东莨菪碱佐治重症新生儿破伤风56例

东莨菪碱佐治重症新生儿破伤风５６例王绪东，李琳，杜玉英，崔建华重症新生儿破伤风是小儿急危重症之一，病死率高。我们自１９９１年以来在综合治疗的基础上，加用东莨菪碱佐治该病５６例，疗效显著。报告如下。１临床资料１．１病例：全部病例均为足月顺产儿，符合新生...     

“纳洛酮佐治小儿重症肺炎50例疗效观察”的验证

读了贵刊2000年第11期刊登的"纳洛酮佐治小儿重症肺炎50例疗效观察"[1]一文受到启发,于2001年1月～2001年9月应用本法佐治小儿重症肺炎合并多脏器损害综合征(MODS),取得一定效果,现报道如下.     

脑活素治疗小儿重症乙脑恢复期30例分析

目的：脑活素佐治小儿重症乙型脑炎恢复期的疗效。方法：对30例小儿重症乙型脑炎恢复期用脑活素治疗，与30例小儿重症乙型脑炎恢复期用胞二磷胆碱治疗相比较。结果：脑活素在治疗小儿重症乙型脑炎恢复期明显优于胞二磷胆碱。结论：使用脑活素治疗小儿重症乙型脑炎恢复期，减少脑损害，缩短疗程，提高治愈率。     

大剂量东莨菪碱佐治小儿重症肺炎并重症呼吸衰竭68例临床分析

我院于1985年1月至1989年2月应用大剂量东莨菪碱佐治小儿重症肺炎重并症呼吸衰竭68例,与同期末应用此药54例进行对照,疗效较好,现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 见表1。 1.2 诊断标准 按1982年全国小儿急救医学经验交流会上提出的诊断标准。呼衰的标准按卫生部儿童急救培训中心项目办公室制定的危重病历评分法试行方案内《呼吸功能不全》的评分,所观察的病例均为单项7分以上者(属重症呼衰)。     

纳洛酮联合大剂量丙种球蛋白治疗小儿重症病毒性脑炎疗效观察

目的观察纳洛酮联合大剂量丙种球蛋白治疗重症病毒性脑炎的临床疗效。方法将我院53例重症病毒性脑炎患儿随机分为治疗组（28例）和对照组（25例）。对照组给予解痉,降温,降颅压,改善脑细胞代谢,抗病毒,维持水、电解质的平衡等常规治疗,实验组在常规治疗基础上应用纳洛酮联合大剂量丙种球蛋白治疗,对两组患儿疗效进行观察。结果治疗组的临床症状及体征恢复时间较对照组明显缩短,显效率和总有效率明显高于对照组。结论纳洛酮联合大剂量丙种球蛋白治疗重症病毒性脑炎疗效显著,值得临床应用。     

小剂量肝素佐治小儿重症支气管肺炎的临床护理观察

目的:探讨小剂量肝素佐治小儿重症支气管肺炎的临床效果及护理观察.方法:将106例重症支气管肺炎患儿随机分为治疗组和对照组,两组患儿均给予吸氧、抗感染、强心及对症治疗,治疗组加用小剂量肝素,并给予严密的护理观察后判断两组患儿疗效.结果:治疗后治疗组肺部啰音消失时间、气促恢复时间及患儿的总疗程比对照组明显缩短,两组比较均有显著性差异(P<0.01).治疗组的总有效率高于对照组,护理观察其副作用发生率对照组亦明显高于治疗组.结论:小剂量肝素佐治小儿重症支气管肺炎的同时,结合严密的护理观察可显著提高疗效.     

