警惕肺血栓栓塞症为肿瘤首发症状

患者,男,67岁,因"间断胸闷2年余"2009年3月11日于北京朝阳医院平台会诊.现病史:患者2006年12月因胸闷、气短就诊朝阳医院,根据CT肺动脉造影(CTPA)诊断肺血栓栓塞症.但双下肢多普勒未见静脉栓塞.注:第一作者现为北京朝阳医院进修医师     

前胸部孢子丝菌病1例颜双娜

患者男,33岁,农民.以"左胸部起丘疹、破溃流脓一年半"为主诉于2009年5月来我院皮肤科就诊.一年半以前无明显诱因,患者左胸部起两个丘疹伴痒,抓破后流脓不疼微痒,开始呈黄豆大渐扩大,曾就诊于当地医院考虑"毛囊炎"给予外用百多邦软膏,无明显效果,今为求进一步诊治而来诊.病来饮食正常,二便正常,精神状态可,体重无明显变化.系统查体:全身检查未见明显异常,双侧腋下淋巴结未触及.     

全胃切除术后吻合口瘘1例临床护理

2009年2月,我们收治1例全胃切除术后发生吻合口瘘患者,经积极治疗与精心护理,效果满意.现将护理体会报告如下. 1 临床资料 患者男,67岁,小学文化.因"进食后伴梗阻感"于2009年2月3日收入我院.入院前患者可进少量流质饮食,大小便正常,体形消瘦,无疼痛症状;血液检查主要指标均正常;CT:胃贲门及小弯侧胃壁增厚,肝左叶胆管轻度扩张;胃镜:贲门狭窄,胃体、胃窦黏膜花斑样改变,黏膜散在出血点,提示贲门胃底病变;钡餐:食管贲门黏膜及下方齿状线黏膜紊乱破坏明显;临床诊断胃癌.于2009年2月8日在全麻下行全胃切除术,术后留置胃管、腹腔引流管、导尿管及营养管(空肠造瘘管).     

经椎动脉入路治疗颈内动脉海绵窦瘘1例

患者男,18岁.2008年5月因骑摩托车发生车祸,头部受伤导致右眼球隆起,右眼结膜充血、水肿、肿胀,视物模糊、视力明显下降.于2008年11月11日在湖南省人民医院行脑血管DSA造影:诊断为颈内动脉海绵窦瘘,于12日予以经颈内动脉海绵窦瘘球囊闭塞.术后症状缓解出院,2个月后冉次出现右眼球外突,眼结膜充血,眼周可闻及杂音,考虑海绵窦内有其它分支动脉供血,海绵窦瘘再发.于2009年2月24日再次来我院行脑血管DSA造影:造影提示右侧颈内动脉闭塞不显影;左侧颈内动脉造影示前交通动脉增粗,有侧大脑前及右侧大脑中动脉经前交通动脉显影,双侧大脑前、大脑中动脉显影无异常,同时见右侧颈内动脉远段显影盗血致右侧海绵窦显影,右眼静脉明显增粗.左右椎动脉造影示大脑后及小脑动脉无异常,右侧后交通动脉明显增粗,并见向前部盗血致右侧颈内-海绵窦显影.     

恶性疟合并急性肾功能衰竭1例

患者男,41岁,因"腰酸、腹泻、纳差乏力13 d"于2010年5月13日入院.患者于2010年5月1日开始无明显诱因出现腰酸、腹泻,伴纳差乏力、泡沫尿,无肉眼血尿,尿量正常,无水肿,无发热.在当地(安格拉)诊所考虑"痢疾",给予了静脉抗感染治疗(具体不详)5 d,病情无改善返回中国.既往体健,2009年9月至安哥拉从事水电工作,2010年5月12日返回中国.查体:T 37.0℃,BP 130/80 mmHg,神志清楚,贫血貌.     

