慢性化脓性中耳炎的治疗浅谈

慢性化脓性中耳炎（chronic suppurative otitis media,CSOM）是指中耳黏膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症,临床上以耳内长期间歇或持续流脓、鼓膜穿孔或听力下降为特点。全世界范围内,不分国界及种族,许多人都不同程度地受着慢性化脓性中耳炎的折磨,严重影响了他们的生活质量。     

不同黏度骨水泥在老年骨质疏松性胸腰椎骨折PKP治疗中的疗效分析

【目的】探讨不同黏度骨水泥在老年骨质疏松性胸腰椎骨折经皮椎体后凸成形术（percutaneous kyphoplasty ,PKP）中的疗效分析。【方法】对100例骨质疏松性胸腰椎骨折老年患者进行不同黏度骨水泥PK P治疗,根据骨水泥黏度分为两组,高黏度骨水泥68例（观察组）,低黏度骨水泥32例（对照组）。比较两组患者伤椎椎体术前术后平均高度、视觉模拟评分法（VAS）评分及骨水泥渗漏、术后并发症情况。【结果】观察组有效率为985．％（67／68）,显著高于对照组938．％（30／32）;两组患者术前VAS评分比较差异无统计学意义（ P ＞00．5）,术后随着时间延长两组患者VAS评分依次减少（ P ＜00．5）,但观察组减少更明显（P ＜00．5）;观察组术前椎体平均高度为（196．7±16．0）mm ,与对照组（195．9±22．0）mm比较差异无统计学意义（ P ＞00．5）;观察组、对照组术后椎体平均高度分别为（23．66±2．80）mm、（20．11±3．20）mm ,均明显高于同组术前（ P ＜00．5）,且观察组明显高于对照组（ P ＜00．5）。观察组术后渗漏率为59．％（4／68）,明显低于对照组125．％（4／32）;观察组并发症发生率为29．％（2／68）,明显低于125．％（4／32）,其差异均有统计学意义（ P ＜00．5）。【结论】高黏度骨水泥 PKP术治疗老年骨质疏松性胸腰椎骨折患者疗效满意,水泥渗漏率少,并发症发生率低,值得临床推广应用。     

Orem自护模式对精神分裂症患者康复疗效、幸福感及自尊的影响

【目的】探讨O rem自护模式对精神分裂症患者康复疗效、幸福感及自尊的影响。【方法】选择2012年6月至2014年6月本院收治的84例精神分裂症患者为研究对象,随机分为观察组及对照组各42例,对照组实施常规护理,观察组应用 Orem自护模式实施护理,干预前后应用康复疗效评定量表（IPROS）、总体幸福感量表（GWB）、自尊量表（SES）分别对两组患者康复效果、幸福感及自尊水平进行评价。【结果】两组干预12周后IPROS评分显著低于干预前（ P ＜00．5）,且观察组显著低于对照组（ P ＜00．5）;两组干预12周后GWB评分、SES评分显著高于干预前（ P ＜00．5）,且观察组GWB、SES评分高于对照组（ P ＜00．5）。【结论】Orem自护模式能有效提高精神分裂症患者临床治疗效果,改善患者低自尊行为,提高患者幸福感。     

危机管理对精神科患者护理质量及风险事件的影响

【目的】探讨危机管理对精神科患者护理质量及风险事件的影响。【方法】2014年6月至2015年6月对本院精神科患者应用危机管理,并与应用危机管理前（2013年6月至2014年5月）进行对比,分析危机管理对精神科护理质量、护理纠纷、风险事件及患者家属满意度的影响。【结果】危机管理实施后基础护理、专科护理、危险患者管理、护理记录、病房环境／安全、急救药品／器械及护理质量总评分显著高于实施前（P ＜00．5）;护理风险事件、护患纠纷发生率、护理投诉率、护理差错率显著低于实施前（ P ＜00．5）;患者家属满意率显著高于实施前（ P ＜00．5）。【结论】危机管理可以效提高精神科患者护理质量,降低护理风险事件及护理差错率的发生,有助于提高患者家属满意率,降低护理纠纷发生。     

