普外科Ⅰ类切口围手术期预防性应用抗菌药物干预效果

目的观察某医院普外科实施干预措施对Ⅰ类切口围手术期预防性应用抗菌药物控制效果,促进抗菌药物合理使用。方法通过组织专门人员和实施行政及制度干预措施,比较干预前后各种手术病人围手术期抗菌药物使用情况,评价干预效果。结果经对干预前后各90例手术病人观察表明,预防性使用抗菌药物率由干预前的100%下降到干预后的83.33%;抗菌药物使用持续时间由干预前的3～5d下降到干预后的1～2 d。有3种手术病人围手术期抗菌药物使用率明显下降。结论该医院普外科实施干预措施对Ⅰ类切口围手术期病人抗菌药物使用率的控制取得一定效果,提高了医生在围手术期抗菌药物合理使用水平。     

骨科Ⅰ类切口围手术期抗菌药物应用调查

目的了解骨科Ⅰ类切口围手术期抗菌药物的使用情况。方法通过回顾性和前瞻性调查方法,对医院骨科Ⅰ类切口患者围手术期抗菌药物使用情况进行了调查。结果整顿前的骨科Ⅰ类切口手术患者预防性抗菌药物使用率为97.82%,0.5 h～2 h内给药者占34.78%;整顿后预防性抗菌药物的使用率为88.57%,术前0.5～2 h给药者达到60.71%。结论经过专项整顿,该医院骨科I类切口手术患者围手术期抗菌药物使用率有所下降,用药更加合理。     

清洁切口预防使用抗菌药物管理效果评价

目的评价手术患者清洁切口围手术期预防使用抗菌药物管理效果,促进围手术期抗菌药物合理应用。方法通过回顾性调查和手术患者切口感染率监测方法,对某医院住院清洁切口手术患者围手术期预防性使用抗菌药物情况进行目标监测。结果通过综合干预措施,该医院实施清洁切口手术患者围手术期预防性抗菌药物使用率由干预前的66.36%下降到24.74%。预防用药天数由原来的近4.26 d,缩短到1.73 d以下。结论通过对抗菌药物围手术期应用的综合干预,抗菌药物预防用药明显规范。     

胆道手术134例抗菌药物应用的调查与分析

目的 了解胆道手术围术期抗菌药物用药的临床应用情况.方法 用表格采集数据法对胆道手术患者围术期抗菌药物的使用情况进行回顾性调查.结果 134例胆道手术患者抗菌药物的使用率为100%;平均预防用药为6.35 d;用药时机合理率为96.27%.结论 要重视胆道手术患者围术期抗菌药物的规范应用.     

Ⅰ类切口围手术期抗菌药物应用干预研究

目的规范Ⅰ类切口围手术期抗菌药物预防应用管理,建立系列干预措施。方法采用现场调查方法对本医院外科Ⅰ类切口围手术期抗菌药物预防应用干预前后结果进行评价和分析。结果专项整改前该医院外科I类手术围手术期抗菌药物预防性使用率为98.4%,第三代头孢类药物使用率为37%,基本不使用第一代头孢。实施干预措施后,围手术期抗菌药物使用率为85.9%,第三代头孢使用率为9.6%,第一代头孢使用率为61.8%。无手术中追加用药现象。结论通过专项整改,Ⅰ类切口围手术期抗菌药物的应用得到规范,抗菌药物使用的合理性有明显提高。     

清洁手术抗菌药物预防性用药调查

目的了解外科清洁手术围手术期抗菌药物预防使用情况,加强抗菌药物使用管理。方法采用回顾性调查方法,对医院外科部分清洁(Ⅰ类切口)手术围手术期预防性用药情况进行调查与分析。结果在调查的94例清洁手术患者中,抗菌药物预防性使用率94.68%,其中无指征用药占79.78%。预防用药开始时间在术前0.5～2h内执行占61.70%,术后24h内停药仅占13.82%。结论该医院Ⅰ类切口手术预防用药比例较大,用药起点较高,存在抗菌药物使用不合理现象。     

