周围神经损伤的药物治疗研究进展

周围神经损伤的修复是神经外科领域的难题之一。周围神经损伤后,神经再生的实质是受损神经元形成新的轴突,能与靶器官重建突触联系,并恢复正常功能。其中任何一个环节出现问题,都将影响周围神经损伤后的功能恢复。在神经损伤的药物治疗方面,国内外学者在基础和临床方面进行了大量研究,并取得了一定的成果。本文就近年来已通过动物实验证实并应用于l临床的各类促进神经损伤后修复的药物研究进展作一综述。     

电针治疗周围神经损伤的修复机制

背景:多年来临床及实验研究表明,电针治疗对周围神经损伤修复有着肯定的效果,其相关机制也一直是针灸研究者关注的热点之一.目的:总结电针治疗周围神经损伤的研究现状及其可能机制,以期更深入地探讨电针治疗周围神经损伤的机制,促进针灸临床疗效的提高.方法:由第一作者应用计算机检索中国知识资源总库和Ovid数据库,检索词分别为"电针;周围神经"和"electroacupuncture;peripheral nerve regeneration",语言分别设定为中文和英文.纳入所述内容与电针治疗对周围神经损伤修复的疗效及作用机制相关的文献,排除相关性较低、重复研究以及较陈旧的文献.结果与结论:计算机初检得到138篇文献,阅读标题和摘要进行筛选,共纳入27篇符合标准的文献.经分析得出以下结论:电针是治疗周围神经损伤的有效方法.其治疗机制可通过生物电场作用、改善运动终板内的营养物质含量和结构、促进神经生长相关蛋白表达增多、促进神经营养因子3及其受体表达增多、增强神经生长因子-信使核糖核酸的表达以及促进许旺细胞的增殖等方面来促进周围神经损伤的修复.     

Fibronectin促进周围神经再生的实验研究

目的：探讨局部应用Fibronectin（FN）对周围神经再生的影响。方法：将34只SD大鼠分为4组,1～3组每组10只,手术切除双侧10mm坐骨神经并用硅胶管套接,左侧套管内注入FN10μg;右侧注入生理盐水作为对照。术后1、3、4个月分别进行电生理和组织学检查。第4组另4只鼠于术后3个月行辣根过氧化物酶（HRP）逆行示踪检查。结果：FN治疗组术后1、3、4个月时的电生理和形态学检查结果均明显优于对照组。术后HRP逆行示踪检查发现相应节段的治疗组脊髓前角和背根神经节标记神经元明显多于对照组。结论：FN可促进周围神经损伤后的再生。     

周围神经损伤的针灸疗法

从动物实验和临床资料两方面,综述了近年来有关周围神经损伤的针灸疗法。实验结果表明电针具有促进损伤后神经的再生作用,临床电针治疗最为常用,且疗效较好,明显优于其他疗法,是一种加速神经再生、提高神经功能恢复的有效手段。     

两种物理疗法干预对受损周围神经的修复与再生作用

背景周围神经纤维再生环境的改变,可以促进神经纤维的再生速度,加速神经功能的恢复.物理疗法可改善损伤部位局部微循环的流速,增进和刺激创伤的恢复进程,因此,对不同物理疗法的选择和照射剂量的控制,可否促进神经纤维再生速度?目的观察不同物理方法照射对大鼠受损神经纤维再生的促进作用.设计随机分组对照的动物实验.单位北京大学医学部人体解剖学与组织胚胎学系实验室.对象实验于2001-09/2002-09在北京大学医学部人体解剖学与组织胚胎学系实验室完成,雄性SD大鼠15只,体质量185～220 g.干预建立大鼠坐骨神经损伤模型后,随机分为3组.生物频谱组5只,红外线照射组5只,分别给予相应的物理照射.损伤对照组5只不做照射.3组动物分别在手术后第14天,取手术侧坐骨神经段切片,以光镜下观察受损神经纤维溃变率的减少间接了解物理疗法对神经受损后的保护功能.主要观察指标神经断裂处及靠近脊髓侧4点(1,2,3,4 mm)和远离脊髓侧4点(1,2,3,4 mm)受损处神经纤维的溃变率.结果15只大鼠均进入结果分析.①生物频谱组和红外线照射组的坐骨神经纤维与对照组在断裂处的远离脊髓侧神经纤维溃变率无差异(均为100%).②在断裂处生物频谱组和红外线组的神经纤维溃变率明显降低(68%,89%),对照组最高(100%).③3组靠近脊髓侧4点神经纤维溃变率呈递减趋势,即越靠近脊髓侧溃变率越低;并且生物频谱组最低,红外线组次之,对照组最高.结论受损周围神经修复后,选用物理疗法辅助治疗可使溃变的神经纤维数量减少,有促进和加快神经纤维恢复的作用,其中生物频谱照射法效果更好些.     

周围神经损伤的显微外科治疗

周围神经损伤后,应采用显微外科技术进行缝合。注意掌握好手术指标与手术时机,在无张力下缝合,根据不同的部位选用外膜缝合法或束膜缝合法。若神经有缺损可采用延长神经或缩短缺损距离去解决。若所有办法都无法克服神经缺损,就只有神经移植和神经移位。近年有采用神经延长术、神经植入术和神经端侧缝合术。     

脉冲电磁场对周围神经再生的影响

目的：探讨脉冲电磁场对周围神经再生的影响及其作用机理。方法：以60只Wistar大鼠左侧坐骨神经重度钳夹伤为模型，术后随机将大鼠均分为治疗组和对照组，治疗组给予脉冲电磁场治疗。术后不同时期观测大鼠伤肢功能神经恢复情况、电生理指标和组织学检查。结果：脉冲电磁场治疗促进伤肢功能的恢复，加速了损伤神经远段Wallerian变性进程，促进雪旺氏细胞增殖，促进轴索及髓鞘两生，加速运动神经传导速度的恢复。结论：脉冲电磁场可能是通过对周围神经再生过程中多环节的凋控和促进，促进周围神经再生和功能恢复的。     

超声促进周围神经再生的机制与影响

周围神经损伤在临床上十分常见，促进其再生的方法也较多，如显微外科缝合、物理疗法、神经营养因子等，其临床效果尚不够满意。超声波是一种机械波，具有机城效应、温热效应及理化效应，较小剂量的超声波以机械效应为主，能对损伤神经产生微细按摩作用，从而促进神经再生。超声疗法具有安全、方便、时间短等优点，是一种新的促进神经再生的方法。