1991～2001年ICU感染性休克病死危险因素分析及临床对策

目的调查感染性休克病死率和病死危险因素。方法回顾性调查1991～2001年的143例感染性休克患者，计算逐年病死率，采用单因素分析和多因素逐步logistic回归，分析感染性休克病死危险因素。结果1991～2001年问，143例感染性休克患者总病死率69．2％(99／143)，11年间病死率无显著变化(P=0．238)。感染性休克患者合并循环外器官功能衰竭数目增多，病死率增加。单纯循环衰竭者病死率46．7％(8／15)，合并1个循环外器官衰竭者病死率48．3％(14／29)，2个循环外器官衰竭者70．6％(24／34)，当感染性休克患者合并3个以上循环外器官衰竭者，病死率高达85．7％(24／28)以上。多因素逐步logistic回归显示，感染性休克的病死危险因素是合并器官功能衰竭数目。结论11年间，感染性休克的病死率无明显下降，防止器官功能损害是降低感染性休克病死率的关键。     

非糖尿病患者心肌梗塞时血糖增高的临床分析

目的：了解非糖尿病患者急性心肌梗塞时血糖增高的临床意义。方法：采用1990年-2005年8月在江西省九江市第一人民医院住院116例，无糖尿历史的急性心肌梗塞患者根据早期空腹血糖水平分A组（空腹血糖〈6．2mol／L）;B组（空腹血糖：6．2～11mol／L）IC组（空腹血糖〉11mol／L）作为研究对象。回顾性分析每例出现心律失常、泵衰竭、心源性休克、病死情况进行统计。结果：A组（58例），其中心律失常11例（19．96％）I泵衰竭13例（22．41％）；心源性休克4例（6．90％）；病死2例（3．45％）。B组（35例），其中心律失常9例（25．71％），泵衰竭11例（31．43％）；心源性休克3例（8．57％）I病死2例（5．71％）。C组（23例），心律失常12例（52＋17％）；泵衰竭11；例（47．83％）；心源性休克5例（21．74％）；病死6例（26．09％）。C组的心律失常、泵衰竭及心源性休克的发生率显著高于A组（P均〈0．05），C组病死率非常显著高于A组（P〈0．01），B组与A组心律失常、泵衰竭、心源性休克及病死率均无显著性差异（P〉0．05）。结论：非糖尿病患者急性心肌梗塞出现血糖增高，应引起高度重视。可以认为是预后不良的信号。     

休克指数对感染性休克患者预后的预测价值

目的：研究休克指数（SI）对感染性休克患者预后的预测作用。方法：研究选入98例诊断为严重感染或感染性休克的患者,记录早期复苏开始时、复苏6h后的情况及6h后的休克指数。然后根据复苏6h后的情况分为A、B、C、D四组。A组为实现EGDT同时SI≤0.7,B组为实现EGDT但SI〉0.7,C组未能实现EGDT但SI≤0.7,D组未能实现EGDT同时SI〉0.7。比较四组之间6h乳酸清除率及预后。结果：6h乳酸清除率A组与其他3组均有差异,B、C两组间无差异,D与其他3组均有差异。A组的28d病死率低于D组,其余组间无差异。实现EDGT目标患者6h乳酸清除率及28d病死率均优于未实现EGDT目标者。SI≤0.7组患者6h乳酸清除率及28d病死率均优于SI〉0.7组患者。结论：感染性休克患者在早期复苏后,实现EGDT组预后优于未实现EGDT组,SI≤0.7组预后优于SI〉0.7组。如能同时实现EGDT目标和SI≤0.7,则预后显著优于其他组。SI能作为经早期复苏后感染性休克患者预测预后的指标。     