两种麻醉方法对室间隔缺损修补术患儿血流动力学的影响

【目的】分析两种麻醉方法对室间隔缺损修补术患儿血流动力学的影响。【方法】95例在本院接受室间隔缺损修补术的患儿为观察对象,根据其麻醉方法分为丙泊酚麻醉组（45例）和瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉组（50例）。观察两组患者血流动力学指标和麻醉效果的差异。【结果】与复合组相比,丙泊酚组收缩压（SBP）、舒张压（DBP）和平均动脉压（MAP）变化的幅度较明显,且两组间比较差异具有显著性（ P ＜00．5）,而两组患者的经皮血氧饱和度（SpO2）无明显差异（ P ＞00．5）;手术后4 h、12 h和24 h ,复合组VAS评分低于对照组,且差异有显著性（ P ＜00．1）,两组患者的Ramsay得分比较差异无显著性（ P ＞00．5）;复合麻醉组患者唤醒时间和拔管时间均较丙泊酚组短（ P ＜00．5）。【结论】瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉对室间隔缺损修补术患儿血流动力学影响较小,且麻醉效果好,具有临床应用价值。     

瑞芬太尼复合丙泊酚对 LC 术中血流动力学的影响

【目的】观察瑞芬太尼复合丙泊酚对腹腔镜胆囊切除术（LC ）术中患者血流动力学的影响。【方法】在本院接受LC的患者110例，根据其麻醉方式分为丙泊酚麻醉组和复合麻醉组，其中丙泊酚组给予丙泊酚静脉麻醉，复合麻醉组给予瑞芬太尼复合异丙酚麻醉。观察比较两组患者手术中血流动力学以及麻醉效果的差异。【结果】两组患者入手术室时（T0）收缩压（SBP）、舒张压（DBP），平均动脉压（MAP），血氧饱和度（SpO2）水平相比较差异无显著性（P＞00．5），丙泊酚组麻醉诱导即刻（T1）、气管插管即刻（T2）、切皮即刻（T3）、手术中（T4）、缝皮即刻（T5）和拔管即刻（T6）患者的DBP和MAP水平较复合麻醉组低（P＜00．5），且波动明显，而两组患者的SpO2水平相比较差异无显著性（P＞00．5）；两组患者术后12 h和24 h的VAS得分和Ramsay得分均较术后4 h降低，且手术后4 h、12 h和24 h ，复合麻醉组VAS 得分低于对照组（P＜00．5），两组患者的Ramsay得分相比较差异无显著性（P＞00．5）；复合麻醉组患者唤醒时间和拔管时间均较丙泊酚组短，且差异具有显著性（P＜00．5）。【结论】瑞芬太尼复合丙泊酚对LC术中血流动力学影响较小，且麻醉效果较好，值得在临床推广应用。     

右美托咪定对食管癌全麻术中单肺通气患者手术后认知功能障碍的影响

【目的】探讨食管癌全身麻醉术中单肺通气（OLV）患者应用右美托咪定（Dex）对手术后认知功能障碍（POCD）的影响。【方法】本院诊治的食管癌根治术患者74例,将患者随机分为观察组（ n ＝40）和对照组（ n ＝34）,观察组麻醉诱导后静脉注射Dex ,对照组麻醉诱导后注射等量生理盐水。比较两组手术情况,简易智力状态检查表（MMSE）评分、POCD发生情况等。【结果】两组OLV时间、出血量等相比较差异均无显著性（ P ＞00．5）;观察组术后与术前MMSE评分比较差异无显著性（ P ＞00．5）,对照组术后1 d、3 d MMSE评分较术前明显降低（P ＜00．5）;观察组术后1d、3d患者MMSE评分分别为（264．0±21．6）分和（267．2±20．1）分,明显高于对照组,且差异有显著性（ P ＜00．5）;观察组术后1 d、3 d患者POCD发生率分别为125．0％,25．0％,均明显低于对照组的323．5％和205．9％,且差异有显著性（ P ＜0．05）。【结论】Dex 能有效降低食管癌全身麻醉术中 OLV 患者POCD的发生,值的在临床推广。     

