两种换血疗法治疗新生儿高胆红素血症的临床观察

新生儿高胆红素血症若治疗不及时可引起高胆红素脑病导致后遗症。1999年 1月至 2 0 0 0年 5月我院新生儿室改进了换血技术 ,对 9例因各种疾病引起的高胆红素血症运用周围动、静脉换血术 ,取得满意疗效 ,现报告如下。1　资料与方法1 1　临床资料　 1995年 11月至 1998年 5月我们     

改良同步换血疗法在新生儿高间接胆红素血症中的应用

目的探讨改良同步换血疗法治疗新生儿高间接胆红素血症的疗效。方法对 5例新生儿高间接胆红素血症患儿采用外周动静脉同步恒速换血疗法 ,并进行术前、术中、术后的血常规、肝功能、电解质及生命体征监测。结果 5例患儿间接胆红素、总胆红素平均换出率分别为 6 2 .4 9%与 6 2 .12 % ,在换血量达到一半时 ,其胆红素定量下降超过4 0 % ,间接胆红素、总胆红素换血前、换血中、换血后分别两两配对t检验 ,均有显著性差异 (P值均 <0 .0 0 1) ;血常规、血电解质及生命体征监测比较平稳 ,无不良反应 ;5例患儿临床症状明显改善。结论改良同步换血疗法治疗新生儿高间接胆红素血症 ,疗效确切 ,安全 ,简便 ,还可提高换血效能。     

孕妇产前IgG血型抗体效价测定及临床应用

目的观察孕妇产前体内IgG血型抗体水平及与新生儿溶血病的关系。方法采用微柱凝胶抗人球蛋白卡法对255例夫妇进行产前IgG血型抗体效价及ABO血型测定。结果在对195例夫妇ABO血型不合调查中,IgG血型抗体水平异常(≥64)阳性率为93.8%。其中IgG抗A(B)效价:64为12例(6.2%),64为12例(6.2%),128为60例(30.8%),256为39例(20%),512为45例(23.0%),1 024为27例(13.8%)。丈夫/孕妇血型组合为A/O与丈夫/孕妇血型组合为B/O两组间IgG抗体检出率比较,差异无统计学意义(χ2=4.361,P=0.499),AB血型的父亲其妻子抗体效价更高。结论对夫妇ABO血型不合孕妇产前IgG血型抗体效价测定有助于新生儿溶血病的产前预测,以利于尽早采取有效预防、治疗,减少新生儿溶血病的发病率,对于人口优生方面具有重要意义。     

新生儿高胆红素血症周围动静脉同步换血疗法的护理

目的探讨新生儿高胆红素血症周围动静脉同步换血疗法的护理。方法在严密监护下，对21例新生儿高胆红素血症患儿进行泵替代人工反复抽血控制换血治疗。结果新生儿黄疸治疗效果好。结论换血前精心准备，换血中相互配合，正确操作，密切监测，换血后继续观察、加强护理是换血成功的关键。     

新生儿高胆红素血症换血疗法实施现状

新生儿高胆红素血症是新生儿时期常见疾病之一,其中足月儿发生率为60％,早产儿为85％［1］,重度高胆红素血症的发生率为45／100000［2］。如不采取及时治疗,可能会发展成胆红素脑病,从而留下听觉障碍或脑瘫等严重后遗症,给家庭和社会带来巨大负担。换血疗法能快速移除体内致敏或缺陷的红细胞,迅速降低体内胆红素水平,减少胆红素脑病的发生,是目前治疗重度高胆红素血症最迅速有效的方法［7 ］。同时,换血疗法又是一项高难度、高风险的专科护理技术,存在较多并发症。近年来有较多学者就换血疗法进行了深入研究。现就新生儿高胆红素血症换血疗法研究进展综述如下。     

孕妇IgG型血型抗体效价分析

新生儿ABO溶血病50%发生在第一胎,其发病与IgG型血型抗体的效价相关.为评估新生儿ABO溶血病发生的可能,我们对228对ABO血型不合夫妇作了孕期IgG型血型抗体的效价分析,现将结果报道如下.     

换血疗法治疗新生儿重度黄疸60例效果观察

重度黄疸对新生儿的生命健康威胁很大,其病死率高,预后差。2007年6月～2009年6月,我们对60例重度黄疸新生儿患者行换血治疗,取得满意效果。现报告如下。1临床资料本组60例,男29例,女31例;日龄<7 d 47例,>7 d 13例。其中足月儿46例,早产儿6例,过期产儿8例;顺产36例,剖宫产24例;出生体重<2 500 g 9例,2 500～4 000 g 48例,体重>4 000 g 3例。均符合新生儿高胆红素血症诊断标准[1]。本组患儿均行换血治疗,治疗后查血清总胆红素下降50%左右。     

新生儿高胆红素血症外周动静脉同步换血疗法的护理

介绍6例高胆红素血症新生儿,采用颞动脉、桡动脉穿刺放血,大隐静脉、额静脉穿刺输血的同步换血治疗及护理方法,替代了脐静脉插管或静脉切开换血疗法.达到减少感染机会,防止血液动力学变化,减少并发症发生,操作简便的目的.本组患儿经1次同步换血,换血量200～400ml达到理想疗效.作者认为该法操作简便易掌握,有输血条件的基层医院均能开展此项技术,值得推广应用.     

