金属β内酰胺酶的检出及流行病学研究进展

近年来,临床抗生素的使用量不断增加,抗生素不合理应用的现象也日趋严重,由抗生素选择性压力带来的临床耐药菌株不断增多。对头孢菌素类、氨基糖苷类、喹诺酮类等常用抗菌药物多重耐药,甚至对包括亚胺培南或美罗培南在内的碳青霉烯类药物耐药的多重耐药菌不断出现,给临床治疗带来极大困难,已经引起了临床医师和微生物学工作者对多重耐药菌的广泛关注。     

β-内酰胺类抗生素的应用现状

β-内酰胺类抗生素是指分子结构中具有β-内酰胺环结构的抗生素,包括青霉素类、头孢菌素类、不典型β-内酰胺类抗生素,如碳青霉烯类、头霉素类等.青霉素类、头孢菌素类是目前临床应用最为广泛的抗生素,碳青霉烯类由于突出的广谱抗菌作用和耐酶特性,对某些耐药、重症感染的治疗有特殊的意义.近年来虽然新的强有力的抗生素不断问世,细菌和其他微生物造成的感染并没有明显减少,反而产生了越来越多的耐药菌株,给临床抗感染治疗带来困难.     

甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌对大环内酯类抗生素耐药的研究进展

近年来甲氧西林耐约金黄色葡萄球菌（MRSA）同时对β-内酰胺类抗生素、酶抵制剂复合物抗生素及碳青烯类抗生素耐药，因此临床治疗MRSA感染时常使用大环内酯类（macrolide）如红霉素、林可酰胺类（1ineosamide）如免林霉素和链阳霉素B类（streptagramin type B）抗生素，这也是治疗对青霉素和头孢菌素过敏者的抗生素选择。     

耐甲氧西林葡萄球菌的药敏试验结果分析

目的参照NCCLS文件,了解耐甲氧西林葡萄球菌(MRS)的药敏试验情况.方法对114株葡萄球菌用琼脂筛选法筛选出MRS,然后用K-B法对筛选出的MRS作体外抗生素敏感试验.结果 MRS体外抗生素敏感试验显示为多重耐药;万古霉素耐药率为0%;利福平、呋喃妥因对治疗MRS亦有较好疗效;β-内酰胺类耐药率100%;氨基糖苷类、大环内酯类、四环素类均呈不同程度耐药.结论在常规工作中必须遵循NCCLS的规定,对范围很广的β-内酰胺类抗生素,葡萄球菌属的细菌只要测试青霉素和苯唑西林药敏即可.     

阿奇霉素对ICU老年下呼吸道多药耐药铜绿假单胞菌感染的前瞻研究

目的:评价阿奇霉素对ICU老年下呼吸道多药耐药铜绿假单胞菌(MDRP)感染的抗生素耐药性、细菌清除率和临床疗效的作用。方法:ICU老年下呼吸道MDRP感染患者30例,随机分为阿奇霉素干预组(实验组)和常规治疗组(对照组),两组均以抗铜绿假单胞菌的两种敏感抗生素(β内酰胺类联用氟喹诺酮类或氨基糖苷类)为基础治疗,实验组加用阿奇霉素0.5g/d,疗程21d。将治疗前后经纤支镜获得的下呼吸道分泌物标本,分别按氨基糖苷类、β内酰胺类、喹诺酮类等抗生素进行细菌敏感性及耐药情况分析,并观察细菌清除率和临床疗效。结果:实验组治疗后的氨基糖苷类的耐药率显著低于治疗前(χ2=5.12,P=0.024)和对照组(χ2=9.87,P=0.02);实验组临床总有效率为85.7%,显著高于对照组的35.7%(χ2=5.39,P=0.02),其细菌清除率为78.6%,高于对照组的57.1%,但差异无显著性(χ2=3.493,P=0.062)。结论:阿奇霉素在老年ICU下呼吸道MDRP感染的治疗中,作为敏感抗生素的辅助用药,可以降低氨基糖苷类抗生素的耐药率,显著提高临床总有效率。     

