心脏磁共振在肥厚型心肌病预后评估及危险分层中的应用进展

肥厚型心肌病(hypertrophic cardiomyopathy,HCM)是最常见的遗传性原发型心肌病,也是青年人猝死的最常见原因.心脏磁共振(cardiovascular magnetic resonance,CMR)多参数、多模态成像,能从多个方面综合评估患者心脏受累程度,从而为HCM患者危险分层及预后评估提供...     

心脏磁共振组织追踪技术评估扩张型心肌病左室应变及其诊断价值

目的探讨基于心脏磁共振组织追踪技术(cardiovascular magnetic resonance feature tracking technology,CMR-FT)评价非缺血性扩张型心肌病(non-ischemic dilated cardiomyopathy,NIDCM)患者左心功能、左室3D应变以及应变对...     

延迟钆剂磁共振显像在评价扩张型心肌病患者功能中的应用

目的：探究延迟钆剂磁共振显像（LGE-CMR）在评价扩张型心肌病（DCM）患者功能中的应用价值。方法：选择2020年1月—2023年5月医院收治的DCM患者87例,均接受心脏磁共振成像检查（CMR）,包括电影成像、LGE-CMR检查,分析扫描结果,评价有无LGE与美国纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级、CMR检查心功能参数的关系。结果：87例患者LGE阳性率为41.38%(36/87),LGE（+）者心肌延迟强化节段161个,累及最多的心肌节段为基底部前间壁和下间壁,强化形态以肌壁间线性为主;LGE（+）者NYHA心功能分级劣于和LGE（-）者（P<0.05）,左室舒张末期容积标准化校正（LVEDVI）、左室收缩末期容积标准化校正（LVESVI）水平显著高于LGE（-）者（P<0.05）,左心室射血分数（LVEF）、左心室短轴缩短率（LVFS）、左心室球形指数（LVSI）水平显著低于LGE （-）者（P<0.05）;LGE （+）节段数与NYHA心功能分级、LVEDVI、LVESVI呈正相关关系（r=0.645,0.494,0.532,P<0.05）,与LVE...     

心脏磁共振在肥厚型心肌病心肌应变力分析中的应用进展

肥厚型心肌病(hypertrophic cardiomyopathy,HCM)是一种遗传性心肌病,临床表型多样,不良心血管事件发生率较高.心脏磁共振以其多角度多参数等优势在临床中应用逐渐广泛,近年来兴起的心脏磁共振心肌应变力分析能够早期评估心肌运动功能,对于早期诊断和预后有重要价值.笔者就心肌应变力分析在肥厚型心肌病的...     

心脏MR特征追踪技术定量评估扩张型心肌病左心房心肌应变

目的 观察心脏MR特征追踪（CMR-FT）技术定量分析扩张性心肌病（DCM）左心房（LA）心肌应变的价值。方法 对28例临床诊断DCM患者（DCM组）及23名健康对照者（对照组）采集心脏MRI。采用CVI42后处理软件,以CMR-FT技术基于两腔心和四腔心图像获得LA应变参数,测量LA容积（LAV）参数;比较组间CMR参数的差异,分析DCM的LA应变参数与LA射血分数（LAEF）、氨基末端脑钠肽前体（NT-pro-BNP）的相关性。结果 相比对照组,DCM组LAV增大、LAEF减小,应变和应变率参数总应变（εs）、被动应变（εe）、主动应变（εa）、左心室收缩期峰值正向应变率（SRs）、左心室舒张早期LA峰值负向应变率（SRe）及左心室舒张晚期LA峰值负向应变率（SRa）绝对值均减小（P均<0.05）。DCM患者εs与LA总射血分数（LAEF_total）、εe与LA被动射血分数（LAEF_passive）及εa与LA主动射血分数（LAEF_active）均呈高度正相关（r=0.92、0.86、0.86,P均<0.05）,εs、εe、εa与NT-Pro-BNP均呈中度负相关（r=-0.49、-0.40、-0.44,P均<0.05）。结论 CMR-FT技术可评估DCM患者LA心肌应变,有助于定量分析其LA功能;DCM所致LA应变参数降低与容积参数及NT-pro-BNP相关。     

