查确诊BCS。行下腔静脉球囊扩张术治疗,术后左下肢创面处引流量逐渐减少,2周后成功拔管,创面渐愈合。结论BCS患者临床表现无特异性,容易误诊。对临床表现类似肝硬化且出现下肢创面不愈合者,应考虑到血管疾病的可能,完善血管造影等影像学检查,以避免误诊误治。     

布-加综合征长期误诊为大隐静脉曲张的教训与反思

目的探讨布-加综合征(budd-chiari syndrome,BCS)的临床特点,分析误诊原因,以提高诊断水平。方法对1例误诊为大隐静脉曲张的BCS的临床资料进行回顾性分析。结果本例因双下肢及右侧胸腹壁静脉迂曲扩张18年入院,期间辗转就诊多家医院均按大隐静脉曲张予相关治疗无缓解,且逐渐加重,后就诊北京某医院,经详细查体结合腹部MRI检查、下腔静脉造影诊断为BCS,转入我院经电子胃镜、计算机断层X线血管造影检查诊断为BCS、门静脉高压、肝功能不全(Child A级)。完善检查后,在体外循环辅助下,行BCS根治术,术后患者恢复顺利。结论临床上单纯以下肢及腹壁静脉曲张为症状的BCS病例较少见,接诊此类患者时应详细询问病史、细致查体并及时行相关检查,以减少误诊误治。     

胰腺癌160例早期误诊分析

目的:通过对胰腺癌(PC)误诊分析,以探讨临床如何早期诊断PC。方法:采用回顾性分析的方法,总结PC的误诊特点。结果:PC的早期误诊率82.5%,最常误诊的疾病是肝病(26.9%)、胆道疾病(19.4%)、胃肠疾病(16.3%)。结论:患者能主动早期就诊,就诊后医生对早期病例能准确识别,现有的检查手段又能早期确诊,是目前避免胰腺癌早期误诊的三个关键环节。     

42例子宫外孕误诊误治的分析

在实际工作中,常可见到症状不典型的子宫外孕病例,容易与其它疾病相混淆,出现误诊和误治。为了提高对本病的诊疗水平,降低误诊率, 我们将1953～1983年间两院曾被误诊误治的病例进行了回颐性分析。一、一般资料收集三十年来在妇科门诊就诊、急诊室进行抢救包括抢救无效死亡、收入院误诊误治的宫外孕病人共     

铅中毒临床误诊误治及其防范对策

铅中毒误诊屡见文献报告 ,由此而延误有效治疗时机 ,甚至危及患者生命 ,给患者及其家属、企业单位带来沉重经济负担和社会影响。本文从 1997～ 2 0 0 1年国内主要医学期刊中检索到有关铅中毒误诊误治文献 89篇 ,计误诊病例 811例 ,并逐一阅读所有文献全文 ,对铅中毒的原因、临床特点、误诊情况(误诊率、误诊范围、误诊后果、误诊原因 )及误诊误治防范对策进行了较全面的分析 ,旨在与广大临床医生交流防范铅中毒误诊误治经验 ,尽可能减少和避免铅中毒误诊误治 ,不断提高医疗质量。1　中毒原因1.1　职业性铅中毒　约占误诊病例 39.6 %。以铅冶…     

隐源性机化性肺炎误诊16例临床分析

目的探讨隐源性机化性肺炎(cryptogenic organizing pneumonia,COP)的临床特点、治疗方法、误诊原因及防范措施。方法对曾误诊为社区获得性肺炎(community acquired pneumonia,CAP)的16例COP的临床资料进行回顾性分析。结果本组误诊率为61. 5%。以咳嗽伴呼吸困难及乏力就诊3例,咳嗽伴发热就诊3例,咳嗽、发热伴乏力就诊3例,单纯发热、单纯咳嗽及单纯胸痛就诊各2例,咳嗽伴胸痛及乏力就诊1例。9例肺部可闻及湿啰音,1例肺部可闻及Velcro啰音。实验室检查以血白细胞、中性粒细胞及C反应蛋白升高为主。胸部CT检查以斑片、实变及磨玻璃影为主。就诊初期皆误诊为CAP。误诊时间4~25(12. 0±5. 6)d。按误诊疾病给予相应治疗效果不佳。后均经病理检查确诊COP。给予糖皮质激素治疗,除1例失访外,余15例均预后良好。结论 COP临床表现和胸部CT检查缺乏特异性,易误诊。认真病史询问、仔细鉴别诊断和及时进行相关检查可减少或避免COP误诊误治。     

