Ⅰ型Madelung病颈部脂肪堆积模式探析

目的:通过CT、MR成像分析Ⅰ型Madelung病颈部脂肪堆积模式。方法:回顾分析30例Ⅰ型Madelung病的CT和MRI表现。25例行CT平扫,5例同时行CT增强扫描;5例行MRI平扫,3例同时行MRI增强扫描。结果:30例Madelung病颈部脂肪堆积模式大致分4种。第1种型表现为颈部皮下和肌肉间隙弥漫性脂肪蓄积增厚,没有包膜,边界不清;其中左右对称(19例),左右不对称,左侧多于右侧(3例);第2种表现为颈前舌骨上、下区脂肪堆积明显多于颈部其它区域(5例);第3种表现为脂肪堆积主要位于项部(2例);第4种表现为脂肪堆积主要位于胸锁乳突肌下(1例)。CT示颈部、项部层皮下及肌间隙脂肪增多,CT值为-65Hu左右;MRI呈典型的短T1、长T2脂肪信号,脂肪抑制序列上呈低信号,脂肪组织间有等信号纤维组织分隔。结论:CT、MRI成像发现Ⅰ型Madelung颈部脂肪堆积模式多样,并能准确显示堆积脂肪的分布、范围和颈部结构受累情况,为手术治疗方案提供有价值的参考。     

喉部分切除术中单侧杓状软骨切除的残喉修复

目的 探讨喉部分切除术中单侧杓状软骨切除的残喉修复的手术方式。方法 总结2002～2006年17例行单侧杓状软骨切除的喉癌(声门型12例，声门上型5例)，术中利用局部组织修复、双蒂胸骨舌骨肌筋膜瓣、自体游离甲状软骨、舌骨肌瓣等方法修复残喉，重建喉功能。结果 全部病例术后7～52 天内恢复正常饮食，全部病例恢复了发音功能，1例患者行显微喉镜下CO2激光切除，未行气管切开，14例患者拔除气管套管，1例声门上型喉癌行舌骨肌瓣修复的患者能长期耐受堵管，但未拔管，1例声门型喉癌因喉狭窄未拔管。结论 喉部分切除术中单侧杓状软骨切除的残喉修复可根据术中情况采用不同方法修复，对于声门型喉癌行喉垂直切除术的患者，采用局部组织修复、双蒂胸骨舌骨肌筋膜瓣的方法，术后吞咽功能恢复均较为满意，对于声门型喉癌行环状软骨－舌骨－会厌固定术（CHEP）的患者或声门上型喉癌行喉部分切除术的患者，采用加高杓区的修复残喉的方法可减少误咽，自体游离甲状软骨修复是较为简便有效的方法。     

喉结外Rosai-Dorfman病临床病理观察

目的 探讨Rosai-Dorfman 病的临床病理特征.方法 对1例术前影像学诊断为喉恶性肿瘤病例,复习临床病史和影像学资料,行组织学检查、特殊染色(PAS、Giemsa和Warthin-Starryy银染色)和免疫组化标记(S-100、CD68、lyzosyme、SMA、p63、CD30、CD1a和desmin)并复习文献.结果 患者为老年女性.CT示喉咽腔左1/2部软组织增厚影,局部可见隆起,病变累及左侧声门上区、厌前间隙、左侧真声带及前联合,直至环状软骨下约6.5mm.组织学显示喉黏膜及黏膜下层大量浆细胞、淋巴细胞及组织细胞弥漫浸润,且累及周围横纹肌组织,伴纤维组织大量增生,同时组织细胞内可见吞噬的淋巴细胞.免疫组化显示组织细胞S-100强(+),CD68和lyzosyme(+);其余染色及标记均为阴性.结论 喉结外Rosai-Dorfman病的病理诊断需与朗格汉斯细胞组织细胞增生症等鉴别,免疫组化染色寻找S-100蛋白阳性的组织细胞及其胞质内淋巴细胞的伸入运动是有效的鉴别方法.     