扩张型心肌病与缺血性心肌病患者冠心病危险因素、血脂及心脏超声特征对比分析

目的对比分析扩张型心肌病(DCM)和缺血性心肌病（ICM）患者冠心病危险因素、血脂以及心脏超声特征,为基层医师诊断和初步鉴别这两种心脏疾病提供参考。 方法入选2015年1月至2017年8月在汕头大学医学院第二附属医院心内科住院的心脏扩大且合并左室收缩功能降低的53例患者,患者均行冠状动脉造影。按照冠状动脉造影结果将患者分为DCM组（34例,33~79岁）和ICM组（19例,41~77岁）,回顾性分析两组患者冠心病危险因素、血脂及心脏超声特征。采用χ²检验比较两组患者年龄构成情况、冠心病危险因素（性别、高血压、糖尿病、吸烟史）构成情况、右心系统增大构成情况,采用t检验比较血脂检查结果（总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇）和超声检查结果［左心房直径、左心室舒张末期内径（LVd）、左心室收缩末期内径（LVs）、射血分数］。 结果在年龄构成方面：DCM组中青年患者（<40岁）比例明显高于ICM组,差异具有统计学意义（20.59% vs 0,χ²=4.51,P=0.034）;而DCM组老年患者（≥60岁）比例明显低于ICM组,差异具有统计学意义（32.35% vs 68.42%,χ²=6.40,P=0.011）。在冠心病危险因素方面,所有心脏扩大患者中,男性患者占所有患者的81.13%;但是DCM组和ICM组在男性比例方面差异无统计学意义（82.35% vs 78.95%,χ²=0.09,P=0.761）;ICM组患者合并高血压、糖尿病的比例均明显高于DCM组,差异具有统计学意义（73.68% vs 38.24%,χ²=6.13,P=0.013;52.63% vs 20.59%,χ²=5.74,P=0.017）;DCM组和ICM组患者吸烟史比例差异无统计学意义（58.82% vs 57.89%,χ²=0.00,P=0.948）。在血脂水平方面,DCM组和ICM组患者甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇水平差异无统计学意义［（1.26±0.59）mmol/L vs （1.46±1.02）mmol/L,t=-0.91,P=0.369;（1.02±0.40）mmol/L vs （1.06±0.27） mmol/L,t=-0.39,P=0.699］;DCM组患者总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平低于ICM组,差异具有统计学意义［（4.37±1.10） mmol/L vs （5.23±1.32）mmol/L,t=-2.54,P=0.014;（2.80±0.82）mmol/L vs （3.43±1.02）mmol/L,t=-2.46,P=0.018］。在心脏超声检查方面,DCM组患者左心系统扩大程度较ICM组明显,DCM组患者左心房直径、LVd、LVs均大于ICM组,差异具有统计学意义［（43.29±6.19）mm vs（38.58±4.82）mm,t=2.86,P=0.006;（65.94±7.30）mm vs（58.94±9.16）mm,t=3.05,P=0.004;（54.68±8.43）mm vs （48.16±7.61）mm,t=2.79,P=0.007］;DCM组患者与ICM患者比较,右心系统扩大的比例更高,差异具有统计学意义（44.12% vs 15.79%,χ²=4.36,P=0.037）,射血分数下降更为明显,差异具有统计学意义［（31.65±7.18）% vs （36.89±9.10）%,t=-2.31,P=0.025］。 结论综合分析冠心病危险因素、血脂及心脏超声特征可初步鉴别DCM和ICM。     

老年扩张型心肌病心律失常及预后观察

本文总结分析了 1990 - 0 1～ 2 0 0 0 - 0 5收治的 6 0岁以上的DCM患者心律失常发生的情况 ,并讨论其临床意义。1　对象和方法10 2例老年 DCM患者中 ,男 5 8例 ,女 44例 ,年龄 6 0～ 88岁 ,平均 6 0岁± 2 .2 5岁。临床诊断符合以下标准 :1体检、X线和心脏彩超显示心脏增大 ;2有心力衰竭、心律失常、晕厥或栓塞并发症之一以上 ;3心尖部有收缩期杂音 ,且变化较大 ,常伴有第 3和第 4心音及奔马律 ;4ECG有多样易变的心律失常 ,原发性 ST- T异常及非梗塞性 Q波等 ;5能排除其他心脏病和特异性心肌病。其中 1和 3必备。本组 10 2例患者均有…     

心脏磁共振特征追踪技术在肥厚型心肌病中的应用进展

肥厚型心肌病(HCM)继发心脏各心腔结构及心肌功能异常是引起心房颤动、心力衰竭及心源性猝死等不良结局的重要因素.近年心脏磁共振特征追踪(CMR-FT)技术广泛用于HCM,可较好地量化各心腔整体及局部心肌功能,评估心脏舒张及收缩功能,现已成为定量评估心血管功能的有效影像学方法之一.本文对CMR-FT用于HCM研究进展进行...     

