血友病髂腰肌血肿合并股神经损伤的临床特点与康复治疗效果

  目的  探讨血友病患者髂腰肌血肿合并股神经损伤的临床特点与康复治疗效果。  方法  收集北京协和医院2006年1月至2010年12月收治的34例血友病髂腰肌血肿合并股神经损伤患者的临床资料。患者的综合性康复治疗方案包括凝血因子替代治疗、关节保护与合理负重、本体感觉训练、神经营养药物治疗、神经肌肉电刺激、脉冲磁场和低强度激光。对患者的年龄特征、临床表现、并发症、超声影像、康复治疗效果进行回顾性分析。  结果  34例血友病髂腰肌血肿合并股神经损伤患者均为男性, 平均年龄为(17.6±3.3)岁。所有患者患侧髋关节伸展度降低, 股四头肌肌力减低, 股神经分布区浅感觉减低或消失; 20例合并继发性膝关节出血, 20例伴有股四头肌萎缩, 1例有骨盆假性肿瘤形成; 超声影像学主要表现为腰大肌区或腹股沟区低回声区。32例患者接受了凝血因子替代保护下综合性康复治疗并完成8~12周疗程, 其中31例患者血肿完全消失, 31例患侧髋关节活动度恢复至出血前范围, 27例股四头肌肌力达到≥ 4级, 12例股神经分布区域浅感觉功能恢复正常。  结论  本组血友病髂腰肌血肿合并股神经损伤的患者主要为青少年, 具有较高的继发性膝关节出血的发生率。凝血因子替代下的综合性康复治疗对于血肿的吸收和神经功能的恢复具有良好疗效。     

41例血友病患者髂腰肌出血的临床特征及康复治疗

目的 分析血友病患者髂腰肌出血的临床特征和康复治疗临床效果.方法 对2006年1月-2010年12月收治的血友病髂腰肌出血患者的症状、体征、并发症及康复治疗进行回颐性分析.结果 41例血友病髂腰肌出血患者均为男性.左侧髂腰肌出血20例、右侧18例,治疗期间先后双侧出血3例.中位年龄18(6-61)岁.初次髂腰肌出血中位年龄17(6-20)岁.34例(82.90%)患者合并股神经损伤,其中19例合并同侧膝关节出血.20例(48.8%)伴有股四头肌萎缩,2例有骨盆假性肿瘤形成,2例伴有永久性姿势异常.超声影像学表现主要为腰大肌区或腹股沟Ⅸ低回声或低回声为主的混合回声区.34例患者在凝血冈子替代保护治疗下完成8～12周康复治疗,其中33例患者血肿完全消失,患侧髋关节活动度恢复至出血前范围,合并股神经损伤的32例患者中27例(84.4%)股四头肌肌力恢复达到≥4级,20例(62.5%)患者遗留股神经分布区域感觉减低.结论 本组血友病髂腰肌出血患者主要为青少年,股神经损伤和继发性膝关节出血的发生率较高,凝血因子保护下的康复治疗对于血肿的吸收及神经功能的恢复具有良好的疗效.     

腰肌病变累及肾旁后间隙的CT表现

目的分析腰肌病变累及肾旁后间隙的CT表现,探讨其侵犯途径和解剖学基础。方法回顾性分析21例CT扫描资料和临床资料完整的腰肌病变累及肾旁后间隙的连续性病例,其中经手术病理证实15例;经临床综合指标及抗炎治疗随访显效而诊断者6例。着重观察：①腰肌病变累及肾旁后间隙的CT表现;②腰肌病变累及肾旁后间隙的途径。结果①肺癌腰肌转移2例,肝细胞癌腰肌转移1例,胃癌腰肌转移1例,腰肌肉瘤1例,腰肌黏液腺癌1例,淋巴瘤侵犯腰肌1例,均为单侧;腰椎结核并腰肌冷脓肿10例,其中5例为双侧;腰肌脓肿4例,均为单侧;②腰肌病变累及肾旁后间隙的途径为：直接侵犯同侧肾旁后间隙或先侵犯同侧肾周间隙后突破肾后筋膜侵犯肾旁后间隙或两种方式混合出现;③腰肌病变累及肾旁后间隙表现为：与腰肌病变相连的肿块影;肾旁后间隙内结节影、索条影;肾旁后间隙内密度增高;肾后筋膜增厚。结论CT可准确显示腰肌病变累及肾旁后间隙的解剖学细节。     