纳洛酮联合尼莫通治疗重症脑梗死临床疗效观察

目的观察纳洛酮联合尼莫通治疗重症脑梗死的临床疗效。方法将70例重症脑梗死患者随机分为观察组与对照组各35例,两组均给予常规综合治疗,观察组加用纳洛酮联合尼莫通治疗,14d为1疗程,观察并比较两组临床疗效及神经功能缺损评分(NDL)。结果观察组总有效率为91.43%,显著优于对照组的71.43%(P<0.01),观察组治疗后NDL评分低于对照组(P<0.05),且未见明显不良反应。结论纳洛酮联合尼莫通治疗重症脑梗死疗效肯定,安全性高,适合临床推广应用。     

布地奈德、异丙托溴胺与沙丁胺醇联合氧气雾化治疗小儿喘息性肺炎300例效果观察

目的:探讨布地奈德、异丙托溴胺与沙丁胺醇联合氧气雾化治疗小儿喘息性肺炎的临床疗效。方法:将600例小儿喘息性肺炎患儿随机分为对照组和观察组各300例,对照组给予布地奈德氧气雾化吸入,观察组给予布地奈德、异丙托溴胺与沙丁胺醇联合氧气雾化吸入治疗。比较两组患儿治疗效果及主要症状消失时间。结果:两组治疗效果及主要症状消失时间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:布地奈德、异丙托溴胺与沙丁胺醇联合氧气雾化治疗小儿喘息性肺炎效果显著,值得推广应用。     

吴茱萸联合山莨菪碱敷脐佐治小儿秋季腹泻疗效观察

目的观察吴茱萸联合山莨菪碱敷脐佐治小儿秋季腹泻的疗效。方法治疗组在常规治疗基础上加用吴茱萸联合山莨菪碱敷脐辅助治疗。结果两组总有效率和显效率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论吴茱萸联合山莨菪碱敷脐佐治小儿秋季腹泻疗效显著。     

沐舒坦联合地塞米松治疗新生儿重症吸入性肺炎的疗效研究

目的:探讨沐舒坦联合地塞米松治疗新生儿重症吸入性肺炎的疗效.方法:375例新生儿重症吸入性肺炎患儿随机分为对照组、地塞米松治疗组和沐舒坦联合地塞米松治疗组.对照组采用常规吸痰、吸氧、抗感染及一般支持对症治疗.地塞米松治疗组除常规治疗外给予地塞米松治疗.沐舒坦联合地塞米松治疗组除常规治疗外给予沐舒坦联合地塞米松治疗.比较3组临床疗效、机械通气比例、机械通气时间、住院时间等的差别.结果:沐舒坦联合地塞米松治疗组和地塞米松治疗组总有效率分别为84.0%和52.0%,明显优于对照组(28.8%);沐舒坦联合地塞米松治疗组疗效优于单纯地塞米松治疗组;沭舒坦联合地塞米松治疗组和地塞米松治疗组与对照组比较,机械通气比例、通气时间、氧疗时间和平均住院时间均明显降低(P＜0.05).沐舒坦联合地塞米松治疗组机械通气比例、通气时间、氧疗时间和平均住院时间均明显优于地塞米松治疗组(P＜0.05).结论:应用沐舒坦联合地塞米松治疗新生儿重症吸入性肺炎,方法简单,安全性好,实用性强,值得临床推广和应用.     

Enteral naloxone reduces gastric tube reflux and frequency of pneumonia in critical care patients during opioid analgesia

OBJECTIVE: Opioid analgesia impairs gastrointestinal motility. Enteral administration of naloxone theoretically allows selective blocking of intestinal opioid receptors caused by extensive presystemic metabolism. Therefore, we studied the effect of enteral naloxone on the amount of gastric tube reflux, the frequency of pneumonia, and the time until first defecation in mechanically ventilated patients with fentanyl analgesia. DESIGN: Prospective, randomized, double-blinded study. SETTING: University hospital intensive care unit. PATIENTS: Eighty-four mechanically ventilated, fentanyl-treated patients without gastrointestinal surgery or diseases. INTERVENTIONS: Patients were assigned to receive 8 mg naloxone or placebo four times daily via a gastric tube during fentanyl administration. MEASUREMENTS AND MAIN RESULTS: Thirty-eight patients received naloxone and 43 placebo; three patients were excluded because of protocol violation. Median gastric tube reflux volume (54 vs. 129 mL, p =.03) and frequency of pneumonia (34% vs. 56%, p =.04) were significantly lower in the naloxone group. In both groups, time until first defecation, ventilation time, and length of intensive care unit stay did not differ. There was no difference in fentanyl requirements between the naloxone and the placebo group (7 vs. 6.5 microg/kg/hr, p =.15). CONCLUSIONS: Our results provide evidence that the administration of enteral opioid antagonists in ventilated patients with opioid analgesia might be a simple-and possibly preventive-treatment of increased gastric tube reflux and reduces frequency of pneumonia.     

