气道内正压通气对睡眠呼吸暂停综合征患者睡眠质量的作用

目的观察auto-CPAP治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)的疗效及耐受性,探讨CPAP治疗压力滴定的方法。方法31例确诊为OSAS患者,夜间睡眠使用auto-CPAP治疗同时做多导睡眠图(PSG)监测,分析监测参数与最佳治疗压力相关性。取睡眠分期为Ⅱ期以上,压力平稳,血氧饱和度90%以上的CPAP治疗压力值进行平均,所得的值即为CPAP治疗压力值。结果auto-CPAP治疗后,患者总觉醒时间减少、睡眠效率提高(P<0.05),Ⅰ期睡眠时间占睡眠时间百分比下降(P<0.05),Ⅱ期睡眠时间占睡眠时间百分比升高(P>0.05),Ⅲ、Ⅳ期及快动眼睡眠时间占睡眠时间百分比升高(P<0.05)。最低血氧饱和度上升,呼吸紊乱指数、SaO2<90%时间、血氧下降≥4%次数减少(P<0.05),15例OSAS合并高血压患者经治疗后,醒后收缩压由(144±15)mmHg下降为(134±8)mmHg(P<0.05),醒后舒张压由(94±13)mmHg下降为(83±6)mmHg(P<0.05)。结论auto-CPAP治疗OSAS效果肯定,耐受性好,可逆转高血压,取代人工滴定CPAP压力。     

快速眼动期中各项参数变化对睡眠呼吸暂停综合征评估的意义

目的：通过测量睡眠呼吸暂停综合征(sleep apnea syndrome，SAS)患者快速眼动期(rapid eye movement，REM)中各项参数的变化，以探讨REM期睡眠各项参数变化对SAS病情严重程度评估的意义。方法：选择1998-10／2002-10本溪钢铁(集团)有限责任公司总医院睡眠疾患诊疗室进行多导睡眠图(polysomnogram，PSG)检查诊断为阻塞型SAS的患者67例，根据呼吸紊乱指数分为轻、中、重度3组，比较各组的各项参数。有34例患者经持续正压气道通气(CPAP)治疗后复查PSG检查。结果：①轻、中、重组REM睡眠时间各占总睡眠时间的(8．98&;#177;1．68)％，(5．43&;#177;0．86)％，(4．85&;#177;0．64)％，中、重度组患者的REM期睡眠时间明显少于轻度组(P&;lt;0．05)，重度组中REM期睡眠时间较中度组减少，但二者之间差异无显著性意义(P&;gt;0．05)。②在中、重度组的阻塞型SAS患者中REM期中的呼吸暂停时间延长及SaO2下降较非REM期明显(P&;lt;0．05)。而且心率的变化在3组OSAS患者中REM期中比NREbl期中增快明显(P&;lt;0．05)。③经CPAP治疗后呼吸紊乱指数、SaO2，REM期及非REM期时间、心率等明显好转(P&;lt;0．05)。结论：SAS患者的REM期减少，且在REM期中呼吸暂停时间延长、SaO2降低及心率增快较非REM期更显著。以上变化与阻塞型SAS严重程度有关，CPAP治疗有效。     

慢性阻塞性肺疾病患者的睡眠质量调查

目的：进行慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease．COPD)患者睡眠质量的调查，研究其规律性。方法：研究对象为2000—08／2003—08在本院门诊就诊和住院治疗的55例COPD患者。病例纳入标准：①符合1997年中华医学会制定的COPD诊疗规范中有关COPD稳定期诊断标准。②自愿接受各种量表调查。排除患有其他严重的躯体性疾病；有精神疾病或精神疾病家族史；有严重智力或认知障碍患者。分别接受了睡眠质量调查和血气检查，并与对照组同期结果进行比较。结果：在睡眠质量比较中，COPD组的入睡(1．18&;#177;0.29)、睡眠维持(0．41&;#177;0．05)、睡眠自评(0．79&;#177;0．11)、午休时间(1．35&;#177;0．20)、睡眠总时间(1．02&;#177;0．24)、梦记忆情况(1．16&;#177;0．14)等因子评分和睡眠质量总分(5．16&;#177;0．88)均明显高于对照组(t=2．201—3．137。P&;lt;0．01—0．05)。COPD患者按血氧分压水平分组后，血氧分压水平明显偏低组(21例)的入睡、睡眠维持、睡眠自评、睡眠总时间、梦记忆情况等因子评分和睡眠质量总分均明显高于血氧分压水平偏低组(34例)(t=2．092～3．108，P&;lt;0．01～0．05)。结论：COPD患者有明显的睡眠质量下降，与血氧分压水平有一定联系。     