小儿危重病与胃肠功能衰竭的关系—附68例报告

目的：探讨小儿危重病与胃肠功能衰竭的关系。方法：对68例危重病儿的临床资料进行回顾性分析,评估疾病严重程度、多器官功能衰竭（MOF）与胃肠功能衰竭的关系。结果：68例危重病儿中单项危重病15例（均无MOF）、多项危重病53例（其中危重25例,极危重28例）;53例中5例为单器官功能衰竭,余48例为伴MOF者。胃肠功能衰竭发生率在伴MOF的危重病儿组为60％（29／48）,单项危重组为7％（1／15）,两组比较有显著性差异（P＜0．05）。胃肠功能衰竭发生率在危重病评分的不同评分组依次为：A组（60分以下）100％,B组（60分－70分）68％,C组（71分－80分）24％;具有1,2,3,4个或以上器官衰竭的患儿,胃肠功能衰竭发生率依次为：0,0,63％,83％,均有显著性差异（P＜0．05,P＜0．01）。结论：伴MOF的危重病儿胃肠功能衰竭发生率高,危重病评分分值越低,受损器官越多,功能衰竭发生率越高,应予高度重视并予早期干预。     

血糖及C肽水平对急性心力衰竭患者转归的影响

目的探讨急性心力衰竭患者入院时的血糖、C肽水平对疾病转归的影响。方法对136例急性心力衰竭患者的临床资料进行回顾性分析。根据患者入院时血糖水平高低从正常到高值分为A、B、C三组,比较不同血糖水平组患者的转归及与C肽水平关系。结果A、B、c三组患者心力衰竭好转率分别为89．30％、84．20％、57．10％,A组高于B组,B组高于C组,差异均有统计学意义（P〈0．05）;病死率分别为10．70％、15．80％、42．90％,C组明显高于A组和B组;C肽值A组（5．58±2．31）ng／ml,B组（3．79±3．46）ng／ml,C组（1．21±1．31）ng／ml,A组最高,C组最低。结论测定急性心力衰竭患者入院时血糖水平及C肽值,可以了解患者当时糖代谢的情况及评估预后,对急性心力衰竭患者的治疗有指导意义。     

创伤性休克患者院前救治与术后急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征发生的相关性调查

目的 调查分析创伤性休克患者院前救治与术后急性肺损伤（ALI）／急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的相关性及其临床意义。方法 随机双盲法抽取1995年10月-2005年10月符合调查条件的创伤性休克患者600例，其中院前进行综合治疗184例（A组），单纯液体复苏治疗305例（B组），未治疗111例（C组）。对比各组全身炎症反应综合征（SIRS）、ALI／ARDS、多器官功能障碍综合征（MODS）确诊率及预后；并以入院1h及术后24、48、96和144h相关数据进行SIRS评分。结果 600例患者中524例诊断为SIRS（占87．33％），其中A组73．37％（135／184例），B组91．48％（279／305例），C组99．10％（110／111例）；SIRS分值A组各时间点均显著低于B组和C组（P均〈O．01），B组又低于C组（P均〈O．01）；且A组术后96h基本正常，而B组术后144h才接近正常。ALI确诊率A组为5．98％（11／184例），发生ARDS1例，MODS1例，无死亡；B组为10．49％（32／305例），发生ARDS7例，MODS3例，死亡3例；C组则为20．72％（23／111例），发展为ARDS8例，MODS5例，死亡5例。结论 创伤性休克院前救治与术后ALI密切相关，院前综合治疗有助于降低术后ALI／ARDS的发生率。     

