急诊床旁漂浮导管技术在严重急性心力衰竭患者中的应用

目的探讨急诊床旁漂浮导管技术在严重急性心力衰竭（HF）患者临床应用中的意义。方法以23例经常规处理效果不佳的急性严重心力衰竭患者为研究对象，尽早留置漂浮导管。留置漂浮导管后30min和48h，记录心率（HR）、中心静脉压（CVP）、肺毛细血管楔压（PCWP）、心排血量（CO），并计算心脏指数（CI），然后根据情况选用各种药物治疗。HF患者根据出院时预后分为病情好转组和病情恶化组，对两组患者留置漂浮导管后30min和48hHR、CVP、PCWP、CO、CI变化进行比较。结果病情好转组患者留置漂浮导管治疗后HR86±8．2次／min，较前（102．2±11．4次／min）明显下降（P〈0．01），CVP8．7±1．2mmHg，较前（11．9±1．6mmHg）明显下降（P〈0．01），PCWP（13．4±1．2mmHg），较前（19．1±1．4mmHg）明显下降（P〈0．01），CO4．50±0．67L／min，较前（3．23±0．42L／min）明显升高（P〈0．05），CI3．47±0．23L／min·m^-2，较前（2．32±0．87L／min·m^-2）明显升高（P〈0．05）。病情恶化组患者留置漂浮导管治疗后HR103±10．6次／min，较前（98±9．4次／min）无显著差异（P〉0．05），CVP13．2±1．2mmHg，与前（11．1±1．4mmHg）无显著差异（P〉0．05），PCWP25．8±4．2mmHg与前（21．5±4．5mmHg）无显著差异（P〉0．05），CO3．01±0．58L／min较前（3．35±0．38L／min）无显著差异（P〉0．05），CI2．18±0．82L／min·in^-2，与较前（2．58±0．42L／min·m^-2）无显著差异（P〉0．05）。结论漂浮导管在血流动力学不稳定的急性严重心力衰竭患者的评估病情，指导临床治疗和预后评估中有不可代替的重要性。     

静息心率增高对老年冠心病患者病情的影响

目的：探讨老年冠心病（CHD）患者的静息心率（RHR）与其病情的关系。方法：选择169例老年CHD患者（CHD组）同时进行冠状动脉造影及射血分数（EF）和RHR的测定，选择同期体检健康者96例为正常对照组。结果：CHD组RHR（76．1±10．5）次／min高于正常对照组（68．4±4．2）次／min（P〈0．01）。多支血管狭窄组RHR（82．5±11．5）次／min高于单支血管狭窄组（71．1±8．4）次／min（P〈0．05），也高于2支血管狭窄组（73．9±6．6）次／min（P〈0．05）。冠状动脉狭窄程度≥90％者RHR（79．4±10．4）次／min高于〈90％者（73．0±9．7）次／min（P〈0．05）。老年CHD患者中，EF值〈50％者RHR（85．8±12．2）次／min明显高于EF值≥50％者（73．1±7．8）次／min（P〈0．05）。结论：RHR与cHD的病情及预后有一定关系。可作为病情及预后的评估指标。[著者文摘]     

头孢曲松钠过敏致高血压1例

1病例 患者，男，55岁。于2005年3月14日因拔牙后预防感染而用头孢曲松钠每次1g，每日1次静脉滴注。患者否认青霉素过敏史，故未做皮试。静滴20min后，患者自觉头痛、冷战，测体温为38℃，脉搏94／min，血压146／96mmHg（1mmHg=0．133Kpa）。40min后，静滴完毕。2h后头痛缓解，测体温为37．0℃，血压为136／86mmHg，第2日续前治疗25min后再次出现头痛，测体温为38．4℃，血压为146／94mmHg，停药，1h后体温降为37．2℃，血压降为134／84mmHg。     

