认知障碍与脑损害部位的相关研究

目的　明确认知障碍与脑损害部位是否有必然的联系 ,探索不同的认知障碍在脑部相应区域的定位。方法　采用中文版神经行为认知测试 (NCSE)量表测试脑部损害后有认知障碍的患者 30例 ,将其脑部损害的CT定位与NCSE的 10个分项目 (ORI、ATT、COMP、REP、NAM、CONST、MEM、CALC、SIM、JUD )进行相关分析。结果　左、右侧均与COMP相关 (P <0 .0 5 ) ;额叶与CALC、JUD、MEM相关 (P值分别为 <0 .0 5及 <0 .0 1) ;顶叶与NAM、JUD相关 (P <0 .0 5 ) ,与REP、CALC明显相关 (P <0 .0 1) ;颞叶和基底节与各项分测验均不相关 (P >0 .0 5 )。结论　认知障碍与脑病损部位有关 ,以额、顶叶损害较为明显     

神经行为认知状态检查表信度与效度的初步测定

目的　引进神经行为认知状态检查表 (NCSE)并测定中文NCSE的信度和效度。方法　以康复科住院病人 2 5例为样本 ,间隔 1周评定重测信度。以康复科因脑损伤而住院的患者 5 5例为样本 ,评定效度。结果　绝大部分项目重测信度好 (r >0 .7,P <0 .0 1) ;5 5例脑损伤患者 ,被神经康复专家临床评定分为两组 (正常组和认知功能障碍组 ) ,认知功能障碍组在中文NCSE中的得分低于正常组 (P <0 .0 1) ;中文NCSE的语言项目与CRRCAE 中国康复研究中心失语症检测结果相关性强 ((r =0 .72 -0 .78,P <0 .0 1) ,记忆项目与Rivermead行为记忆能力评定结果的相关性强 (r =0 .72 ,P <0 .0 1) ;以量表给定的临界值为标准 ,中文NCSE对器质性脑损伤患者认知功能障碍的临床诊断灵敏度为 93 .5 % ,特异度为 65 %。结论　中文NCSE经初步测试 ,信度和效度基本满意 ,尤其适用于器质性脑损伤患者的筛选 ,建议扩大样本临床试用。     

非痴呆型血管性认知障碍的神经心理学研究

目的探讨测试非痴呆型血管性认知障碍者认知功能的新方法及其使用价值。方法应用YWG神经心理训练系统和修订版连线测验(TMT)对非痴呆型血管性认知障碍(VCIND)组(60例)、正常对照组(60例)进行测验。对比观察两组单侧脑功能、图形记忆、汉字记忆和数字连线测验结果,以及各指标与TMT得分的相关性。结果和对照组相比,VCIND组YWG各项目反应时延长27%~158%(P0.01),错误率增高27%~63%,连线测验两部分得分也明显降低(P0.01)。VCIND组内,男女患者之间、脑出血和脑梗死患者之间各项目得分无显著差异(P0.05)。实验组和对照组单侧脑功能反应时均与TMT得分有明显相关性(P0.01)。结论 YWG神经心理训练系统测试结果可反映VCIND执行功能损害,可作为VCIND患者的认知功能测试项目之一用于临床。     

LOTCA成套测验与西方失语症成套测验的相关性研究

目的 研究洛文斯顿作业疗法认知评定量表(LOTCA)与西方失语症成套测验(WAB)的相关性,为临床应用提供可靠性依据.方法 选择脑损害后汉语失语症患者37例,应用LOTCA成套测验评定其认知功能,采用WAB成套测验评定其语言功能.对LOTCA成套测验的各分项分值及总分与WAB成套测验中的各分项分值及失语商、操作商、大脑皮质商之间的关系分析,采用SPSS 12.0软件进行Pearson相关分析、偏相关分析.结果 37例脑损害后失语症患者全部进入结果分析.LOTCA成套测验的总分和WAB的失语商、操作商、大脑皮质商均有显著性正相关(P＜0.01);LOTCA成套测验中的知觉力、思维运作能力分项分值和WAB中各个亚项均有显著性正相关关系(P＜0.01);LOTCA成套测验中的定向力、视运动组织能力的得分除和WAB中的复述无显著性相关关系(P0.05)之外,而与其他变量均有显著性正相关关系(P＜0.05).结论 认知功能与语言功能有高度密切关系,LOTCA成套测验可用于脑损害后汉语失语症的认知功能评定.     