危重患者血糖控制水平与预后关系的临床研究

目的探讨危重患者血糖控制水平与预后的关系。方法选择至少在ICU监护2d且既往无糖尿病史的危重病患者144例，收住ICU时血糖水平（14．21±5．87）mmol／L，随机分为3组，均静脉泵入胰岛素控制血糖。A组48例控制血糖在4．4—6．1mmol／L；B组48例控制血糖在6．1—8．3mmool／L；C组48例控制血糖在8．3～11．1mmol／L。观察3组患者使用抗生素天数、升压药和机械通气应用率，院内感染、应激性溃疡、低血糖、多脏器功能衰竭发生率，在ICU最后1dAPACHEII评分、住ICU天数及病死率等参数。结果A组使用抗生素天数，升压药和机械通气需用率，院内感染、应激性溃疡和多脏器功能衰竭发生率，在ICU最后1dAPACHEII评分、住ICU天数及病死率均明显低于C组，但低血糖发生率明显高于C组（P〈0．05）。A组使用抗生素天数、院内感染发生率、住ICU天数均明显低于B组，但低血糖发生率明显高于B组（P〈0．05），A组其余参数与B组差异无统计学意义（P〉0．05）。B组升压药与机械通气需用率，应激性溃疡、多脏器功能衰竭发生率，在ICU最后1dAPACHEII评分及病死率均明显低于C组（P〈0．05），B组其余参数与C组差异无统计学意义（P〉0．05）。结论对于ICU危重患者强化胰岛素治疗将血糖水平控制在4．4—6．1mmol／L可改善病情，降低病死率。     

中心静动脉血二氧化碳分压差联合早期乳酸清除率对感染性休克患者预后的判断价值

目的：探讨中心静动脉血二氧化碳分压差（ Pcv－aCO2）和早期乳酸清除率在评估感染性休克患者预后中的临床意义。方法选取2010－01～2013－10收住我院重症医学科的82例经早期目标导向治疗（ EGDT）达标的感染性休克患者进行前瞻性观察研究,记录入院6 h Pcv－aCO2及患者入院后第一个24 h急性生理学和慢性健康状况评分系统Ⅱ（ acute physiology and chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ）评分和全身性感染相关性器官衰竭（ SOFA）评分;并记录入院时、入院6 h、入院24 h动脉血乳酸,计算早期乳酸清除率;以入院6 h Pcv－aCO2高低分为两组：A组（ Pcv－aCO2＜6 mm Hg）和B组（ Pcv－aCO2≥6 mm Hg）,比较两组患者乳酸清除率、SOFA评分及病死率。以6 h乳酸清除率高低分为两组：C组（乳酸清除率≤10％）和D组（乳酸清除率＞10％）,比较两组患者的28天病死率。根据28天病程转归分为死亡组（32例）和存活组（50例）,比较两组患者不同时间动脉血乳酸浓度、APACHEⅡ评分。结果 B组较A组乳酸清除率低,SOFA评分及病死率高,入院6 h Pcv－aCO2与6 h乳酸清除率存在负相关（ r＝－0.324,P＝0.003）。 D组病死率低于C组（ P＜0.05）。存活组APACHEⅡ评分较死亡组高,而入院时、6 h、24 h动脉血乳酸浓度均低于死亡组（ P＜0.05）。结论6 h Pcv－aCO2和6 h乳酸清除率可作为判断感染性休克患者预后的指标。     

老年急性心肌梗死低钠血症的临床意义

目的探讨老年急性心肌梗死（AMI）低钠血症的临床意义。方法选择2001年3月至2006年9月我院收治的140例老年AMI资料完整的患者进行回顾性分析，根据患者入院后即刻、24h、48h血清钠离子的最低值分为三组：A组Na^＋≥135mmol／L；B组Na^＋120—135mmol／L；C组Na^＋≤120mmol/L。比较各组心肌酶、心肌梗死面积、心力衰竭发生率及住院病死率。结果A组心力衰竭发生率为12．7％，B组为14．1％，C组为50．0％，C组与A组、B组比较具有统计学意义（P〈0．05）。A组住院病死率为6．2％，B组住院病死率为7．1％，C组住院病死率为37．5％，C组与A组、B组比较均具有统计学意义（P〈0．05）。C组肌酸激酶（CK）及心肌梗死面积分别与A组、B组比较有统计学意义（P〈0．05）。结论老年AMI低钠血症与心肌坏死标志物、梗死面积、心力衰竭发生率、病死率密切相关，老年AMI低钠血症预后不良。     