2型糖尿病患者肾小球滤过率的动态变化和影响因素分析

目的探讨2型糖尿病患者肾小球滤过率（GFR）的动态改变及相关临床因素的关系。方法1994～2008年进行过两次核素测定GFR的2型糖尿病住院患者309例,初次测定的GFR为基线值,根据末次测定GFR时的糖尿病病程分为3组;Ⅰ组：病程≤10年,76例,年龄（56．9±13．0）岁;Ⅱ组：病程〉10～20年,139例,年龄（65．1±9．1）岁;Ⅲ组：病程〉20年,94例,年龄（71．0±9．8）岁。各组之间末次GFR及同期测定的相关临床因素进行比较,计算GFR年下降率。结果随着年龄与糖尿病病程的增加,Ⅲ组的基线GFR、末次GFR均明显低于Ⅰ组、Ⅱ组,基线GFRI组、Ⅱ组、Ⅲ组分别为（73．5±26．8）ml／min、（71．6±22．0）rot／min、（63．0±21．3）ml／min;末次GFRI组、Ⅱ组、Ⅲ组分别为（67．5±27．7）ml／min、（61．6±24．8）ml／min、（47．O±23．4）ml／min（P〈O．01）。Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组的GFR年下降率分别为（3．6±10．4）ml／min,（2．7±7．8）ml／min,（4．6±7．4）ml／min（P〉0．05）。合并高血压的糖尿病患者较未合并高血压的糖尿病的基线GFR、末次GFR均明显降低,未合并高血压的糖尿病基线GFRI组、Ⅱ组、Ⅲ组分别为（87．9士18．5）ml／min、（80．2±19．1）ml／min、（79．3±19．0）ml／min;末次GFRI组、Ⅱ组、Ⅲ组分别为（85．0±22．5）ml／min、（75．0±18．7）ml／min、（68．6±17．0）ml／min。合并高血压的糖尿病基线GFRI组、Ⅱ组、Ⅲ组分别为（66．0±18．0）ml／min、（68．1±22．2）ml／min、（59．2±20．1）ml／min;末次GFRI组、Ⅱ组、Ⅲ组分别为（58．4±25．9）ml／min、（56．2±25．O）ml／min、（41．9±21．8）ml／min（P〈O．01）。结论年龄、病程是糖尿病肾病重要的独立危险因素,病程在20年以上的糖尿病患者GFR下降更为显著。合并高血压糖尿病患者的GFR以更快的速率下降。     

血液透析泵控血流量对动静脉内瘘血流量的影响

目的观察血液透析泵控血流量（Qb）对患者动静脉内瘘血流量（Qa）的影响。方法选择北京大学人民医院血液净化中心使用前臂标准内瘘的稳定血液透析患者21例,正确进行内瘘穿刺及连接HD02超声稀释血液透析监测仪。在透析开始后30min及结束前30min,分别将泵控血流量调至200、250、300ml／min,调整时间间隔为4min,在每一泵控血流量稳定2min后检测内瘘血流量,并观察心率、血压。结果在上述不同的Qb下,透析开始30min后Qa分别为：（1123．0±457．9）ml／min、（1093．9±449．8）ml／min、（1153．9±436．3）ml／min（各组间P〉0．05）;透析结束前30minQa分别为：（1083．9±420．9）ml／min、（1042．3±413．8）ml／min、（1039．2±392．7）ml／min（各组间P〉0．05）;患者心率与血压无明显变化。结论在透析开始及结束前,在泵控血流量200～300ml／min的范围内,内瘘血流量无显著变化,血压与心率稳定,间接反映了心功能的稳定性。     

异丙酚对缺血再灌注肝脏血管内皮细胞功能的调控

目的：以透明质酸评估血管内皮细胞功能，并观察其在肝缺血再灌注损伤中的作用及异丙酚的调控效果。 方法：实验于2002—06／2005-01在温州医学院病理生理学教研室及第一附属医院手术室进行。①分组：实验兔20只和肝癌手术患者18例均随机分为肝缺血再灌注组m=10，n=9）和异丙酚治疗组m=10，n=9）。②给药：兔异丙酚治疗组肝门阻断前即刻用微量注射器泵经颈内静脉持续给予异丙酚20mg／（kg&;#183;h），直至术毕前10min。肝癌患者异丙酚治疗组肝门阻断前即刻用微量注射器泵经外周静脉持续给予异丙酚4mg／（kg&;#183;h），直至术毕前10min。③检测指标：分别于缺血前（阻断前）、缺血45min（兔）或阻断25min（患者）和再灌注45min（兔）或再开放25min（患者）共3个时相点，用放射免疫法测定血浆透明质酸浓度，赖氏法检测谷丙转氨酶活性。 结果：20只实验兔和18例肝癌手术患者均进入结果分析。①肝缺血再灌注期间，实验兔和肝癌手术患者血浆透明质酸浓度、谷丙转氨酶活性明显升高，尤以再灌注45min或再开放25min为著[兔透明质酸（2．03&;#177;0．65）μg／L，谷丙转氨酶（1．03&;#177;0．14）μkat／L；患者透明质酸（0.59&;#177;0．14）μg／L，谷丙转氨酶（2．11&;#177;0．25）μkat／L，（P〈0．05或P〈0．01）]。②异丙酚可逆转上述指标的异常变化[再灌注45min兔透明质酸（1．21&;#177;0．28）μg／L；谷丙转氨酶（0．76&;#177;0．16）μkat/L；阻断25min患者透明质酸（0．44&;#177;0．10）μg／L；谷丙转氨酶（0．78&;#177;0．29）μkat／L，（P〈0．05或P〈0．017]。②实验兔及肝癌手术患者于缺血再灌注期间，透明质酸与谷丙转氨酶之间均存在着明显的正相关[r=0．883（实验兔）和0．754（患者），P均〈0．01]。 结论：血管内皮细胞功能紊乱在肝缺血再灌注损伤发生、发展中起重要的作用，异丙酚可通过保护血管内皮细胞而减轻肝缺血再灌注损伤。     