罗哌卡因复合舒芬太尼蛛网膜下腔麻醉用于剖宫产手术效果分析

【目的】观察罗哌卡因复合舒芬太尼应用于剖宫产麻醉的效果。【方法】以2013年10月至2015年12月在本院接受剖宫产术的70例产妇为观察对象。根据其麻醉不同方式分为A组（38例）和B组（32例），其中A组给予罗哌卡因麻醉，B组给予罗哌卡因复合舒芬太尼麻醉。观察两组产妇血流动力学和麻醉效果的差异，比较两组新生儿Apagar评分的【结果】两组患者麻醉前的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）和血氧饱和度（SpO2）水平相比较差异均无显著性（P＞00．5），麻醉后，两组患者的上述指标均较麻醉前改善，且B组改善更明显（P＜00．5）；手术后，B组VAS得分为43．7±19．4，明显低于A组（58．5±23．5）分，且两组相比较差异有显著性（t＝28．93，P＜00．5）；两组新生儿出生后1 min和5 min时的Apgar评分相比较差异无显著性（P＞00．5）。【结论】罗哌卡因复合舒芬太尼对剖宫产具有较好的麻醉效果，对产妇血流动力学影响较小，且麻醉效果好，可减轻产妇的痛苦。     

透明质酸钠联合消炎镇痛注射液治疗膝关节骨性关节炎的疗效观察

【目的】探讨透明质酸钠联合消炎镇痛注射液治疗膝关节骨性关节炎（KOA ）的临床疗效。【方法】收集2012年1月至2014年1月本院诊治的K O A患者78例,根据患者意愿分为两组,每组39例,对照组采用透明质酸钠关节腔内注射治疗,观察组在对照组的基础上加用经痛点注射消炎镇痛注射液,比较两组的临床疗效。【结果】观察组总有效率为948．7％,显著高于对照组的846．2％（ P ＜00．5）;两组治疗后疼痛的视觉模拟评分（VAS）较治疗前显著降低,且观察组显著低于对照组（ P ＜00．5）;两组治疗后膝关节 Ly‐sholm功能评分均较治疗前显著提高,且观察组显著高于对照组（ P ＜00．5）;两组治疗期间均未见明显不良反应。【结论】透明质酸钠与消炎镇痛注射液联合治疗KOA疗效显著,安全性好,值得临床推广应用。     

膀胱功能训练对前列腺癌根治术后轻度认知障碍合并尿失禁患者生活质量的影响

【目的】探讨膀胱功能训练对前列腺癌根治术后轻度认知功能障碍（POCD）合并尿失禁患者生活质量的影响。【方法】选取前列腺癌根治术后轻度POCD合并尿失禁患者44例,采取随机数字表分成两组,每组22例。对照组患者采用常规护理,观察组在对照组基础上加用膀胱功能训练及认知功能训练,比较两组患者干预前后患者的认知功能及生活质量改善情况。【结果】观察组尿失禁干预后总有效率为954．5％（21／22）,显著高于对照组的691．8％（15／22）,其差异有统计学意义（χ2＝98．20,P ＝00．02）;两组干预后简易智能量表（MMSE）评分均显著提高,但观察组干预后MMSE评分明显高于对照组（ P ＜00．1）;两组干预后生活质量（S F‐36量表）均有明显改善（ P ＜00．1）,但观察组在生理职能、生理功能、精力、总体健康、精神健康、情感职能方面改善效果均明显优于对照组（ P ＜00．5）。【结论】前列腺癌根治术后轻度POCD合并尿失禁患者采取膀胱功能训练及认知功能训练可有效提高患者的认知功能及尿控能力,减少尿失禁的产生,提高患者的生活质量。     