莫西沙星序贯治疗社区获得性肺炎临床研究

目的研究莫西沙星治疗社区获得性肺炎的临床疗效、安全性。方法216例轻中度社区获得性肺炎患者随机分为3组。A组（观察组）予莫西沙星序贯治疗，B组（对照组）予左氧氟沙星序贯治疗，C组（对照组）予头孢曲松钠／头孢泊肟酯联合阿奇霉素常规序贯治疗。结果①A组、B组和C组痊愈率分别为70．3％（52／74）、67．1％（47／70）和47．2％（34／72），临床有效率分别为86．5％（64／74）、82．9％（58／70）和72．2％（52／72），细菌清除率分别84．8％（28／33）、82．1％（23／28）和58．1％（18／31），3个指标中，A、B两组间差异均无统计学意义，A、C两组间差异均有统计学意义；②A组、B组和C组静脉注射时间分别为（2．27±1．14）d、（2．33±1．15）d和（3．03±1．08）d，A、B两组间差异无统计学意义，A、C两组间差异有统计学意义；③A组、B组和C组不良反应发生率分别为5．4％（4／74）、5．7％（4／70）和13．9％（10／72），A、B两组间差异无统计学意义，A、C两组间差异有统计学意义。结论莫西沙星序贯治疗社区获得性肺炎效果更为确切、安全。     

危重病严重脓毒症/脓毒性休克患者早期规范化液体复苏治疗——多中心、前瞻性、随机、对照研究

目的 探讨早期目标导向治疗(EGDT)对严重脓毒症/脓毒性休克患者的影响.方法 采用多中心、前瞻性、随机、对照研究方法,选择2005年1月至2008年1月浙江省8家三级甲等医院重症监护病房(ICU)住院的314例严重脓毒症/脓毒性休克患者,按随机数字表法分为常规组(151例)和EGDT组(163例).常规组以中心静脉压(CVP)、收缩压(SBP)和平均动脉压(MAP)、尿量变化指导液体复苏;EGDT组在此基础上增加中心静脉血氧饱和度(ScvO2)为观测指标进行复苏;对患者进行输液、输血和强等治疗,6 h内达标.比较两组患者28 d生存率、ICU住院病死率(主要终点)以及ICU住院时间、机械通气时间、抗生素使用时间、新发感染率和疾病严重程度评分(次要终点)的差异.结果 可供分析的有效病例中EGDT组为157例,常规组为146例.EGDT组28 d生存率较常规组增高约17.7%(75.2%比57.5%,P=0.001),EGDT组ICU住院病死率较常规组降低约15.7%(35.0%比50.7%,p=0.035).与常规组比较,EGDT能明显善患者的急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分(分:14.4±8.5比18.0±7.1,P=0.043)、多器官功能障碍综合征(MODS)评分(分:5.8±3.1比8.9±3.7,P=0.014)和感染相关器官功能衰竭评分系统(SOFA)评分(分:5.6±2.9比10.4±3.7,P=0.001),减少抗生素使用时间(d:13.4±10.0比19.7±13.5,P=0.004),降低新发感染的发生率(37.6%比53.4%,p=0.014);EGDT对ICU住院时间、机械通气间均无明显影响.结论 EGDT能显著改善ICU中严重脓毒症/脓毒性休克患者28 d生存率和临床疾病严重程度评分,减少抗生素使用时间及降低新发感染的发生率.     

