NT-proBNP和BNP检测在急性脑梗死合并心力衰竭患者的诊断性能比较研究

目的 比较分析氨基末端B型利钠肽原(NT-proBNP)与B型利钠肽(BNP)检测对合并脑梗死心力衰竭(HF)患者的诊断性能.方法 采用临床与实验室标准化协会(CLSI)颁布的EP15-A2文件验证NT-proBNP与BNP常用检测仪器“电化学发光免疫检测系统Roche Cobas E601”和“化学发光免疫检测系统SIEMENS ADVIA Centaur”对NT-proBNP与BNP检测的精密度和准确度,保证仪器条件符合实验要求.收集不同程度慢性HF患者、脑出血患者、急性脑梗死患者、脑梗死伴HF患者及正常人群外周血共363例,分别采用罗氏Cobas e601和Bayer Centaur对样本NT-proBNP和BNP进行检测,观察NT-proBNP与BNP检测结果的变化趋势,并采用ROC曲线比较NT-proBNP与BNP对慢性HF及合并有脑梗死HF的诊断性能.结果 Cobas E601与ADVIA Centaur对NT-proBNP与BNP检测均具有良好的重复性,总不精密度小于3.5％,与定值校准品的偏差小于3.91％,符合临床检测要求.比较发现,NT-proBNP与BNP不会在正常人和脑出血患者样本中表达升高,而在慢性HF患者、急性脑梗死患者及脑梗死伴HF患者样本中均明显升高(P＜0.01),升高程度与HF的严重程度有关.脑梗死伴Ⅰ度至Ⅲ度HF患者NT-proBNP升高幅度较同级慢性HF患者更为明显(P＜0.05),而BNP水平在两组中Ⅰ度和Ⅱ度HF患者中无明显变化,而在脑梗死伴Ⅲ度HF时,明显升高于慢性Ⅲ度HF患者.NT-proBNP与BNP对慢性HF患者均具有很好的诊断性能,ROC曲线下面积大于93％;而在脑梗死合并HF患者中,受脑梗死疾病影响,NT-proBNP与BNP诊断性能均有所下降,但BNP诊断曲线面积明显大于NT-proBNP(P＜0.05).结论 在脑梗死合并HF患者的诊断中,BNP较NT-proBNP能更好地反映HF的严重程度.     

炎性生物标志物在心力衰竭中的研究进展

心力衰竭(heart failure,HF)是各种心脏疾病发展的晚期阶段,患病率和病死率始终居高不下,HF患者的诊治工作一直是临床研究的重点。传统生物标志物B型利钠肽(B-type natriuretic peptide,BNP)和N末端B型利钠肽(N-terminal pro-BNP,NT-proBNP)虽已广泛应用于临床,却易受其他因素影响,限制了其应用,因此寻找其他有效生物标志物是未来的发展方向。炎症反应在HF发生、发展过程中起关键作用,此过程伴随着循环中一系列炎性生物标志物的变化,这些生物标志物可作为HF发生风险及不良预后的预测因子,与传统生物标志物联合应用有助于提高HF患者临床诊断和病情严重程度评估的准确性。     

B型利钠肽/N末端B型利钠肽原在慢性肾脏病中的研究进展

心血管疾病(cardiovascular disease,CVD)是慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD患者常见的并发症,也是终末期肾病患者的主要死亡原因。故在CKD患者中早期识别并干预CVD是至关重要的。B型利钠肽(BNP)和N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)作为心脏生物标志物,已被用来诊断心力衰竭和评估病情严重程度与预后。但对于CKD患者来说,CKD本身与透析治疗等因素往往会影响BNP、NTproBNP水平,使其在CKD患者中诊断心力衰竭和评估病情严重程度与预后方面面临挑战。本综述通过对BNP和NT-proBNP概况回顾,分析了CKD患者血清BNP和NT-proBNP的水平及影响因素,并对BNP和NTproBNP在CKD中的应用前景作一综述。     