胎粪吸入综合征肺组织的定量组织学研究

本文对45例胎粪吸入综合征（MAS）围产儿尸检资料进行了病理形态计量学研究，结果表明：吸入股粪导致机械性阻塞和胎粪化学性刺激、诱发肺炎只不过是缺氧过程中的一个环节，而表面活性物质减少或活性降低是肺不张的另一主要原因，在某些情况下，宫内严重缺氧对胎儿呼吸中枢的抑制和表面活性物质缺乏，可能要比吸入胎粪导致机械阻塞的影响更大。     

新生儿窒息后脑损伤的CT诊断与临床研究

目的：为提高窒息后脑损伤的诊断率和探讨窒息程度与脑损伤的关系。方法：对３１ 例窒息新生儿头颅ＣＴ的检查并进行轻、重度窒息的ＣＴ对比研究。结果：显示ＣＴ诊断脑损伤的阳性率为５４．８４％ ,窒息程度与脑损伤的关系为： 轻度窒息组ＣＴ示脑损伤的发生率为４４％ , 重度窒息组为６６％ , 二者差异无显著性（Ｐ＜ ０．０５）。结论：提示ＣＴ是诊断窒息后脑损伤的可靠检查手段,脑损伤的产生与窒息程度无明显正相关,不能单靠出生时窒息的严重程度而判断脑损伤的发生与预后。     

