依那普利致体位性眩晕1例

1　病例报告男 ,42岁。因反复血压升高伴头痛、失眠 6 a,加重 1wk于1999- 0 7- 0 7入院。查体 :BP2 2 / 14k Pa,体温、脉搏、呼吸正常 ,心、肺、腹部及神经系统未发现阳性体征 ,眼底检查示眼动脉普遍狭窄。入院诊断 :高血压病 期 ,治疗给予口服马来酸依那普利片 10 mg,2次 / d,能量合剂静脉滴注 ,晚间口服镇静剂。治疗后第 5天出现体位性眩晕 ,表现为体位改变时如从坐位变为卧位 ,或从坐位到站立时即出现头晕目眩、视物旋转 ,以致不敢睁眼 ,持续数秒至数分钟 ,体位固定后症状逐渐消失 ,无其它伴随症状 ,发作时测血压无明显下降 ,考虑为依…     

腺内型乳头状甲状腺癌致声带麻痹

女，27岁。因持续性声音嘶哑9个月入院。患者9个月前因感冒后出现声音嘶哑，呈渐进性加重，发病1个月后到当地医院就诊，行纤维喉镜检查示左侧声带麻痹，以喉返神经炎予神经营养药、中药、理疗半年余，声音嘶哑症状较发病初略有改善，但仍觉声音嘶哑，易疲劳。发病以来，无明显呼吸困难，无进食呛咳及痰中带血。否认头颈部外伤、手术史，无     

颈静脉球瘤误诊1例

1　病例报告女 ,46岁。主因声音嘶哑 ,伸舌歪斜 2 a,头枕部发麻 10 d余 ,双下肢乏力 1d,于 2 0 0 1- 0 3- 0 1入院。患者于 2 a前出现声音嘶哑、伸舌歪斜 ,到当地医院就诊 ,查 CT示 :未见异常 ,考虑为声带麻痹 ,经治疗后无好转 ,未再继续诊治。 10 d前开始感觉头枕部发麻 ,无头痛、头晕、恶心、呕吐 ,再次到当地医院查 CT示 :右侧内囊后肢微梗塞。按腔隙性脑梗塞治疗无好转。 1d前出现双下肢乏力来我院就诊 ,收住院。查体 :BP130 / 80 mm Hg。神清 ,精神及智能正常。声音嘶哑 ,无失语、吞咽困难及进食呛咳 ,伸舌左偏 ,余颅神经未见异常 ,…     

颈椎骨质增生所致的球麻痹症状1例报告并文献复习

现将我科收治的由颈椎椎体前部骨质增生导致典型球麻痹症状的1例报告并文献复习如下.1病历摘要男,81岁.因饮水呛咳、吞咽困难半个月于2011-03-21收入院.患者半个月前摔跤后逐渐出现饮水呛咳,吞咽困难及声音嘶哑症状.症状逐渐加重,以致不能正常进食水.自觉右下肢力弱较前有所加重.无头晕头痛,无恶心呕吐.既往有高血压病史8a,糖尿病、冠心病史5a,颈椎病病史8a,3a前曾患脑梗死.神经科查体:神志清楚,声音嘶哑.     

喉结核误诊3例

1　病例报告例 1　女 ,33岁。不明原因咽喉部疼痛、声音嘶哑 2个月 ,进行性加重 ,外院按咽喉炎抗炎治疗 4wk无效。近 10 d失音、气短、咳嗽、咳痰 ,门诊予庆大霉素加地塞米松雾化吸入 1wk,病情加重而入院。查体 :T36 .0 ,P10 4次 /min,咽轻度充血 ,双肺呼吸音粗 ,可闻及痰鸣音。间接喉镜见会厌苍白水肿 ,活动差。纤维喉镜检查 :双侧声带水肿 ,边缘不整齐 ,喉室肿胀 ,声带近前联合处肉芽增生 ,声门变窄。活检病理检查诊断喉结核。遂行胸部 X线摄片 ,示双肺中上野浸润性结核。 ESR5 9mm /h,血清结核抗体阳性。诊断 :1双肺浸润型结核 ;2继发…     