早期目标导向治疗在脓毒性休克中的应用评价

目的 探讨早期目标导向治疗(EGDT)对脓毒性休克的治疗效果及影响因素.方法 将126例脓毒性休克患者分为治疗组(n=62)和对照组(n=64),治疗组给予EGDT治疗,对照组按传统方法进行循环与容量支持,比较两组治疗前与治疗24 h后序贯性器官衰竭评分(SOFA),急性生理和慢性健康状况(APACHEⅡ)评分及28 d病死率.在治疗组中按复苏6 h后是否达到复苏目标分为达标组(n=40)和未达标组(n=22),比较两组复苏前年龄、性别、相关血流动力学指标、SOFA评分、APACHE Ⅱ评分、血乳酸水平、28 d病死率.结果 治疗组和对照组治疗前两项评分SOFA:(12.26±4.37)vs.(12.54±5.21);KPACHE Ⅱ:(21.26±6.03)vs.(21.64±6.80);差异无统计学意义(P＞0.05),而治疗组治疗24 h后两项评分SOFA:(9.18±3.63)vs.(10.62±4.27);APACHEⅡ:(14.92±3.81)vs.(18.21±4.25);P＜0.05及28 d病死率48.39%vs.76.56%,P＜0.05)明显低于对照组.治疗达标组在年龄、平均动脉压(MAP)和APACHEⅡ评分七与未达标组差异有统计学意义,达标组28d病死率明显低于未达标组.结论 EGDT可明显改善脓毒性休克患者的预后,而年龄、复苏前MAP和APACHEⅡ评分是影响EGDT治疗效果的因素.     

Five percent albumin for adult burn shock resuscitation: lack of effect on daily multiple organ dysfunction score

BACKGROUND: The effect of 5 percent human albumin on multiple organ dysfunction was investigated during the first 14 days of treatment to determine whether albumin resuscitation might benefit adult burn patients. STUDY DESIGN AND METHODS: Multicenter unblinded controlled trial with stratified block (two patients per block) randomization by center and mortality prediction at enrollment (high-risk stratum [predicted mortality, 50%-90%] and low-risk stratum [predicted mortality, <50%]). The primary outcome was the worst multiple organ dysfunction score (MODS), excluding the cardiovascular component, to Day 14. Eligible adults (>15 years) suffering from thermal injury not more than 12 hours before enrollment received fluid resuscitation with Ringer's lactate (n=23) or 5 percent human albumin plus Ringer's lactate (n=19) by protocol to achieve recommended (American Burn Association) resuscitation endpoints. RESULTS: Forty-two patients were randomly assigned. There were no significant differences (median [95% confidence intervals]) in age (36 [24-45] vs. 31 [25-39] years), burn size (39 [32-53] vs. 32 [26-34] total body surface area percentage), inhalation injury (n=12/19 vs. n=11/23), or baseline MODS (3 [1-5] vs. 1.5 [0-2]) between the treatment and control groups. In an intention-to-treat analysis, there was no significant difference between the treatment and control group in the lowest MODS from Day 0 to Day 14 (analysis of covariance, p=0.73). CONCLUSION: Treatment with 5 percent albumin from Day 0 to Day 14 does not decrease the burden of MODS in adult burn patients.     

糖皮质激素治疗感染性休克的疗效

目的 探讨小剂量糖皮质激素对纠正感染性休克和改善患者预后的作用.方法 对2000年1月至2006年10月收治于首都医科大学宣武医院ICU的46例感染性休克患者进行回顾性研究.2000年1月至2002年10月收治的24例患者未接受糖皮质激素治疗,为对照组(n=24);2002年11月至2006年10月收治的22例患者接受了糖皮质激素治疗,为治疗组(n=22).除糖皮质激素应用外,两组患者在其他治疗方法上无明显差别.比较两组患者在纠正休克和转归方面的差异.结果 治疗组(72.73)在治疗第7天时休克纠正比率明显高于对照组(41.67)(P＜0.05).治疗组治疗48～72 h后CRP明显低于对照组[(20.05±4.06)mg/dl vs.(23.55±4.93)mg/dl],而治疗3 d后APACHE Ⅱ也低于对照组[(16.76±4.87)vs.(21.45±4.02)].而两组患者在呼吸机治疗时间、住ICU时间、MODS发生率和死亡率方面差异无统计学意义(P＞0.05).结论 对顽同性感染性休克患者应用小剂量糖皮质激素可有效地纠正休克,更早地撤离血管活性药物,并明显降低炎症反应程度,但其对患者的远期预后影响值得进一步研究.     

