手法矫正寰椎偏移治疗颈性眩晕

目的：通过颈性眩晕的临床表现及放射学检查，确立诊断标准，以期为采用矫正寰枢椎移位治疗颈性眩晕提供临床选择。方法：于1999-07／2003-08选择武装警察部队总医院骨科收治颈性眩晕患者78例。病程至少1年，治疗前后详细查体，所有患者均摄颈椎前后位、侧位及颈椎张口位，部分患者行颈椎MRI椎动脉造影。根据颈椎放射检查寰椎偏移将其分为寰椎前弓上右移7例；寰椎前弓上左移10例；寰椎前弓上右移向前旋转4例；寰椎前弓上右移向后旋转8例；寰椎前弓上左移向前旋转6例；寰椎前弓上左移向后旋转9例；寰椎前弓下右移5例；寰椎前弓下左移4例；寰椎前弓下右移向前旋转5例；寰椎前弓下右移向后旋转7例；寰椎前弓下左移向前旋转5例；寰椎前弓下左移向后旋转8例。按照临床分型进行手法寰椎矫正治疗。取仰卧位，寰椎的横突前外、外侧及后外侧为接触点，用示指远节指间关节接触寰椎横突矫正向左或右的侧移和向前或后的旋转。治疗评估效果依据颈椎功能恢复情况及放射学检查结果进行分级。①优：眩晕完全缓解，无失眠、头痛等症状，恢复工作，x射线复查显示颈椎生理曲度正常或接近正常，两侧块与枢椎齿状突距离基本相等。②良：眩晕基本缓解，失眠、头痛等症状明显减轻，不影响日常工作和生活，X射线复查显示颈椎生理曲度正常或接近正常，两侧块与枢椎齿状突距离基本相等。③一般：眩晕有所缓解．失眠、头痛等症状减轻，日常工作和生活需口服药物治疗，X射线复查显示颈椎生理曲度异常，两侧块与枢椎齿状突距离不等。④差：眩晕无缓解或加重，失眠、头痛等症状无明显减轻，影响日常工作和生活，X射线复查显示颈椎生理曲度异常，两侧块与枢椎齿状突距离不等。结果：78例患者均获矫正治疗，平均随访3年，随访率100％。所有的患者均眩晕缓解，失眠、头痛减轻，颈椎的功能改善；X射线显示颈椎生理曲度正常或接近正常，两侧块与枢椎齿状突间距离不等好转。其中优47例（6l％）；良22例（28％）；一般9例（11％）；差0例。优良率为89％。结论：通过手法治疗矫正寰椎的侧移和旋转，能消除对椎动脉的影响，改善颈性眩晕症状。     

手法矫正寰椎偏移治疗颈性眩晕

目的:通过颈性眩晕的临床表现及放射学检查,确立诊断标准,以期为采用矫正寰枢椎移位治疗颈性眩晕提供临床选择。方法:于1999-07/2003-08选择武装警察部队总医院骨科收治颈性眩晕患者78例。病程至少1年,治疗前后详细查体,所有患者均摄颈椎前后位、侧位及颈椎张口位,部分患者行颈椎MRI椎动脉造影。根据颈椎放射检查寰椎偏移将其分为寰椎前弓上右移7例;寰椎前弓上左移10例;寰椎前弓上右移向前旋转4例;寰椎前弓上右移向后旋转8例;寰椎前弓上左移向前旋转6例;寰椎前弓上左移向后旋转9例;寰椎前弓下右移5例;寰椎前弓下左移4例;寰椎前弓下右移向前旋转5例;寰椎前弓下右移向后旋转7例;寰椎前弓下左移向前旋转5例;寰椎前弓下左移向后旋转8例。按照临床分型进行手法寰椎矫正治疗。取仰卧位,寰椎的横突前外、外侧及后外侧为接触点,用示指远节指间关节接触寰椎横突矫正向左或右的侧移和向前或后的旋转。治疗评估效果依据颈椎功能恢复情况及放射学检查结果进行分级。①优:眩晕完全缓解,无失眠、头痛等症状,恢复工作,X射线复查显示颈椎生理曲度正常或接近正常,两侧块与枢椎齿状突距离基本相等。②良:眩晕基本缓解,失眠、头痛等症状明显减轻,不影响日常工作和生活,X射线复查显示颈椎生理曲度正常或接近正常,两侧块与枢椎齿状突距离基本相等。③一般:眩晕有所缓解,失眠、头痛等症状减轻,日常工作和生活需口服药物治疗,X射线复查显示颈椎生理曲度异常,两侧块与枢椎齿状突距离不等。④差:眩晕无缓解或加重,失眠、头痛等症状无明显减轻,影响日常工作和生活,X射线复查显示颈椎生理曲度异常,两侧块与枢椎齿状突距离不等。结果:78例患者均获矫正治疗,平均随访3年,随访率100%。所有的患者均眩晕缓解,失眠、头痛减轻,颈椎的功能改善;X射线显示颈椎生理曲度正常或接近正常,两侧块与枢椎齿状突间距离不等好转。其中优47例(61%);良22例(28%);一般9例(11%);差0例。优良率为89%。结论:通过手法治疗矫正寰椎的侧移和旋转,能消除对椎动脉的影响,改善颈性眩晕症状。     