会厌囊肿致气管插管困难1例分析

对会厌囊肿致气管插管困难1例分析如下. 1 病历摘要 男,44岁,体重60 kg.主因咽干、咽痛4 d入院.患者无明显诱因出现咽痛,吞咽时疼痛加剧.发音正常,无声音嘶哑.门诊行间接喉镜检查提示:会厌黏膜充血、肿胀;会厌舌面可见一约25 mm×20 mm×20 mm的囊性肿物;声带无充血、水肿、闭合好.患者既往体健.查体:T 36.8 ℃, P 81次∕min,R 19次/min,BP 120∕85 mm Hg,发育正常,营养良好,神志清楚,自动体位.头、颈、胸肺、心腹未见明显异常.本科检查:口唇、张口度4 cm,牙齿正常,咽部无充血,扁桃体无肿大.纤维喉镜检查与间接喉镜检查结果相同.入院诊断:会厌囊肿.     

静脉注射普罗帕酮致阿-斯 综合征1例

1　病例报告女 ,5 0岁。主因发作性心悸 3个月 ,加重 1d而于 2 0 0 0 - 0 7-10入院。入院前 3个月无明显诱因出现心悸 ,活动后加重 ,休息后症状可稍缓解 ,曾查 ECG示房扑 ,未予正规治疗 ,1d前 ,上述症状加重 ,遂来我院就诊 ,门诊以心律失常、房扑收住入院。查体 :T36 .5℃ ,P96次 / min,R2 1次 / min,BP15 0 / 10 0 mm Hg,神志清楚 ,精神差 ,颈静脉无怒张 ,两肺呼吸音清 ,未闻及干湿性罗音。叩诊心界向左下扩大 ,HR96次 / min,律不齐 ,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平 ,软 ,肝脾未触及 ,双下肢无水肿。ECG示 : 型房扑 ,房率 2 98次 / mi…     

喉癌喉近全切除术后面部皮下气肿1例分析

对喉癌喉近全切除术后面部皮下气肿1例分析如下. 1 病历摘要 男,64岁.主因声音嘶哑2 a来我院就诊.临床检查:一般情况可,心肺腹未见异常,喉镜检查见左侧声带全长及声门下可见菜花样肿物,左侧半喉固定,右侧声带表面光滑,运动正常,颈部未触及肿大淋巴结.喉部CT:喉部占位,侵犯声门旁间隙.喉部肿物病理活检示:鳞状细胞癌.胸片及肝胆B超未见远处转移.     

利福平致全身皮肤淤点、淤斑1例

1病例报告 　　男,16岁.因乏力、纳差10个月,咳嗽,盗汗4个月,伴全身水肿1周于2004-10-26入院.10个月前无明显诱因出现全身乏力,饮食下降,逐渐消瘦,未引起重视,未治疗.4个月前上述症状加重,并出现阵发性咳嗽,无痰,夜间盗汗明显,午后发热(体温最高达39℃),在当地医院作胸片示Ⅱ型肺结核,予以异烟肼0.3,1次/d,利福平0.45,1次/d,吡嗪酰胺0.5,3次/d,乙胺丁醇0.75,1次/d治疗,10 d后出现皮下淤斑及全身水肿,考虑利福平的副作用,予以停用. 　　……     

不同方法治疗声带息肉伴慢性肥厚性喉炎

目的探讨不同方式治疗声带息肉伴慢性肥厚性喉炎的疗效。方法将159例声带息肉伴慢性肥厚性喉炎患者随机分成三组,第1组(53例)在全身麻醉支撑喉镜鼻内镜下行声带息肉切除术;第2组(51例)在全身麻醉支撑喉镜鼻内镜下行声带息肉切除加声带注射地塞米松术;第3组(55例)在全身麻醉支撑喉镜鼻内镜下行声带息肉切除加声带注射得宝松术。结果行声带息肉摘除加声带注射得宝松的患者,术后1个月及术后6个月复诊时声音嘶哑消失或明显缓解,检查可见声带水肿充血明显减轻,声带边缘变薄;另外两组患者,术后1个月及术后6个月复诊时声音嘶哑情况无明显缓解或症状改善不明显,检查时发现声带水肿充血明显存在,声带边缘肥厚。结论声带息肉伴慢性肥厚性喉炎患者的术式选择,以手术切除声带息肉加声带注射得宝松的治疗方法疗效较好。     

