《2021年AHA/ACC/ASE/CHEST/SAEM/SCCT/SCMR胸痛评估与诊断指南》解读

美国心脏协会等七大协会于2021年10月28日首次联合发布了《2021年AHA/ACC/ASE/CHEST/SAEM/SCCT/SCMR胸痛评估与诊断指南》.此次指南强调了急性胸痛风险分层和诊断流程,考虑了低风险胸痛诊断检查的成本经济效益,并建议与患者共享决策.该指南主要涉及胸痛初始评估、以患者为中心的急性胸痛诊治流程和稳定型胸痛患者的评估.该文通过文献查阅,对指南推荐要点进行详细解读.     

眩晕/病因学/诊断 颈椎病/并发症 误诊 人类

2004—11／2007—06我院共收治轻度脑挫裂伤患者198例，早期误诊为脑震荡或外伤后脑神经症反应81例，分析如下。     

古老血常规的新参数IG/IPF/HET-He/AL/Anb L

21世纪初,全自动的五分类血细胞分析仪将古老的血常规带入了一个崭新的时代,最新型号的全自动血细胞分析仪的分析参数已经超过100项。这些新参数的诞生进一步拓展了血常规的临床应用价值,其中最重要的方面就是对常见病的快速筛查、快速病因识别或鉴别诊断。该文例举了在这方面研究和应用都比较深入的新参数幼稚粒细胞(IG)、未成熟血小板比率(IPF)、网织红细胞血红蛋白含量(HET-He)、非典型淋巴细胞(AL)和异常淋巴细胞(Anb L)等。     

Ras/Raf/MEK/ERK信号通路与白血病

Ras/Raf/MEK/ERK信号通路对白血病的发生和发展具有不可忽视的作用。在该通路中关键信号元件的抑制剂的应用成为白血病治疗的新策略。近年来,对这些抑制剂的筛选和体内外研究成为治疗领域的热点,国内外已开展的体内外实验及早期临床研究,证实了这些抑制剂在白血病治疗中具有较好的效果及应用前景。本综述重点介绍Ras/Raf/MEK/ERK信号通路在白血病发生发展中的作用及其治疗方面的最新研究进展。     

古老血常规的新参数：IG/IPF/HET-He/AL/Anb L

血常规堪称检验医学最古老的三大常规之一,可以追溯到1852年,是临床诊疗活动中最有用和使用最频繁的实验。经典的血常规包含了人工血细胞计数和显微镜下血细胞形态的识别和分类两个方面。20世纪80年代,由于半自动血液分析仪进入医院,使血细胞计数的速度、精密度和准确度较人工计数大大提高,血常规演化成为使用血液分析仪计数加血涂片的显微镜检查。     

99TcmO4- SPECT/CT评估131I治疗格雷夫斯病效果

目的 观察⁹⁹Tc^mO₄^- SPECT/CT评估¹³¹I治疗格雷夫斯病（GD）效果的价值。方法 根据随访结果将44例接受¹³¹I治疗的GD患者分为治愈组（n=20）、未愈组（n=9）和甲减组（n=15）,观察各组治疗前、后⁹⁹Tc^mO₄^- SPECT/CT定量参数的差异,包括甲状腺体积、平均标准摄取值（SUV_mean）、最大标准摄取值（SUV_max）、锝摄取率及功能甲状腺质量（FTM）,及其与总三碘甲腺原氨酸（TT₃）、总甲状腺素（TT₄）、游离三碘甲腺原氨酸（FT₃）、游离甲状腺素（FT₄）及促甲状腺素（TSH）水平的关系,并观察各参数评估¹³¹I疗效的效能。结果 治疗前,3组甲状腺体积及SUV_mean差异均有统计学意义（P均<0.05）,而SUV_max、锝摄取率及FTM间差异无统计学意义（P均>0.05）。治疗后,3组甲状腺体积、SUV_mean、SUV_max、锝摄取率及FTM差异均有统计学意义（P均<0.05）;且所有患者治疗后甲状腺体积、SUV_mean、SUV_max、锝摄取率及FTM均较治疗前明显减小（P均<0.001）。其中,治愈组和甲减组治疗后甲状腺体积、SUV_mean、SUV_max、锝摄取率和FTM均较治疗前明显减小（P均<0.001）,而未愈组则无明显变化（P均>0.05）。治疗前、后甲状腺24 h摄碘率差值与SUV_mean差值及SUV_max差值均呈极强正相关（r=0.86、0.84,P均<0.05）,与FTM差值呈中度正相关（r=0.46,P<0.05）,而与锝摄取率差值呈弱正相关（r=0.38,P<0.05）。治疗前、后甲状腺体积差值与TT₃差值呈弱正相关（r=0.37,P<0.05）,而与FT₃差值呈中度正相关（r=0.43,P<0.05）。治疗前SUV_mean、SUV_max和锝摄取率判断¹³¹I治疗有效的曲线下面积（AUC）分别为0.84、0.74和0.85;治疗后,甲状腺体积、SUV_mean、SUV_max、锝摄取率及FTM较治疗前变化百分比的AUC分别为0.76、0.92、0.94、0.95及0.96,最佳截断值分别为34.50%、18.50%、24.50%、55.00%和53.00%。结论 ⁹⁹Tc^mO₄^- SPECT/CT定量参数甲状腺体积、SUV_mean、SUV_max、锝摄取率和FTM评估¹³¹I治疗GD效果具有一定价值。     

