胸腔粘连术

胸腔粘连术也称胸腔闭锁术或胸腔硬化术.即向胸腔注入某种胸膜粘连剂,从而促发无菌性胸膜炎,最后使脏层和壁层胸膜粘连致胸膜腔闭锁,是用于治疗反复性与持续性气胸和顽固性胸腔积液的一种有效疗法.     

胸腔镜下滑石粉胸膜粘连术治疗恶性胸腔积液的临床分析

目的 评价胸腔镜下胸膜粘连术治疗恶性胸腔积液的临床优势及效果.方法 所有患者均在全身麻醉下行胸腔镜手术(video-assisted thoroscopic surgery,VATS),术中吸净胸腔积液,分离胸膜腔内房性分隔样粘连,用干燥的导尿管、注射器将无菌干燥滑石粉10 g均匀喷涂于胸膜腔内,并放置胸腔引流管接水封瓶结束操作.结果 36例于术后1周胸引量＜100 mL,复查胸部CT见肺脏复张完全,胸水消失而拔除引流管,4例肺癌患者因右下肺不张.导致术后患肺不能完全复张,延缓胸腔引流至术后2周拔管,随访胸片及胸部CT检查仅肋隔角处少许包裹性积液.结论 胸腔镜下胸膜粘连术治疗恶性胸腔积液安全可靠,可有效治疗恶性胸腔积液,不仅减轻了患者的痛苦,提高了患者的生存质量,而且为患者下一步的治疗提供了机会.     

内科胸腔镜在胸腔积液患者中的应用

目的 评价内科胸腔镜时不明原因胸腔积液患者的诊断价值以及经内科胸腔镜滑石粉喷洒在恶性胸腔积液患者的治疗价值及安全性.方法 回顾性总结该院46例原因不明的胸腔积液或恶性胸腔积液接受内科胸腔镜诊断或治疗患者的临床资料.结果 46例患者接受内科胸腔镜检查.其中,25例为原因不明的胸腔积液患者,21例为恶性胸腔积液患者.在25例不明原因胸腔积液患者中,通过内科胸腔镜检查最终确诊23例,诊断有效率为92%.21例恶性胸腔积液患者接受经内科胸腔镜滑石粉喷洒的胸膜粘连术,1个月后随访,有18例患者无胸水复发,成功率为85.7%.所有接受内科胸腔镜检查或胸膜粘连术患者无严重并发症,仅有部分患者出现胸痛和自限性发热,分别为32.6%和21.7%.结论 内科胸腔镜诊断病因不明胸腔积液以及通过胸腔镜对难治性恶性胸腔积液患者进行滑石粉胸膜固定术安全有效,创伤较少,具有重要的临床应用价值.     

慢性阻塞性肺疾病合并自发性气胸的诊治体会

目的：探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并自发性气胸的诊断与治疗措施。方法：对52例COPD合并自发性气胸的患者摄胸片，其中32例做胸部CT扫描。5例胸片报告为可疑气胸，经胸部CT确诊。9例患者胸片报告气胸范围20％～30％，而CT显示为50％～70％。根据气胸范围和气胸箱测压结果，分别实行休息观察、胸腔穿刺抽气、胸腔闭式引流方法。对18例顽固性患者给予胞必佳胸膜粘连。结果：49例患者内科治疗有效．3例患者转胸外科手术。结论：对COPD患者，胸部CT平扫有助于明确有无气胸及气胸的范围，对顽固性气胸者以胞必佳胸膜粘连有较好的效果。     

74例难治性气胸行胸膜粘连术的护理

目的加强行胸膜粘连术的难治性气胸患者的护理,以提高患者手术依从性。方法对74例行胸膜粘连术的难治性气胸患者进行心理护理、术前宣教、术中体位变换的干预及术后不良反应的观察。结果74例患者中64例好转,总有效率为86.5％（64／74）,好转的64例随访1年半,术后复发率为10.9％。不良反应主要为发热和胸痛。结论对采用胸膜粘连术的难治性气胸患者进行科学有效的护理,可提高疗效,促进患者的康复,提高患者的生活质量。     