胸骨舌骨肌筋膜瓣在喉、气管修复中的应用

目的：探讨喉部分切除后及颈段气管狭窄，采用胸骨舌骨肌筋膜瓣修复喉腔或气管的手术适应证、方法。方法：对于喉部病变切除后，采用转门式及双蒂肌筋膜瓣修复声门区11例，采用转门式筋膜瓣联合“T”形管修复颈段气管狭窄2例，采用单蒂肌筋膜瓣修复声门上区癌切除后舌根及喉部缺损3例，梨状窝血管瘤切除后喉部缺损1例。结果：所有患者切口均Ⅰ期愈合，未出现咽瘘及喉气管狭窄。结论：胸骨舌骨肌筋膜瓣与喉、颈段气管在同一术野，取材方便，抗感染力强，易上皮化，用于喉、气管修复可代替黏膜，减少肉芽生长及感染，操作方便，并发症少。     

声门上型喉癌切除的手术配合与护理

近年来喉功能外科得以迅速发展和改善,已取得了令人鼓舞的长期生存与功能性结果犤1犦,声门上型喉癌切除术适用于喉大部分病变,是一种安全有效的手术方法,因此日益得到应用,我院自2004年以来对8例声门上型喉癌患者接手术治疗的临床资料,结合我们开展该手术的护理配合要点,现报道如下。1临床资料1.1一般资料:本组收集患者8例均为男性病例、年龄47～70岁,平均年龄56岁。术前均行喉部CT检查:声门上区喉壁软组织增厚,范围约3～13m m,气道变型,狭窄,梨状隐窝狭窄,向上累及会厌溪,增强为非均匀强化。临床表现:咳嗽、痰中带血丝,进行性声嘶2例。进行性声嘶,说话费力2例。无咳嗽、咳痰,进行性声嘶4例。术后病理:喉高分化鳞癌5例,喉鳞癌2级3例。1.2手术方法:本组8例均采用先局部用1%利多卡因 1%肾上腺素行颈部皮下浸润注射麻醉,气管切开后,即静脉全麻置入麻醉插管,接呼吸机;消毒、铺巾、取颈部U型切口,切开皮肤皮下及颈阔肌,颈阔肌下翻皮瓣,保留胸锁乳突肌,自舌骨上缘用电刀切断舌骨上肌群,骨剪剪去双侧舌骨大角,经甲状软骨上缘切开至骨膜,骨膜剥离子向下分离骨内侧骨膜,电功摆据或骨剪去除甲状软骨上半1/2骨质。会厌处切入下咽腔...     

CT诊断鼻咽癌的价值

目的 讨论CT对鼻咽癌的诊断价值。方法 回顾性分析28例经病理证实的鼻咽癌的CT表现，根据肿瘤的CT征象，讨论鼻咽癌的定性诊断要点。结果 28例鼻咽癌中全部显示咽隐窝变浅或消失；27例显示例壁软组织增厚；5例咽鼓管闭塞；9例咽旁间隙变窄或消失；7例翼前后脂肪间隙消失，翼内外肌群受累；4例有蝶骨翼破坏；21例伴有颈部淋巴结转移。结论 CT能显示鼻咽部微小病变及病变累及范围，对鼻咽癌的早期诊断及评估预后有重要价值。     

CT诊断背部弹力纤维瘤

目的探讨背部弹力纤维瘤(EFD)的CT表现。方法回顾性分析12例接受胸部CT检查并经手术病理证实的EFD患者,其中10例接受CT平扫,2例(4个肿块)同时接受CT增强扫描。分析EFD的临床特点及CT表现特征。结果 12例患者均为女性,临床表现为9例病灶位于右侧、1例位于左侧、2例病灶累及双侧。10例临床表现为单侧肿块者CT检查均在对侧同一位置发现较小的亚临床阶段病灶,均位于背部肩胛下角区肌肉深面。CT共发现24个病灶EFD呈扁丘状或半圆形肿块,主要呈肌样密度,内见脂肪密度沿病灶长轴呈条纹状间隔排列(16个病灶)或呈不规则岛状分布(8个病灶);边缘不规整,可见索条状肌样密度影向周围脂肪间隙移行,与肋骨及前锯肌近肩胛骨附着处分界不清,脂肪间隙消失;其他部位脂肪间隙浑浊(16个病灶)或清晰(8个病灶)。增强扫描中1个病灶见斑片状轻度强化,3个病灶未见强化。结论中老年女性单侧或双侧肩胛下角区无症状性扁丘状肿块,CT表现为肌样密度伴条纹状脂肪间隔排列、无强化或轻度斑片状强化者,应考虑EFD。应双侧同时检查,以利于发现亚临床阶段病变。     

