内科——造血系统疾病(二)

八、慢性粒细胞型白血病【诊断标准】1.相隔24小时的二次自细胞计数约在3万/mm~3以上,有认为在1.5万/mm~3以上。2.血象中呈典型的粒细胞左移,原粒+早幼粒<10％,淋巴细胞<15％。3.骨髓象中粒细胞系统以中间阶段增生为主,但原粒+早幼粒<15％,嗜碱性粒细胞增多。4.碱性磷酸酶积分消失或低于20分,但需排除合     

急性白血病伴妊娠9月余大出血一例报告

温××，女，36岁，1994年3月1日上午11时出阴道流血．一星期而入本院妇产科．体检：重度贫血貌，肝脾淋巴结下肿大，孕9+月。实验室检查：血象：Hb30g／L，WHC200．2×109／L，BPC20×109／L分类：异常早动粒97％，中幼拉2％，晚幼粒1％，偶见有核RBC，骨髓象，骨髓增生极度活跃，以颗粒增多的异常早幼粒为主，占98舶，幼红细胞占2畅，细胞化学染色：异常早幼粒POX（for），诊断为急性早幼粒细胞性白血病。“B超”示：孕9＋）J死胎，患者于当日晚8时引出死胎，出血不止，多次输血无效，次日凌晨2时死亡．急性白血病伴妊娠9月余大出…     

8例急性成熟障碍型粒细胞缺乏症形态学分析

分析8例急性成熟障碍型粒细胞缺乏症（粒缺）的形态学特征，以及和急性非淋巴细胞性白血病（ANLL）的鉴别要点，认为粒缺的原始、早幼粒细胞形态规则，无异形性和畸形恶性倾向，大多伴毒性颗粒，与ANLL的原始、早幼粒细胞显著不同，易于鉴别。     

维甲酸融合受体研究现状

急性早幼粒细胞白血病（ＡＰＬ）特有的ｔ（１５：１７）染色体易位产生特异的维甲酸融合受体以显性负效应方式干扰正常的粒细胞的增殖、分化和死亡，也干扰了正常的ＰＭＬ蛋白的细胞内定位，是急性早幼粒白血病发病和维甲酸诱导分化治疗ＡＰＬ的关键。     

一例3个月婴儿急性早幼粒细胞白血病报告

张××,女,出生3个月,因鼻塞、喉头痰鸣一个月,以上呼吸道感染收入住院。患者为同卵双胎双女婴中的小婴,同卵双胎中另一健康,入院时无发热及出血症状。体检:轻度贫血外貌,肝肋下4cm,剑突上3.5cm,脾未触及,实验室检查:Hb 90.5g/L,WBC 177.5×10~9/L,BPC 50×10~9/L,分类:早幼粒82％,中幼粒2％,晚幼粒2％,中性分叶核10％,淋。巴4％;骨髓象:骨髓增生极度活跃,以颗粒异常的早幼粒细胞增生为主,早幼粒占79％,中、晚幼粒以下占15％,幼红4％,淋巴2％,部分胞浆可见Aner’s小体,POX ～ ,非特异性脂酶阳性,氟化钠不抑制,诊断为急性早幼粒细胞白血病(ANLL-M_3)。     

维甲酸融合受体研究现状

急性早幼粒细胞白血病(APL)特有的t(15;17)染色体易位产生特异的维甲酸融合受体以显性负效应方式干扰正常的粒细胞的增殖、分化和死亡,也干扰了正常的PML蛋白的细胞内定位,是急性早幼粒白血病发病和维甲酸诱导分化治疗APL的关键。     

急性白血病缓解期出现嗜酸性粒细胞增多的报道

血中嗜酸性粒细胞（Eos）增多一般出现在过敏性疾病，皮肤病，寄生虫病，慢粒，某些外伤性疾病的恢复期，结节性动脉周围炎等以及各种不购原因嗜酸性粒细胞增多综合症、本人观察到某些白血病的缓解或中草药治疗或以中草药为主配合部分化疗的初治患者，出现Eos增多现象。现报道如下：病例1，徐美全，男，4省，进贤县人，M5、骨髓象表现为原。幼单核细胞占83％、血象与骨髓象均未出现Eos增多现象，1991年元月入我院经用中草药治疗二：个月后骨髓象完全缓解，临床症状消失，Hb、WBC、BPC正常，仅骨髓中Eos占10．5％，血中Eos有时竟达23％…     

早幼粒细胞反应性增多的临床表现及血液形态学分析

粒细胞缺乏症（粒缺）是指血液中中性粒细胞急度减少或消失,伴有严重的感染综合症。同时红细胞和血小板都有不同程度的减少。本文对5例急性早幼粒细胞反应性增多的急性粒细胞缺乏症（粒缺）主要是形态学上的特点与M3的鉴别诊断的要点进行分析比较。     