慢性化脓性中耳炎病原学特点及术后不干耳影响因素分析

[目的]分析慢性化脓性中耳炎病原学特点以及术后不干耳发生的影响因素,为提高慢性化脓性中耳炎治愈率,减少并发症提供依据.[方法]选取2013年1月至2015年1月于本科室行慢性化脓性中耳炎手术治疗的243例患者为研究对象,对中耳腔分泌物进行病原学监测,分析病原菌分布及药物敏感性;将患者分为干耳组和不干耳组,统计分析年龄、性别、吸烟嗜酒史、基础疾病、营养状况、实验室检查结果等临床资料,对术后不干耳危险因素做出评价.[结果]255耳脓液标本中有213耳检出病原菌,检出率为83.5％;共检出病原菌268株,其中革兰阳性(G+)病原菌为154株占总数57.5％,革兰阴性(G)菌92株占34.3％,真菌22株,占8.2％.药敏试验显示,G+菌葡萄球菌对糖肽类抗生素敏感;G菌对多粘菌素B、碳青霉烯类抗生素敏感;真菌对抗真菌药均敏感.术后不干耳与吸烟、患糖尿病及真菌感染(特别是毛霉菌感染)相关,两组差异具有统计学意义(P＜0.05).[结论]对慢性化脓性中耳炎的治疗,应根据患耳分泌物病原学特点选用敏感抗生素,要重视真菌感染可能性,还应力劝患者戒烟并严格控制血糖.     

慢性化脓性中耳炎患者听力检查临床分析

目的 了解慢性化脓性中耳炎患者的听力学检查特点.方法 回顾性分析2005年8月-2008年12月间就诊的382例确诊为慢性化脓性中耳炎患者的听力学检查资料.结果 慢性化脓性中耳炎中男性和单耳患者居多,任何年龄均可发病,以中度传导性听力损失为主,鼓室图形态各异,耳道容积变大.结论 慢性化脓性中耳炎是常见的耳科疾病,需及时...     

耳内镜下经鼓室口行咽鼓管球囊扩张治疗伴有慢性化脓性中耳炎的延迟开放型咽鼓管功能障碍的临床研究

目的 对伴有慢性化脓性中耳炎的延迟开放型咽鼓管功能障碍（ETD）患者,在实施中耳乳突手术的基础上联合行耳内镜下咽鼓管鼓室口球囊扩张术,以探讨耳内镜下治疗的有效性。方法 选取2016年2月-2021年2月来该院就诊的伴有慢性化脓性中耳炎的延迟开放型ETD患者50例,按随机分配原则分为观察组和对照组,各25例。观察组采用中耳乳突手术联合耳内镜下咽鼓管鼓室口球囊扩张术,对照组采用中耳乳突手术联合鼻内镜下咽鼓管咽口球囊扩张术。比较两组患者术前及术后1年咽鼓管功能障碍评分（ETDQ-7）及术后复发率。结果 两组患者组内术前与术后1年ETDQ-7评分比较,差异有统计学意义（P <0.05）。观察组术后乳突腔引流通畅,未出现脓性渗出液。观察组术后1年复发率明显低于对照组,两组患者比较,差异有统计学意义（P <0.05）。结论 对伴有慢性化脓性中耳炎的延迟开放型ETD患者,在实施中耳乳突手术的基础上,行耳内镜下咽鼓管鼓室口球囊扩张术,较行鼻内镜下咽鼓管咽口球囊扩张术更加安全,且术后复发率低,效果更好。故在可能的情况下,对伴有慢性化脓性中耳炎的延迟开放型ETD患者行中耳乳突手术联合耳内镜下咽...     