血友病性肌骨假肿瘤患者骨骼的影像学表现

目的探讨血友病性肌骨假肿瘤(HPOM)骨骼变化的影像表现。方法收集HPOM患者16例,均为男性,其中A型12例为,B型4例;轻、中度分别为1例、15例。凝血四项中活化部分凝血活酶均延长,12例凝血因子Ⅷ下降,4例凝血因子Ⅸ下降。所有患者均接受CT及MR检查。结果单发骨病变4例,多发骨病变4例,多处肌/骨病变8例。骨质破坏表现为囊样型、囊样膨胀型、纯溶骨型、骨膜增生型、骨皮质受压型。部分病变存在钙化、软组织肿块,骨病变与软组织病变可相连或不连。结论 HPOM患者骨骼影像学变化具有多样性,其CT密度或MR信号改变具有不同时期血肿特征。     

血友病性假肿瘤影像学表现2例

血友病性假肿瘤为血友病一种少见而严重的并发症。临床常因忽略患者易出血的病史，而误诊为骨肿瘤或肿瘤样病变。笔者就本院收治的2例患者的临床资料、X线、CT表现作一分析，并结合文献对该病加以讨论。     

髂腰肌滑囊扩张的临床特点和影像学表现

目的：探讨髂腰肌滑囊扩张的临床特征和CT及MRI表现,旨在提高对本病的认识。方法：回顾性分析我院经穿刺抽吸或手术病理证实17例髂腰肌滑囊扩张患者的临床特征和影像学表现（MRI 15例,CT 2例）。结果：17例髂腰肌滑囊扩张患者单侧16例（右侧11例,左侧5例）,双侧发病1例;病变主要出现于髋臼层面,位于髋关节囊的前缘,髂外动脉或股动静脉外后方,髂腰肌后缘或内侧,可沿髂骨基底内侧与髂腰肌的间隙向内（上）延伸,也可顺着髂腰肌与耻骨肌间隙向外（下）蔓延至小转子平面;上下范围最大径线约（冠状位测量）3.3～7.0cm,最大横截面积（冠状位测量）为2.7cm×2.3cm~6.7cm×2.0cm;11例有髂外或股动静脉向前和（或）向内推移,9例髂腰肌内侧有与该囊相对应的弧形压迹,6例有厚薄不一肌束覆盖,2例可以见到病变沿髋臼或髂骨基底内侧向上延伸突入髂腰肌内。CT扫描表现为圆形、卵圆形或倒水滴样低密度影,CT值为9～25HU,囊壁显示不清;MRI扫描T1WI为低信号,T2WI为高信号,STIR压脂为高信号,FLAIR为低信号。MRI轴位扫描病变形态与CT类似,冠状扫描可见“腊肠”样外观;4例行Gd-DTPA增强,3例囊壁出现细线样轻度强化,伴发感染时,滑囊壁可有明显增厚;17例患者中单纯滑囊扩张5例,合并股骨头缺血坏死8例,因外伤后检查发现病变2例,先天性髋臼发育不良1例,滑膜骨软骨瘤病1例;所有患者均有不同程度髋部疼痛,7例出现腹股沟区肿胀,5例腹股沟区可扪及囊性包块。结论：CT和MRI对髂腰肌滑囊扩张的诊断及鉴别诊断有重要价值。     

正常骶髂关节特殊性CT表现及其临床意义

目的分析骶髂关节特殊CT征象及临床意义。方法分析近两年86例患者的正常骶髂关节CT资料。采用倾角度扫描方法获取关节纵断面完整图像,观察两侧关节形态差异、个体形态差异,分析其特殊CT表现。结果 4例13～16岁少年骶髂关节间隙宽而平直,骶侧关节面不规则。成人骶髂关节呈凹凸状交互崁合,两侧关节无镜像对称,个体间形态差异大。关节边缘局部不规则或粗糙结节样改变24例（27.9%）,可见不同程度的骨质增生47例（54.7%）,关节狭窄32例（37.2%）,关节积气61例（70.9%）。结论骶髂关节边缘不规则,骨质硬化,关节间隙不对称或狭窄,关节积气等表现可见于正常骶髂关节。     