认知干预对社区脑卒中患者认知障碍的影响

目的探讨认知干预在社区脑卒中患者认知障碍康复中的价值，为社区认知康复干预提供依据。方法将92例符合人组标准的脑卒中后认知功能障碍患者以随机数字表法分为认知干预组与对照组，2组均接受规范、系统的社区康复治疗与指导，认知干预组在此基础上进行专门的认知康复训练。2组患者在人组时及治疗结束后分别采用神经行为认知状态检查（NCSE）量表、综合功能量表（FCA）、改良的巴氏指数（MBI）进行认知功能、运动功能和日常生活活动（ADL）能力的评定。结果认知干预组治疗后，NCSE各领域评分和总分、FCA评分及MBI评分均明显高于治疗前和对照组（均P〈0．05）。结论社区认知干预不仅能改善脑卒中患者的认知功能障碍，而且能促进患者运动功能与ADL能力的恢复。     

中重型颅脑损伤患者的康复治疗

目的 :研究中重型颅脑损伤患者综合康复治疗效果及影响因素。方法 :6 4例中重型颅脑损伤患者采用综合康复措施进行治疗 ,并运用Glasgow昏迷量表 (GCS)、简易精神状态检查量表 (MMSE)、平衡功能量表、运动功能 (Fugl Meyer)量表及日常生活活动能力 (ADL)进行疗效评定。结果 :6 4例患者平均治疗 12 0d ,其认知功能、平衡功能、运动功能及ADL均有明显改善。ADL的恢复主要受损伤程度和治疗时间的影响 (P <0 .0 5 ) ,认知功能的恢复与GCS和病程有关 (P <0 .0 5 )。结论 :中重型颅脑损伤患者ADL及认知能力恢复受颅脑损伤程度影响 ,综合康复治疗可降低颅脑损伤的残疾率 ,提高ADL。     

初发脑卒中早期ADL与身体心理变量相关性研究

目的探讨初发脑卒中患者恢复早期日常生活活动能力 (ADL)与其身体心理变量之间的关系。方法评定 48例初发脑卒中患者在急性期和恢复早期的ADL、运动功能、神经功能缺损程度、认知水平和抑郁水平 ,分析ADL与各变量间的相关性。结果脑卒中患者恢复期ADL与其急性期的运动功能、神经功能缺损程度、认知水平有非常高度显著相关性 (P <0 .0 0 1) ,同时 ,也与患者的病灶数目、偏瘫严重程度和受教育程度有显著相关性 (P <0 .0 5 )。结论脑卒中患者急性期的运动功能、神经功能缺损程度和认知水平对患者早期ADL有重要的预测价值 ,患者的病灶数目、偏瘫程度和受教育程度对恢复早期的ADL有一定的影响     

神经行为认知状态测验的信度和效度研究

目的 汉化《神经行为认知状态测验》(neurobehavioral cognitive status examination,NCSE)，并检验其信度、效度。方法 将英文版的NCSE翻译成中文，并进行“互译”和校对。健康人的受测者接受中文翻译后的原版NCS配评定，对原版本中某些测验内容做符合中国民族文化传统的修改后再用于健康受测者，以建立常模。用修改后的NCSC对神经科的脑损害患者60例进行评估。结果 NCSK的信度值均在0.770以上(P&;lt;0．01)；各分测验构想效度也基本满意(P＜0．05)。结论 NCSE是可靠、值得推广的第2代认知功能筛查量表。     

脑卒中患者认知功能障碍的发生率及其影响因素的探讨

目的　了解脑卒中患者认知功能障碍的发生率并探讨其影响因素。方法　采用神经行为认知状态测试 (NCSE)量表对在康复医学科住院的脑卒中患者 2 16例进行认知功能评估 ,发现存在的问题 ,并用统计学分析认知功能障碍与各影响因素间的关系。结果　 2 16例脑卒中患者中有认知功能障碍的患者为94例 ,占 43.5 % ,尤以记忆力、空间结构能力、计算能力容易受累 ,多数患者的认知能力为轻度～中度受损 ,一般涉及 2～ 3个左右的认知项目 ;脑卒中患者认知功能障碍的发生与患者的性别、卒中类型无关 (P >0 .0 5 ) ,但与患者的年龄、文化程度、病程、病变部位、病灶大小和数量、卒中次数及有无合并疾病等密切相关 (P <0 .0 5或P <0 .0 1)。结论　脑卒中患者认知功能障碍的发生率较高 ,NCSE量表可以作为认知功能障碍常规检查量表 ,以便早期发现脑卒中后认知障碍的问题并及时予以干预 ,临床上尤为重要     

电针不同穴位结合高压氧治疗脑损害认知障碍

目的：研究电针不同穴位配合高压氧治疗脑损害患者认知障碍的疗效。方法：50例脑损害患者随机分为A、B2组各25例．均给予常规治疗和配合高压氧、电针治疗，A组取内关、神门为主穴，B组取合谷、外关为主穴，治疗前后分别采用神经行为认知状态量表（NCSE）和简明精神状态量表（MMSE）评定。结果：治疗10-20次后，MMSE和NCSE评分与治疗前比较。2组均明显提高（P〈0．05），2组间比较A组优于B组（P〈0．05）。结论：电针内关、神门穴对改善脑损害患者的认知障碍，有明显促进作用。     