基于深度学习的1.5T心脏磁共振Cine序列在肥厚型心肌病和扩张型心肌病患者左心室功能评估中的应用

目的:探讨一种基于深度学习的1.5T心脏磁共振Cine序列自动量化不同心肌病左心室功能的性能。方法:回顾性分析2014年3月至2019年11月393例心脏MRI受检者的相关临床资料。对肥厚型心肌病(HCM)患者(HCM组,n=125)、扩张型心肌病(DCM)患者(DCM组,n=133)和健康个体(对照组,n=135)的左心室功能,分别通过手动和自动测量进行评估。手动分析由2位经验丰富的医师完成;自动分析后,从左心室分割精度和左心室功能参数准确性两方面对卷积神经网络(CNN)的性能进行评价。采用Pearson相关分析、Bland-Altman分析和受试者工作特征曲线(ROC),评价手动与自动方法诊断HCM和DCM的相关性与一致性。结果:CNN评估左心室功能时,在HCM组中与手动分析的一致性最好,对照组次之,在DCM中表现最差。HCM组左心室功能4个参数的自动分析与手动分析结果具有较高的相关性(P0.01);DCM组所有参数自动与手动分析的相关性均弱于HCM,特别是射血分数和每搏输出量。ROC曲线分析表明,自动分割算出的射血分数对DCM、HCM的诊断灵敏度分别为92.31%和78.05%,特异度分别为82.96%和54.07%。结论:在不同心肌疾病中,基于CNN的心功能分析性能可能不同,在HCM中表现优于DCM,但对DCM的诊断价值优于HCM。     

心脏磁共振参数列线图模型对扩张型心肌病老年患者不良心血管事件的预测价值

目的 探究心脏磁共振（CMR）参数列线图模型对扩张型心肌病（DCM）老年患者主要不良心血管事件（MACE）的预测价值。 方法 回顾性分析2017年7月~2020年7月在武汉科技大学附属孝感医院接受CMR检查的DCM老年患者173例,将患者按6:4的比例随机分为训练集（n=104）及测试集（n=69）。通过LASSO回归及多因素Cox回归筛选潜在预测因子,以此构建DCM患者MACE列线图预测模型。通过校准曲线、ROC曲线、决策曲线分析法、Kaplan-Meier生存分析对列线图模型进行评估及验证。 结果 中位随访时间为29.7（16.4,45.4）月。随访结束时,59例（34.1%）患者发生MACE。LASSO回归及交叉验证筛选出9个潜在预测因子。多因素Cox回归分析结果显示,纽约心功能分级Ⅲ~Ⅳ级、N末端-脑钠肽前体、β受体阻断药、CMR晚期钆增强、左心室整体纵向应变是DCM患者发生MACE风险因子,并以此构建列线图预测模型。在训练集和测试集中,校准图显示列线图预测1年、3年生存率与实际生存率一致性较好。训练集1年、3年生存预测ROC曲线下面积分别为0.850（95%CI：0.748~0.953）、0.853（95% CI：0.797~0.909）,测试集1年、3年生存预测ROC曲线下面积分别为0.858（95% CI：0.758~0.959）、0.887（95% CI：0.816~0.958）。决策曲线分析结果显示列线图模型的临床净获益率较高。Kaplan-Meier生存分析结果示,预测模型高风险组患者较低风险组生存概率降低（P＜0.05）。 结论 本研究通过临床和CMR特征参数构建了DCM老年患者MACE发生列线图预测模型,该模型具有较好校准度、区分度及临床应用价值。     

致心律失常性右室心肌病的磁共振诊断价值及研究进展

致心律失常性右室心肌病(arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy,ARVC)是一种以脂肪或纤维脂肪进行性替代右室心肌为特征的遗传性心肌病,是青年人和运动员心源性猝死的常见原因。该病不单局限于右室,部分患者左室也有不同程度的受累。目前,ARVC的诊断基于标准修订版(revised task force criteria,rTFC)的多学科综合评估。心脏磁共振是一种理想的、非侵入性的成像技术,它提供了心脏组织学、功能及形态学等信息,在ARVC的早期诊断和定性、定量分析中发挥着重要作用。笔者就心脏磁共振在ARVC的诊断价值及研究进展予以综述。     

Current diagnostic strategies for dilated cardiomyopathy: a comparison of imaging techniques

Introduction: Dilated cardiomyopathy (DCM) is generally thought as a final common pathway of several conditions leading to the same clinical phenotype. Multiple imaging modalities play a fundamental role in recognizing the underlying pathological substrate in DCM.