多耐药鲍曼不动杆菌耐药性分析和部分耐药基因检测

目的分析皖北地区多耐药鲍曼不动杆菌(MDR-Ab)耐药率和部分耐药基因携带情况。方法用稀释法测定抗生素的最低抑菌浓度(MIC),用PCR扩增OXA-51、OXA-23和Ⅰ～Ⅲ类整合子的整合酶基因。结果 MDR-Ab对替加环素、多黏菌素E和利福平体外药敏试验耐药率较低,分别是5.56%、6.94%、16.67%。临床常用16种抗生素中除舒普深(头孢哌酮/舒巴坦)耐药率为41.67%外,其他抗生素耐药率较高。72株MDR-Ab的OXA-51、OXA-23和Ⅰ类整合酶基因的携带率分别为100.00%、84.72%和91.67%,未检出Ⅱ和Ⅲ类整合酶基因。结论 MDR-Ab耐药形势严峻,替加环素、多黏菌素E和利福平是治疗MDR-Ab感染的有效药物。MDR-Ab携带Ⅰ类整合子阳性率较高,OXA-23是导致其对碳青霉烯类抗生素耐药的机制之一。     

红霉素耐药相关的MP基因23S rRNA序列分析

MP是儿童和青少年呼吸道感染常见的病原体,其导致的肺炎及肺外并发症对儿童健康危害严重[1-3].MP缺乏细胞壁,故对作用于细胞壁的抗生素如青霉素类、头孢菌素类不敏感,而对影响细菌蛋白质合成的抗生素如大环内酯类、喹诺酮类等敏感[4].随着红霉素广泛应用于治疗MP感染,MP的耐药现象日益严重.现已证实MP对红霉素耐药主要与23S rRNA基因的点突变有关.为此,本研究通过对西安地区分离培养的MP菌株的23S rRNA基因进行序列分析,探讨本地区MP耐药菌株23S rRNA基因突变和耐药的关系.     

多重耐药菌感染病人的护理体会

多重耐药菌(multi-drug resistant bacteria,MDR)感染现已遍布全球,在社区或医院中可引起散发、交叉传播,甚至爆发流行,对婴幼儿、免疫缺陷和老年人的威胁尤大[1].MDR感染应用常用抗生素,如β-内酰胺类、氨基糖苷类、氟喹诺酮类、大环内酯类、四环素类等,效果欠佳,故已成为治疗上的棘手问题,并伴有较高的病死率.细菌对3种以上不同类抗生素药物耐药,即可称为MDR.现总结MDR感染病人的护理体会如下.     

抗菌药物的合理应用（下）——β-内酰胺类抗生素的应用现状

β-内酰胺类抗生素是指分子结构中具有β-内酰胺环结构的抗生素，包括青霉素类、头孢菌素类、不典型β-内酰胺类抗生素，如碳青霉烯类、头霉素类等。青霉素类、头孢菌素类是目前临床应用最为广泛的抗生素，碳青霉烯类由于突出的广谱抗菌作用和耐酶特性，对某些耐药、重症感染的治疗有特殊的意义。     

抗生素的回顾,前瞻及其在下呼吸道感染的使用策略（一）

文章总结了我国抗生素发展的历史、临床应用前景及治疗策略。随着青霉素问世后的临床广泛应用，细菌耐药酶逐渐出现，青霉素的治疗枯减退，因此出现了新的不同化学结构的强力抗生素，如：头孢菌素类（第１、２、３、４代）、青霉素＋β－内酰胺类、在环内酯类、喹诺酮类、氨基糖苷类等。但是随着抗生素的使用在达到抗菌效果的同时，出现了许多可行机体损害的毒副作用。作者强调指出要针对病人的病原学诊断。所使用抗生素的毒副作用以     