感染性休克集束治疗对病死率影响的前瞻性临床研究

目的 探讨集束治疗对感染性休克患者病死率的影响.方法 采用前瞻性研究方法,将2007年1月-2008年6月重症加强治疗病房(ICU)收治的成人感染性休克患者分为培训前(2007年1-9月)和培训后(2007年10月-2008年6月)两个阶段进行感染性休克集束治疗.分析6 h及24 h感染性休克集柬治疗各指标与预后的关系;采用多元回归分析方法,筛选出集束治疗对感染性休克预后影响的独立相关因素,并研究两个阶段感染性休克集束治疗的依从性、机械通气时间、ICU住院时间以及28 d病死率.结果 研究期间共收治符合条件的感染性休克患者100例,其中培训前51例,培训后49例;存活36例,死亡64例.多元回归分析显示,6 h早期目标导向治疗(EGDT)、24 h EGDT是与感染性休克28 d病死率相关的两个独立保护因素,优势比(OR)分别为0.046和0.120(P均<0.01).培训后集束治疗依从性均有明显提高,其中6 h EGDT和24 h EGDT分别从19.6%、35.3%提升至55.1%、65.3%(P均<0.01).培训后机械通气时间[(166.6±156.4)h比(113.6±73.6)h3、ICU住院时间[(9.4±7.6)d比(6.0±3.9)d]及28 d病死率(72.5%比55.1%)较培训前明显缩短(P<0.05或P<0.01).结论 继续教育培训可提高医务人员对感染性休克集束治疗的依从性,降低感染性休克患者的病死率.     

前列地尔对脓毒性休克患者复苏达标后血流动力学指标的疗效观察

目的观察前列地尔对脓毒性休克患者复苏达标后血流动力学指标及预后的影响。 方法选择2016年9月至2018年9月就诊于兰州大学第一医院东岗院区重症医学科的80例脓毒性休克患者，待患者按早期目标导向治疗（EGDT）复苏达标后，将80例患者分为治疗组和对照组，每组各40例。所有患者进行抗感染、机械通气、器官功能维护及营养代谢等一般治疗，治疗组在此基础上静脉滴注前列地尔脂微球注射液，对照组则静脉滴注等渗NaCl溶液，均连续应用14 d。记录两组患者的一般资料，治疗前及治疗1、2、7 d后的急性病生理学和长期健康评价（APACHE）Ⅱ评分、序贯器官衰竭估计（SOFA）评分、平均动脉压、心率、中心静脉压、血乳酸、pH值、中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）等血流动力学指标以及住院病死率，28 d病死率，ICU住院时间及总住院时间。 结果治疗组与对照组患者治疗前及治疗1、2、7 d后APACHEⅡ评分、SOFA评分、平均动脉压、心率、中心静脉压、血乳酸、pH值及ScvO₂水平比较，差异均有统计学意义（F = 11.661、8.689、11.005、12.006、9.045、10.217、11.065、6.031，P = 0.026、0.043、0.009、0.023、0.037、0.045、0.041、0.044）。进一步两两比较发现，治疗组患者治疗2、7 d后APACHEⅡ评分、SOFA评分、心率、中心静脉压及血乳酸水平均较对照组同时间点显著降低（P均< 0.05），治疗1、2、7 d后平均动脉压及治疗2、7 d后pH值和ScvO₂水平均较对照组同时间点显著升高（P均< 0.05）。治疗组患者的住院病死率[20.0%（8/40）vs. 35.0%（14/40），χ² = 53.333，P<0.001]、28 d病死率[25.0%（10/40）vs. 40.0%（16/40），χ² = 48.000，P < 0.001]、ICU住院时间[（6.7 ± 2.2）d vs.（12.2 ± 2.5）d，t = 2.831，P = 0.047]及总住院时间[（14.4 ± 3.6）d vs.（25.2 ± 4.9）d，t = 3.007，P = 0.037]均较对照组显著降低。 结论前列地尔可有效改善脓毒性休克患者的血流动力学指标及预后。     