99Tcm-MIBI和99TcmO-4显像定位诊断甲状旁腺机能亢进

目的评价99TcmMIBI双时相显像及99TcmMIBI/99TcmO-4联合显像对探测功能亢进甲状旁腺组织的临床应用价值,并与其他影像学手段进行比较。方法68例诊断或疑诊甲旁亢患者行99TcmMIBI甲状旁腺双时相显像(其中9例在一周内行99TcmO-4甲状腺显像),患者均行全身显像,其中1例行SPECT/CT融合显像,35例行B超检查,6例行CT检查。54例行手术治疗获得病理结果(甲状旁腺增生18例,甲状旁腺腺瘤25例,甲状旁腺癌7例,结节性甲状腺肿2例,甲状腺癌1例,淋巴结慢性炎症1例),其余14例临床最终除外甲旁亢。结果99TcmMIBI双时相显像阳性47例,阴性21例;99TcmMIBI/99TcmO-4联合显像阳性8例,阴性1例。核素显像经病理及临床其他检查证实真阳性47例,真阴性15例,假阳性3例,假阴性3例。灵敏度94%,特异性83.3%,准确性91.2%,阳性预测值94%,阴性预测值83.3%。结论综合运用99TcmMIBI的双时相显像、全身显像、SPECT/CT融合显像及99TcmO-4显像能进一步提高核医学对功能亢进甲状旁腺组织定性及定位诊断的准确性。     

南阳市RhD/C/c/E/e血型分型库建立的意义及应用

目的:了解南阳市无偿献血者Rh血型分型规律,建立Rh D/C/c/E/e抗原阴性供者库,为临床急救用血患者提供帮助,保障输血安全。方法:采用血型血清学方法对2014年南阳市81 462例无偿献血者血标本进行Rh D血型鉴定;经初筛和确证试验后,对Rh D阴性的血标本进行Rh E/e/C/c血型分型;采取统一的标准,对献血员详细资料认真登记;采用计算机管理系统,建立无偿献血者Rh E/e/C/c血型分型资料库及实物库。结果:Rh D阴性献血者300例(0.37%),Rh抗原表型为ccdee和Ccdee者占83.0%。结论:南阳市人群中Rh D阴性血型在所占的比例大约为4%,Rh D阴性献血者Rh E/e/C/c血型分型情况为:ccdee(50.67%)Ccdee(33.00%)ccd Ee(5.67%)CCdee(5.33%)Ccd Ee(5.33%)。建立Rh E/e/C/c血型分型库对临床输血具有深远的意义。     

18F-PSMA-1007 PET/CT与99Tcm-MDP SPECT/CT诊断前列腺癌骨转移

目的 比较¹⁸F-PSMA-1007 PET/CT与⁹⁹Tc^m-MDP SPECT/CT诊断前列腺癌(PCa)骨转移的价值。方法 回顾性分析于1个月内接受¹⁸F-PSMA-1007 PET/CT及⁹⁹Tc^m-SPECT/CT检查的77例PCa患者，包括65例初诊分期者及12例再分期者。以最佳比较(BVC)标准为“金标准”,比较两种方法在个体层面及病灶层面诊断骨转移的效能。结果 77例PCa中，42例存在骨转移(408个骨转移灶)。在个体层面，¹⁸F-PSMA-1007 PET/CT诊断PCa骨转移的敏感度、特异度、准确率及曲线下面积(AUC)分别为100.00%(42/42)、97.14%(34/35)、98.70%(76/77)及0.986,⁹⁹Tc^m-MDP SPECT/CT分别为66.67%(28/42)、88.57%(31/35)、76.62%(59/77)及0.776,前者AUC高...     

PANSTAR DH505K/Na/Cl/Ca/pH分析仪临床应用及质量控制

离子选择性电极法测定血清K、Na、Cl、Ca、pH等项目,方法学上具有简便、快捷等优点。目前,国内外厂家仪器种类多,技术性能及实验结果有较大的差异。我们使用PANSTAR DH505 K/Na/Cl/Ca/pH分析仪作临床血清标本测定,并就质量控制问题进行探讨。现将实验结果报告如下:1 仪器与试剂1.1 仪器 PANSTAR DH505 K/Na/Cl/Ca/pH分析仪。722光栅分光光度计。     

2015 ATS/ERS/JRS/ALAT 特发性肺间质纤维化指南解读

近期,美国胸科学会(American Thoracic Society,ATS)/欧洲呼吸学会(European Respiratory Society, ERS)/日本呼吸学会(Japanese Respiratory Society,JRS)/拉丁美洲胸科协会(Latin American Thoracic Association, ALAT)推出了最新的特发性肺间质纤维化(idiopathic pulmonary fibrosis,IPF)治疗指南,是对2011年指南的更新,即综合分析2011年以来关于 IPF 治疗的一些新的证据,对既往的治疗建议进行了重新评估,并增加了关于新的治疗方法的推荐意见。     