弹力纤维瘤的CT及MR诊断

目的：探讨多层螺旋CT及MR检查在背部弹力纤维瘤诊断中的价值。材料与方法：回顾性分析8例经手术病理证实的弹力纤维瘤患者，所有患者均行CT检查，其中2例行增强CT检查，1例行MR平扫检查。分析弹力纤维瘤的临床特点及影像学（CT及MR）表现。结果：8例患者均为女性，5例病灶累及双侧，2例位于右侧，1例位于左侧。13个病灶均位于背部肩胛下角区肌肉深面。CT共发现13个病灶呈扁丘状或半圆形肿块，主要呈肌肉密度，内见条状脂肪密度沿病灶长轴间隔排列，边缘不规整，与肋骨及邻近肌肉分界不清，增强扫描4个病灶均未见确切强化；1个肿块MR信号不均，呈以等信号为主的肌纤维组织与高信号脂肪组织交替排列。结论：弹力纤维瘤有其特征性的影像学表现，多数患者CT及MR检查即能做出明确诊断。     

螺旋CT对下咽癌的诊断价值

[目的]探讨螺旋CT对下咽癌的诊断价值.[方法]将30 例下咽癌行螺旋CT扫描,并将CT诊断与手术病理结果进行对照分析.[结果]螺旋CT判断下咽癌侵犯声门旁间隙、会厌前间隙、甲状软骨、环状软骨、杓状软骨、杓会厌皱襞及声带的准确率分别为93.3%、100%、71.4%、100%、50.0%、91.7%及60.0%,判断下咽癌侵犯喉结构总的准确率为85.5%.[结论]螺旋CT对下咽癌的诊断及鉴别诊断有重要价值.     

声门旁间隙的超声显示及其在喉癌分期诊断和手术中的应用价值

目的 探讨超声对声门旁间隙的显示及其在喉癌分期诊断和手术中的应用价值.方法 对40例正常者(对照组)及44例喉癌可疑患者进行超声检查,显示声门旁间隙,并与CT显示、手术方式进行对照分析.结果 超声对声门旁间隙有较好的显示,正常对照组显示率为87％ (35/40),44例喉癌可疑患者声门旁间隙受侵14例.在显示声门旁间隙时CT检查要优于超声成像,差异有统计学意义,本组14例临床上声门旁间隙受侵喉癌患者多采用喉次全切除术或全喉切除术,以彻底切除肿物.结论 超声能够在喉癌患者中判断声门旁间隙是否受侵及肿物局部生长情况,为临床制定治疗方案、选择手术方式提供重要的依据.     

Ultrasound anatomy of the neck: The infrahyoid region

The infrahyoid region of the neck includes the visceral, anterior cervical, posterior cervical, carotid, retropharyngeal, and perivertebral spaces. The visceral space contains the thyroid, parathyroid glands, larynx, hypopharynx, the cervical trachea, and esophagus, the recurrent laryngeal nerve. The carotid space contains two parts, which extend from the skull base to the aortic arch and are delimited by the three layers of the deep cervical fascia (superficial, middle, and deep). It contains the internal carotid artery, the internal jugular vein, cranial nerves (IX–XII), the sympathetic plexus (suprahyoid compartment), the common carotid artery, the internal jugular vein, vagus nerve (infrahyoid compartment). The retropharyngeal space is a midlinespace containing adipose tissue that extends from the skull base to the upper mediastinum. It is located posterior to the pharynx and cervical esophagus, anterior to the danger area and the perivertebral space.The perivertebral space extends from the skull base to the clavicles and includes two parts: prevertebral and paraspinal. The prevertebral space includes the prevertebral muscles (long muscles of the neck and head), the scalene muscles (anterior, middle, and posterior), the roots of the brachial plexus, the phrenic nerve, the vertebral arteries and veins, and the vertebral bodies. The paraspinal space contains the paraspinal muscles and the posterior elements of the cervical spine.The posterior cervical space is a deep space located posterior to the sternocleidomastoid muscle. It contains the accessory nerve, the accessory chain lymph nodes, the pre-axillary component of the brachial plexus, and the dorsal scapular nerve. The anterior cervical space is located deep to the strap muscles and sternocleidomastoid muscle. It surrounds the front and sides of the visceral space and is related posteriorly to the carotid space. This article reviews the ultrasound features of the structures located in the infrahyoid region of the neck.     