Areas covered: Echocardiography represents the first reliable and easily accessible diagnostic tool, allowing the identification of associated cardiac abnormalities, such as valve disease and highlighting features associated with an adverse prognosis. Recent advances in technology such as strain analysis and 3D-echocardiography have improved the diagnostic and prognostic capabilities of this technique. Cardiac magnetic resonance (CMR) is considered the gold standard for an accurate and reproducible assessment of ventricular volumes and ejection fraction. In addition, CMR allows us to perform tissue characterization that, through new sophisticated sequences, could be obtained even without gadolinium. Nuclear images could be useful to identify specific causes of left ventricular dysfunction, such as cardiac sarcoidosis and amyloidosis. Finally, endomyocardial biopsy is generally performed if acute myocarditis is suspected in high-risk patients.

Expert commentary: Strengths and limitations are different for every method, but multiparametric evaluation of patients and family members could progressively improve current understanding of the disease. This is fundamental to specifically target therapy, allowing us to improve patients’ prognosis.     

Sudden death risk stratification in non-ischemic dilated cardiomyopathy using old and new tools: a clinical challenge

Introduction: Risk stratification for sudden cardiac death in non-ischemic dilated cardiomyopathy (NIDCM) remains a clinical challenge.

Areas covered: Currently, left ventricular ejection fraction (LVEF), severity of heart failure symptoms according to NYHA classification, and morphology and duration of the QRS complex guide device management in these patients with implantation of a cardioverter defibrillator (ICD) and/or cardiac resynchronization therapy (CRT) devices. Recently, the results of a randomized trial stirred some controversy regarding the utility of ICD in NIDCM patients, however, a subsequent meta-analysis confirmed prior findings of the survival-prolonging benefit of device therapy. Newer risk markers, like late gadolinium enhancement in cardiac magnetic resonance imaging (CMR) detecting myocardial fibrosis, are encouraging in improving risk stratification in these patients. Furthermore, resurgence of an old tool, the electrophysiology study (EPS), and technical advances in genetics in identifying high-risk familial NIDCM, appear promising in this direction.

Expert commentary: Based on old and new tools, a more individualized approach may be applied in NIDCM patients, whereby CMR, EPS and genetics may provide further guidance, particularly in patients with LVEF>35%. These issues are herein reviewed and a practical algorithm is proposed for risk stratification and device implantation in NIDCM patients with LVEF below and above 35%.     

Unveiling nonischemic cardiomyopathies with cardiac magnetic resonance

Cardiomyopathy is defined as a heterogeneous group of myocardial disorders with mechanical or electrical dysfunction. Identification of the etiology is important for accurate diagnosis, treatment and prognosis, but continues to be challenging. The ability of cardiac MRI to non-invasively obtain 3D-images of unparalleled resolution without radiation exposure and to provide tissue characterization gives it a distinct advantage over any other diagnostic tool used for evaluation of cardiomyopathies. Cardiac MRI can accurately visualize cardiac morphology and function and also help identify myocardial edema, infiltration and fibrosis. It has emerged as an important diagnostic and prognostic tool in tertiary care centers for work up of patients with non-ischemic cardiomyopathies. This review covers the role of cardiac MRI in evaluation of nonischemic cardiomyopathies, particularly in the context of other diagnostic and prognostic imaging modalities.     

多模态磁共振成像在脑胶质瘤分级诊断及预后评估中的研究进展

脑胶质瘤是中枢神经系统中常见的恶性肿瘤,其具有弥漫性浸润生长的特点,在治疗的过程中具有较大的难度,肿瘤恶性程度高,容易复发、预后较差。多模态磁共振成像技术多用于肿瘤术前的初步诊断,在胶质瘤分级判断以及预测预后方面具有重要的价值。本文就扩散加权磁共振成像、弥散张量磁共振成像、动态磁敏感对比灌注加权成像、动态对比增强磁共振成像、动脉自旋标记成像和磁共振波谱成像等几种多模态磁共振成像技术在脑胶质瘤术前分级诊断及预后评估方面的研究进展进行综述。