老年人颈性眩晕的X线、CT与彩色多普勒超声影像的对照分析

目的对照分析X线、CT及彩色多普勒超声检查对老年人颈性眩晕的诊断价值。方法回顾性分析46例经临床诊断为颈性眩晕患者的颈椎正侧位、过伸过曲位、张口位X线片,颈椎横断CT扫描及双侧椎动脉彩色多普勒超声检查影像。结果 46例患者中寰椎两侧块与枢椎齿突间隙不等宽5例,横突孔狭窄、变形7例,钩椎关节增生28例,椎间隙狭窄并椎间盘膨或突出11例,生理曲度异常36例,颈椎失稳18例,颈椎侧弯或旋转移位5例;彩色多普勒超声检查显示单侧或双侧椎动脉走行异常34例,内径异常11例,血流速度减慢37例。结论 X线平片、CT及彩色多普勒超声3种检查方法相结合,可较全面地反映出老年人颈性眩晕的致病原因。     

儿童寰枢椎半脱位的X线影像学改变及其临床价值

目的探讨儿童寰枢椎半脱位的X线影像学表现及其临床价值。方法结合环枢椎的解剖特点，回顾分析48例儿童寰枢椎半脱位的颈椎X线平片影像学改变。结果齿状突前间隙宽度有不同程度增宽、侧间隙差值增大可伴有侧块、齿突侧块间隙不对称等X线影像学改变。结论颈椎侧位及张口位X片测定齿突前间隙、侧间隙、两侧块椎间隙差值能提高确诊率，并指导临床治疗和估计预后。     

寰椎椎动脉沟环畸形与颈椎眩晕临床X线分析(附250例报告)

目的:寰椎椎动脉沟环畸形与颈椎眩晕临床X线分析。方法:本文对250例寰椎椎动脉沟环畸形与颈椎性眩晕临床X线分析,诊断的主要依据是颈椎侧斜位X线片和临床体征,结合诱发眩晕的椎动脉扭曲实验。结果:①寰椎椎动脉沟环是人类进化中的形态学的退化痕迹,应归为先天畸形。主要X线表现:完整型(有完整的单、双侧骨性桥板),不完整型(中间骨性桥板不连贯);②寰椎椎动脉沟环与颈椎性眩晕的X线,狭窄的沟环是造成颈椎性眩晕的原因之一[1]。结论:临床颈椎X线片对寰椎椎动脉沟环畸形与颈椎眩晕具有实用诊断价值。     

三维CT成像诊断寰枢椎畸形

目的：探讨三维CT成像对寰枢椎发育畸形的诊断价值。方法：分析12例寰枢椎发育畸形的三维表现。结果：12例寰枢椎发育畸形中，游离小骨1例，齿状突发育不良6例，寰枢椎侧块发育不良4例，枕寰融合畸形1例。结论：三维CT能够立体直观地显示寰枢椎的形态位置及各骨的空间关系，利用切割技术可完美地显示齿状突与侧块的形态，是诊断寰枢椎畸形及其它病变的最佳方法。     