喉癌的CT诊断

目的:进一步提高喉癌CT诊断的正确性。材料和方法:回顾分析了40例经手术病理证实的喉癌的CT表现,声门上癌13例,声门癌20例,贯声门癌7例。结果:CT清晰地显示了喉部深浅结构。包括喉旁间隙,会厌前间隙,及声门下区全貌,亦能准确显示肿瘤的大小,位置、浸润范围.软骨侵犯和颈部转移淋巴结。结论:CT诊断明显提高了喉癌T分期的准确性,为保存喉功能手术的选择提供了重要依据,但研究还表明CT诊断喉癌尚有一定的局限性。     

喉部肿块螺旋CT三维成像的应用

目的　探讨螺旋CT三维成像表面覆盖 (shadedsurfacedisplay ,SSD)技术在喉部肿块的初步临床应用。 方法　3 1例全部采用螺旋CT扫描技术 ,确定扫描层面与声带水平 ,范围从会厌软骨至环状软骨 ,正常喉的SSD重建所见与喉镜所见进行比较 ,喉部肿块的SSD重建所见与喉镜、手术、病理所见进行对照分析。结果　SSD重建技术能清楚显示正常喉及下咽部的腔内结构 ,通过增减重建范围、削割、旋转、Light等软件功能的应用 ,有利于喉腔内部结构、病变部位、形态等解剖关系的显示。结论　SSD重建技术是普及型螺旋CT在不具备工作站与仿真内镜软件下就能完成的一项技术 ,能显示正常和异常喉及下咽部的腔内结构 ,具有仿真内镜类似的效果 ,是一种喉非创伤性、操作简单的新技术。     

舌骨下颈部内脏间隙肿瘤的CT诊断

目的：探讨舌骨下颈部内脏筋膜间隙肿瘤的CT影像表现特征,材料与方法：回顾分析15例内脏间隙肿瘤的CT表现,结果：内脏间隙肿瘤的典型CT表现为其它内脏间隙结构受压向健侧移位,颈动脉间隙向外侧移位,咽后间隙向后移位。结论：分析肿瘤的影像特征,结合周围间隙受压变形移位情况,可提高判断肿瘤来源及性质的准确性。     

鼻咽癌咽周间隙浸润与淋巴结转移及与远处转移的关系影像学研究（附59例分析）

目的：通过影像分析探讨鼻咽癌咽周间隙的浸润与颈部淋巴结转移及与远处转移的关系,为临床制定适合的治疗方案提供有价值的影像信息。方法：回顾性研究59例经病理证实的鼻咽癌CT及MR表现,将影像检查结果按咽周间隙有无浸润分为浸润组和无浸润组,通过卡方检验法对两组病人有无颈部淋巴结转移及远处转移进行分析对照。结果：茎突后间隙受侵及咽后间隙受侵与颈部淋巴结转移有明显相关性（P〈0.01）,茎突前间隙受侵与颈部淋巴结转移无相关性（P〉0.05）;鼻咽癌原发灶中,侧壁受侵时颈部淋巴结转移比例最高,为83.3%,其次是顶后壁,为71.9%;鼻咽癌周围组织侵犯病例中,口咽、喉咽、后组颅神经受侵时颈部淋巴结转移阳性比例与阴性比例差别显著。远处转移与颈部淋巴结转移有相关性（P〈0.05）。结论：鼻咽癌咽周间隙浸润与颈部淋巴结转移及远处转移有密切关系。     