躯体形式障碍误诊106例分析

目的探讨躯体形式障碍(SD)误诊情况。方法分析106例患者的诊疗经过误诊时间及原因。结果 SD误诊率高,误诊时间长,医疗资源浪费严重。结论精神卫生知识缺乏是误诊误治的主要原因。     

Budd-Chiari综合征误诊误治原因分析

Budd-Chiari综合征(Budd-Chiari syndrome,BCS)临床表现复杂多样,文献报道误诊率达48%～100%[1].2000～2006年我院收治BCS共15例,首诊确诊2例,误诊13例,误诊率86.7%.现分析误诊原因如下.     

肠结核误诊为淋巴瘤临床报告

目的探讨肠结核的临床特点及其误诊为淋巴瘤的原因、防范措施。方法对曾误诊为淋巴瘤的肠结核4例的临床资料进行回顾性分析。结果本组误诊率为22.22%。因脐周隐痛及腹泻就诊1例,腹痛、发热及盗汗就诊1例,反复腹痛,伴腹泻及发热就诊2例。4例均曾误诊为淋巴瘤,误诊时间2~6 d。4例经纤维结直肠镜及术后病理检查确诊为回肠和结肠结核(溃疡型)2例,盲肠结核(增生型)和回肠结核(增生型)各1例。1例予相应治疗无效死亡。2例予手术及抗结核等治疗后病情好转出院,1例予抗结核等治疗后病情好转出院;出院后随访3个月~1年,预后较好。结论肠结核缺乏特异性临床症状和体征,易误诊。临床医生应加强对该病临床表现及影像学检查结果的认识和了解,提高对其警惕性,并认真病史询问和查体,及时进行相关检查,以减少或避免肠结核误诊误治。     

柏-查氏综合征误诊为肝硬化42例分析

柏—查氏综合征 (Budd- chiari's syndrome,BCS)因其表现酷似肝硬化 ,故临床上极易误诊为肝硬化而误治。现将 42例经彩色超声及下腔静脉造影证实的曾误诊为肝硬化的 BCS报道如下 ,并分析误诊原因及初探诊断及防止误诊问题。1　临床资料1.1　一般资料　本组男女各 2 1例 ,年龄为 8～ 6 7岁 ,平均 35岁。误诊时间 2 0 d～ 2 2 a,平均误诊时间 4.5 a。误行手术治疗 6例。1.2　临床表现　腹壁静脉曲张 32例 (76 .2 % ) ,腰骶部静脉曲张 15例 (36 .7% ) ,下肢静脉曲张 18例 (4 2 .8% ) ,肝肿大 31例(73.8% ) ,脾肿大 2 0例 (4 7.6 % ) ,腹水 2…     

恙虫病误诊病例临床诊治剖析

目的分析恙虫病的临床特征及误诊原因,减少误诊误治。方法对我院2010年8月—2015年12月早期误诊的98例恙虫病的临床资料进行回顾性分析。结果本组病初均误诊,多以发热、咳嗽、上腹部不适、淋巴结增大及皮肤破溃形成焦痂或溃疡就诊,首诊多就诊于感染科、呼吸科、急诊内科,误诊疾病居前3位的分别为肺炎、急性肝炎、上呼吸道感染。查丙氨酸转氨酶升高67例,天冬氨酸转氨酶升高63例,C反应蛋白升高76例;尿隐血阳性23例,尿蛋白阳性25例。在外院就诊过程中多使用青霉素类、头孢菌素类抗生素,入我院后结合临床表现及外斐试验明确诊断为恙虫病,均予阿奇霉素静脉滴注,其中96例(97.96%)治愈,2例死亡(2.04%)。结论恙虫病早期误诊率高,加强医务人员专业培训,在流行季节对发热患者进行仔细查体,合理使用抗生素是减少误诊误治的关键。     

布-加综合征7例误诊分析

布-加综合征（BCS）为肝静脉或下腔静脉狭窄或阻塞引起肝回流受阻为主要表现的综合征。近年来随着影像学的进步，临床对其认识加深，但该病的临床体征不典型且基层医院条件所致，误诊率高，我院从1999～2006年共收住BCS20例，其中误诊7例，误诊率为35％。     