上世纪九十年代新生儿换血疗法的不良反应和并发症

随着临床应用抗-D免疫球蛋白预防胎儿骨髓成红细胞增多症以及光疗法治疗新生儿黄疸，新生儿高胆红素血症发病率已明显下降。和过去相比，作为换血指标的血清总胆红素界值的提高，使临床需要换血治疗的病例减少，医护人员临床经验不足，换血不良反应率上升，如并发感染、心跳停止和死亡等。由于近10年有关新生儿换血不良反应的风险资料缺乏，本研究调查了Clevelandd，Ohio两家新生儿围产期中心近年的新生儿换血治疗及其不良反应的发生率，并分析了换血治疗时有可能发生不良反应的危险因素。     

新生儿高胆红素血症换血疗法治疗的护理效果分析

目的:探讨换血疗法治疗新生儿高胆红素血症的效果。方法:选取我院2016年1月~2017年8月收治的32例高胆红素血症新生儿作为研究对象,所有患儿全部接受换血疗法,比较治疗前后的胆红素指标、血常规指标与各项生命体征的变化。结果:胆红素指标,治疗后,患儿的直接胆红素为(28.6±13.3)μmol/L、间接胆红素为(188.5±16.4)μmol/L、总胆红素为(217.1±29.7)μmol/L,明显低于治疗前(P0.05);血常规指标,治疗后患儿的血红蛋白(Hb)为(184.4±70.3)g/L、血清钾(K+)为(3.64±0.36)mmol/L、钙(Ca2+)为(3.65±0.31)mmol/L、红细胞(RBC)为(4.76±0.63)×1012/L、血小板计数(PLT)为(121.7±55.8)×109/L,其中Ca2+、Hb、RBC水平明显高于治疗前,PLT、K+水平明显低于治疗前(P0.05);生命指标,治疗前患儿的体温为(36.6±0.2)℃、呼吸(41.4±2.3)次/min、心率(133.4±12.6)次/min、血压(58.3±3.7)mm Hg,治疗后患儿的体温为(36.9±0.1)℃、呼吸(40.7±1.9)次/min、心率(138.2±13.6)次/min、血压(57.8±4.3)mm Hg,治疗前后患儿的各项生命指标没有明显变化,无统计学意义(P0.05)。结论:在高胆红素血症新生儿的治疗中,应用换血疗法,操作简单、疗效确切,能够明显改善患儿的胆红素指标,缓解临床症状,具备推广价值。     

微柱凝胶技术在O型孕妇IgG抗A/B效价与ABO新生儿溶血病相关性研究中的应用

目的分析孕妇IgG抗A/B效价与妊娠次数、孕妇年龄的关系;探讨O型孕妇IgG抗A/B效价与ABO新生儿溶血病的相关性。方法选取2011年1月至2014年12月O型孕妇(丈夫为非O型)共360例,采用微柱凝胶技术检测孕妇血清中IgG抗A/B效价,观察抗体分布情况与孕妇年龄及孕次的关系,通过溶血3项试验来分析孕妇抗体效价与新生儿溶血病的关系。结果 360例孕妇抗体效价大于或等于1∶64有168例,占46.67%;IgG抗A/B效价与妊娠次数、孕妇年龄呈正相关,随妊娠次数、孕妇年龄的增长,IgG抗A/B效价显著增高(P0.05);360例孕妇中37例发生新生儿溶血病,发病率为10.28%。孕妇IgG抗A/B效价与ABO新生儿溶血病发病率呈正相关(P0.05)。结论孕期检测孕妇体内IgG抗A/B效价对预防及减少新生儿溶血病发病具有重要意义。     