鼻咽癌局部侵犯的CT与MRI对比研究:附283例分析

目的比较CT与MRI在检测鼻咽癌局部病灶侵犯范围的差异.方法收集经病理证实、同时有治疗前鼻咽部的增强螺旋CT与MRI资料的初诊鼻咽癌283例.由两名放射学专家分别进行CT与MRI的阅片,采用χ2检验比较CT与MRI检测各部位受侵的发生率.结果 MRI显示软组织超腔侵犯和咽后淋巴结的转移率分别为95.1%和74.6%,均明显高于CT的90.5%和65.0%(P分别为0.035和0.013).MRI上颅底骨质及通颅孔道受侵的发生率分别为44.2%和39.6%, 均明显高于CT的29.0%和18.7%(P值均小于0.001).MRI上颅内及海绵窦的侵犯率为17.3%,明显高于CT的5.7%(P<0.001).结论 MRI对于鼻咽癌软组织超腔侵犯、颅底骨质及通颅孔道侵犯、海绵窦及颅内侵犯以及咽后淋巴结转移的检出率均明显优于CT.     

Spontaneous retropharyngeal hematoma: an unusual presentation of thoracic aortic dissection

A 78-year-old woman presented to the Emergency Department with spontaneous ecchymosis and swelling of the neck. Ecchymosis was also evident on the posterior pharyngeal wall. A lateral soft tissue radiograph demonstrated a retropharyngeal hematoma, which was confirmed by computed tomography (CT). At this time there was no evidence of airway obstruction and she was admitted for observation. One week after admission she became acutely short of breath, and a chest radiograph at this time showed a large pleural effusion. Pleural drainage confirmed this to be a hemothorax. Subsequent CT revealed a thoracic aortic dissection with blood communicating into both the retropharyngeal space and the pleural cavity. The case highlights both an unusual presentation of thoracic aortic dissection, and also the potential for occult hemorrhage in cases of spontaneous retropharyngeal hematoma.     

CT、MRI诊断咀嚼肌间隙肿瘤

目的 观察咀嚼肌间隙(MS)肿瘤的CT、MRI表现及继发肿瘤累及MS的途径.方法 57例MS肿瘤患者,2例接受CT检查,17例接受MR检查,38例同时接受CT和MR检查.回顾性分析57例影像学表现.结果 7例原发MS肿瘤,6例原发良性肿瘤边界清楚、相邻咀嚼肌和骨质受压,1例原发恶性肿瘤边界不清伴骨质破坏.50例继发肿瘤,14例颅底、眼眶肿瘤经眶下裂累及MS,7例泪腺腺样囊性癌、1例白血病破坏眼眶外壁侵犯MS,2例视网膜母细胞瘤跳跃性转移至MS,9例鼻腔、鼻窦、鼻咽肿瘤经蝶腭孔累及MS,15例上颌窦肿瘤、1例鼻腔筛窦肿瘤破坏上颌窦后壁侵犯MS,1例翼腭窝肿瘤直接侵犯MS.20例继发良性肿瘤多边界清楚、咀嚼肌受压或萎缩、相邻骨质受压,30例继发恶性肿瘤多边界不清、上颌窦后间隙消失、翼突骨质破坏.结论 CT和MRI能清晰显示MS肿瘤的形态、边界、范围、相邻结构的异常改变,对原发肿瘤的诊断、继发恶性肿瘤的临床分期有重要价值.     

喉切除对叠式气-食管通路发音重建防治误咽的研究

目的晚期喉癌行全喉切除发音重建及防误咽一直是头颈肿瘤外科攻关难题,研究气-食管通路发声重建防治误咽的新方法,评价对叠式气-食管通路发声口重建及檐状会厌成形术防治误咽的疗效。方法将纵形切开的气-食管漏行衣襟样对叠缝合;保留带蒂环状软骨瓣并修成会厌形状;在重建气-食管通路发声口上方将会厌形状骨片植入食道前壁粘膜下,使曲面向下凸入食管腔形成檐状会厌”。结果33例喉鳞癌术后3,7或12d拔除鼻饲管,经6～11d常规进食适应后均无误咽。随访2～5年,28例无发声口漏,2例癌复发肺、骨转移死亡,3例失访。结论对叠式气-食管通路发声口及“檐状会厌”有效地防治误咽。