52例急性早幼粒细胞白血病病人临床分析

急性早幼粒细胞白血病（APL）是白血病中较特殊的一种亚型，早幼粒白血病细胞上存在PML/RARa基因，维甲酸及砷剂作用于PML/RARa基因诱导分化及凋亡，使APL在治疗上有很大的突破甚至可以治愈。但在临床上仍存在不少问题，现在对中山大学附属第一医院52例APL的住院病人的临床特点，治疗经过，复发以及死亡等方面作回顾性研究及分析，以指导临床治疗     

PML－RARα与早幼粒白血病发病的分子机制新进展

ＰＭＬ－ＲＡＲα与早幼粒白血病发病的分子机制新进展陈国强，朱军综述陈竺王振义审校近四、五年来，急性早幼粒细胞白血病（ＡＰＬ）的两个特点吸引众多研究者：其一，染色体易位ｔ（１５；１７）是ＡＰＬ的特异标志。该易位使分别位于第１５和１７号染色体的早幼粒细胞...     

国外误诊文献摘录

急性早幼粒细胞性白血病（Ｍ３型）的免疫细胞化学诊断／ＦａｈｉｎｉＢ，Ｆｌｅｎｇｈｉｌ，ＦａｇｉｏｌｉＭ，ｅｔａｌ／／Ｂｌｏｏｄ．１９９７，９０（１０）：－４０４６～４０５３急性早幼粒细胞性白血病（ＡＰＬ）是以１５、１７染色体相互异位为特征，使早幼粒细...     

用部花青540鉴别正常及白血病粒细胞

本文描述一种用酸性染料部花青540染成熟和未成熟粒细胞胞浆颗粒的直接染色法,以鉴别正常及白血病粒细胞与其他类型的白细胞。该法染色快速且有重复性.将待检血或骨髓涂片放入改良布安氏固定液(饱和苦味酸75ml,37%甲醛25ml,冰醋酸5ml)中固定30分钟,水洗,凉干.再把涂片放入临时加以过滤的1%部花青540水溶液中染30分钟,用流水冲洗5分钟,直至涂片上染料明显减少为止.欲永久保存可以 Permount 封固,然后镜检。作者检查了用这种方法染色的数名正常人和40例白血病病例的血或骨髓涂片.观察到,不论成熟粒细胞(如中性杆核、中性分叶核粒细胞,嗜酸性或嗜硷性粒细胞)和未成熟粒细胞(如早幼粒,中幼粒或晚幼粒细胞)胞浆都含有许多红色到橘红色或粉红色到紫罗兰色的颗粒.核呈淡黄色。甚至有1—40%的白血病原粒细胞、早幼粒细胞,单核细胞也含少最的小颗粒.有时也能见到呈鲜红色的 Auer 小体.但是在     

244例髓细胞白血病FAB分型与WHO分型关系及其意义

目的对244例髓细胞白血病[急性原粒细胞白血病部分分化型（M2b）、急性早幼粒粒细胞白血病（M3）、急性粒一单核细胞白血病伴嗜酸粒细胞增多亚型（M4EO）、慢性粒细胞白血病（CML）]患者血液学及临床特征进行分析。方法以细胞形态学为基础，结合细胞遗传学、分子生物学和分子基因学检查方法检测患者标本。结果细胞形态学特征：M2b异常中幼粒细胞，M3异常早幼粒细胞，M4EO异常嗜酸粒细胞，CML粒系细胞。染色体检测表明：M2b、M3、M4EO、CML分别与各自特异性染色体t（8；21）（q22；q22）、t（15；17）（q22；q21）、inv（16）（p13；q22）、t（9；22）（q34；q11）密切相关。融合基因检测表明：M2b、M3、M4EO、CML分别与融合基因AML-ETO、PML-RARα、CBFβ-MYH11、BCR-ABL密切相关。结论M2b、M3、M4EO、CML4种白血病患者不论在临床特点上，还是细胞形态学上都有各自一定的特征。4种白血病分别与特定的染色体具有一定的相关性。4种白血病分别与特定融合基因具有一定的相关性。特定的染色体和融合基因可作为白血病的标志物，对白血病的诊断、预后估计、监测治疗和微小残留白血病等方面具有一定的价值。世界卫生组织（WHO）分型有利于白血病的诊断和治疗。     

巨幼细胞性贫血108例形态分析

目的对108例巨幼细胞性贫血从形态学进行分析。方法用形态学检查方法分析3种类型的血象及骨髓象特点。结果把巨幼红细胞贫血按形态学特点分为以红细胞巨变为主和以粒系细胞巨变为主或以红细胞和粒系细胞巨变同时存在的3种类型。但三者给与叶酸和维生素B12治疗后，都有明显疗效。结论分析此108例巨幼细胞性贫血的骨髓象，从而了解3种类型的区别，以便区分巨幼细胞性贫血与骨髓异常综合征及急性粒细胞白血病，以防误诊。     