钙胆汁CT表现及与使用头孢类药物的关系——附2例报道

1病例报告 例1：男，79岁，膀胱癌和I期矽肺患者。半个月前因咳嗽咳白色泡沫痰伴胸闷、乏力纳差住院，3d前感右上腹痛（呈持续隐痛），现腹痛加剧伴恶心、呕吐。实验室结果：T37．5℃，P85次／min，R21次／min，BP162／102mmHg，红细胞3．45×10^12／L，白细胞10．09×10^4／L。临床诊断：（1）Ⅰ期矽肺；（2）急性肾衰（少尿期）；（3）原发性高血压（Ⅱ期高危）；（4）腹痛原因待查。做胆囊B超示：胆囊未见明显异常；临床给予头孢类抗菌素（头孢曲松钠）治疗和对症处理。9d后做B超提示：胆囊内胆泥沉积。     

全身炎症反应综合征379例分析

目的：提高对全身炎症反应综合征（SIRS）的认识。方法：分析379例SIRS患者的临床资料。结果：379例SIRS患者中T〉38．0℃和〈36．0℃者236例（62．3％），HR〉100次／min者263例（69．4％），R〉20次／min者342例（90．2％），WBC〉12．0×10^9／L或〈4．0×10^9／L者254例（67．0％）；并发多器官功能不全综合征（MODS）者86例。病死率随符合SIRS标准的项数增加而增高，相邻组间差异无显著性（P〉0．05）；但2项与4项组间比较差异具有显著性（P〈0．01）。结论：动态观察SIRS，是日常临床护理中的重要工作；也是早期认识SIRS的重要环节。对阻断其发展、防止发生MODS、改善患者预后意义重大。     

苯扎贝特和辛伐他汀治疗重度高脂血症一例报告

1 临床资料 患者，男，44岁，因头昏、乏力伴四肢麻木1个月，于2007年9月13日人本院。患者9月12日门诊查：血清甘油三酯（TG）30．05mmol／L（正常值O～2．3mmol／1．），总胆固醇（TC）14．58mmol／L（正常值0～5．7nmol／L），高密度脂蛋白（HDL）0．9mmol／I，（正常值1．04～1．66mmol／L），谷丙转氨酶（ALT）81．1U／L（止常值0～54U／L），谷草转氨酶（GOT）72u／L（正常值0～45U／L）；B超示：中度脂肪肝；甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎的血清标记物均阴性。查体：T36．6℃、R19次／min、P62次／min、BP120／80mmHg（1mmHg-0．133kPa），一般情况好，神清，步入病房，慢性病容，皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，巩膜无脂质沉着环，口唇无紫绀，颈软，双肺未闻及干、湿性哕音，     

慢性舒张性心力衰竭合并睡眠呼吸紊乱的观察

目的观察慢性舒张性心力衰竭患者睡眠呼吸紊乱（SDB）发生情况。方法对舒张性心力衰竭患者（现有或既往曾有充血性心力衰竭症状、超声心动网射血分数≥45％且E／A〈1）应用便携式睡眠监测仪Embletta进行睡眠监测，根据呼吸紊乱指数（AHI）将患者分为SDB组（AHI〉10次／h）和非SDB组（AHI≤10次／h），观察两组睡眠期间AHI与血氧饱和度（SO2）（平均SO2、最低SO2和SO2〈90％）和心率（最低心率、最高心率和最大心率变化）的关系。结果共观察36例患者，其巾15例（41．7％）表现出AHI〉10次／h而分为SDB组，其余21例为非SDB组。两组AHI分别为（24．5±15．0）次／h和（4．6±2．7）次／h，睡眠巾最低SO2分别为（78．9±8．7）％和（86．7±3．4）％（P〈0．05）。AHI与SO2〈90％占总记录时间百分比、最低SO2相关（r=0．615和r=-0．626，P〈0．01）。SDB组和非SDB组发生严重心动过缓（心室率≤40次／min）分别为80．0％（12／15）和28．6％（6／21）（P〈0．05）。两组最低心率分别为（36．8±7．0）次／min和（43．7±5．6）次／min，并与AHI、SO2〈90％时间呈负相关（r=-0．489和r=-0．515），与最低SO，呈正相关（r=0．559）（P均〈0．05）。两组最大心率变化分别为（51．8±19．5）次／min和（40．7±9．7）次／min，并与AHI、SO2〈90％的时间呈正相关（r=0．537和r=0．319），与最低SO2、平均SO2呈负相关（r=-0．428和r=-0．344）（P均〈0．05）。结论慢性舒张性心力衰竭合并SDB的患病率很高且伴发严重夜间低氧血症，并可导致患者夜间出现严重心动过缓。