某县级医院外科清洁切口手术围手术期预防使用抗菌药物情况调查

摘要 目的 <\b>了解基层医院外科清洁切口手术围手术期预防用抗菌药物的使用情况,对围手术期预防用抗菌药物的合理性作出评价。方法 <\b>通过回顾性调查方式,对浙江某县级医院外科住院清洁切口手术患者围手术期预防抗菌药物预防性使用情况进行调查,并进行分析评估。结果 <\b>共调查该医院外科清洁手术患者1 520例,其中有327例患者接受预防性使用抗菌药物,使用率为21.51%。围手术期预防性使用的主要抗菌药物品种以头孢类占主导,居首位的抗菌药物为头孢呋辛（占82.93%）,在预防性使用抗菌药物患者中,有99.69%为单联用药。该医院围手术期用药患者中有12.84%在术后24 h内停药,有61.16%的患者停药是在术后24~48 h;有22.02%的患者用药持续到术后48 h以上。结论 <\b>该医院清洁切口手术患者围手术期预防性使用抗菌药物方法基本合理,但存在少数给药时间过早或用药持续时间过长等不合理因素,应有针对性地加强管理。     

内外科住院患者1251例应用抗生素情况调查

目的了解抗生素应用现状,为规范抗生素合理使用提供科学依据。方法采用回顾性调查的方法,对内科和外科系统出院病历的抗生素使用情况进行调查。结果共调查病历1 251份,抗生素使用率为79.62%,联合用药率为51.61%,以二联为主占44.58%,预防用药率56.02%,手术患者抗生素使用率100%,Ⅰ类和Ⅱ类切口术后用药>3 d占86.70%,抗生素使用前三位为左氧氟沙星、青霉素、甲硝唑,临床标本送检率为21.00%。结论内外科住院患者抗生素使用存在不合理之处,加强抗生素合理使用的管理十分必要。     

围手术期医院感染相关危险因素前瞻性研究

目的:探讨围手术期医院感染发生的危险因素。方法:对1368例手术患者医院感染相关危险因素进行前瞻性研究。结果:围手术期医院感染率为14.01%;手术患者年龄≥60岁,伴有癌症、糖尿病等基础疾病,使用糖皮质激素,全身麻麻醉方式,气管切开插管,使用呼吸机、泌尿道插管等侵袭性操作,手术切口类型,手术持续时间≥6h,术前住院时间≥3d,使用抗生素≥4种及使用超过15d是影响围手术期医院感染发生的主要因素。结论:针对围手术期发生医院感染危险因素,采取针对性预防措施,是降低医院感染率的关键。     

利用网络信息监测外科抗菌药使用现状

目的了解本医院外科抗菌药使用情况,为规范临床医师合理使用抗生素提供依据。方法利用医院网络信息对本医院外科住院患者抗菌药的使用情况采用回顾性与前瞻性相结合的方法进行了调查和分析。结果该医院外科2009年上半年3 221例住院患者,有2 103例手术患者使用过抗菌药,总平均使用率为65.29%。在外科抗菌药使用中,手术预防平均用药率为99.95%,术中平均用药率60.49%,术后平均预防用药天数5.88 d。结论本医院外科抗菌药使用主要是预防性用药,使用时间过长,应加强抗菌药使用管理。     

疝修补术围手术期预防用抗菌药物干预对照研究

目的探讨疝修补术围手术期预防用抗菌药物的合理性,为规范抗菌药物临床应用管理提供依据。方法将2010年1月-10月出院的168例疝修补术患者围手术期预防用抗菌药物调查情况作为对照,对2011年同期入院的171例患者进行干预。结果干预前后抗菌药物选择前3位的药物由阿洛西林、美洛西林、氨曲南调整为头孢唑林、克林霉素和阿洛西林;首次预防用药时间主要从术前不用术后开始用调整为术前30min内或麻醉诱导开始时给药;术后用药疗程由（3．50±2．07）d降至（0．88±1．07）d,差异有统计学意义（t’=14．601,P=O．000）;术后住院时间由（5．17±1．90）d缩短至（3．77±1．61）d,差异有统计学意义（t’=7.313,P=0．000）;抗菌药物治疗费用由（342．39±415．50）元降至（54．08±80．83）元,差异有统计学意义（t＇=8．831,P=0．000）;抗菌药物治疗费用占药费的比例由（47．53±25．51）％降至（12．49±13．46）％,差异有统计学意义（t＇=15．776,P=0．000）;抗菌药物治疗费用占住院费用的比例由（6．59±5．49）％降至（1．07±1．35）％,差异有统计学意义（t＇=12．662,P=0．000）;干预前后预防用药选择、术前给药时机、术后用药疗程及联合用药无指征等不合理用药表现形式差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论通过干预,提高了疝修补术预防用抗菌药物的合理性,减少了术后住院时间以及抗菌药物治疗费用。     

