肿瘤科护理

992717喉癌术后放疗护理/吴敏//黑龙江护理杂志一1998,4(11)一8~9 1.口腔护理:嘱病人多饮水,密切观察口腔粘膜的变化,用生理盐水或l:5000峡喃西林、1.5%双氧水、口泰液等漱口。2.保持呼吸道通畅:密切观察呼吸道分泌物变化,若分泌物增多或痰液粘稠,应立即行细菌培养,定时气管内滴人。一糜蛋白酶及敏感抗生索;出现喉头水肿时.遵医嘱行药物雾化、并常规备吸痰器;咳痰困难时应及时吸痰,尽量将痰及脱落的坏死组织吸出,切忌做不必要的深部抽吸。3.放疗后护理:取下塑料内外导管,换上金属内外喉导管,每日根据水肿轻重调整外导管固定线的松紧度;病人…     

吸痰的注意事项有哪些？

答：某些呼吸机能不全的病人，自己不能咳出或排出分泌物，此时常需要护士用导管将分泌物用机械吸引的方法抽出。吸痰操作的注意事项如下：（1）吸痰前应检查吸引器效能是否良好，各种连接管连接是否严密、正确；（2）吸痰时要遵守无菌操作的原则，各种无菌物、导管及无菌水均应每日更换，以防污染呼吸道；（3）插入导管动作应轻稳不可用力，减少导管在呼吸道黏膜上拖、拉，采取间断吸引，以保护呼吸道黏膜；     

用小口径弹簧管经鼻腔明视插管在全麻下行声带息肉摘除术的麻醉体会

目的探讨用小口径的弹簧管经鼻腔明视插管加静吸复合麻醉行声带息肉摘除术的麻醉安全性以及麻醉体会。方法术前半小时给所有患者均肌注阿托品0．5mg，鲁米那100mg。入室后行静脉穿刺。常规监测ECG、BP．HR、SpO2，用1％麻黄素滴鼻，用1％丁卡因在导管前端涂约0．5ml。给氧去氮2～5min后，静注芬太尼3～6μg／kg、丙泊酚2—2.5mg／kg、维库溴铵0．08～0．15mg/kg，行快速诱导后男性用ID为6．0、女性用ID为5．5号弹簧管经鼻腔行明视插管术。麻醉维持用异氟醚吸入．浓度为0．8％～1．5％，术中分次追加丙泊酚，一般不需追加维库溴铵，遇特殊情况可追加。术中严密监测生命体征，发现异常情况及时对症处理。手术结束前几分钟停药，待病人自主呼吸恢复，各种保护性反射恢复、吸尽气管和口腔痰液和分泌物，待病人脱氧SpO2〉95％以上，意识清醒，呼之能应，拔出气管导管。术后随访病人有无呕吐．出血．呼吸困难．气道水肿及其他不良反应。结果声带息肉摘除术，手术部位在咽喉部，术野较小，手术与麻醉合用同一气道，有相互干扰之虞，要求维持足够的肺泡气体交换，且要求声带完全静息，麻醉既要求足够的麻醉深度，又要求术苏醒快，麻醉并发症少。采用这种麻醉方式能很好的解决这些问题。结论（1）虽小口径弹簧管内径比普通气管导管小，但可保证气道通畅，呼吸交换良好，术中不影响通气功能。因使用的导管口径小而且是通过鼻腔插管使术野扩大，便于术者精细操作，深受术者的青昧：（2）又因导管有很好的弹性，导管受压时不至于扭曲而被压瘪影响通气，而普通导管容易被压瘪，需要及时发现和调整，增加了麻醉风险系数：（3）通过在临床中的观察，用这种麻醉方式术中SpO2、HR、BP影响轻微，其麻醉性能安全可靠，麻醉并发症较少：（4）虽然操作较复杂，有可能损伤鼻腔粘膜，但只要插管动作轻柔，按照程序操作，掌握好拔管时机，就能减少不良反应。由此可见．这种麻醉方式是一种成熟，安全有效的麻醉方法，在临床中值得广泛应用。     

气管切开吸痰护理盒临床应用效果观察

目的解决传统吸痰备物耗时问题,寻找有效、简便、快捷的吸痰备物方法。方法将60例需要吸痰的病人随机分组,观察组30例(使用气管切开吸痰护理盒),对照组30例(使用传统吸痰备物)。结果观察组备物时间1min,对照组备物时间3min;观察组的血氧饱和度提升比对照组迅速,2组差异有统计学意义(P<0.01)。结论气管切开吸痰护理盒准备简便、快捷,是抢救急性呼吸道阻塞的最好吸引配备,可在临床中推广、应用。     