隐匿性股骨颈骨折误诊为髋关节扭伤三例分析

目的探讨隐匿性股骨颈骨折的误诊原因,降低误诊率。方法对我院收治的隐匿性股骨颈骨折误诊为髋关节扭伤3例的临床资料进行回顾性分析。结果本组2例因摔伤后髋关节疼痛就诊,1例因爬山后髋部疼痛、酸胀就诊。3例均误诊为髋关节扭伤,后行CT检查确诊为隐匿性股骨颈骨折,其中2例采用闭合复位切开内固定术治疗,1例行保守治疗,均病情好转出院。随访1年,患者均预后良好。结论隐匿性股骨颈骨折缺乏特异性临床表现,及时行CT检查是减少或避免误诊误治的关键。     

剖宫产瘢痕妊娠误诊误治的原因及预后

目的探讨剖宫产瘢痕妊娠(CSP)误诊误治的原因及预后。方法回顾性分析2017年1月—2020年12月初诊时出现误诊及误治的35例CSP的临床资料,分析其误诊误治的原因及预后。结果本组误诊误治率为17.7%。有28例超声诊断为宫内妊娠及可疑CSP,是误治的主要原因,余7例为诊断CSP后误治。所有患者经阴道彩超检查确诊,误治时导致大出血者主要采用子宫动脉栓塞治疗(13/35),其余主要采用腹腔镜下瘢痕妊娠病灶切除术(12/35)及甲氨蝶呤治疗(8/35)。除1例切除子宫外,其余患者预后良好。结论检查方法的选择不当及经验不足是CSP误诊的主要原因。误诊及盲目的试验性治疗是CSP误治的重要原因。CSP补救治疗的难度及风险较初始治疗更大,应根据患者的具体情况进行个体化的综合考虑。     

慢性肠系膜上动脉狭窄(闭塞)14例误诊讨论

目的探讨慢性肠系膜上动脉(SMA)狭窄(闭塞)的临床特点,减少误诊误治。方法对2006年8月—2015年11月我院收治的误诊为其他疾病的SMA狭窄(闭塞)14例的临床资料进行回顾性分析。结果本组均因不同程度的上腹部不适或疼痛就诊,先后误诊为慢性胆囊炎、上消化道溃疡、恶性肿瘤等,后经腹部血管超声、CT血管造影、磁共振血管造影等确诊为SMA狭窄(闭塞),行手术或介入治疗,术后予抗血小板聚集后好转出院。随访6~35个月,患者症状及体征均明显缓解,饮食逐渐恢复正常,其中1例在术后32个月死于心肌梗死,生存期间腹痛未复发。结论临床遇及餐后上腹部不适、体重减轻等症状与体征不符的患者时,要考虑到本病的可能,尽早完善相关检查是避免或减少误诊的关键。     

布加氏综合征患者下腔静脉病变的超声诊断误诊分析

目的 分析布加氏综合征(BCS)下腔静脉(IVC)病变的超声诊断误诊原因.方法 将186例BCS患者的IVC超声图像与IVC造影结果进行对照.结果 (1)186例BCS患者IVC病变误诊40例,误诊率21.51%.其中,IVC膜性及节段性闭塞误诊为狭窄28例,膜性及节段性狭窄误诊为闭塞4例,外压性假性狭窄误诊为真性狭窄8例.(2)闭塞的IVC远段内径为(22.7±6.6)mm,其中24例肝外有粗大的侧支循环(腰升静脉),不同程度狭窄的IVC远段内径为(25.4±5.8)mm,差异有显著意义(P<0.05),IVC狭窄性病变远段内径大于闭塞性病变远段内径.结论 (1)由于IVC解剖特点及BCS血流动力学特点,超声对BCS的IVC病变诊断较易误诊;(2)IVC病变远段管腔扩张程度不是其病变狭窄程度的可靠指征.     