B型利钠肽和N端B型利钠肽原检测结果判断要考虑的影响因素

B型利钠肽(brain natriuretic peptide,BNP)和N端B型利钠肽原(N-Terminal pro brain natriuretic peptide,NT-pro BNP)作为生物标志物,已经广泛用于心力衰竭患者的诊断、预后判断及疗效观察等方面.但在具体的临床实践中如何应用好(NT-pro) BNP(即BNP和NT-proBNP)?作者认为有3点非常重要.首先,要知道BNP释放的刺激因素,如心肌细胞受到牵拉,即心室容积扩张、压力负荷增加,心肌缺血损伤/缺氧,内皮缩血管肽Ⅰ (endothelin-Ⅰ)、血管紧张素Ⅱ(angiotensinⅡ)、白细胞介素-1β( interleukin-1 β)及α肾上腺素激动剂、p肾上腺素激动剂等的刺激[1].由此可见,引起( NT-pro) BNP浓度改变的疾病范围较广.而且,人类BNP基因启动区域存在有多个上调靶基因,其可通过各种促炎症反应和肥大刺激经各种不同的信号途径激活[1].要引起关注的是,与NT-proBNP相比,BNP显示出与左室容积[2]、左室舒张末压力[3]有更强的相关性.其次,要知道BNP释放入血后的病理生理作用,即拮抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统、交感神经系统,具有利钠、利尿、舒张外周血管、降低血压减轻心脏负荷及抗心肌纤维化作用[1,4].再次,要了解( NT-pro) BNP检测的实验室影响因素.因为(NT-pro)BNP检测的实验室影响因素对结果的准确判断至关重要.     

关注BNP与NT-proBNP的临床应用

急性或慢性心力衰竭的诊断与治疗是具有挑战性的、费用较高的临床问题.B型利钠肽是一种主要由心室细胞分泌的心脏激素,具有促尿钠排泄、舒张血管、舒缓心肌的生物活性.B型利钠肽(包括活性形式BNP与无活性形式N端-proBNP)被证实是诊断或排除急性、慢性心力衰竭高度敏感的标志物.二者的水平与心力衰竭的严重程度具有很强的相关性,并能对患者进行危险分层、预后判断,指导患者治疗.有一些因素影响血浆利钠肽水平,如年龄、性别、肥胖、肾功能,临床应用中需加以考虑.利钠肽对急性冠脉综合征的诊断价值不如传统心肌标志物(肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶),但对于患者预后也有很强的预测作用.利钠肽在其他心脏相关疾病中是否也能发挥重要的临床作用值得进一步研究.     

不同抗凝剂、样本放置时间及保存温度对B型利钠肽和氨基末端B型利钠肽原检测的影响

目的 探讨不同标本类型,不同放置时间及不同样本保存温度,对心衰标志物B型利钠肽(brain natriuretic peptide,BNP)与氨基末端B型利钠肽原(N-terminal pro-B-type natriuretic peptide,NT-proBNP)检测的影响.方法 采用美国临床与实验室标准化协会(CLSI)颁布的EP15-A2文件对NT-proBNP与BNP常用检测仪器“电化学发光免疫检测系统Roche Cobas E601”和“化学发光免疫检测系统SIEMENS ADVIA Centaur”检测NT-proBNP与BNP的精密度进行验证.然后分别对采用肝素抗凝管、EDTA抗凝管、分离胶管和干燥血清管抽取不同浓度BNP和NT-proBNP血样,在不同时间进行检测,比较检测结果的变化趋势,判断最适标本类型;然后将栓测最适类型的样本在不同温度及不同放置时间对二者的检测稳定性进行探讨,分析不同样本保存温度对BNP和NT-proBNP检测结果的影响.结果 Cobas E601与ADVIACentaur对NT-proBNP与BNP检测均具有良好的重复性,总不精密度小于3.5％,符合临床检测要求.对于BNP而言,分离胶管与干燥管血清检测结果随放置时间的延长而明显下降(t=3.98,P＜0.05),EDTA或肝素抗凝血浆在放置2h内对BNP检测稳定(CV＜3.79％),EDTA抗凝血浆BNP测定值明显高于肝素抗凝血浆(P＜0.05),并与NT-proBNP结果有很好的互通性与相关性,相关系数(r)＞0.99,是BNP最适标本类型.而对NT-proBNP而言,不同标本类型均可室温稳定2h(CV＜2.28％).非抗凝血清NT-proBNP检测变异程度最小,与EDTA抗凝血浆BNP检测相关性最好,相关系数(r) =0.998 5,是NT-proBNP最适标本类型.EDTA抗凝血浆BNP与血清NT-proBNP在不同温度保存48 h内,结果稳定,组间差异无统计学意义(t=1.466,P＞0.05).结论 不同标本类型对BNP及NT-proBNP的检测有很大影响,正确的选择检测标本类型是获得准确结果的前提条件.     