腹部手术患者270例围手术期抗菌药物使用调查分析

目的：探讨腹部手术围手术期抗菌药物的应用现状及合理性。方法：对270例腹部手术患者围手术期抗菌药物应用进行回顾性分析。结果：270例患者Ⅰ类切口135例，Ⅱ类切口77例，Ⅲ类切口58例，全部使用了抗菌药物；术后单用1种和应用二联、三联抗菌药物的分别占37．78％、59．63％、2．59％，术后使用抗菌药物时间最短0d，最长11d，平均使用时间（3．39±2．49）d，中位使用时间2d，68．89％患者用药时间≤3d。结论：腹部外科围手术期抗菌药物使用存在不合理之处，需加强管理。[著者文摘]     

Effects of a simple protocol on infective complications in intensive care unit patients undergoing percutaneous dilatational tracheostomy

In our intensive care unit we monitored infection in 228 patients who underwent percutaneous dilatational tracheostomy (PDT). In the first phase of the study 128 PDTs were performed during a 33-month period and there were 41 infection complications (nosocomial pneumonia, bacteremia with sepsis, and septic shock) in the perioperative period (immediately prior to and for 5 days after PDT). A significant risk factor among patients with nosocomial pneumonia was empirical administration of inappropriate antibiotics, compared to appropriate antibiotics (34% versus 4%, p < 0.001). In the second phase of the study (a 30-month period), a simple antibiotics protocol was prospectively applied to 100 PDT patients. The protocol virtually eliminated inappropriate antibiotic drug use immediately prior to PDT and contributed to a significant reduction in perioperative infective complications (pre-protocol 32% versus protocol 11%, p < 0.001).     

围手术期预防性应用抗菌药物的调查与分析

目的了解围手术期预防性应用抗菌药物的现状并评价其合理性。方法采用回顾性调查的方法,随机抽查2009年112月500例Ⅰ类切口围手术期患者资料,填写设计的《外科围手术期预防性应用抗菌药物调查表》,对预防用药的适应证、用药种类、联合用药、给药时机及持续时间进行统计分析。结果 500例中,未使用抗菌药物5例,预防性使用抗菌药物495例,不合理或欠合理80例（16.00%）。预防性使用抗菌药物总例次为540,其中头孢菌素类453例次（83.89%）,青霉素类（包括酶抑制剂）26例次（4.81%）,喹诺酮类44例次（8.15%）,林可酰胺类17例次（3.15%）。头孢唑啉钠使用178例次（32.96%）居第1位,头孢替唑钠使用151例次（27.96%）。结论Ⅰ类切口手术围手术期预防性使用抗菌药物较为合理,但仍存在用药指征把握不严,抗菌药物的选择、使用时间较长等问题,有待进一步规范化管理。     

Antibiotic use in Dutch hospitals 1991-1996

The use of antibiotics in Dutch hospitals between 1991 and 1996 was investigated. A total of 54 hospitals responded to the enquiry, representing over 70% of all hospital beds in The Netherlands. The use of antibiotics in Dutch hospitals, expressed as defined daily doses (DDD) per hundred bed days, gradually increased from 37.2 DDD per 100 bed days in 1991 to 42.5 DDD per 100 bed days in 1996. The antibiotic that showed the largest increase in use was co-amoxiclav. Its use increased more than three-fold from 3.93 DDD per 100 bed days in 1991 to 12.5 DDD per 100 bed days in 1996. The increase in use of co-amoxiclav exceeded the increase in total antibiotic consumption. The use of cephalosporins remained fairly constant during the study period, but there were changes in the relative use of the different cephalosporin groups. The use of earlier cephalosporins gradually decreased, whereas the use of the more recently developed cephalosporins increased between 1991 and 1996. Ciprofloxacin and norfloxacin were the most commonly used fluoroquinolones throughout the study period. The use of ofloxacin increased significantly between 1991 and 1996, approaching the levels of use of ciprofloxacin and norfloxacin. There may be complex reasons for the increases, which need further analysis, but they mirror those few data available from elsewhere in the world. Possible explanations include more intensive treatment to expedite patient discharges, sicker patients with more serious infections and more resistant organisms.     