抑郁症伴失眠患者的多道睡眠图研究

目的：探讨抑郁症伴失眠患者多道睡眠图中睡眠参数改变的生物学特点和可能机制。方法：对35例抑郁症伴有失眠患者和40例正常人进行多道睡眠图检查，并进行睡眠参数比较。结果：与对照组(12．45&;#177;3．17)min比较，抑郁症组睡眠潜伏期(26．84&;#177;5．31)min长，差异有非常显著性意义(t=14．4528，P&;lt;0．0001)，且抑郁症组的觉醒次数多(P&;lt;0．001)、实际睡眠时间少(P&;lt;0．05)，睡眠效率低(P&;lt;0．0001)，浅睡(Ⅰ，Ⅱ期睡眠)增多(P&;lt;0．001)，而深睡(Ⅲ，Ⅳ期睡眠)减少(P&;lt;0．0001)，快速眼动睡眠时间延长、比例增加(P&;lt;0．0001)，其潜伏期明显减少(P&;lt;0．0001)。结论：抑郁症伴失眠患者存在诸多多道睡眠图异常，并与症状相一致。提示该失眠的发生机制可能同抑郁症的发病机制一致。     

长期经鼻持续气道正压通气对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者睡眠质量的改善作用

目的：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征可引起高血压与睡眠分裂。长期经鼻持续气道正压通气治疗是否可改善通气功能、睡眠质量，并能够降低继发性高血压?方法：选择1997-07／2004-03在福建医科大学附属第一医院呼吸科鼾症工作室明确诊断患有阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，并能坚持在家长期使用经鼻持续气道正压通气治疗的患者66例。患者呼吸紊乱指数&;gt;20，即均为中、重度患者。携带经鼻持续气道正压通气呼吸机回家，每晚使用≥6h，应用12～34个月。观察患者治疗前、治疗时及治疗后睡眠时最低动脉血氧饱和度，睡前及清晨血压，低通气指数，呼吸暂停指数，呼吸紊乱指数及最长呼吸暂停时间，并调查治疗前后Epworth评分(根据患者嗜睡出现频率：从不嗜睡0分，偶尔嗜睡1分，有时嗜睡2分，经常嗜睡3分的积分判断嗜睡程度)及匹兹堡睡眠质量指数(包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、安眠药物和日间功能。每个成分按0，1，2，3计分，各域分相加为总分越高示睡眠质量越差)。治疗时对患者随访3年。结果：按意向处理分析，3年随访，66例患者均进入结果分析。①Epworth评分和匹兹堡睡眠质量指数：治疗后明显低于治疗前(7．54&;#177;2．21)，(2．85&;#177;1，56)分，(13．67&;#177;4.72)，(8．61&;#177;3．75)分，P&;lt;0．01]。②多导睡眠图监测参数：治疗后低通气指数，呼吸暂停指数、呼吸紊乱指数、最长呼吸暂停时间均较治疗前改善(P&;lt;0．05)。③最低血氧饱和度：治疗时和治疗后均明显高于治疗前(P&;lt;0．05)，尤以治疗时明显(P&;lt;0．05)；治疗后明显低于治疗时(P&;lt;0.05)。④血压：治疗后明显低于治疗前(P&;lt;0．05)。结论：长期坚持经鼻持续气道正压通气治疗，可以显著改善中、重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的睡眠质量，消除睡眠时呼吸暂停和低通气，纠正夜间低氧血症，治疗因阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征所引起的高血压。     

急性心肌梗死患者的睡眠质量调查

目的：进行急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)患者睡眠紊乱调查，研究其规律性。方法：2000—05／2004—05深圳市坪地医院心内科住院的AMI患者91例，符合纳入标准的AMI患者73例(患者组)，其中男47例，女26例。选择同期本院健康体检自愿者67例为对照组，男44例，女23例。患者组接受了睡眠质量调查和精神卫生症状自评量表(SCL-90)评估，并与对照组同期结果进行比较。结果：在睡眠质量比较中，患者组的入睡(1．18&;#177;0．29)、睡眠维持(0．44&;#177;0．08)、睡眠自评(0．79&;#177;0．10)、睡眠总时间(1．15&;#177;0．24)评分和睡眠质量总分(5．06&;#177;0．76)均明显高于对照组(0．91&;#177;0．24，0．29&;#177;0．05，0．52&;#177;0．08，0．79&;#177;0．18，3．19&;#177;0．59)(t=2．127～3．350，P&;lt;0．05～0．01)。AMI患者按睡眠质量总分分组后，高得分组(≥5．06分，39例)的平均住院时间、梗死面积、合并症数目均明显少于低得分组(&;lt;5．06分，34例)，而前者中的口常生活活能力得分却明显高于后者(t=2．117～2．358，P均&;lt;0．05)，睡眠质量高得分组SCL-90中躯体化、强迫、抑郁、焦虑、恐怖、偏执和精神病性因子评分明显低于低得分组(t=2．129～2．057，P均&;lt;0．01～0．05)。结论：AMI患者有明显的睡眠质量下降，睡眠质量下降常影响到患者的住院时间、梗死面积、合并症、日常生活活能力和精神心理表现。     