就诊时心力衰竭对感染性休克患者生存状况的影响

【目的】探讨就诊时心力衰竭对感染性休克患者生存状况影响。【方法】选取2016年6月至2018年6月本院收治的82例感染性休克患者,根据就诊时是否合并心力衰竭将其分为观察组(合并心力衰竭)和对照组(不合并心力衰竭),每组各41例。比较两组患者的机械通气时间和住院时间、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分以及全身炎症反应综合征(SIRS)、多器官功能障碍综合征(MODS)的发生率和死亡率。【结果】观察组患者机械通气时间和住院时间均高于对照组.APACHEⅡ评分小于对照组患者,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者发生SIRS22例(53.66%)、MODS23例(56.10%),死亡人数为13例(31.70%),对照组患者发生SIRS13例(31.71%),MODS15例(36.59%),死亡人数为6例(14.63%),两组患者的SIRS的发生率、MODS的发生率和死亡率比较均具有统计学意义(P<0.05)。【结论】就诊时心力衰竭会影响感染性休克患者的预后,增加机械通气时间和住院时间,增加MODS的发生率和死亡率,威胁患者的生存状况,临床上对此类患者应高度重视。     

脓毒症患者膈肌功能障碍的床旁超声评估的应用价值研究北大核心CSCD

目的探讨脓毒症及感染性休克患者膈肌功能障碍的危险因素及床旁超声评估的应用价值。方法前瞻性收集2020年1月至2021年5月入住宁夏医科大学总医院重症医学科(ICU)脓毒症及感染性休克患者作为研究对象,选择普通术后患者及健康志愿者作为术后对照组与正常对照组。收集一般临床资料,动态观察脓毒症及感染性休克患者超敏C反应蛋白(high sensitive c-reactive protein,hs-CRP)、白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、血清白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白水平、血乳酸、动静脉二氧化碳分压差、中心静脉血氧饱和度等指标。并用间接测热法测量静息能量水平计算能量缺失值,床旁超声评估膈肌移动度(diaphragm excursion,DE)、吸气末膈肌厚度及呼气末膈肌厚度,计算相关参数。DE<10 mm或膈肌增厚分数(diaphragmatic thickness fraction,DTF)<20%诊断为膈肌功能障碍。结果⑴感染性休克组、脓毒症组及术后对照组三组患者入ICU第1天,DE均低于正常对照组[10.3(9.0,13.6)mm、12.3(9.1,15.0)mm、12.9(10.5,15.7)mm vs.22.0(16.0,24.6)mm,均P<0.05];DTF<20%发生率均高于正常对照组(32.7%、41.9%、33.3%vs.0%,均P<0.05);且感染性休克组和脓毒症组DE<10 mm发生率均高于术后对照组和正常对照组(分别为36.7%、35.5%vs.10.0%、0%,均P<0.05)。入ICU第7天,感染性休克组DE较脓毒症组减低[10.5(6.8,13.5)mm vs.14.4(10.6,18.6)mm,P<0.05]。⑵各指标相关性分析:脓毒症和感染性休克患者入ICU第1、3、7天的DE均与当天的hs-CRP呈负相关(r值分别为-0.253、-0.436、-0.455,均P<0.05);入ICU第3天,DE还与IL-6呈负相关(r=-0.338,P=0.009),且DTF与hs-CRP呈负相关(r=-0.375,P=0.004)。入ICU第1天,脓毒症和感染性休克患者DTF与转铁蛋白呈正相关(r=0.221,P=0.049)。入ICU第3、7天,其DE与前白蛋白呈正相关(r值分别为0.318、0.408,均P<0.05)。结论脓毒症和感染性休克患者入住ICU首日已出现膈肌功能障碍,主要表现为膈肌移动度及膈肌增厚分数减低,且与炎症反应和蛋白质高分解代谢程度相关。     