品管圈在提高慢性化脓性中耳炎术后患者睡眠质量良好率中的应用效果

目的探讨品管圈在提高慢性化脓性中耳炎术后患者睡眠质量良好率中的应用效果。方法成立品管圈小组,通过品管圈活动步骤,运用品管手法及科学统计工具对影响慢性化脓性中耳炎术后患者睡眠的原因进行分析并采取针对性措施。结果我科慢性化脓性中耳炎术后患者睡眠质量良好率由改善前的41.67%提高至改善后的85.00%,目标达成率为106.02%,进步率为103.98%。结论应用品管圈管理工具可有效提高慢性化脓性中耳炎术后睡眠质量良好率。     

耳内窥镜检查在中耳手术中的应用

目的：观察耳内窥镜检查在中耳手术中的应用。方法：５５耳中耳疾病患者，其中单纯型慢性化脓性中耳炎１５耳，胆脂瘤型化脓性中耳炎２５耳，分泌性中耳炎１５耳。分别在手术中及前、后进行耳内窥镜检查。结果：耳内窥镜检查能观察到手术显微镜不易观察到的部位，如：上鼓室、后鼓室、鼓窦入口、咽鼓管鼓口等，易于发现中耳病变，降低病变复发率。结论：耳内窥镜检查为中耳显微手术提供了良好的辅助手段。     

慢性化脓性中耳乳突炎螺旋CT诊断价值

目的探讨慢性化脓性中耳乳突炎螺旋CT检查的诊断价值。方法对手术及病理证实的48例65耳慢性化脓性中耳乳突炎患者术前进行螺旋CT扫描并与手术及病理结果对照分析。结果48例中,胆脂瘤型32耳,典型者表现为上鼓室、鼓窭及其入口内团块样或弥漫性软组织病灶,边缘见低密度环,骨缘硬化,鼓室扩大,盾板变钝或破坏,听小骨明显破坏;肉芽肿型28耳,主要表现为鼓室及鼓窦内软组织条索及片网影,听小骨破坏较轻;单纯型15耳,表现为中耳腔内黏膜增厚、积液。三维CT听骨链显示情况与手术一致。结论螺旋CT扫描对慢性化脓性中耳乳突炎术前诊断及分型有重要意义,三维CT成像对制定手术方案,提高手术安全性有很大价值。     

慢性化脓性中耳炎螺旋CT诊断

本文对经手术病理证实的慢性化脓性中耳炎37例42耳,其中单纯型7耳,骨疡型(肉芽肿型)12耳,胆脂瘤型23耳CT、平片所见与手术、病理对照。发现单纯型7耳和骨疡型12耳乳突平片均为乳突密度增高,23耳胆脂瘤型中乳突平片10耳见明确的骨质破坏,诊断为胆脂瘤型,5耳见鼓窦入口略大可疑胆脂瘤形成,8耳胆脂瘤漏诊。螺旋CT清楚地显示了耳内外解剖结构,且显示的病变及其范围和浸润的程度均与手术所见一致,此外,还发现3例合并脑脓肿。作者认为乳突平片已不能适应现代耳科显微手术的发展,不能满足临床的需要,螺旋CT明显优于平片,对慢性化脓性中耳炎术前诊断具有重要意义。     

三维适形放疗与适形调强放疗对T3～4期鼻咽癌的疗效及对耳部的影响

[目的]观察不同放射治疗方案对T3～4期鼻咽癌患者耳部的影响.[方法]回顾性分析本院就诊的102例T3～4期鼻咽癌患者的临床资料,适形调强放疗（IMRT）组56例,三维适形放疗（3D-CRT）组46例,比较两组疗效、放射性中耳炎发生率及听力受损情况.[结果]两组患者近期局部控制率差异无统计学意义（P＞0.05）,3D-CRT组的中耳及耳蜗照射剂量明显高于IMRT组（P＜0.05）,两组放疗后6个月中耳炎发生率及听力损伤发生率比较,差异无统计学意义（P＞0.05）.[结论]对T3～4期鼻咽癌患者放疗后耳功能的保护,IMRT比3D-CRT技术具有剂量学优势,但未见临床优势,3D-CRT对经济条件较差的患者仍是性价比较高的选择.     