ABO新生儿溶血病与O型血孕妇孕中期血清IgG抗A(B)抗体效价的关系分析

目的分析ABO新生儿溶血病(ABO-HDN)与O型血孕妇孕中期血清Ig G抗A(B)抗体效价的关系。方法选取母婴血型不合的O型血孕妇500例,根据所产新生儿血型将孕妇分为O-A组(新生儿为A型血,n=233)、O-B组(新生儿为B型血,n=204)和O-AB组(新生儿为AB型血,n=63)。对所有纳入孕妇孕中期的血清Ig G抗A(B)抗体效价进行检测,对其中血清Ig G抗A(B)抗体效价≥1∶64的孕妇所产新生儿的ABO-HDN发病率进行比较。结果 O-A组中血清Ig G抗A(B)抗体效价≤1∶32的孕妇比例显著低于O-B组(χ2=13.658,P0.01)和O-AB组(χ2=8.940,P=0.003),而O-B组与O-AB组无显著差异(χ2=0.050,P=0.824);3组孕妇的其他抗体效价的分布均无显著差异(χ2=0.068、0.168、2.084、4.276,P=0.967、0.920、0.353、0.118);血清Ig G抗A(B)抗体效价≥1∶512的孕妇所产新生儿的ABO-HDN发生率显著高于抗体效价为1∶64的孕妇(χ2=50.891,P0.01)和抗体效价为1∶128的孕妇(χ2=13.697,P0.01),血清Ig G抗A(B)抗体效价为1∶256的孕妇所产新生儿的ABO-HDN发生率显著高于抗体效价为1∶64的孕妇(χ2=35.191,P0.01)和抗体效价为1∶128的孕妇(χ2=5.940,P=0.015),血清Ig G抗A(B)抗体效价为1∶128的孕妇所产新生儿的ABO-HDN发生率显著高于抗体效价为1∶64的孕妇(χ2=12.510,P0.01)。结论母婴血型不合的O型血孕妇孕中期的血清Ig G抗A(B)抗体效价可能与新生儿ABO-HDN发生具有相关性,可作为反映新生儿ABO-HDN发病风险的辅助指标。     

“O”型孕妇产前血清IgG抗A（B）抗体效价与新生儿溶血病的关系

目的探讨“O”型孕妇产前血清IgG抗A（B）抗体效价检测的意义以及动态监测它与新生儿溶血病之间的关系。方法对914例“O”型孕妇产前血清kG抗A（B）抗体进行检测,并对其中384例在孕20、24、28、32、36周做了动态监测。结果新生儿溶血病的发病率随孕妇产前血清IgG抗A（B）抗体效价的升高而增加,并且动态监测抗体效价升高2个及以上滴度时新生儿溶血病的发病率为92．3％。结论产前对AB0血型不合的夫妇进行检测,尤其是对“O”型孕妇血清IgG抗A（B）抗体效价水平做动态监测,对预防和治疗新生儿溶血病有重要的临床意义。     

外周动静脉同步换血法治疗重症新生儿高胆红素血症效果观察

[目的 ]观察外周动静脉同步换血法治疗重症新生儿高胆红素血症的疗效。 [方法 ]对 6例重症高胆红素血症患儿采用了外周动静脉同步换血疗法。外周静脉输血 ,输液泵控制速度 2 0 0ml/h～ 3 0 0ml/h ,外周动脉抽血速度参照输入速度。换血前后行血常规、血生化、肝功能、血培养等检查 ;以多功能监护仪监测心率、呼吸、血压、体温 ;随诊10个月至 2a ,观察有无胆红素脑病后遗症表现。 [结果 ] 6例患儿血清总胆红素在换血前 ( 844 .0 7±3 14 .3 4) μmol/L ,换血后 ( 4 0 8.2 7±160 .40 ) μmol/L ,换血前后差异有统计学意义 (P <0 .0 1) ,总胆红素换出率为 5 1.3 3 % ,换血后白细胞、血清钾、氯略有下降 ,血清钙略为上升 ,其余生化指标均无变化 ,换血前后血培养均为阴性 ,生命体征稳定 ;追踪观察 ,1例出现胆红素脑病后遗症表现 ,其余 5例发育正常。 [结论 ]外周动静脉同步换血法具有实用、易行、安全、并发症少等优点 ,是治疗重症新生儿高胆红素血症的有效方法。     

Detection of RhD(el) in RhD-negative persons in clinical laboratory

The Rhesus (Rh) blood group is the most polymorphic human blood group system, and it is clinically significant in transfusion medicine. About 15% of Caucasoid people are RhD-negative, whereas in the Asian population, the RhD-negative blood type only occurs in 0.1% to 0.5%. However, approximately 30% of apparently RhD-negative Taiwanese people actually were RhD(el). Traditionally, we verify RhD(el) by a serologically adsorption-elution procedure with polyclonal anti-D. In our recent report, RhC phenotype is highly associated with RhD(el), and RHD1227A is a useful genetic marker for RhD(el). For setting up a rapid protocol to detect RhD(el) in clinical laboratory, a total number of 395 Taiwanese serological RhD-negative blood samples, those with RhC (+) phenotypes as selected by serological tests, were further screened by adsorption/elution tests and RHD1227A allele by specific sequence primer-polymerase chain reaction (SSP-PCR) for RhD(el). Among 395 blood samples collected from RhD-negative subjects, the incidence of RhC (+) was 43% (171/395). One hundred and twenty six of the 171 RhC (+) samples were positive for both adsorption/elution for RhD detection and SSP-PCR assay for RHD1227A. The sensitivity and specificity were 96.9% and 97.5%, respectively, for RHD1227A detection as compared with the traditional adsorption/elution test. Our results also indicated that RHD1227A was highly linked to Ce haplotypes (95.2%). In conclusion, combined RhC (+) phenotyping and RHD1227A analysis can be a simple and accurate laboratory screening protocol for RhD(el) detection in RhD-negative population.     