急性早幼粒细胞白血病伴嗜碱性粒细胞增多1例

目的报道1例急性早幼粒细胞白血病伴嗜碱性粒细胞增多。方法回顾性分析我院收治的1例伴嗜碱性粒细胞增多的急性早幼粒细胞白血病的病历资料,并对相关文献进行复习。结果一男性患者以全血细胞减少入院,结合骨髓细胞化学染色、流式细胞仪检测、染色体核型分析、融合基因等,诊断为急性早幼粒细胞白血病。但同时在骨髓细胞形态及流式细胞图形中发现嗜碱性粒细胞数量增多。结论伴特殊类型细胞增多的急性早幼粒细胞白血病的实验室诊断需结合多项实验室检查,根据流式细胞术的免疫表型分析有助于从大量异常细胞中区分出少量特殊类型细胞。     

16例小儿慢性粒细胞白血病的血象和骨髓象分析

慢性粒细胞白血病在小儿时期较少，约占儿童白血病的3％-5％，其中主要为慢性粒细胞白血病。现将近8年诊治的16例小儿慢粒患者的血象及骨髓象分析如下。     

新生儿及婴儿髓细胞类白血病反应

髓细胞类白血病反应的存在与原发病有关,原发病好转,类白血病反应即随之消失。 Holland等认为髓细胞类白血病反应其外周血白细胞超过50×10~9/L或幼稚粒细胞(包括原始、早幼粒、中幼粒、晚幼粒细胞等)>5％。小儿粒细胞性类白血病反应最常见于脓毒血症、急性感染、大叶肺炎危象后、磺胺类药物治疗等。 某儿生后3～4天出现呕吐,发绀,诊断为葡萄球菌性肺炎、营养不良、脑病后遗症。血象:血红蛋白1 3g/L,红细胞4.7×10~(12)/L,血小板38.4×10~9/L,白细胞     

仪器法计数幼稚粒细胞对白血病患者外周静脉血的适用性探讨

目的探讨仪器法和镜检法计数白血病幼稚粒细胞百分比的相关性和一致性。方法 2009年69月对71例慢性粒细胞性白血病（慢粒）、亚急性粒细胞性白血病（M2）、急性早幼粒细胞性白血病（M3）及急性粒单核细胞性白血病（M4）白血病患者进行仪器法和镜检法计数周围静脉血幼稚粒细胞的百分比的检测,并进行比较分析。结果两种方法计数的慢粒、M2、M3及M4型共71例白血病患者的幼稚粒细胞的百分比比较,有统计学意义（t=6.404,P〈0.01）;但具有相关性（r=0.771,P〈0.001）。且四种类型白血病中的每一种类型的白血病的两种方法的幼粒值也都具有相关性和不一致性（P〈0.05）。结论 SYSMEX XE-2100全自动血细胞分析仪对慢粒、M2、M3及M4的周围静脉血幼稚粒细胞识别能力欠佳,仍需采用镜检法进行检测。     

白血病的检验 急性白血病血象、骨髓象变化的共同特点

1血象1．1红细胞计我、血红蛋白测定：红细胞和血红蛋白常为中～重度减少，其贫血多属正细胞正色素性贫血。1．2白细胞计数及其分类；多数急性白血病患者白细胞数增多，分类时可见数量不等的一系列或多系列的白血病细胞。少数患者白细胞数量正常甚至减低，分类时常不易见到白血病细胞而表现为淋巴细胞相对增多。急性白血病时外周血片可见幼红细胞。1．3血小板计田：血小板数常减低且随病情发展而进行性减低。2骨讪象2．1骨髓增生多为极度活跃。2．2某一系列或多系列原始及幼稚细胞高度增生，原始细胞占非幼红细胞的30％以上。2．3白血病细胞…     

替考拉宁致过敏性休克及血尿1例

患者,男,26岁,因头晕、视物不清2008年9月18日入院。查血常规：白细胞407．83×10^9／L,血红蛋白90g／L,血小板112×10^9／L,骨髓增生极度活跃,原始粒细胞0．005,早幼粒细胞0．001,中幼粒细胞0．210,晚幼粒细胞0．270,杆状核粒细胞0．170,分叶核粒细胞0．220,嗜酸、嗜碱性粒细胞增多。染色体t（9;22）,BCR、ABL融合基因与内参基因ABL比值（BCR-ABL／ABL）87％。诊断为慢性粒细胞白血病慢性期。