急性脑外伤手术的麻醉配合及护理

1　术前准备1)　急性脑外伤病人由于颅内高压 ,病情危重 ,要认真观察病人的意识、瞳孔、血压、脉搏及呼吸。2 )　术前做各种常规检查 ,如出凝血时间、血型交叉、普鲁卡因试验、ＣＴ检查 ,是否已备皮等。3)　气管插管用具的准备 ,急性脑外伤病人由于有不同程度的昏迷 ,多采用气管插管全麻。其用具包括 :喉镜、气管导管、管芯、套囊、牙垫、吸痰管、吸引装置以及麻醉机等。4 )　麻醉药品的准备 :根据不同病情选择不同的麻醉方法 ,及麻醉用药。重昏迷者 ,以局麻加定安及气管插管复合麻醉的方式为主。局麻药常用 0 .5 %～ 1%普鲁卡因 ,安定镇痛…     

双腔导管插管全麻的护理

目的：总结双腔导管支气管内插管全麻的护理配合方法和经验。方法：双腔导管插管全麻70例，左侧导管38例，右侧导管32例，对病人进行麻醉期护理。结果：麻醉的护理配合顺利，无出现并发症。结论：手术室护士要了解双腔导管插管全麻的方法和目的，充分做好麻醉前的各项准备工作，麻醉过程密切配合麻醉师进行麻醉和管理，基层医院由于无配备专职的麻醉护士，而且麻醉师也不充足，巡回护士不但要做好巡回护士的工作，而且要熟练掌握麻醉的配合工作，才能使麻醉、手术顺利完成。     

吸痰的注意事项有哪些？

答：某些呼吸机能不全的病人，自己不能咳出或排出分泌物，此时常需要护士用导管将分泌物用机械吸引的方法抽出。吸痰操作的注意事项如下：（1）吸痰前应检查吸引器效能是否良好，各种连接管连接是否严密、正确；（2）吸痰时要遵守无菌操作的原则，各种无菌物、导管及无菌水均应每日更换，以防污染呼吸道；（3）插入导管动作应轻稳不可用力，减少导管在呼吸道粘膜上拖、拉，采取间断吸引，以保护呼吸道粘膜；（4）2次吸引之间，应重新给病人吸氧，以防血氧过低。发现阵发性咳嗽及心律不齐应立即停止吸引。（5）吸引不可持续超过10～15s，负压不可过大，成人真空压10．7～16kPa，小儿压力应小。     

麻醉恢复室吸痰对病人血压心率的影响

目的观察全麻后病人在麻酸恢复室(PACU)拔管前后吸痰对病人血压心率的影响,寻找尽量减少对病人刺激的方法,以减少术后并发症的发生。方法收集美国麻醉医师协会麻醉前病情评级(ASA)Ⅰ~Ⅱ级的病人80例,按进入PACU编号随机分成两组,每组40例;实验组:入PACU时立即吸痰,等病人苏醒后立即拔除导管;对照组:病人苏醒后在拔除气管导管前后常规吸痰;观察吸痰前后、拔管前后病人心率、血压变化。结果两组病人在吸痰拔管时血压、心率明显升高,其它各时点血压心率变化差异无显著性意义;但对照组病人吸痰拔管时血压心率明显高于实验组。结论吸痰对苏醒期病人刺激大;深麻醉下吸痰,清醒后立即拔出气管导管能减轻拔管前后心血管反应。     

气管切开吸痰护理盒临床应用效果观察

目的 解决传统吸痰备物耗时问题,寻找有效、简便、快捷的吸痰备物方法.方法 将60例需要吸痰的病人随机分组,观察组30例(使用气管切开吸痰护理盒),对照组30例(使用传统吸痰备物).结果 观察组备物时间1 min,对照组备物时间3 min;观察组的血氧饱和度提升比对照组迅速,2组差异有统计学意义(P&lt;0.01).结论 气管切开吸痰护理盒准备简便、快捷,是抢救急性呼吸道阻塞的最好吸引配备,可在临床中推广、应用.     