纳洛酮对东莨菪碱所致大鼠空间工作记忆障碍的干预效应

背景隔-海马区的胆碱能神经通路是空间学习记忆的重要部位,此区神经元中又富含阿片受体.有研究表明阿片类受体拮抗剂纳洛酮能够解除内侧隔区域及海马部位阿片肽对胆碱能神经元活性的抑制,促进突触间隙乙酰胆碱释放,改善空间记忆损害.目的观察阿片类受体拮抗剂纳洛酮对M胆碱能受体阻滞剂东莨菪碱所致大鼠空间工作记忆障碍的干预作用.设计以实验动物为观察对象的随机对照实验.单位佛山市顺德区伍仲珮纪念医院老年科.材料实验于2003-04在汕头大学医学院动物实验中心完成.清洁级SD大鼠21只,随机分成3组,正常组、东莨菪碱组和纳洛酮治疗组(东莨菪碱+纳洛酮),每组7只.自制水迷宫为圆形橡胶水池,直径2 m,高55 cm,水深30 cm,水温20～22℃,在水池东南象限中央放置-圆柱形平台,平台直径12 cm,距水面1.5 cm,此平台为大鼠唯一可逃生之地.池水表面均匀覆以白色聚乙烯碎屑,房内设施如灯管、窗户及桌子等固定,可作为水池外参照目标,水池四壁任意挂置醒目标志数个,可作池内参照目标.方法各组大鼠均于实验前30min腹腔给药,东莨菪碱组(0.4mg/kg),纳洛酮治疗组(3 mg/kg),正常对照组参照东莨菪碱组剂量予等体积生理盐水.然后采用自制水迷宫延缓性匹配任务试验记录每只大鼠前后两次实验逃避潜伏期的时间.于水迷宫测试后迅即处死大鼠,取其左侧大脑组织,常规处理切片.定量测定各组大鼠脑海马和前额叶皮质胆碱乙酰转移酶的表达,采用免疫组化及图像分析技术.同时各组大鼠2只取右侧大脑组织,迅速游离海马,观察大鼠脑海马CA1区的改变,采用电子显微镜技术.所有数据用x±s表示,每组延缓性匹配作业前后两次逃避潜伏期比较采用配对资料t检验;各组间均数比较采用方差分析.以P＜0.05为显著性差异.主要观察指标①各组大鼠前后两次逃避潜伏期结果.②胆碱乙酰转移酶在海马CA1,CA3及前额叶的表达情况.③大鼠海马CA1区超微结构的变化结果21只大鼠全部进入结果分析.①逃避潜伏期的差异前后2次正常组差异有极显著性[(46.4±17.7),(13.4±8.2)s,t=7.32,P＜0.01],东莨菪碱组差异不显著[(23.6±14.3),(18.1±9.8)s,t=1.01,P＞0.05],纳洛酮治疗组差异显著[(27.9±14.3),(9.0±3.8)s,t=3.19,P＜0.05].②胆碱乙酰转移酶的表达正常组、东莨菪碱组、纳洛酮治疗组大鼠的脑海马CA1、CA3区锥体细胞和前额叶皮质神经元的表达无差别(P＞0.05).③大鼠脑海马CA1区超微结构的变化正常组、东莨菪碱组、纳洛酮治疗组大鼠的脑海马CA1区锥体细胞胞体超微结构正常,但神经元突触超微结构发生改变,东莨菪碱组改变明显,突触囊泡明显大小不一,在突触前膜处聚集明显,密度增加,远距离处囊泡大而稀疏分布,突触前后膜模糊,融合,突触间隙不清,突触后致密物质不均、模糊,边界朦胧.结论东莨菪碱组逃避潜伏期观察说明该药能损害大鼠空间工作记忆;纳洛酮能够,促进神经元突触囊泡乙酰胆碱向突触间隙大量释放,增加突触后致密物质密度,解除内侧隔区域及海马部位阿片肽对胆碱能神经元无活性的抑制,具有改善空间记忆损害的作用.     

纳络酮和东莨菪碱救治急性炮烟中毒疗效观察

目的 评价纳络酮和东莨菪碱在急性炮烟中毒治疗中的临床应用效果。方法急性炮烟中毒12例为治疗组,在常规治疗的基础上,加用纳络酮、东莨菪碱;另取前期本院急性炮烟中毒病案资料8例作为对照组,在常规治疗的基础上,使用呼吸兴奋药尼可刹米或络备林。结果两组患者均痊愈出院,治疗组在平均住院天数上明显优于对照组（t检验,P〈0．01）,在促进清醒、控制抽搐、防治肺水肿的治疗上有较大优势（X^2检验,P〈0．05）,在改善头痛、乏力等症状上也有较好疗效（矿检验,P〉0．05）。结论纳络酮、东莨菪碱治疗急性炮烟中毒优于尼可刹米等常规治疗方法,而且具有疗效好、不良反应少、安全可靠等特点,可以作为急性炮烟中毒抢救治疗的有效方法之一。     

吗啡对大鼠海马神经元突触传递的作用及机制

目的从离子通道角度研究吗啡对中枢神经系统兴奋性及抑制性突触传递的作用,以探讨吗啡镇痛机制.方法原代培养新生Wistar大鼠的海马神经元.采用膜片钳技术研究吗啡对其兴奋性及抑制性突触后电流及谷氨酸诱发电流的影响.结果①吗啡可明显增强海马神经元兴奋性突触传递,加吗啡后自发兴奋性突触后电流发放频率增加了207.8%(t=42.182 8,P＜0.01).此作用可被阿片受体阻断剂纳洛酮阻断;②吗啡对微小兴奋性突触后电流的发放频率及谷氨酸诱发电流的幅度没有明显影响(t=0.962,t=0.791,P＞0.05);③吗啡可明显抑制神经元自发抑制性突触后电流,纳洛酮可拮抗吗啡作用(P＜0.01).结论吗啡对海马神经元的兴奋作用不是由于吗啡直接作用于兴奋性氨基酸-谷氨酸突触传递过程,而是可能由于抑制了抑制性中间神经元,间接产生的兴奋达到镇痛作用.     

