肿瘤化疗病人表格式护理记录单的设计与应用

一般护理记录单是护士根据医嘱和病情对一般患者住院期间护理过程的客观记录,记载了病人接受治疗和护理的全过程,在医疗事故和纠纷的处理中有着重要的法律意义[1].临床护理工作中不但护士要花费大量的时间和精力书写护理记录,而且疏于"规范"中对护理记录书写质量的要求[2].     

中医护理文件书写探讨

长期以来,中医护理文件书写内容多为西医术语,不能很好地突出中医护理特色,内容欠规范。随着现代护理学的不断发展,对护理文件书写质量提出了更高的要求,为了更好地体现中医护理的特色,提高中医护理文件书写质量,笔者对中医护理文件的书写体会总结如下。1目前中医护理文件书写中存在的问题1.1护理文件书写存在机械化,且较繁琐护理文件既要保证记录及时准确真实,内容完善,每项记录内容符合要求,通过记录反应患者的临床表现以及对患者实施有中医特色的护理过程的真实效果和动态记录,书写内容应具有针对性,同时有必要简化中医护理文件书写。1.2法律意识淡薄临床上有的护士法律意识不强,法律观念淡薄,对护理文件书写的法律效力认识不足,因而,不重视护理文件的书写,或造假,或涂改,或只进行实际操作而不进行文字记载以造成不必要的纠纷。     

护理文书记录中的缺陷分析和对策

护理记录是病人在医院接受医疗或护理过程中的诊疗记录，同时也是一个重要的法律依据。特别是《医疗事故处理条例》颁布后，明确规定病人有权复印或复制护理记录。因此，护理记录书写的如何，不仅反映了护理质量的好坏，也为医疗护理纠纷的“举证责任倒置”提供有力的证据。这就要求护士在书写护理记录时应客观、真实、及时、完整地反映病人的情况，并应提升到一个法律的高度来认识。现将护理文书记录中存在的缺陷进行分析并探讨相应的对策。     

注重输液观察记录卡书写质量防范护理纠纷

目的探讨输液观察记录卡书写环节质量控制、防范护理纠纷.方法随机抽查输液观察记录卡2 500份,分成2组,2000年1 200份为对照组,2001年1 300份为观察组.结果观察输液记录书写合格率;不同项目书写合格率;书写项目不符合要求,出现护理纠纷等项目,2组经χ2检验(P<0.05),差异有显著性.结论注重输液观察记录卡书写环节质量控制,防范护理纠纷是行之有效的方法,在护理工作中应予重视.     

注重输液观察记录卡书写质量防范护理纠纷

目的探讨输液观察记录卡书写环节质量控制、防范护理纠纷.方法随机抽查输液观察记录卡2 500份,分成2组,2000年1 200份为对照组,2001年1 300份为观察组.结果观察输液记录书写合格率;不同项目书写合格率;书写项目不符合要求,出现护理纠纷等项目,2组经χ2检验(P<0.05),差异有显著性.结论注重输液观察记录卡书写环节质量控制,防范护理纠纷是行之有效的方法,在护理工作中应予重视.     

骨科临床护理记录中存在的问题及对策

护理记录是患者在住院期间接受医疗或护理过程中的诊疗记录,是护理工作的真实写照,同时也是一个重要的法律依据。必须遵守科学性、逻辑性、真实性、及时性、完整性的原则。认真进行记录,记我们所做的、做我们所记的,养成规范书写的习惯。但由于部分护理人员法律意识淡薄,自我保护意识不强,存在医患纠纷隐患,现针对骨科护理记录中存在的问题和应对措施总结如下。     

中医护理记录书写存在的问题及解决对策

为了更好地提高护理人员护理记录的书写能力,杜绝或减少医疗护理纠纷的发生,随机抽查2010年10月-2011年7月3个病区的300份出院病历,对护理记录书写存在的问题进行归纳、分析。300份出院病历中,存在的主要问题是缺乏中医护理特色、失真、缺乏护理措施和效果及表达不准确。 对策:对新上岗的护士强化法律观念;对护理人员进行护理记录书写和中医基础理论的培训;加强巡视,提高护理服务质量。     

浅谈新形势下医疗工作对护理记录的要求

护理记录是护士对病人的生理、心理动态变化和实施护理措施后的效果 ,用医学术语加以整理和记录。[1] 发生医疗护理纠纷或事故 ,经常要审查病历中所有的文字记录材料。护理文件是病历重要组成部分 ,它包括体温单、医嘱单、护理记录单、护士交班报告等。必须从法律的角度严肃对待 ,认真填写记录。 2 0 0 2年 9月 1日《医疗事故处理条例》开始实施 ,在这种新的形势下 ,护士书写护理记录就必须要适应新形势的需要 ,认识到护理文件的法津意义 ,重视每一件护理记录的书写 ,且与医生记录一致。尤其是病情变化时要详细、准确无遗漏地描述出来 ,以免…     

心内科危重症表格式护理记录单的设计与应用

护理记录是护士对患者病情观察和实施护理措施的原始文字记载,法律上可作为医疗护理纠纷查验的证明[1].江苏省护理学会2008年初要求各专科护理专业委员会设计专科表格式护理病历以简化护理记录书写,我们当即设计2套心内科表格式记录单：一般护理记录单与心脏介入术后记录单,但在开始试用过程中发现对实施心脏介入术患者需2单交换使用,仍然存在护理记录书写不够简化弊端.     

对护理过程记录的理解与思考

[2 0 0 2 ]190号 ,2 0 0 2年 9月 1日起实施的病历书写基本规范 (试行 ) (简称病历规范 )第三章、第三十二条对护理记录做出了要求。病历规范中将护理记录分为一般患者护理记录和危重患者护理记录[1] 。 2种记录均“是指护士根据医嘱和病情对患者住院期间护理过程的客观记录”[1] 。文中有书写原则 ,尚无统一具体的护理过程记录书写标准 ,因此理解实施不一 ,本文对护理过程记录谈一些看法。1　何谓护理过程记录记录和反映患者住院期间护理的全过程。2　对护理过程记录要求的理解病历规范第一章第三条要求病历书写应当客观、真实、准确、及时…