骶髂关节结核的CT表现

目的　探讨CT对骶髂关节结核的诊断价值及其临床意义。方法　回顾性分析 32例骶髂关节结核的临床资料和CT表现。结果　骶髂关节结核常为单侧发病 ,表现为关节面模糊 ,关节间隙增宽。 32例中 ,6例 ( 18.8% )合并脊柱结核 ,4例 ( 12 .5 % )有关节半脱位 ,31例 ( 96 .9% )见到脓肿 ,5例 ( 15 .6 % )有窦道形成。结论　CT能很好地显示骶髂关节破坏的程度及冷脓肿或窦道的位置 ,为制订治疗方案和选择手术入路提供有价值的信息     

腰大肌及侧腹肌相关CT参数评价肝硬化肌少症

目的 观察腰大肌及侧腹肌相关CT参数评价肝硬化肌少症的价值。方法 采集210例临床诊断肝硬化患者腹部CT,获得L3水平骨骼肌总横截面积,计算相应骨骼肌指数（SMI）。根据SMI结果将患者分为肌少症组（n=105）与非肌少症组（n=105）,测量相同层面右侧腰大肌轴径及横径、右侧腹肌厚度,计算腰大肌轴径指数（APMI）、腰大肌横径指数（TPDI）及侧腹肌厚度指数（LWMI）;比较组间差异。以SMI结果为标准,绘制TPDI、APMI及LWMI鉴别肝硬化肌少症的受试者工作特征（ROC）曲线,计算曲线下面积（AUC）,并分析TPDI、APMI及LWMI与SMI的相关性及肌少症的影响因素。结果 组间体质量指数、胆固醇、NRS2002评分、APMI、TPDI和LWMI差异均有统计学意义（P均<0.05）。TPDI（r=0.71）、APMI（r=0.59）和LWMI（r=0.61）均与SMI呈正相关（P均<0.01）。APMI、TPDI及LWMI鉴别肝硬化肌少症的AUC分别为0.61、0.71及0.72（P均<0.05）。男性、三酰甘油为肌少症的危险因素,TPDI、LWMI为肌少症的保护因素（P均<0.05）。结论 腰大肌及侧腹肌相关CT参数可用于评估肝硬化肌少症,并有望成为临床评估肌少症的新方法。     

腰大肌内侵袭性纤维瘤病1例

病例男,57岁。发现左肾下极区肿物3天而入院,病程中无腰痛及肉眼血尿。查体:腹部平坦,未触及包块,双肾区叩击痛阴性。各项化验均未见异常。CT平扫及增强:腹膜后     

强直性脊柱炎骶髂关节CT表现特点(附31例分析)

目的:通过对31例强直性脊柱炎(AS)骶髂关节CT扫描,总结AS骶髂关节的CT表现。方法:31例临床确诊为AS的患者,男21例,女10例,年龄14~64岁,平均24.5岁。全部病例行双侧骶髂关节CT平扫,就其CT表现进行分析。结果:31例中有30例骶髂关节异常,其中Ⅰ级5例(16.1%),Ⅱ级7例(22.5%),Ⅲ级16例(51.6%),Ⅳ级2例(6.5%)。骶髂关节早期CT表现为对称性关节面骨皮质粗糙,局限性微小皮质破坏,但关节间隙正常;进展期为双侧骶髂关节面广泛骨皮质破坏,呈锯齿状或毛刷状,局部骨质硬化明显,关节间隙增宽;晚期为关节僵直,关节面下骨质疏松。结论:骶髂关节CT检查有助于AS的早期诊断,提高诊断准确性,其骶髂关节的CT表现对临床病情监测有重要价值。     