开胸病人辅助排痰的方法与技巧

开胸病人由于麻醉药物的应用术后明显的肺功能受损、伤口疼痛、分泌物不能及时有效的排出，堵塞气管、支气管往往造成肺炎、肺不张。目前我院对开胸术后病人首选护士辅助排痰的方法。这样大大减少了因使用鼻导管和纤维支气管镜吸痰给病人带来的痛苦和经济负担，辅助排痰简单易行，病人易接受，疗效满意。     

循证护理的理论与实践

手术安全管理1 案例某市三级医院发生了一起开错手术部位的不良事件.陈先生,男,56岁.因体检中B超示右肾4 cm×4 cm占位,经CT等进一步检查确诊为右肾肿瘤,于2002年11月8日收治人院.入院后经完善各项术前检查,于2002年11月11日在连硬麻醉下行右肾切除术.病人进入1号手术间后,负责1号和2号手术间的巡回护士根据手术通知单将该病人放置于左侧卧位,然后麻醉师为患者放置颈静脉血管内留置导管和硬膜外麻醉导管.此后,洗手护士进入房间,因看见该病人静脉置管于左侧,便将病人翻向右侧,摇好腰桥,系好约束带,洗手准备上台.     

吸痰时机对麻醉恢复室患者血压心率的影响

目的探讨静吸复合全麻后患者拔管前的吸痰时机。方法80例患者按进入麻醉恢复室 （post anesthesia care unit, PACU）编号随机分成2组各40例，观察组入PACU立即吸痰洎然苏醒后拔除导管；对照组苏醒时拔除气管导管前常规吸痰。观察比较两组手术麻醉前、术后人PACU时、拔管时、拔管后10min各时间点血压、心率及术后出血量。结果对照组血压、心率拔管时变化幅度较大，各时间点血压、心率差异均有统计学意义（P〈0．01）；拔管时观察组血压、心率较对照组低，差异有统计学意义（P〈O．05）；观察组术后出血较少（P〈0．05）。结论吸痰对苏醒期患者刺激大，深麻醉下吸痰，清醒后立即拔出气管导管能减轻拔管时心血管反应及术后出血的发生。     

主动脉人造血管移植手术的配合

我院于1994年成功地为1名14岁，32kg女病人实施主动脉弓中断人造血管移植、动脉导管切断缝合手术。手术历时2．5／小时，阻断14分钟。病人术前平均动脉压：右肱动脉12．5kPa，右股动脉9kPa，术后平均11．5kPa，手术效果良好。现将手术室配合工作报告如下。1手术配合病人入手术室后，先开两条下肢静脉通路，其中一路为套管针，以确保术中输血、输液通畅，另一路为输入麻醉药用。准备2袋500ml袋装盐水，各加入肝素2500u为上、下肢监测动脉压用。准备好锁骨下静脉穿刺置管后所需液体及微量输液泵及硝普钠。另备药品有硝酸甘油、新福林、甘露…     

吸痰管引导结合丁卡因胶浆润滑用于经鼻气管插管临床研究

目的吸痰管引导结合鼻腔填充丁卡因胶浆充分润滑用于经鼻气管插管，探讨其对减轻鼻腔黏膜损伤的临床效果。方法选择90例需经鼻气管插管全麻的择期手术患者随机分成A（吸痰管引导组）、B（鼻腔润滑组）、C（对照组）三组，每组30例，A组麻醉前用丁卡因胶浆填充插管侧鼻腔，气管导管前1／3的外表面涂上丁卡因胶浆，麻醉后用14F抗静电高分子吸痰管通过气管导管并超出导管10cm，先将吸痰管插入鼻腔并通过鼻后孔，然后插入气管导管；B组不用吸痰管引导，插管及润滑方式同A组；C组鼻腔内不滴入丁卡因胶浆，其余同B组。3组鼻腔内均不使用血管收缩剂。观察项目：气管插管一次通鼻后孔例数及其所需时间，鼻腔出血情况。结果一次通过率A组（96．7％）明显高于C组（80．0％）（P〈0．05），鼻腔出血率C组（40．0％）明显高于A（10．0％）、B（23．3％）两组（P〈0．05），A组一次通过鼻后孔时间（11．10±2．87）s明显较B（13．48±3．58）s、C（14．88±4．08）s两组短（P〈0．01）。结论吸痰管引导结合鼻腔填充丁卡因胶浆充分润滑用于经鼻气管插管能有效减轻插管对鼻腔黏膜的损伤。     