艾司洛尔对合并快速心律失常的感染性休克患者血流动力学及组织氧合的影响

目的 探讨艾司洛尔在治疗合并快速心律失常的感染性休克过程中对血流动力学及组织氧合的影响.方法 选择合并快速心律失常的感染性休克患者74例,给予早期目标导向治疗(ECDT)后,随机分为艾司洛尔组和对照组.艾司洛尔组应用艾司洛尔将心室率控制于≤110次/min.分别于艾司洛尔治疗前和治疗后2、3、4h末各时间点末测血流动力学指标及组织氧合参数[心率、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、心排血指数(CI)、每博指数(SVI)、体循环阻力指数(SVRI)、血乳酸、中心静脉血氧饱和度( SCVO2)].结果 艾司洛尔组应用艾司洛尔后2、3、4h末各时间点心率显著低于对照组,差异均有统计学意义[( 108±16)、(132±18)次/min,( 101±14)、(135±19)次/min,(106±21)、( 129±14)次/min;P均＜0.01];SVI较对照组明显升高,差异均有统计学意义[(32±12)、(22±8)ml/m2,(34±14)、(21±6) ml/m2,(37±10)、(23±9)ml/m2,P均＜0.05].应用艾司洛尔后3、4h末艾司洛尔组血乳酸较对照组显著降低,差异均有统计学意义[(1.6±1.1)、(2.7±1.2) mmol/L,(1.3±0.9)、(2.8±1.4) mmol/L,p均＜0.01].艾司洛尔组和对照组在各时间点上MAP、CI、SVRI、SCV02比较差异均无统计学意义(P均＞0.05).结论 在合并快速心律失常的感染性休克患者中应用艾司洛尔可以显著降低心室率,改善心肌做功效率,改善组织灌注,且安全可行.     

Fluconazole improves survival in septic shock: a randomized double-blind prospective study

OBJECTIVE: To demonstrate whether fluconazole reduces multiple organ failure and mortality in early septic shock (<24 hrs). DESIGN: A prospective randomized double-blind study. SETTING: A medical and surgical adult intensive care unit in a tertiary referral center. PATIENTS: Values were obtained from 71 general adult intensive care unit patients. INTERVENTIONS: During a 2.5-yr period, December 1998-June 2001, 71 patients with septic shock attributed to either nosocomial pneumonia (n = 37) or intra-abdominal sepsis (n = 34) were admitted to our intensive care unit and met the criteria of early septic shock and were entered into this study. All patients were randomized by our clinical pharmacist to receive daily either 200 mg of fluconazole in isotonic saline (fluconazole group = 32) or isotonic saline alone (placebo group = 39) intravenously during the course of their septic shock. MEASUREMENTS AND MAIN RESULTS: All patients were closely monitored with pulmonary artery catheters and parameters to calculate daily organ dysfunction and Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II scores. There was a highly significant increase in 30-day survival in the fluconazole-treated patients compared with the placebo patients (78% vs. 46%). However, fluconazole was found to be more effective in patients with septic shock attributed to intra-abdominal sepsis than to nosocomial pneumonia. Increased survival in the intra-abdominal sepsis clinical category was mirrored by a significantly lower number of organ failures in the treated group compared with the placebo group whereas the number of organ failures in the fluconazole group attributed to nosocomial pneumonia were not significantly increased compared with the control group. The septic shock state was considered in all cases to be attributed to bacterial and not to disseminated yeast infection with the exception of one patient in the control group who was admitted with candidemia. The mechanisms by which fluconazole exerts its protective effect against septic shock in patients is far from clear. However, fluconazole has been shown to enhance bactericidal activity of neutrophils and also to inhibit transmigration and adhesion of neutrophils in capillaries of distant organs. CONCLUSIONS: The development of organ failure and mortality in septic shock was significantly reduced by fluconazole given intravenously. The mechanism of action of fluconazole in reducing multiple organ dysfunction in this group of patients may be attributed to the ability of fluconazole to increase recruitment, improve bactericidal activity of neutrophils, and to contain microorganisms locally.