寰枢关节间隙与颈性眩晕症状及功能评估的相关性分析

目的：分析寰枢关节间隙与颈性眩晕症状及功能评估的相关性,探讨颈性眩晕患者寰枢关节间隙测量的意义。方法：颈性眩晕患者32例为观察组,正常者31例为对照组,均在三维CT下行寰枢关节间隙测量,并进行颈性眩晕症状和功能评估,比较2组寰齿前间隙（ADI）、寰枢关节齿突侧块间隙（LADI）及双侧齿突侧块间隙不对值（VBLADI）结果,并进行寰枢关节间隙与颈性眩晕症状及功能评估的相关性分析。结果：2组比较,ADI、VBLADI差异有统计学意义（P〈0．01）;观察组ADI、VBLADI与眩晕总分、颈肩痛评分、头痛评分、日常生活工作心理及社会适应能力评分呈正相关（P〈0．01,0．05）。结论：颈性眩晕患者寰枢关节间隙与正常者比较有差异,寰枢关节间隙可作为颈性眩晕患者的评估指标。     

寰枢椎外伤的影像学表现及其解剖学基础

目的分析寰枢椎外伤影像学表现特征和解剖学基础，为临床诊断提供全面的影像学信息，帮助选择治疗方案。方法回顾性分析29例寰枢椎外伤患者X线及CT图像，采用GE公司500mA X线机与螺旋CT（SCT）扫描仪。结果X线能显示枢椎骨折及寰枢关节脱位，CT可清楚显示寰枢椎骨折、关节脱位情况。结论X线和CT相结合能准确     

寰椎侧块和枢椎峡部钉棒固定融合治疗上颈椎不稳

目的探讨经寰椎和枢椎峡部钉棒固定融合治疗上颈椎不稳的疗效。方法对8例上颈椎损伤致上颈椎不稳患者进行后路经寰椎侧块和枢椎峡部钉棒系统复位内固定,使寰枢椎得到稳定,在寰枢椎后弓间植骨融合。结果8例患者平均随访12个月无术中、术后并发症,有神经症状者等到改善,所有患者后伸活动无障碍,左右旋转功能略受限,X线示螺钉位置良好,无钉棒断裂、螺钉松动、脱落等现象,均获得骨性融合。结论利用寰椎侧块螺钉和峡部螺钉通过钉棒连接既可获得上颈椎的稳定,又保留了枕颈间良好的运动功能,适用于上颈椎损伤稳定性重建的治疗。     

颈源性眩晕的影像学征象分析

眩晕是一种常见症状,可出现在内科、外科中的多种疾病中。本研究讨论的眩晕源自颈椎异常,即非外伤性寰枢椎旋转半脱位（rotatory axial subluxation,RAs）,如文案工作、长期一侧转头工作、习惯俯卧睡姿者等,同属颈部的慢性劳损。这种颈源性眩晕患者在诊断明确前往往困惑多年,患者常以眩晕症状就诊且首选内科,高血压、动脉硬化等多发病多在优先诊断之列,而RAS常被忽略。诊断RAS的主要手段是影像学,如寰枢椎开口位平片、螺旋CT。现将本院收治的21例患者的影像学征象分析报告如下。     

后路钉棒内固定系统在不稳定性枢椎骨折治疗中进钉点与固定方式的选择

背景:上颈椎后路钉棒内固定过程中,放置寰椎侧块螺钉技术是关键。目的:总结后路钉棒内固定系统在不稳定性枢椎骨折治疗中的进钉点位置。方法:2007-01/2010-12采用Vertex颈椎后路钉棒内固定系统治疗不稳定性枢椎骨折19例,男12例,女7例,年龄21~75岁,平均49.5岁。采用寰椎侧块螺钉及枢椎椎弓根螺钉内固定6例,寰椎侧块、单侧枢椎椎弓根及颈3侧块螺钉内固定3例,寰椎侧块、双侧枢椎椎弓根及颈3侧块螺钉内固定1例,枢椎椎弓根及颈3侧块螺钉内固定9例,内固定过程中均行后侧椎板间植骨融合。结果与结论:19例患者全部获得随访,随访时间7~43个月。患者骨折复位满意,骨折端均获得愈合,植骨部位融合率达到100%,未出现断钉、断棒等现象,未发生颈髓及椎动脉等医源性损伤。该方法治疗不稳定性枢椎骨折创伤小,固定可靠,作者根据临床经验,对螺钉进钉点的位置总结如下:①对于寰椎侧块进钉点选择在侧块中点稍偏外、椎弓的下方1/3处,进针方向为向内、上分别稍倾斜约10°,5°。②枢椎椎弓根进钉点选择在枢椎上下关节面间、下关节正中垂线的中点,进针方向为向内、上分别倾斜15°~20°,25°。③第三颈椎侧块进钉点选择在侧块中心点内侧2mm,进针方向为向外、上倾斜20°~25°。     