泌尿系感染大肠埃希菌的耐药性分析

目的 了解泌尿系感染的大肠埃希菌对常用抗生素的耐药情况,指导临床合理使用抗生素.方法 应用WHONET5对2005～2006年本院肾内科分离的大肠埃希菌128株的药敏结果进行统计分析.结果 128株大肠埃希菌中产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)占29.7%(38株),对氨苄西林、哌拉西林、头孢唑林、头孢呋辛、头孢曲松、复方新诺明、头孢噻肟、环丙沙星耐药率在76.3%～100.0%,其他被监测抗生素耐药率在50.0%以下;不产ESBLs的占70.3%(90株),除氨苄西林、哌拉西林、复方新诺明、庆大霉素的耐药率达到50.0%以上,其他被监测抗生素耐药率均在50.0%以下.结论 大肠杆菌产与不产ESBLs菌株对抗生素的耐药率存在差异;对于产ESBLs菌株临床可选用碳青霉烯类、氨基苷类和呋喃类;不产ESBLs菌株临床可选用头孢菌素类、硝基呋喃类、氟喹诺酮类抗生素.     

新型铁载体头孢菌素——头孢地尔

世界卫生组织公布了需优先研发新型抗生素的病原菌,分别为碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌、碳青霉烯类耐药铜绿假单胞菌、碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌及第三代头孢菌素耐药肠杆菌科细菌[1].     

耐甲氧西林葡萄球菌的药敏试验结果分析

目的：参照NCCLS文件，了解耐甲氧西林葡萄球菌（MRS）的药敏试验情况。方法：对114株葡萄球菌用琼脂筛选法筛选出MRS，然后用K－B法对筛选出的MRS作体外抗生素敏感试验，结果：MRS体外抗生素敏感试验显示为多重耐药；万古霉素耐药率为0％，利福平，呋喃妥因对治疗MRS亦有较好疗效：β－内酰胺类耐药率100％，氨基糖苷类，大环内酯类，四环素类均呈不同程度耐药。结论：在常规工作中必须遵循NCCLS的规定，对范围很广的β－内酰胺类抗生素，葡萄球菌属的细菌只要测试青霉素和苯唑西林药敏即可。     

感染患儿铜绿假单胞菌的检测及耐药性分析

目的：观察分析感染患儿铜绿假单胞菌的分布及对常用抗生素的耐药性,为临床预防和治疗铜绿假单胞菌感染提供依据。方法2014年1月至12月临床标本中分离出的铜绿假单胞菌1115株,对其分布情况以及14种常用抗生素的耐药结果进行回顾性统计分析。结果检出率最高的是呼吸道感染（30.4%）和创伤并发感染（24.2%）;感染部位以呼吸道（64.4%）和伤口创面标本为主（25.4%）;铜绿假单胞菌对氨基糖苷类、喹诺酮类、四代头孢、含酶抑制剂的β-内酰胺类、亚胺培南具有较高的敏感性,对头孢曲松、头孢噻肟的耐药性较高。结论铜绿假单胞菌对大部分常用抗生素耐药率较高,多重耐药菌株的出现应引起临床高度重视。     

肺炎链球菌对大环内酯类抗生素耐药的研究进展

肺炎链球菌对大环内酯类抗生素耐药情况不断加重,所以对所有大环内酯类抗生素耐药及临床疗效的持续监测非常重要。不同国家地区对大环内酯类抗生素的耐药率和耐药机制上存在差异,提示我国在制定指南、选择抗生素和应用疫苗时不能照搬国外。目前为止,单一大环内酯类抗生素仍是治疗门诊患者和没有耐药危险因素的住院患者的替代药物。对菌血症和更严重的住院患者的感染,怀疑和证实有耐大环内酯类抗生素肺炎链球菌感染者需要小心,推荐β-内酰胺类与大环内酯类或喹诺酮类药物联合应用。此外,新型抗生素(如酮内酯类抗生素)的开发,以及根据当地血清型流行情况合理应用疫苗,也可以达到防治大环内酯类抗生素耐药肺炎链球菌(MRSP)感染的目的。     