CD44+/CD24-/low/ABCG2-乳腺癌干细胞与临床治疗及预后的关系

目的:探讨CD44+/CD24-/low/ABCG2-细胞与临床治疗及预后的相关性。方法:选取我科2005-2008年经手术治疗乳腺浸润性导管癌患者,收集病理组织的石蜡标本43份,其中2年内复发(实验组)23例,2年内无复发(对照组)20例。免疫组化检测ABCG2-的表达情况,并分别于治疗前及化疗2周期后抽取乳腺浸润性导管癌患者空腹静脉血4mL,流式细胞仪检测CD44+/CD24-/low/ABCG2-的细胞比例,分析其与治疗效果的相关性。结果:ABCG2-主要定位于细胞膜和细胞浆,少数可见肿瘤间质染色,无细胞核染色。全组阳性表达者30例(69.8%),高表达者18例(41.9%)。流式细胞检测CD44+/CD24-/low/ABCG2-的细胞在实验组的数量为1～3725个/105(中位数为679个/105),对照组中该细胞数为0～98个/105(中位数为12个/105)。ABCG2-的表达情况与年龄、肿瘤分期、雌激素受体(estrogenreceptor,ER)、孕激素受体(progestinreceptor,PR)、腋窝淋巴结转移等无相关性,两组之间差异无统计学意义(P>0.05)。结论:乳腺癌组织中,CD44+/CD24-/low/ABCG2-的比例与患者的预后相关,而2年内复发乳腺癌患者外周血中的CD44+/CD24-/low/ABCG2-的细胞数高于2年内无复发者,其与临床疗效的相关性仍需进一步研究。     

RANKL/RANK/OPG系统的临床意义

核因子κB受体活化因子(RANK)与其配体(RANKL)的结合是巨噬/单核细胞系分化成破骨细胞及破骨细胞激活的必需条件之一。骨保护素(OPG)能阻止RANK与RANKL的结合,因此可以抑制破骨细胞引起的骨吸收。破骨细胞活性增强的疾病如骨质疏松、类风湿、良恶性病变的骨转移等,都与RANKL/RANK/OPG系统有着密切的关系,所以RANKL/RANK/OPG系统对于大多数骨溶解疾病都有着重要的诊断治疗意义。1RANKL/RANK/OPG系统的基本特征OPG作为破骨细胞的抑制物首先被发现,属于肿瘤坏死因子受体超家族,以二聚体形式发挥作用,在成人的肺、心、肾、肝、脾、胸腺、前列腺、卵巢、小肠、甲状腺、淋巴结、气管、肾上腺、睾丸、骨髓高表达。分子结合试验显示OPG作为诱骗受体与RANKL结合。RANK是RANKL破骨细胞上的惟一受体,最先从树突状细胞中克隆出来,以三聚体形式发挥作用。RANK广泛分布于骨骼肌、胸腺、肝、结肠、小肠、肾上腺、破骨细胞、乳腺上皮细胞、前列腺、胰腺。RANKL被四个研究小组独立发现,RAN-KL基因产生剪接变异体编码两种形式的Ⅱ型跨膜蛋白和一种分泌蛋白。RANKL高表达于淋巴结、胸腺、肺,但...     

99Tcm-MDP SPECT/CT显像诊断乳腺癌骨转移

目的 评价⁹⁹Tc^m-MDP SPECT/CT显像对全身骨显像难以确诊的乳腺癌骨转移的诊断价值。方法 回顾分析⁹⁹Tc^m-MDP全身骨显像难以确诊的132例乳腺癌患者共210个骨转移灶的影像资料。以临床随访及病理检查获得最终诊断结果,计算⁹⁹Tc^m-MDP SPECT/CT显像对骨转移灶的诊断准确率、灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值。并对比不同部位病灶的诊断准确率差异。结果 210个病灶中, ⁹⁹Tc^m-MDP SPECT/CT正确诊断骨转移灶82个,良性病灶112个,诊断准确率为92.38%(194/210),灵敏度为94.25%(82/87),特异度为91.05%(112/123),阳性预测值为88.17%(82/93),阴性预测值为95.72%(112/117)。⁹⁹Tc^m-MDP SPECT/CT对脊椎病灶的诊断准确率明显高于肋骨病灶(χ²=7.81,P<0.05)。结论 利用⁹⁹Tc^m-MDP SPECT/CT显像对全身骨显像难以诊断的乳腺癌骨转移灶进行诊断,具有较高的诊断效能。     

简化FPA/FAO定量估测肺动脉压的研究

目的探索简化肺动脉/主动脉血流时间间期比定量估测肺动脉压的新方法。方法利用多普勒超声测量主、肺动脉血流F值［F＝PEP×PV/(AT×ET)、F