后路钉棒内固定系统在不稳定性枢椎骨折治疗中进钉点与固定方式的选择

背景：上颈椎后路钉棒内固定过程中,放置寰椎侧块螺钉技术是关键。目的：总结后路钉棒内固定系统在不稳定性枢椎骨折治疗中的进钉点位置。方法：2007-01/2010-12采用Vertex颈椎后路钉棒内固定系统治疗不稳定性枢椎骨折19例,男12例,女7例,年龄21~75岁,平均49.5岁。采用寰椎侧块螺钉及枢椎椎弓根螺钉内固定6例,寰椎侧块、单侧枢椎椎弓根及颈3侧块螺钉内固定3例,寰椎侧块、双侧枢椎椎弓根及颈3侧块螺钉内固定1例,枢椎椎弓根及颈3侧块螺钉内固定9例,内固定过程中均行后侧椎板间植骨融合。结果与结论：19例患者全部获得随访,随访时间7~43个月。患者骨折复位满意,骨折端均获得愈合,植骨部位融合率达到100%,未出现断钉、断棒等现象,未发生颈髓及椎动脉等医源性损伤。该方法治疗不稳定性枢椎骨折创伤小,固定可靠,作者根据临床经验,对螺钉进钉点的位置总结如下：①对于寰椎侧块进钉点选择在侧块中点稍偏外、椎弓的下方1/3处,进针方向为向内、上分别稍倾斜约10°,5°。②枢椎椎弓根进钉点选择在枢椎上下关节面间、下关节正中垂线的中点,进针方向为向内、上分别倾斜15°~20°,25°。③第三颈椎侧块进钉点选择在侧块中心点内侧2mm,进针方向为向外、上倾斜20°~25°。     

儿童颈性眩晕患者的颈椎X线片及经颅多普勒超声特征

目的分析颈性眩晕儿童的颈椎X线片及经颅多普勒超声(TCD)特征,探讨发病机理。方法对80 例颈性眩晕儿童进行颈椎X线片及TCD检查,分析其特点。结果本组患儿的颈椎X线片异常主要为寰枢椎或/和C2、C3椎关节紊乱,可并发颈椎失稳、颈曲变直甚至颈曲反弓、颈轴侧弯;异常TCD表现以单支或多支动脉血流速度增快为主,少数表现为单支或多支动脉血流速度减慢及双侧血流速度不对称。结论儿童颈性眩晕的病变部位主要在寰枢椎或/和C2、C3椎,发病机制主要为寰枢椎或/和C2、C3椎间多种形式的关节紊乱。     

超声用于椎动脉发育异常的检测

目的 探讨高频彩色多普勒超声检测椎动脉先天性发育异常的价值。方法 对77例临床可疑为椎．基底动脉供血不足的病人用高频超声观测椎动脉管腔结构、血管走行、血流动力学等变化。结果 在可疑椎．基底动脉供血不足的病人中，椎动脉先天性发育异常率为31％，其中，一侧椎动脉先天性狭窄率为27％，3例为椎动脉穿人颈椎横突孔的位置异常，1例椎动脉颈段呈C型弯曲。结论 高频超声能清晰显示椎动脉颈段及颈椎横突孔之间的椎骨段，由此能判断椎动脉颅外段是否存在先天性发育异常，可做为头晕病人的常规检测项目。     

Cervical zygapophyseal joints: geometrical parameters and relationship to cervical kinematics

The relationship was examined between the height and slope of the cervical zygapophyseal joints and the patterns of motion of the cervical vertebrae. The height and orientation of the C₃---C₇ superior articular processes were measured in lateral radiographs of 40 normal subjects. The C₄-C₆ facets were oriented at approximately 40° to the vertical, while the C₃ and C₇ facets were more steeply oriented. The heights of the superior articular processes were found to increase at progressively lower vertebral levels. Contrary to published views, the slope of the superior articular facets has no bearing on the pattern of motion of the cervical vertebrae. No relationship was found between slope of the facets and the location of the instantaneous axes of rotation of the cervical vertebrae. In contrast the height of the articular processes was perfectly related to the location of the axes of rotation. Articular height, but not slope, is a major determinant of the patterns of motions of the cervical vertebrae.

This study provides data necessary to confirm or deny the putative roles of the cervical zygapophyseal joints in determining motion of the cervical spine in the sagittal plane.     