经胸腔镜激光松解胸膜粘连治疗难治性气胸

目的 :观察经胸腔镜激光松解胸膜粘连在胸膜粘连所致的难治性气胸治疗中的应用价值。方法 :39例难治性气胸并发胸膜粘连者 ,局麻下经胸腔镜应用Nd :YAG激光松解粘连带 ,观察治疗前后胸腔闭式引流持续时间及治疗的安全性。结果 :39例患者胸膜粘连带全部松解成功 ,全部患者肺均完全复张 ,完全复张时间为2 .8± 1 .4d(1～ 5d) ,胸腔闭式引流持续时间由治疗前的 2 0 .5± 2 .1d(1 4～ 46d)缩短至治疗后 3 .8± 1 .2d(1～1 0d)。术后除 2例出现轻度发热外 ,未见出血及其它严重并发症。结论 :局麻下通过胸腔镜应用Nd :YAG激光松解胸膜粘连而治疗胸膜粘连所致的难治性气胸 ,方法简单 ,创伤小 ,安全有效 ,值得临床推广应用。     

胸腔穿刺术的改进-胸腔导管留置术

胸腔积液为内科学的一种情况，以往我们采用胸腔穿刺针抽取胸膜积液，但每抽一次就存在着发生胸膜反映，气胸、血胸等胸穿并发症而且剩余中少量胸腔积液时发生以上并发症可能性更大，临床医生往往不敢再穿，而病人发生胸膜粘连的面积就大，影响到以后的肺功能。为此我们更新了传统的胸穿方式，应用一次性无菌腔中心静脉导管，作一个损伤小的胸腔闭式引流，通过一年来二十多例使用，取得满意效果，且无一例感染。     

术前体位训练对胸腔粘连术后老年患者的影响

目的 探讨术前体位训练对胸腔粘连术后老年患者粘连有效性的影响。 方法 选择2009年9月至2012年9月收治于复旦大学附属华山医院呼吸科进行胸膜粘连术的老年恶性胸腔积液患者98例,按入院先后次序随机分为干预组和对照组,对干预组进行胸腔穿刺前的宣教及体位训练,观察和比较两组患者术后壁层胸膜厚度测量值的变化,胸腔积液量的减少程度以及生活质量的改善。 结果 干预组在胸腔粘连术后84.5%患者的胸腔积液量得到控制,减少甚至缓解;62.5%患者生活质量有明显改善;术前干预组壁层胸膜厚度0.93±0.15cm较术后0.62±0.17cm减轻,前后差异均有统计学意义(P<0.05)。 结论 术前体位训练能可有效提高胸腔粘连术后老年患者手术的有效率并且改善生活质量。     

胸膜固定术的临床观察及护理

胸膜脏层和壁层之间为一潜在的腔 ,称作胸膜腔 ,正常情况下胸膜腔内仅有少量的润滑液体 ,当疾病影响到胸膜引起胸腔积液积气时 ,经对症结合对因治疗多数可治愈 ,但临床上部分病例 ,需采用胸膜固定术 ,用化学方法使胸膜发生强烈的无菌性炎症 ,诱导胸膜脏层和壁层粘连固定 ,消灭胸膜腔[1] 。近年我科用此方法治疗顽固性胸腔积液及难治性气胸 87例 ,取得了良好的效果 ,现将临床观察及护理体会报告如下。1　资料与方法1 1　临床资料　本组 87例中恶性胸腔积液 6 9例 ,难治性气胸 18例 ;男6 4例 ,女 2 3例 ,17～ 74岁 ,平均 5 9岁 ;治疗总有效率 …     

胸腔注射尿激酶预防结核性胸膜炎胸膜增厚临床观察

目前国内对结核性胸膜炎胸腔积液的治疗，多在抗结核化疗基础上进行间断胸腔穿刺或胸腔置管引流，但术后易发生胸膜肥厚粘连，导致肺功能下降，严重者甚至需开胸行胸膜剥脱手术，影响生活质量，给病人造成了很大的痛苦和经济负担。本院对2003年1月-2006年1月住院的结核性胸膜炎胸腔积液患者中的31例应用尿激酶注入胸膜腔进行预防胸膜肥厚粘连治疗，取得明显效果，现报道如下。