Quisi与睡眠脑电图检测抑郁症的比较研究

目的 评价Quisi检测抑郁症的作用和适应证。方法 对19例抑郁症患者和21名正常受试者分别作Quisi和睡眠脑电图检测。并以日本SEEG-1500型睡眠脑电图为检测标准，与德国Quisi进行比较研究。结果 在正常对照组中，除睡眠第二阶段百分比，Quisi少于多导睡眠图(Polysomnography，PS)外(Quisi为48&;#177;8，正常人PSG56&;#177;9，t=2．48，P&;lt;0．05)，其余12项指标差异均无显著性。抑郁症组中睡眠第一阶段百分比，Quisi也少于PSG(Quisi为ll&;#177;4，PSG为13&;#177;3，t=2．0，P&;lt;0．05)，其余12项指标差异也无显著性。结论 Quisi检测抑郁症作用与PSG相似，在心理咨询、外出巡诊和家庭病床上有应用前途，但不适用于发作性疾病的评估。     

慢性失眠症患者对睡眠的主观评估特征

目的：探讨慢性失眠症患者对睡眠后主观评估的特点。方法：2000—10／2003—09对新乡医学院第二附属医院收治的37例慢性失眠症患者和30名健康成人分别进行多导睡眠图和睡眠自评量表主客观评估。结果：失眠症患者不但有睡眠量的减少，同时存在有睡眠时间的判断错误，其中对睡眠潜伏期、总睡眠时间、总觉醒时间及快速动眼睡眠时间这4个睡眠参数主客观评价分别为(67．43&;#177;29．32，37．83&;#177;13．73)；(155．19&;#177;40．70，295．54&;#177;59．71)：(208．84&;#177;56．67，110．86&;#177;20．77)：(52．27&;#177;16．84，37．81&;#177;12．26)min，与对照组比较和自身比较差异有显著性意义(P&;lt;0．001)。女性在各项指标主观评估上明显差于男性，女性和男性对4个参数的评估分别为(83．31&;#177;22．05，50．61&;#177;12．70)；(136．47&;#177;36．95，184．89&;#177;25．65)；(273．84&;#177;63．88，135．50&;#177;24．29)；(78．68&;#177;22．00，26．28&;#177;6．34)min(P&;lt;0．01)。结论：慢性失眠症有着过分夸张症状的特征，女性比男性更明显。     

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者夜间多尿与脑钠素和心钠素的关系

目的：探讨夜间血浆脑钠肽及心钠素水平的变化对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea syndrome，OSAS)患者夜间多尿的影响，从而了解OSAS患者夜间多尿的原因。方法：选择2004-07／11武汉大学人民医院呼吸内科确诊为中重度OSAS并有夜间多尿的患者10例为实验组；选择同期本院健康体检正常人10例为对照组。记录OSAS患者的夜尿量、测定尿渗透压和尿钠水平，并用多导睡眠图(PSG)监测下，于22：00和6：00留取静脉血测定脑钠肽、心钠素水平，并与对照组比较。10例OSAS患者经经鼻持续气道正压通气(nasal continuous positive airway pressure，nCPAP)治疗后再次进行上述检测。结果：①实验组治疗前22：00，6：00的脑钠肽水平[(57.2&;#177;16．1)，(60.3&;#177;18.9)μg／L]均高于对照组[(50.0&;#177;8.7)，(50．9&;#177;9．8)μg／L]，但差异无显著性意义(P&;gt;0．05)；实验组经nCPAP治疗后脑钠肽水平无显著降低(P&;gt;0．05)。血浆脑钠肽水平与夜间尿量、尿渗透压及尿钠浓度无相关性(r=0．067，-0．176，0．030，P&;gt;0．05)。②22：00时实验组的心钠素水平与对照组比较，差异无显著性意义(P&;gt;0．05)。6：00时实验组的心钠素水平明显高于对照组(P&;lt;0．01)，nCPAP治疗后心钠素明显下降(P&;lt;0.01)。血浆心钠素水平与夜间尿量、尿钠水平呈显著正相关(r=0．806，0.927，P&;lt;0.01)，与尿渗透压呈明显负相关(r=-0.63，P&;lt;0．05)。结论：OSAS不能引起脑钠肽的大量分泌，而可引起心钠素显著升高，并且其升高与夜尿量、测定尿渗透压和尿钠水平有关；nCPAP治疗后心钠素水平下降，同时夜尿量减少、尿渗透压升高、尿钠水平下降。     

抑郁症患者睡眠脑电图与自杀行为的关系

目的：探讨抑郁症的自杀行为与睡眠脑电图的关系。方法：对6例有自杀行为的抑郁症、12例无自杀行为的抑郁症、10例正常对照者检测睡眠脑电图。分析睡眠进程、睡眠结构和快波睡眠的情况。结果：①自杀组的醒起时间[(13．3&;#177;6．4)min]比对照组的[(3．1&;#177;2．8)min]明显延长(t=4．45，P&;lt;0．05)，而非自杀组与对照组则差异无显著意义(P&;gt;0．05)。②非自杀组慢波睡眠1相百分率[(16．5&;#177;8．6)％]比自杀组[(8．4&;#177;1．7)％]和对照组[(10．0&;#177;1．9)％]显著为高(t=2．25，2．33，P均&;lt;0．05)，而自杀组与对照组差异无显著性意义(P&;gt;0．05)。结论：①醒起时间延长是抑郁症易感自杀行为的生物学标记。②抑郁症常伴有慢波睡眠1相百分率增加，如果抑郁很重，而慢波睡眠1相百分率反而正常化，预示自杀危险性增加。