巧用一次性吸痰管开塞露纳肛

骨科病人长期卧床者多,易影响胃肠功能,使肠蠕动减少,病人常常因为排便困难需要使用开塞露通便,由于开塞露剪去封口后前端坚硬毛糙,往往会引起肛门出血,且开塞露前端管较短,影响通便效果,特别是大小便失禁病人不易注入。为了便于操作,我们采用一种简单有效的方法,不仅可以减轻病人的痛苦,还大大加强了通便效果,现介绍如下。1材料准备取1根无菌吸痰管备用,剪刀、石蜡油棉球、开塞露、一次性薄膜手套。2操作方法将开塞露剪去封口,吸痰管前端约15cm左右剪下(应用于大小便失禁病人不用剪去前端),把开塞露接头与之相连,用石蜡油润滑吸痰管,嘱病人侧卧位,不易翻身病人平卧位即可,将吸痰管送入肛门6～8cm(大小便失禁者送入肛门15～20cm),然后将药液注入,拔出吸痰管,嘱其不要及时排便,将药液保留15～20min,大小便失禁者,拔出吸痰管后用卫生纸堵住肛门15～20min。3优点使用吸痰管灌肠,可以减少由开塞露前端毛糙给病人带来的痛苦,并避免由此而引起的肛门出血,方便了不易翻身的病人,同时吸痰管插入深度较深,有利于大小便失禁者的药物保留,通便效果好,并且可一次注入几只开塞露,减少插入次数,减轻病人的痛苦,确保治疗效果。巧用一次性吸痰管...     

连续臂丛神经阻滞镇痛在断手再植术后镇痛的应用体会

我院自1994年以来，在持续臂丛神经阻滞镇痛的应用，已成功地施行断手再植术5例，病人均康复出院。1资料与方法1．1一般资料：5例均为男性，ASAI级。均为前臂至手腕部完全离断。伤后失血量轻～中量。血红蛋白80g／L以上，血压、脉搏未见明显异常。所有病人均在伤后3～5小时内开始行断手再植术。手术时间10小时左右。1．2麻醉方法：麻醉方式皆取肌间沟置管臂丛神经阻滞麻醉。部分病人用12号针头穿刺肌间沟留置硬膜外导管，部分病人用22号套管针穿刺后注药，并将针管留置。手术期间定时肌间沟内注人内含1％利多卡因与0．375％布比卡因局麻药…     

介绍一种改进型吸痰器

吸痰法是临床常用的一种抢救技术,适用于昏迷、麻醉未清醒、呼吸系统疾患及会厌功能不全致呼吸道阻塞、呼吸道积痰的病人,临床上一般采用电动吸引器吸痰法。１　电动吸痰器的构造及应用弊端电动吸引器主要由马达、偏心轮、气体过滤器、压力表及安全瓶组成,安全瓶上有２孔橡胶塞,塞上有２个玻璃管,由橡胶管相互连接并连接导管。电动吸痰器结构简单,使用方便,在危重病人的抢救中发挥了极其重要的作用,但实际应用过程中,发现其存有以下弊端：１－１　橡胶管的末端需与吸痰导管相接,而电动吸痰器缺少能有效固定橡胶管的装置,致橡胶管…     

介绍一种巧用头皮针的方法

在临床工作中我们经常遇到这种情况,由于种种原因无力咳痰及大咯血病人需要吸痰及备吸痰装置,传统的方法是将吸痰用的生理盐水打开,将玻璃接头放于生理盐水瓶内。     

两种不同吸痰管对血氧影响的临床观察

充氧－吸痰双腔管对预防吸痰诱发的低氧血症效果明显。３０例经气管导管吸痰的病人，分别在机械辅助呼吸时，（ｎ＝３０）为对照组；常规单腔吸痰管吸痰１５Ｓ，（ｎ＝３０）为实验Ａ组；充氧－吸痰双腔管吸痰１５Ｓ，（ｎ＝３０）为实验Ｂ组。抽血做动脉血气分析。实验结果表明：对照组与实验Ａ组比，ＰＯ２差异非常显著（Ｐ＜０．０１）；而对照组与实验Ｂ组比，ＰＯ２无明显差异（Ｐ＞０．０５）。提示：充氧－吸痰双腔管可预防吸痰诱发的低氧血症，尤其适用危重病人的吸痰操作。     

经内导管喷射麻醉、喷氧用于纤维支气管镜检查

目的：探讨经纤维支气管腔内导管喷射麻醉、和给氧的效果。方法：85例病人用高频喷射呼吸机做动力源，连接内导管。经内导管将喷射的麻药和氧气导入气道内。结果：喷射麻醉效果“优”者所占比例明显高于常规麻醉组(P＜0．01)，平均操作时间亦较常规组短(P＜0．001)且随进镜深度增加血氧饱和度SaO2不断上升，声带以下各处SaO2均高于常规麻醉组(P＜0．001)，利多卡图用量也明显少于常规组(P＜0．001)。结论：经纤维支气管腔内导管的喷射麻醉、给氧的麻醉效果好，麻药用量少，操作时间短，氧和效果好。