血浆B型利钠肽浓度对心力衰竭诊断及预后判断的作用

目的探讨血浆B型利钠肽(B type natriuretic peptide,BNP)浓度对心力衰竭(heart failure,HF)诊断及预后判断的作用。方法荧光免疫法测定90例呼吸困难患者血浆BNP浓度,心脏超声测定心脏左室射血分数(LVEF),漂浮导管法测定肺毛细血管楔压(PCWP)。按美国心功能分级标准进行心功能分级。HF患者根据出院时血浆BNP浓度分为BNP＜400 ng/L组和BNP≥400 ng/L两组,对两组患者因HF 30 d内再次住院率进行对比。结果HF组患者血浆BNP浓度(569±222)ng/L明显高于非HF组患者(52±10)ng/L(P＜0．01),随着HF的加重,血浆BNP浓度逐渐升高。HF患者BNP浓度与PCWP呈正相关(r= 0．55,P＜0．01),与LVEF呈负相关(r=-0．62,P＜0．01)。如以100 ng/L为正常参考值,BNP诊断HF的敏感性为94．7%,特异性为91．7%,排除HF的阴性预测价值为96．7%。不同原发病患者血浆浓度的差异无显著性(P＞0．05)。出院时血浆BNP浓度≥400 ng/L组30 d内因HF再次住院率升高(P＜0．05)。结论血浆BNP浓度可作为HF诊断和预后判断的指标。     

老年心力衰竭患者B型利钠肽和C-反应蛋白水平变化

目的探讨老年心力衰竭(HF)患者治疗前后B型利钠肽(BNP)、C-反应蛋白(CRP)水平的变化。方法对46例老年心力衰竭(HF)患者(其中NYHA心功能Ⅱ级组13例、Ⅲ级组26例,Ⅳ级组11例)检测血浆BNP、CRP水平。结果老年HF患者BNP、CRP水平随NYHA分级加重而升高,经治疗心功能不全缓解后BNP、CRP水平均有明显降低。结论BNP和CRP的联合检测对老年HF的发生、发展及预后有较好预测价值。     

NT-proBNP检测在心力衰竭诊断中应用的临床价值

心力衰竭（Heart Failure，HF）是一种常见的急性或慢性心血管危重症，近年来有年轻化趋势。由于早期HF常无临床表现，且目前对于HF的诊断一般依靠临床体征与影像学检查等来判断，缺乏反映心脏功能的客观指标，因而对于无症状的HF患者不能给予有效的干预治疗［1］。N-末端脑钠肽原（N-terminal pro-brain natriuretic peptide，NT-proBNP）是BNP前体肽分裂后的N端片段。与BNP相比其在血浆中的浓度更高、半衰期长，在评定心功能不全方面比BNP更敏感。作者分析了NT-proBNP检测在HF诊断中应用的临床效果，旨在探讨HF诊断的有效客观指标，现报告如下。     

BNP/NT-proBNP及其实验室检测和临床应用

钠尿肽(NP)是一个具有利尿利钠作用的内源性肽的家族,包括有A型钠尿肽(ANP)、B型钠尿肽(BNP)、C型钠尿肽(CNP)和D型钠尿肽(DNP),其中ANP和BNP属于心钠尿肽(cardiac natriuretic peptide)。研究证明,后者具有利钠、利尿、舒血管、拮抗肾素-血管紧张素-醛固酮和交感神经系统的作用。B型钠尿肽又分为BNP和NT-proBNP(氨基末端B型钠尿肽原),国外大规模临床实验研究结果证实,BNP/NT-proBNP都是诊断心衰的较好的心肌标志物。1 BNP/NT-proBNP的生成和特性BNP/NT-proBNP最初是由心肌细胞合成的含有134个氨基酸的pre-BNP,随…     

新时期带教老师培训策略和效果探讨

目的 探讨新时期对带教老师培训的策略和效果。方法 建立系统规范的带教老师培训体系，选取先进的内容，采用科学的培训方法，从1996－2001年正举办带教老师培训班8期。结果 带教老师综合素质明显提高，表现为护士对带教老师的评价优，以及教师积极参与教学改革，成成果多；促进了教学质量的提高，体现为学生的综合考评成绩优良，病人对学生的评价优良。结论 科学地对带教老师进行现代理论、知识和技能的培训是促进临床教学改革、提高教学质量的关键。     

护理本科生对临床学习环境评价与其临床实习表现关系的探讨

目的探讨实习初期和中期我国护理本科生对临床学习环境(CLE)评价与其临床实习表现(CPs)的关系。方法从全国142所护理本科高校中,按比例抽取22所高校中毕业实习的护理本科生,实习初期1 249名,中期1 114名,在实习初期和中期结束时调查。学生对CLE评价采用护理临床学习环境评价量表进行,对其CPs评价采用护理本科生毕业实习临床实践行为表现自评量表进行。结果实习初期和中期,学生对CLE评价与其CPs各维度相关系数分别是0.268~0.440(P0.01)和0.295~0.542(P0.01);对CLE评价能解释其CPs总变异分别是20.1%和28.3%,能解释各维度总变异最大的是临床护理,分别是20.6%和28.5%;其次是教学指导,分别是19.6%和31.2%;最小的是专业和自我发展,分别是9.7%和11.7%,所有值均P≤0.000,差异有显著意义。结论在实习初期和中期,我国护理本科生对CLE评价与其CPs各维度均呈中度正相关,相关性在中期增强;对CLE评价是影响学生CPs的重要因素,其中对临床护理、教学指导的影响最大,而对专业和自我发展表现的影响最小,但影响作用在实习中期均增强。     