全内脏反位腹腔镜十二指肠溃疡穿孔修补术一例

患者:男性,41岁,重庆人,汉族.因"突发上腹痛4 h"入院.体检:体温37.6 ℃.全腹压痛,反跳痛及肌紧张.辅助检查:X线胸部摄片及B型超声提示全内脏反位.血WBC:12.1×109 L-1,N 0.81%.腹部立位X线平片见明显隔下游离气体.患者于7年前体检发现全内脏器官反位,无胃十二指肠溃疡病史.于2009年6月20日急诊在气管内插管全身麻醉下行腹腔镜十二指肠溃疡穿孔修补术.患者仰卧位,头高15°,右倾20°,术者站于患者左侧.脐下戳孔建立气腹并置入腹腔镜,右锁骨中线肋缘下3 cm偏左穿刺5mm tro-car置入抓钳,左锁骨中线肋缘下3 cm偏左穿刺10 mm trocar为主操作孔.     

1例乳腺癌纵隔转移引起双侧膈肌麻痹患者的护理

患者女,61岁,乳腺癌术后5年,病情平稳.2009年11月无明显诱因出现喘憋症状,端坐呼吸,活动后加重,症状持续不缓解,就诊于朝阳医院,考虑肺部感染合并心功能不全,予抗感染、扩血管等治疗,症状未见好转.转至北京肿瘤医院,考虑乳腺癌复发,予3个疗程化疗,喘憋症状减轻,复查胸部CT示纵隔占位较前缩小.     

1例乳腺癌纵隔转移引起双侧膈肌麻痹患者的护理

患者女,61岁,乳腺癌术后5年,病情平稳.2009年11月无明显诱因出现喘憋症状,端坐呼吸,活动后加重,症状持续不缓解,就诊于朝阳医院,考虑肺部感染合并心功能不全,予抗感染、扩血管等治疗,症状未见好转.转至北京肿瘤医院,考虑乳腺癌复发,予3个疗程化疗,喘憋症状减轻,复查胸部CT示纵隔占位较前缩小.     

以胸背痛为主要表现的左后纵隔血管畸形1例

患者,男,44岁,因"胸闷3年,加重伴胸背痛2月"于2009年3月人院;人院前3年,患者无明显诱因出现胸闷,为间歇性,持续时间不等,无明显加重缓解因素,无胸痛,无心慌气紧,无咳嗽咳痰等症状,未予特殊重视及治疗.2月1前,患者自觉症状加重,伴胸背痛,活动后可加重,休息后缓解,VAS评分4～6分.无呼吸困难,无咳嗽,咳痰症状;遂于外院就诊,行CT检查示:左后纵隔包块(见图1),考虑诊断:纵隔肿瘤,建议活检,遂予我科诊治:否认肺结核、高血压、糖尿病、肝炎病史和外伤史,有胃溃疡史4年.体检:脉搏76次/min,血压125/60mm Hg,体温36.9℃,心尖搏动正常,未闻及杂音,两肺无特殊,胸背部无畸形,压痛不明显.双下肢肌肉无萎缩,感觉无异常,肌力V级,无明显活动受限;阅片后考虑包块非实性病变,复查增强CT及MRA示:左后纵隔大小为5.5×4cm增强血管影,考虑为血管畸形(见图2),降主动脉异常分支动脉膨大,相应引流静脉椎静脉,椎间静脉增粗(见图3);于我科行介入栓塞治疗,术中行血管造影示:降主动脉分支左侧第6肋间动脉膨大畸形血管团(见图4),明确病变血管后超选择至畸形血管开口处,予COOK弹簧圈栓塞(12 mm一支,8mm,5mm各一对),栓塞后造影,畸形动脉未显影(见图5),栓塞成功.术后患者自觉胸闷,胸痛症状明显好转,VAS评分0分,予对症支持治疗后出院.术后一周复查,胸部增强CT见血管团无增强,体积减小,周围少许渗出(见图6).     

上颌骨骨肉瘤误诊为多形性腺瘤1例

患者女,15岁,于2009年8月发现右侧上腭肿胀,于2010年1月感右侧上腭肿胀明显加重,右侧颧面部出现肿胀,就诊于当地医院,予行"右上领肿物切除术+右上颌窦根治术".术后病理示:考虑腺源性上皮性肿瘤,符合多形性腺瘤,富于肌细胞,部分细胞有异型,生长活跃.术后右侧上腭及颧面部肿胀未见明显好转.