牵引和体疗治疗神经根型颈椎病800例

Background:The mechanism of cervical spondylopathy is very complex.During the retrograde degeneration of the cervical vertebrae hyperosteogeny occurs at the anterior and posterior edges of the vertebrae and the small joints and hyperemia,swelling,fibrosis,calcification or ossification might occur in the around articular ligaments and stimulate or pressure spinal nerve root,the spinal cord,cervical sympathetic nerves and the vertebral artery and cause different clinical manifestations.     

环椎损伤的机制、分类及影像学表现

目的：探讨环椎损伤的机制、分类及影像学表现.材料与方法：回顾性分析经临床、手术证实的20例环椎骨折病例的影像学表现并依据骨折部位、错位情况作分类.结果：20例环椎损伤中：12例环椎后弓骨折（Ⅰ型）,5例环椎侧块骨折（Ⅱ型）,3例环椎粉碎性骨折,即Jefferson爆裂骨折（Ⅲ型）.结论：环椎（C1）各型损伤机制稍不相同.Ⅰ,Ⅱ型是颈部强力过伸造成环椎后弓及侧块的骨折;Ⅲ型是累及C1的轴向压力,致前后弓的骨折.侧位片可显示后弓骨折,也可发现咽后璧软组织是否肿胀、齿前间隙是否增宽.张口位像可显示环椎侧块向外移位.CT可对各型损伤作出精确诊断.     

椎动脉型颈椎病康复介入87例

INTRODUCTION The reason for physical rotation compression on vertebral artery atG is that there isn' t intervertebral joints between at-lantoepistrophic transverse processes. At rear of vertebral artery be-tween atlantoepistrophic transverse processes is covered by inferioroblique muscle which originates from spinous process of axis andended at transverse process of atlas. When head rotates towardsright, inferior oblique muscle of left side will rotate towards left andforward which muscle belly enters interspace of first transverse pro-cess and compress vertebral artery. At the same time, right vertebralartery enters rear of atlantoepistrophic spinous process and isn' tcompressed that ensures blood supply of basal artery. When head andneck resume neutral position, inferior obhque muscle is replaced andcompression on left vertebral artery is decompressed, so inferioroblique muscle is the anatomic base of physical compression onvertebral compression.     

肺癌脊椎转移瘤MRI表现与血供关系的探讨

目的：探讨肺癌脊椎转移瘤MRI表现与血供的关系。材料与方法：采用Elscint Gyrex V型0．5TMR成像仪、扫描序列包括：矢状位T1WI、T2WI，轴位T1WI，增强扫描矢状位T1WI。选择15例MR扫描资料完整并经手术病理证实或临床诊断的肺癌脊椎转移瘤，以脊椎血供解剖特点为基础，分别观察分析肺癌脊椎转移瘤对椎体、椎体附件、椎间盘、椎旁软组织、椎管内等侵犯的MRI表现特征。结果：肺癌脊椎转移瘤共有26个椎体受累，其中颈椎3个（8．3％），胸椎17个（47．2％），腰椎14个（38．9％），骶椎2个（5．5％）。单椎体受累6例，多椎体受累9例。共有14个椎体伴椎弓根受累，13例有硬膜囊和脊髓受压，6例伴椎旁软组织块。癌栓可经椎体节段动脉的周围支、中央支和后支进入椎体，其中经中央支进入椎体多见，还可进入脊椎静脉丛，致椎管内硬膜外转移及椎旁软组织肿块形成。结论：通过对15例肺癌脊椎转移瘤MRI表现的研究，表明其与椎体血供有一定的相关性。     

后循环缺血的MRA表现及临床特点

目的:探讨后循环缺血的MRA表现及临床特点。方法:对39例后循环缺血的患者进行头颅CT/MRI、MRA、颈动脉多普勒超声、心电图、心脏超声检查,分析其血管病变类型及部位,并观察其发病的危险因素和临床表现。结果:本组病例中有38例患者MRA检查均有不同程度的椎基底动脉病变,病变部位最常见在V2段,其次在V4段和椎动脉起始段(V0),同时伴有颈内动脉病变者19例(48.7%);最常见的危险因素依次为高血压、糖尿病和吸烟;最常见的临床表现分别为眩晕、复视、共济失调和肢体乏力。结论:MRA是检测后循环缺血简便有效的方法,能提供可靠的临床信息。