脑卒中后认知障碍的计算机辅助康复训练结合盐酸多奈哌齐治疗

目的：观察计算机辅助康复训练结合盐酸多奈哌齐对脑血管意外患者认知障碍的康复效果。方法：32例有认知障碍的脑卒中患者利用计算机的生动画面进行注意力、定向力、视觉空间、记忆力、计算力、执行功能、解决问题及语言交流等一对一的针对性康复训练并每日口服盐酸多奈哌齐片治疗。治疗前后采用神经行为认知状态检查量表（NCSE）客观评价其疗效。结果：治疗6周后,与治疗前比较32例患者的记忆力、注意力、定向力、复述、命名及空间结构评分均有明显提高（P〈0.05）;而理解能力、计算力及判断推理力差异无显著性意义。结论：计算机辅助康复训练能丰富治疗环境,激发患者配合治疗的积极性,结合盐酸多奈哌齐可明显改善脑卒中患者的认知功能,提高治疗效果。     

脑病变的部位及大小与Brunnstrom偏瘫恢复阶段及痉挛程度的关系

目的 探讨脑病变的部位及大小与Brunnstrom偏瘫阶段及痉挛程度的关系。方法 36例患者，男26例。女10例；年龄16-70岁；左侧脑病变17例。右侧19例；脑血肿17例。脑梗死及脑皮质软化灶19例。结果 脑皮质受损部位患者呈跳跃式恢复，痉挛主要表现为不能伸腕，指及踝背屈障碍，当上肢伸肌功能恢复后，屈肌痉挛消失；顶叶受损（病变体积为30-50cm^3)患者残留症状为不能并指，分指，对掌运动及踝自主背屈障碍；内囊部分病变患者主要表现为肢体远端痉挛。痉挛期与分离期重叠出现。即出现伸腕，指运动时，屈腕，指肌及屈拇长肌仍有痉挛现象存在；内囊大部分或完全病变患者，痉挛表现在四肢所有关节，运动功能恢复较差。结论 脑病变部位及大小不同，痉挛程度不同，痉挛程度与运动训练疗效关系密切。均有助于判断患者康复后期日常生活活动能力及运动功能恢复状况。     

星状神经节阻滞联合认知训练治疗脑卒中后认知障碍

目的：观察星状神经节阻滞（SGB）结合计算机辅助认知训练（CACR）对脑卒中后认知功能障碍的改善效果.方法：脑卒中后认知功能障碍的患者60例,按随机数字表法分为2组各30例,2组患者均给予常规对症处理及CACR,观察组在此基础上加用SGB治疗.治疗前后对2组患者采用简易精神状态检查（MMSE）、神经行为认知状态检查量表（NCSE）和改良的Barthel指数（MBI）进行功能评定,并利用经颅多普勒超声（TCD）检测其左侧椎动脉（LVA）、右侧椎动脉（RVA）和大脑中动脉（MCA）的平均流速（Vm）.结果：治疗1个月后,2组MMSE、NCSE及MB评分均较治疗前明显提高（P＜0.01）,且观察组更高于对照组（P＜0.05）;2组LVA、RVA及MCA的Vm治疗后均明显低于治疗前（P＜0.01）,且观察组更低于对照组（P＜0.05）.结论：SGB结合CACR可改善脑循环提高脑血流量,促使脑卒中患者的认知功能及ADL能力恢复,具有较好临床应用价值.     

Prospective cognitive assessment of stroke patients before inpatient rehabilitation. The relationship of the Neurobehavioral Cognitive Status Examination to functional improvement

Prospective studies establish cognitive status as an important determinant of post-stroke rehabilitation success. The Neurobehavioral Cognitive Status Examination (NCSE) briefly assesses cognition in the ability areas of language, constructions, memory, calculation and reasoning. The NCSE, as well as the commonly used Mini-Mental State Examination and Albert's Test, were administered to 38 stroke patients before inpatient rehabilitation to determine the extent to which they predict rehabilitation outcome. Rehabilitation outcome was measured as the difference between initial and discharge Barthel Index score. The NCSE was shown to be a more sensitive indicator of impairment than the Mini-Mental State Examination and Albert's Test, especially in subsections of orientation and memory (X2 = 8.690, df = 1, P less than 0.005; X2 = 13.348, df = 1, P less than 0.001, respectively). Stepwise multiple regression revealed that attention, calculations and judgement were in association the best predictors of improvement in the Barthel Index scores. Therefore, the NCSE provides both a rapid and sensitive measure of cognitive function and it appears to predict functional status change as a result of inpatient stroke rehabilitation.     