Opioid Toxicity Recurrence After an Initial Response to Naloxone

Abstract

Objective: To determine the frequency and potential predictors of opioid toxicity recurrence after a response to naloxone in adult Emergency Department patients. Methods: A retrospective case-control study of naloxone-treated patients with opioid toxicity over an 8-year period. Both the patient response to naloxone and recurrence of opioid toxicity was determined by an expert Delphi Panel. The frequency of opioid toxicity recurrence was compared by the duration of opioid effect, the route of opioid exposure, and the presence of other CNS depressant drugs. Results: Ninety of 221 (41%) cases with a discharge diagnosis of opioid toxicity were treated with naloxone; six patients were excluded because of a lack of toxicity. There was a response to naloxone in 50% of the 84 cases, and recurrence of toxicity in 31% (95% CI 17–45%) of naloxone responders. The most common opioids were codeine, heroin, propoxyphene, and oxycodone/hydrocodone. Recurrence of toxicity was more common with long-acting opioids (p = 0.04), and was not associated with the route of opioid exposure (p = 0.42), or presence of ethanol and other CNS depressants (p ± 0.87). Conclusion: Opioid toxicity recurrence after a response to naloxone occurred in approximately 1/3 of adult Emergency Department opioid overdose cases. Recurrence was more common with long-acting opioids and was not associated with the route of opioid exposure. Other clinically useful predictors of toxicity recurrence were not identified.     

新生儿铜绿假单胞菌肺炎临床分析

目的：探讨新生儿铜绿假单胞菌肺炎的临床特点及药敏特点,为合理治疗提供依据。方法：对我院新生儿科2006年8月到2008年7月收治新生儿肺炎痰标本进行培养分离鉴定,选择培养结果为铜绿假单胞菌者做药敏及临床分析。结果：铜绿假单胞菌对碳青霉烯类,如：亚胺培南,美洛培南敏感率达100%,对近几年在新生儿较少用的或不用的氨基糖甙类,环丙沙星敏感率为85%～100%,而对常用的氨苄西林＋舒巴坦不敏感,对头孢他啶敏感率〉70%,临床根据药敏结果选择敏感抗生素治疗,疗效满意。结论：近年新生儿铜绿假单胞菌肺炎有上升趋势,病死率极高,故应根据药敏试验结果选择敏感抗生素,以控制疾病发展,降低病死率。     

伍用纳洛酮治疗重度新生儿窒息的疗效观察

目的:观察伍用纳洛酮治疗重度新生儿窒息的疗效。方法:在传统治疗的基础上对70例加用纳洛酮,并与对照组66例比较。结果:治疗组总有效率91.4%(64/70),对照组总有效率为45.4%,P<0.01。结论:伍用纳洛酮治疗重度新生儿窒息疗效显著,未见副作用发生。     

Microflora formation in the newborn in maternity hospitals and neonatal abnormality units

The basic sources of pyoseptic infection pathogens are infected and colonized neonatal infants in maternity hospitals. Microbiological monitoring revealed the specific features of biocenosis formation in the newborn in the "Mother and Baby" units, resuscitative departments (RD), intensive care units, and neonatal abnormality departments (NAD). Irrespective of the conditions of hospital stay, methicillin-resistant S. epidermis (MRSE) and Enterococcus faecium were prevalent in the neonatal microbial landscape. Colonization with the normal flora in the newborn actively treated with antibiotics is difficult in RD, at the same time there is a significant infection with the mycotic flora. Broad-spectrum beta-lactamase producing Klebsiela pneumonia strains have received wide acceptance in NAD.