60株克罗诺杆菌的药敏分析

目的 研究国内分离于11个省(直辖市)婴幼儿配方奶粉或米粉等食品标本中的60株克罗诺杆菌的药物敏感性和耐药性。 方法 采用Kirby-Bauer纸片扩散法测定菌株对7类14种抗生素的药敏情况。 结果 菌株对头孢吡肟、亚胺培南、美罗陪南平、环丙沙星、复方新诺明5种抗生素的敏感率较高,达到93.5%。但有4株菌对14种抗生素全部耐药,4株菌对头孢呋辛耐药,1株菌对阿莫西林/克拉维酸耐药。 结论 60株克罗诺杆菌中,56株菌对目前医院内治疗肠杆菌科感染的多数抗生素药物敏感;4株菌具有强耐药性,其耐药机制需要今后进一步研究证实。     

大肠杆菌O157∶H7抗菌药物敏感性研究

为了解E .ColiO15 7∶H7对抗菌药物的敏感性及其耐药谱的差异 ,我们选择了常见的 19种抗生素 ,对 1999年分离到的 89株O15 7∶H7进行药敏试验。结果显示O15 7∶H7对氨基甙类、头孢类、喹诺酮类、呋喃类的实验药物、多肽类的多粘菌素B以及氯霉素的敏感率高 ,基本在 90 %以上。在宿主动物中家禽类的菌株耐药率大于家畜类 ,家畜类宿主中猪的菌株耐药率大于牛、羊。无毒力基因菌株对抗生素的耐药率高于有毒力基因的菌株 (P <0 0 5 )。样本来源不同和基因型别不同的耐药结果均显示菌株对抗生素的耐药情况与其是否携带有毒力基因有关。     

大肠杆菌O157∶H7抗菌药物敏感性研究

为了解E .ColiO15 7∶H7对抗菌药物的敏感性及其耐药谱的差异 ,我们选择了常见的 19种抗生素 ,对 1999年分离到的 89株O15 7∶H7进行药敏试验。结果显示O15 7∶H7对氨基甙类、头孢类、喹诺酮类、呋喃类的实验药物、多肽类的多粘菌素B以及氯霉素的敏感率高 ,基本在 90 %以上。在宿主动物中家禽类的菌株耐药率大于家畜类 ,家畜类宿主中猪的菌株耐药率大于牛、羊。无毒力基因菌株对抗生素的耐药率高于有毒力基因的菌株 (P <0 0 5 )。样本来源不同和基因型别不同的耐药结果均显示菌株对抗生素的耐药情况与其是否携带有毒力基因有关。     

幽门螺杆菌药物敏感性检测及临床应用评价

幽门螺杆菌（H．pylofi.np）与胃肠道疾病发病率密切相关，WHO已经把Hp列为胃癌的Ⅰ类致病因素，其治疗已日益引起人们关注。随着抗生素的广泛使用耐药率越来越高，根除率降低。目前常用的抗生素如甲硝唑、阿莫西林、克拉霉素都存在不同程度的耐药问题，为进行一步掌握药敏规律，通过体外抗生素敏感试验和临床应用，为治疗Hp感染提供临床依据。     

产超广谱β-内酰胺酶细菌在肺部感染中的研究现状及对策

近年来,随着多种抗菌药物应用于临床,特别是β-内酰胺类药物的广泛应用,细菌耐药问题已成为人们关注的热点问题.革兰阴性菌对抗生素的耐药率不断升高,最严重的是产生超广谱β-内酰胺酶 （extended-spectrum β-lactamases,ESBLs）,它对多种抗生素耐药,容易引起医院感染的暴发流行,给临床治疗带来极大困难,已成为当前难治性感染的严重问题.