强直性脊柱炎64例骶髂关节病变CT表现分析

目的探讨强直性脊柱炎骶髂关节病变的CT诊断与鉴别诊断。方法对郑州市第七人民医院临床确诊的64例强直性脊柱炎的CT片进行回顾性分析。结果 64例骶髂关节均有不同程度的异常改变。6例表现为单侧骶髂关节间隙增宽,髂骨侧关节面毛糙伴骨质硬化,36例表现为双侧骶髂关节髂骨侧硬化、毛糙,邻近骨质不同范围骨质硬化,关节面下可示小囊状透亮影。16例双侧骶髂关节面毛糙、硬化,呈锯齿样改变,关节间隙假性增宽或缩窄。6例双侧骶髂关节间隙消失,骨小梁贯通,形成骨性强直。结论强直性脊柱炎CT检查对病变细节显示清楚,对早期病变更具有敏感性。双侧骶髂关节CT平扫对早期发现强直性脊柱炎的骶髂关节病变有着重要意义。     

髂腰肌囊扩张的CT表现及鉴别

目的：探讨髂腰肌囊扩张的CT表现,诊断价值及鉴别,方法：回顾性阅读经穿刺抽吸或手术病理证实的22例髂腰肌囊扩张病人的典型CT征象,结果：22例23个病变均为圆形或卵圆形,内无强化的囊性肿物,增强的5例囊壁轻度强化。12例向上延伸并覆盖骨性髋臼,7例向下延伸呈圆形,类圆形或倒水滴状,内与耻骨肌相邻,止于小转子水平。6例可见在髋关节囊的开口。结论：CT扫描几乎对所有的髂腰肌囊扩张病人可提出正确诊断。     

幼年强直性脊柱炎骶髂关节炎CT表现及其与性别、病程、年龄的相关性研究

目的:研究幼年强直性脊柱炎(JAS)骶髂关节病变的CT表现及其与性别、病程、年龄的关系。材料与方法:2001年9月~2003年3月于我院确诊的JAS患者共120例,男106例,女14例。发病年龄4~16岁,平均(12.06±3.0)岁。就诊年龄9~30岁,平均(17.03±2.3)岁。病程3个月~23年,平均(4.10±3.79)年。所有被检查者均行骶髂关节的CT扫描。将骶髂关节炎按1984年美国纽约修订标准分级并作与性别、病程、年龄的相关性研究。结果:JAS患者90.83%于8岁以后发病,男、女发病年龄相似,女性平均病程[(7.02±5.41)年]比男性[(3.71±3.36)年]长。骶髂关节单侧发病24例占20%,双侧对称发病66例占55%,双侧不对称发病30例占25%。骶髂关节单、双侧发病与发病年龄无关,而与病程有关。病程在1年之内,骶髂关节双侧发病与单侧发病之比为1.7∶1;病程在1~5年,两者比率为5.4∶1;病程超过5年,则增高至7.8∶1。骶髂关节炎0级24个关节,Ⅰ级27个关节,Ⅱ级51个关节,Ⅲ级117个关节,Ⅳ级21个关节。骶髂关节病变的严重程度与病程呈正相关,而与性别、发病年龄无关。总体上左侧与右侧骶髂关节炎的严重程度相似。结论:JAS患者男女发病年龄相似,但女性病程长。随病程的延长,骶髂关节双侧发病的比率明显增高。骶髂关节炎的严重程度与病程呈正相关,随病程的延长,病变加重,而与性别及发病年龄无关。     

原发性腰大肌恶性孤立性纤维性肿瘤1例

患者女,49岁,无明显诱因右侧腰部疼痛6个月,伴右大腿外侧胀痛,外院MRI示右侧腰大肌旁团块状混杂信号;既往无特殊病史.查体:L2～4椎体右侧约2 cm肌肉轻压痛,双下肢直腿抬高实验(+).实验室检查:糖类抗原72-4(CA72-4)18.90 U/ml.CT:右侧腰大肌上份内6.0 cm×8.5 cm×6.4 cm囊...     