席汉综合征25例误诊分析

【目的】通过分析席汉综合征的误诊情况,以减少其误诊率。【方法】回顾性分析本院60例席汉综合征的临床表现及诊治情况。【结果】误诊25例,所有诊断为席汉综合征的患者中,农村妇女占80％（48／60）,主要累及的腺体为甲状腺,性腺及肾上腺皮质。其中误诊为：慢性肾炎6例,低血糖4例,缺血性贫血7例,神经官能症3例,月经不调2例,心包积液3例。误诊患者多长期就诊于县级以下医院,误诊时间最长的达21年,平均误诊时间14年。【结论】席汉综合征临床表现不具有特征性,极易误诊,加强对县级以下医务人员相关知识的培训,提高对本病的认识是预防本病且避免误诊误治的关键。     

小儿白血病临床表现及疾病类型等因素与误诊的关系

目的　探讨小儿白血病误诊原因。方法　对 1992 - 0 1～ 2 0 0 2 - 0 6间在本校两所附属医院住院后确诊的 4 2 9例初发白血病患儿的性别、年龄、就诊年代、白血病类型、临床表现及误诊病种等因素进行了分析。结果　 1小儿白血病的误诊原因与白血病的类型有关 ,其中以 AL L 误诊率最高 (5 7.8% ) ,CML 次之 (5 0 % ) ,ANL L 误诊率最低 (40 .2 % ) (P<0 .0 5 ) ,与性别、年龄、就诊年代无关 (P>0 .0 5 ) ;2本文误诊病种达 2 4种 ,其中误诊为风湿类疾病最多 (15 .9% ) ;3临床表现中有关节痛病史者其误诊率较高 (P<0 .0 0 1) ,有出血症状者其误诊率较低 (P<0 .0 5 ) ;4有无关节痛者误诊为风湿类疾病分别为 5 7.4 %与 2 .9% (P<0 .0 0 1) ,有无出血症状者误诊为不同分型分别为 12 .9%与 4 .5 % (P<0 .0 5 )。结论　小儿白血病误诊与类型及临床表现的变化多样有关 ,关节痛症状的出现易导致误诊 ,出血症状的出现则较易确诊。     

如何准确鉴别诊断腰腿痛(附21例报告)

现代医学技术的发展 ,使医务工作者对腰腿痛的诊治水平不断提高 ,但是误诊误治仍未能完全避免。我院自 1994年 1月～ 2 0 0 2年 12月收治的初诊为腰椎间盘突出症共 6 73例 ,其中 2 1例经进一步检查证实为其他疾病 ,误诊率 3 12 %。本文就此 2 1例误诊误治的情况总结分析如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 2 1例 ,男 16例 ,女 5例 ;年龄 35～ 6 4岁 ,平均 4 3.5岁。1 2　误诊及确诊情况　本组入院初期均误诊为腰椎间盘突出症 ,后经仔细问诊、查体及CT或MRI检查 ,确诊为梨状肌综合征 4例 ,脊髓型颈椎病、第 3腰椎横突综合征、臀上皮神经…     

肺泡蛋白沉积症42例临床分析

目的:提高对肺泡蛋白沉积症(PAP)的临床诊治水平,减少误诊误治.方法:回顾性分析我院近十年来收治PAP患者的诊治经过,总结诊治经验及分析误诊误治原因.结果:患者症状上无明显特异性,多表现为咳嗽、活动后气促等,影像学相对特异,高分辨CT表现为"地图"状、"铺路石"或"碎石路样"改变,但常规CT误诊率较高.入院前72%患者存在误诊,多仅凭胸部CT等影像学改变误诊为特发性间质性肺炎、肺部感染及肺结核等.仅少数医院行纤维支气管镜、支气管肺泡灌洗(BAL)及经支气管肺活检(TBLB)等检查(31%).确诊患者中87%是通过BAL及TBLB明确.90.5%患者在院外接受抗感染治疗.28.6%的患者曾接受糖皮质激素治疗.32例患者行肺泡灌洗,症状明显改善.结论:PAP患者误诊误治仍很普遍.多因仅依赖于影像学检查,基层医院开展支气管镜检查非常必要.临床医生在高度怀疑PAP可能时应行高分辨胸部CT检查,确诊需要行支气管镜、BAL、TBLB等检查,必要时肺穿刺或胸腔镜等明确病理诊断,并尽早转有条件的医院进一步诊治,避免误诊误治.诊断不明确时慎用激素,避免盲目使用抗菌素,治疗主要依赖于肺泡灌洗.