剖宫产围手术期的抗生素应用对策

目的:探讨剖宫产患者围手术期抗生素的应用对策。方法:回顾分析2008年1月—2013年1月在复旦大学附属上海市第五人民医院行剖宫产的300例产妇围手术期应用抗生素的情况,分析严格规范应用抗生素后剖宫产围手术期应用抗生素的合理性。根据入院时间及抗生素用药剂量的不同,将300例产妇分为A、B、C 3组,A组(2008年1月—2010年5月):围手术期应用3 d头孢唑啉钠(2.0 g),每日2次;B组(2010年6月—2011年12月):围手术期应用3 d头孢唑啉钠(1.5 g),每日2次;C组(2012年1月—2013年1月):术中单次应用头孢唑啉钠1.5 g;每组各100例。比较3组切口感染率、产褥病率及术后住院时间超过7 d患者所占比例。结果:A、B、C组切口感染率分别为1%、1%、0,差异无统计学意义(P0.05);产褥病率分别为8%、7%、8%,差异无统计学意义(P0.05);术后住院时间超过7 d的患者分别占3%、2%、2%,差异无统计学意义(P0.05)。结论:剖宫产术中胎儿娩出后单次应用低剂量(1.5 g)头孢唑啉钠并不增加剖宫产围手术期感染的发生率。     

血清降钙素原对风湿性心脏病围术期感染的诊断价值

目的 探讨风湿性心脏病瓣膜置换术围术期血清降钙素原(PCT)检测对围术期感染的鉴别诊断价值.方法 以56例风湿性心脏病瓣膜置换术围术期患者为研究对象,分别测定其围术期血常规及血清PCT浓度,观察患者术后早期感染并发症发生情况以及与围术期血清PCT浓度变化的关系.结果 术后发生肺部感染1例,发生手术切口愈合不良6例(切口感染组),余49例患者未诊断术后感染.所有患者均好转出院,无一例严重并发症发生.所有患者术前血清PCT值均＜0.05 mg/L,术后均升高.切口感染组与非感染组患者血清PCT于术后第1天明显升高并达到峰值(1.13±1.09)mg/L,随后逐渐下降,并于术后第3天回复到正常参考范围.两组患者PCT降至0.25 mg/L以下的平均时间为(3.7±2.5)d,术后1例肺部感染患者于术后第5天检测到血清PCT又出现异常升高,第9天后才恢复到正常参考范围.术后PCT降至0.25 mg/L以下,停用抗生素.结论 PCT是风湿性心脏病术后继发感染较好的诊断和观察指标,对指导抗生素的应用有很高的临床价值.     

Switching from intravenous to oral antibiotics in hospitalized patients with community-acquired pneumonia: A real-world analysis 2010–2018

The Japanese Respiratory Society 2017 guidelines strongly recommend switching from intravenous (IV) to oral antibiotics in patients with community-acquired pneumonia (CAP), following improvement in clinical symptoms and laboratory findings. Here, we retrospectively investigated the real-world, nationwide treatment and switching patterns for hospitalized patients with CAP in Japan using administrative data from 372 Japanese Diagnosis Procedure Combination hospitals from April 2010 to December 2018. Hospitalizations for CAP (patient age ≥20 years) with an A-DROP classification for CAP severity and IV antibiotics initiated on the admission date were included. Overall, 210,314 hospitalizations (moderate CAP: 61.7%) in 183,607 patients were analyzed. The median (interquartile range [IQR]) age at admission was 79 (70–86) years. Penicillin (51.9%) and cephalosporin (38.9%) were the most common IV antibiotic classes used and the median (IQR) duration of IV use was 8 (6–11) days. Switching to oral antibiotics during a hospitalization occurred in 30.1% (n = 63,311) of patients after a median (IQR) of 7 (5–10) days of IV treatment. The most frequently used oral antibiotic classes after a switch were fluoroquinolone (45.9%) and penicillin (24.8%). The switch rate was higher among hospitalizations with milder CAP, in respiratory medicine ward and in larger hospitals. The overall switch rates did not change over the study period. The findings from this analysis suggest that early switch from IV to oral antibiotics was not widely implemented during the 8 years of the study period. Further observation will be needed to see the potential impact of the guidelines update in 2017 in Japan.     

股骨头缺血性坏死血管介入治疗预防性使用抗菌药物回顾性研究

目的探讨股骨头缺血性坏死血管介入治疗是否需要预防性使用抗菌药物。方法以回顾性研究方法调查医院2010-07—2011-12收治的448例股骨头缺血性坏死血管介入治疗患者围手术期预防应用抗菌药物的情况,以围手术期是否预防使用抗菌药物分为预防用药组和无用药组;分析围手术期用药的合理性,比较两组术后感染发生情况。结果股骨头缺血性坏死血管介入治疗围手术期抗菌药物使用率48.7%,两组术后均无感染发生。结论股骨头缺血性坏死血管介入治疗围手术期不需使用抗菌药物预防感染。