Clinical reasoning of nursing students on clinical placement: Clinical educators' perceptions

Graduate nurses may have knowledge and adequate clinical psychomotor skills however they have been identified as lacking the clinical reasoning skills to deliver safe, effective care suggesting contemporary educational approaches do not always facilitate the development of nursing students' clinical reasoning. While nursing literature explicates the concept of clinical reasoning and develops models that demonstrate clinical reasoning, there is very little published about nursing students and clinical reasoning during clinical placements.Semi-structured interviews were conducted with ten clinical educators to gain an understanding of how they recognised, developed and appraised nursing students' clinical reasoning while on clinical placement. This study found variability in the clinical educators' conceptualisation, recognition, and facilitation of students' clinical reasoning. Although most of the clinical educators conceptualised clinical reasoning as a process those who did not demonstrated the greatest variability in the recognition and facilitation of students' clinical reasoning. The clinical educators in this study also described being unable to adequately appraise a student's clinical reasoning during clinical placement with the use of the current performance assessment tool.     

临床护理路径国内研究进展

临床护理路径自上世纪90年代在我国陆续开展以来,各地护理工作者通过各种方式纷纷探讨与研究了这种新型护理模式,取得了不同的效果。本文旨在对临床护理路径在我国护理行业中实施的效果、作用、意义及展望做一阐述,以期通过笔者的文献学习,综合论点,为广大护理同仁提供较为科学、客观、全面的参考。     

应用临床路径管理高血压病患者的效果探讨

目的探讨应用临床路径管理高血压病患者的临床效果。方法随机将 72例高血压病患者分为观察组和对照组各 36例。观察组应用临床路径进行管理 ,对照组则按常规的工作模式进行工作。结果观察组病人的平均住院天数、住院费用较对照组明显减少 ,病人对护理工作的满意度及健康知识掌握情况观察组明显高于对照组。经统计学处理 ,差异有显著意义P <0 0 1。结论应用临床路径管理高血压病病人能够提高病人对健康知识的掌握程度 ,促进病人早日康复 ,明显缩短患者的平均住院日 ,减少医疗费用的开支 ,提高病人对护理工作的满意度 ,获得良好的临床效果。     

Using preceptors to improve nursing students' clinical learning outcomes: A Malawian students' perspective

ObjectiveClinical environment remains an important aspect in the development of student's competence, confidence and fulfillment of their expected learning outcomes. Preceptors and clinical teachers play a significant role in preparing students to achieve their professional goals through continuous support and resource provision. This study explored the students' perception of using clinical preceptors to improve their clinical learning outcomes.MethodsThe researchers used semi structured interviews to collect qualitative data. A total of 48 students were purposively and conveniently sampled from 8 hospitals to participate in the study. Content analysis was used to analyse the data.FindingsTwo themes emerged from the study findings namely: creating a positive clinical learning environment and facilitating academic clinical collaboration.ConclusionsThe findings of the study revealed that students gained more confidence and competence in clinical practice when supported by preceptors as well as achieved clinical learning outcomes. These findings suggest the need to train more clinical preceptors for improvement of students' clinical learning outcomes.     

护理本科教育中设置“护理临床推理与决策”课程的探讨

临床推理是医学各专业人员的核心能力，也是护生胜任护理实践的关键。研究表明：护生推理能力与病人安全、护理质量息息相关，如果护生临床推理能力差，常常导致病人发生意外。然而，目前护生临床推理能力表现并不理想。美国一项调查显示：     

毒蕈中毒临床类型及特征分析

目的提高对毒蕈中毒的认识，探讨毒蕈中毒的类型及临床特征。方法对1980-01—2004—12在我院救治的172例毒蕈中毒患者进行回顾性临床分析。结果胃肠炎型17例，全部治愈；急性肾功能衰竭型136例，治愈135例（99．3％），死亡1例（0．7％）；中毒性肝炎型19例，治愈13例（68．4％），死亡6例（31．6％）。结论毒蕈中毒的临床表现和毒理机制复杂，毒蕈中毒类型及分型应符合临床病例资料及特征，据本组172例临床资料及文献报道分为四型：①胃肠炎型；②急性肾功能衰竭型；③中毒性肝炎型；④混合型，虽本组172例中没有符合此型病例，但还是作为临床一个类型提出，供同道们商榷。