Functional and locomotive characteristics of stroke survivors in Japanese community-based rehabilitation

OBJECTIVE: The purposes of this study were as follows: (1) to compare the characteristics of functional fitness of Japanese stroke survivors with those of control subjects of a similar age; and (2) to relate these characteristics to the extent of physical impairment and the period after stroke onset to better design community-based rehabilitation programs for stroke survivors. DESIGN: One hundred fifty-three stroke survivors who participated in community-based rehabilitation and 119 control subjects were measured. Twelve performance test items were designed to assess functional fitness. RESULTS: The average functional fitness score for the stroke survivors was significantly lower than that of the control group. However, some survivors had higher performance scores than the control group. Significant correlations were shown between some functional fitness items and Brunnstrom recovery stage in the stroke survivors. CONCLUSION: The large variability in functional fitness scores for stroke survivors indicates a need to design variable rehabilitation programs so that survivors can be grouped according to their specific levels of functional fitness.     

颅脑损伤患者认知障碍相关因素分析

目的 探讨影响康复医学科住院颅脑损伤患者认知障碍的相关因素。 方法 回顾性分析2015年8月至2017年12月中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院）康复医学科收治的颅脑损伤患者55例,对患者入院时的年龄、性别、瘫痪侧别、病程、损伤类型（开放性损伤、闭合性损伤）、损伤程度（入院时有无意识障碍）、治疗方式（保守治疗、限期手术、急诊手术）、言语功能(波士顿失语症严重程度分级)、吞咽功能(才藤氏吞咽障碍7级评价法)、肢体运动功能（上肢、手和下肢Brunnstrom分期）、并发症情况（有无气管切开、肺部感染、尿路感染、压疮、电解质紊乱、低蛋白血症）、此次发病后有无康复干预、D-二聚体和凝血象检查等进行详细记录。以Rancho Los Amigos认知功能分级为因变量,先采用单因素分析,再进行有序多分类Logistic回归分析,筛选影响颅脑损伤认知障碍的相关因素。 结果 单因素分析显示,意识障碍、失语症严重程度分级、吞咽能力分级、肢体运动功能（上肢、手和下肢Brunnstrom分期）、气管切开、尿路感染、低蛋白血症、纤维蛋白原、D-二聚体可能与颅脑损伤认知障碍有关;Logistic回归分析显示意识障碍、失语症严重程度分级、上肢Brunnstrom分期、尿路感染与颅脑损伤认知障碍有关。 结论 意识障碍、言语障碍、上肢运动障碍、尿路感染是颅脑损伤认知障碍的相关因素。     

日常活动管理对脑卒中患者生活能力恢复的影响

目的:探讨日常活动管理对脑卒中患者生活能力恢复的影响。方法:将40例脑卒中患者随机分为观察组和对照组各20例。2组患者均给予常规康复训练,在非治疗时间内对观察组患者的日常活动进行管理。2组患者均于治疗前和治疗6周后采用Brunnstrom分期和改良Barthel指数(MBI)中的穿衣、转移、步行、上下楼梯评分项目进行评估。结果:治疗6周后,2组患者的Brunnstrom分期,MBI中穿衣、转移、步行、上下楼梯评分均较治疗前明显提高(P0.01),且观察组下肢Brunnstrom分级及MBI指标改善幅度均优于对照组(P0.05)。结论:日常活动管理可进一步促进脑卒中患者日常生活能力的提高,该方法简单,便于推广应用。     

复合式腕手矫形器辅助疗法对脑卒中后腕手功能障碍的效果

目的 观察复合式腕手矫形器辅助下训练对脑卒中恢复期腕手功能障碍患者的效果。方法 2018年6月至2019年12月,本院脑卒中患者34例随机分为对照组(n = 17)和试验组(n = 17)。两组均接受基础治疗和常规手工作业治疗,试验组在每天手工作业治疗时及休息时佩戴复合式腕手矫形器。常规手工作业治疗每次30 min,每天2次,共14 d;非训练时间佩戴矫形器每天累计5 h,共14 d。治疗前后分别采用Brunnstrom分期(上肢和手)、Fugl-Meyer评定量表(FMA)(腕手)评定上肢和手的运动功能,采用改良Ashworth量表(MAS)评定腕关节肌张力,采用改良Barthel指数(MBI)评定日常生活活动能力。结果 对照组脱落2例。治疗前,两组Brunnstrom分期、FMA评分、MAS分级、MBI评分均无显著性差异(P> 0.05)。治疗后,两组FMA和MBI评分较治疗前均明显提高(|Z| > 3.420, P< 0.01),且试验组FMA和MBI评分改善程度明显优于对照组(Z = -2.895, t = 4.331, P< 0.01);两组Brunnstrom分期、MAS分级在治疗前后均无改变(P> 0.05)。结论 佩戴复合式腕手矫形器进行康复训练可进一步促进脑卒中恢复期患者腕手运动功能和日常生活活动能力的改善。