耳内镜下鼓膜置管并电动切割器切除腺样体治疗小儿分泌性中耳炎疗效分析

目的分析采用耳内镜下鼓膜置管联合电动切割器切除腺样体治疗小儿分泌性中耳炎55例的疗效。方法采用耳内镜下鼓膜置管并电动切割器切除腺样体治疗小儿分泌性中耳炎55例(64耳),观察术后中耳积液的平均时间,以及通气管脱落或取出后随访的结果,如听力变化、疗效、复发率和并发症情况。结果 55例术后纯音听力均提高,在0.5、1.0、2.0 KHz的测听中,听阈平均提高23.4 dB,术后耳积液平均时间为(8.7±1.4)d,治愈42耳(65.6%),好转19耳(29.7%),无效3耳(4.7%);在通气管取出3个月后分泌性中耳炎复发3耳,其中有1耳并发感染;并发症主要有脱管5耳、耳漏2耳、膜穿孔不愈合2耳,1耳发生鼓膜钙化。结论耳内镜下鼓膜置管术联合电动切割器切除腺样体法治疗儿童分泌性中耳炎安全有效,不仅提高患儿的听力,还能缩短中耳积液时间,降低复发率及感染的发生率,值得推广应用。     

CT中耳仿真内窥镜成像对中耳结构空间解剖关系的显示价值

背景:中耳结构复杂、细微,位置深而隐匿.CT仿真内窥镜成像可利用螺旋CT容积扫描数据重建出空腔器官内表面的立体图像,类似纤维内镜所见.目的:验证64排螺旋CT中耳仿真内窥镜对中耳正常结构的显示能力以及在病变中耳中的临床应用价值.设计、时间及地点:验证性对比观察,于2005-10/2006-03在中山大学附属第一医院放射科完成.对象:选择33例(66耳)疑有中耳疾病行双耳螺旋CT检查患者,其中正常35耳;病变31耳包括慢性化脓性中耳炎24耳,慢性化脓性中耳炎乳突根治术后复发2耳、中耳癌2耳、外耳道异物肉芽肿1耳及颞骨骨折2耳.方法:行颞骨64排螺旋CT容积扫描,软组织算法密集重建后,利用Navigator软件行中耳CT仿真内窥镜成像.所有CT仿真内窥镜成像均与常规二维CT图像及手术对照.主要观察指标:观察的主要结构包括各听小骨及其间的关节、上中下鼓室、鼓窦及外耳道、鼓室各壁结构、面隐窝、鼓室天盖、锤骨前、上韧带、砧骨后韧带及后鼓室的结构.结果:100%的CT仿真内窥镜图像可清晰显示正常中耳大部分听小骨及鼓室各壁结构,68.6%(24/35)及74.3%(26/35)的CT仿真内窥镜图像可分别清晰显示镫骨前、后脚,而且CT仿真内窥镜图像可清晰显示后鼓室重要解剖结构.慢性化脓性中耳炎病例中,CT仿真内窥镜显示锤骨柄、砧骨长脚骨质破坏与手术所见的符合率为91.7%(22/24),锤骨头、砧骨短脚、镫骨脚骨质骨质破坏的符合率分别为95.8%(23/24),100%(24/24)及87.5%(21/24):1耳中耳癌中CT仿真内窥镜可清晰、立体显示鼓室盖、鼓岬及外半规管的骨质破坏;1耳颞骨骨折中CT仿真内窥镜可清晰显示锤砧关节脱位.中耳CT仿真内窥镜成像平均耗时约10 min.结论:64排螺旋CT中耳CT仿真内窥镜可以清晰显示中耳的正常解剖细节,对病变中耳骨质破坏显示的符合率较高,且CT仿真内窥镜耗时不长,可以临床常规使用.