Whole blood versus red cells and plasma for exchange transfusion in ABO haemolytic disease

Records of 381 neonates who underwent exchange transfusion (ET) due to ABO haemolytic disease at the Division of Neonatology of Hacettepe University, Ankara, Turkey, between January 1977 and December 2003 were reviewed. Records were kept for the type of blood used in ET, the number of ETs for each infant, adverse event attributable to ET and bilirubin levels before, and 4 and 8 h after each ET. Of 381 infants, 300 were transfused with whole blood, whereas 81 infants were transfused with O red cells suspended in A or B plasma. The re-exchange rate was higher in the whole blood group, compared with the erythrocyte and plasma group. Use of erythrocyte and plasma provided 30% reduction in the number of ETs per patient. Eight hours after the first ET, mean bilirubin levels were 84% of the pre-exchange values in the whole blood group and 73% of the pre-exchange values in the erythrocyte and plasma group (P = 0.001). As the use of O group red cells re-suspended in AB plasma decreased the re-exchange risk compared with O group whole blood, we suggest the use of O red cells re-suspended in AB plasma for the ET in cases of ABO haemolytic disease.     

Plasmapheresis and intravenous immune globulin for the treatment of D alloimmunization in pregnancy

The alloimmunized pregnancy can result in fetal and newborn mortality due to fetal anemia. Control of fetal anemia has not been possible until recently, and management consists of following the degree of fetal anemia during gestation until intrauterine transfusion is feasible to support the fetus until delivery. Cordocentesis and intrauterine transfusion have potential complications that have been well documented. Control of fetal anemia via immune modulation utilizing plasmapheresis and intravenous immune globulin administration has been attempted alone and in combination with varying results. We present a case report of an Rh(D) alloimmunized pregnancy, in which successful management consisted of initial therapeutic plasmapheresis (TPE) followed by intravenous immunoglobulin (IVIG) administration until delivery at 37 weeks gestation without the need for intrauterine transfusion. J. Clin. Apheresis, 2008. © 2008 Wiley‐Liss, Inc.     

换血治疗新生儿重度高胆红素血症142例临床分析

目的探讨新生儿重度高胆红素血症的病因构成和换血术的临床疗效及安全性。方法对142例重度高胆红素血症新生儿进行换血治疗,分析换血前后血清总胆红素、间接胆红素、直接胆红素水平和血常规指标变化。结果引起新生儿重度高胆红素血症的主要病因为:细菌性感染(28.20%)、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏(27.50%)、新生儿母婴ABO血型不合(16.20%)。重度高胆红素血症新生儿术后血清总胆红素、间接胆红素、直接胆红素水平和血常规指标明显低于术前,差异有统计学意义(P0.05)。总胆红素换出率为(54.40±9.90)%,术中不良反应率为3.50%,术后血小板减少症发生率为72.00%。结论换血治疗新生儿重度高胆红素血症具有临床意义,但要加强血液学和生化指标等监测,避免不良反应的发生。     

孕妇不规则抗体阳性与胎儿新生儿溶血病的相关性分析

目的研究孕妇不规则抗体阳性与胎儿新生儿溶血病(HDN)的相关性。方法选择在我院产科进行产前血型不规则抗体筛查的9885例孕妇。采用微柱凝胶法进行孕妇产前不规则抗体筛查,采用直接抗人球蛋白试验、游离抗体试验和热放散试验判定HDN。观察孕妇不规则抗体阳性检出率及其特异性分布情况;比较不同妊娠情况、生产次数、输血历史的孕妇中不规则抗体的阳性检出率;分析孕妇产前不规则抗体阳性中Ig类型及分布情况。结果不规则抗体阳性筛查中,Rh血型系统的阳性检出率最高(61.11%),MNS血型系统次之。Rh血型中HDN的阳性率为78.79%(26/33)。有妊娠经历、经产及有输血历史孕妇的不规则抗体的阳性检出率均显著高于无妊娠经历、初产及无输血历史的孕妇(P<0.05)。孕妇产前不规则抗体阳性中,其Ig抗体类型以IgG为主。结论孕妇不规则抗体阳性与胎儿HDN之间存在相关性,孕妇产前进行不规则抗体筛查能及时了解其体内抗体情况,这对减少HDN的发生、改善预后意义重大。