急性硬膜下少量出血CT特技诊断

硬膜下血肿(SDH)是颅脑创伤造成的一种急性损伤,是常见的颅内继发病变。首发症状均以头痛、头昏、恶心呕吐为主要症状,神经系统检查多无阳性体征。SDH多在外伤后由于桥静脉或静脉窦损伤出血,血液积聚于硬膜下腔所致。硬膜外和蛛网膜下腔出血在颅脑外伤中占50%～60%,占据首位,且多见于对冲部位。由于大脑皮层与硬脑膜静脉呈虹桥状,缓冲垫少,容易撕裂而导致硬膜下出血,少量硬膜下出血较大量出血多见,多位于额颞区。SDH按出血时间分3期:①急性期:出血发生在外伤后3天内,呈高密度;②亚急性期:外伤后3天～3周,多为等密度,诊断依赖血肿占位及…     

CT能谱成像评估血友病性关节病患者膝关节滑膜含铁血黄素沉积

Objective To observe the value of CT spectral imaging in assessment of synovial hemosiderin deposition (SHD) in the knee joint in patients with hemophilic arthropathy (HA). Methods Twenty-five HA patients (40 assessable knees) underwent CT spectral imaging and MR scanning. According to the MRI international prophylaxis study group (IPSG) score of SHD, the knees were divided into mild group and severe group. CT value, iron (water) concentration (FeC), water (iron) concentration (WC), effective atomic number (Eff-Z) and average spectral curve slope (aSCS) of SHD area were measured and calculated, respectively. Meanwhile,the adjacent semi-membrane muscles in the same slice were taken as controls. The spectral parameters of CT were compared with One-Way ANOVA, and ROC curves were plotted to obtain the spectral parameters and the optical diagnostic threshold of SHD. Results CT value, FeC, and aSCS of SHD area were statistically significant among three groups (F=148.08, 307.88, 7.80, 364.62 and 261.50, P<0.01), and the differences of parameters between any two groups except WC were statistically significant (all P<0.05). The area under ROC curve of SHD evaluated with aSCS was the largest, and the thresholds for the diagnosis of severe and mild SHD of aSCS was 1.84 and 0.42, respectively. Conclusion Multiple parameter analysis of CT spectral imaging is of great value for assessment of the severity of SHD in the knee joint in HA patients, therefore having important clinical significance.     

超急性硬膜外活动性出血的非典型CT表现

CT对于颅脑外伤病变的显示是十分有效的 ,特别是对需要手术治疗的超急性颅内外病灶的显示效果更佳。对急性血肿的观察 CT当属首选 ,典型的急性外伤性硬膜外出血的 CT表现为广大医师所熟悉 ,但非典型 CT表现 ,尤其是活动性出血的表现及诊断体会鲜有报道 ,易被忽视 ,进而漏诊 ,延误治疗 ,影响愈后 ,有鉴于此 ,回顾性分析 14 7例无典型表现的外伤性硬膜外出血的 CT资料 ,探讨其 CT表现 ,分析漏诊原因。1　对象和方法1.1　对象　本组入选标准　 1自 1992～ 2 0 0 1年我院以急性头外伤收住院的患者中伤后 2 4 h行 CT检查者 ;2首次 CT表现…     

直接法多层螺旋CT髂静脉成像诊断髂静脉压迫综合征

目的 探讨MSCT静脉成像(MSCTV)对髂静脉压迫综合征(IVCS)的诊断价值。 方法 对28例临床怀疑IVCS的患者先后行下肢深静脉顺行造影及直接法髂静脉MSCTV检查,评价两种方法对髂静脉的显示能力;以DSA或手术结果为"金标准",计算并比较两种检查方法诊断IVCS的敏感度及特异度。 结果 28例中,经直接法髂静脉MSCTV检查,髂静脉显示清晰26例,显示不清2例;经下肢深静脉顺行造影检查,髂静脉显示清晰19例,显示不清9例;差异有统计学意义(χ²=5.543,P=0.019)。直接法髂静脉MSCTV对IVCS的诊断敏感度及特异度分别为95.65%(22/23)、80.00%(4/5),下肢深静脉顺行造影的诊断敏感度及特异度分别为65.22%(15/23)、80.00%(4/5),敏感度差异有统计学意义(P=0.022)。 结论 直接法髂静脉MSCTV诊断IVCS具有较高敏感度,有助于检出IVCS。