CT增强扫描严重碘过敏休克死亡1例

女,56岁.因上腹胀痛0.5 a、解黑便2周入院.胃镜示：胃底平滑肌肉瘤.胸片、心电图正常,血常规、肝肾功化验正常.既往曾患左肾结石,有青霉素、诺氟沙星过敏史.拟行腹部CT检查,碘过敏试验于检查前1 d用30%泛影葡胺1 ml,静脉注射后观察20 min无任何不良反应.检查时又静脉推注80 ml,也未出现任何症状.在扫描完毕后,大约推药后10 min左右,患者出现呼吸困难,面色青紫,表情淡漠,血压测不出,立即让患者平卧,给予高流量吸氧,静脉推注地塞米松10 mg,皮下注射肾上腺素1 mg.请急诊科及相关科室医护人员共同进行抢救,建立静脉输液通道,静滴生理盐水500 ml,加多巴胺60 mg,经过对症处理,血压回升,一般情况好转,送患者入ICU病房继续抗休克对症治疗.后患者病情加重,终因呼吸、循环衰竭,于发生过敏反应后约44 h死亡.     

胰岛B细胞瘤引发低血糖误诊精神病1例分析

对胰岛B细胞瘤引发低血糖误诊精神病1例分析如下. 1 病历摘要 女,66岁.主因间断抽搐伴意识障碍27 a,加重1个月,于2009-10-06入院.患者27 a前,多于清晨空腹或下次餐前出现发作性抽搐,牙关紧闭,四肢强直,大汗,神志不清,偶有大、小便失禁,持续3～5 min自行缓解.开始数月发作1次,就诊于当地精神病院,诊断为精神病,口服奋乃静 2片,1次/d,效果不佳,调整为奋乃静 4片,1次/d,长期口服约20 a,症状仍间断发作,并且有加重趋势.后家属发现每次发作时饮糖水或进食,症状迅速缓解.近1个月发作频繁,每日2～3次而入院.入院查体:BP 130/70 mm Hg,神志清楚,面容呆板,反应迟钝.HR 75次/min,律整无杂音.肺腹无异常.四肢肌力IV级,双侧霍夫曼征、巴氏征阴性.头颅CT:老年性脑缺血改变.     

延迟诊治主气管鳞癌一例

病例:女性,57岁。声音嘶哑伴呼吸困难2月余,以“左侧声带麻痹”收五官科。初为吸气性呼吸困难,活动后加重,随后呼气与吸气均困难,平静呼吸时亦有喘憋,曾有一过性进食梗噎感,无血痰史。查体:端坐位,轻度呼吸困难,伴喉鸣,双肺哮鸣音,间接喉镜见左侧声带活动差。胸片正常,食管造影未见器质性病变,颈部CT示气管狭窄,疑甲状腺压迫所致。B超甲状腺不大。I甲状腺扫描显影不满意。气管镜下见24～27cm处气管粘膜红肿,左侧明显,表面光滑,无溃烂及新生物,约25cm处气管明显狭窄。入院后用大剂量抗菌素及肾上腺糖皮质激素治疗一月余。症状无改善,多次出现阵发性极度呼吸困难。入院第40天X线高电压胸片见气管中段环形狭窄,长约4.5cm,诊断为气管肿瘤。因呼吸困难于床     

鼻腔恶性淋巴瘤误诊3例

1　病例报告例 1　男 ,45岁。反复鼻塞、流鼻涕 ,伴有头痛 0 .5 a,加重10 d,来诊。0 .5 a前出现症状 ,在当地拟鼻窦炎处理。症状时好时坏 ,未见明显好转。来本科就诊 ,查体 :一般情况好 ,心肺正常 ,口咽部粘膜呈淡红色 ,双扁桃体 °肿大 ,无充血 ,声带正常 ,活动好。双梨状窝无积液 ,双下鼻甲轻肿、充血 ,右中鼻甲粘膜糜烂脓痂。鼻窦 CT示右筛窦、上颌窦炎 ,拟慢性鼻窦炎急性发作 ;经青霉素 40 0万 U,氧哌嗪青霉素 4.0 ,灭滴灵 10 0 ml静滴 ,2次 / d,1%呋麻滴鼻剂滴鼻 ,环丙沙星眼药水滴鼻 ,治疗 5 d后 ,症状稍好转 ,实验查 WBC8.0× 10…     

十二指肠结石梗阻1例

女 ,6 0岁。因上腹疼痛、恶心、呕吐 1个月入院。查体 :右上腹压痛 ,轻度肌卫 ,肝脾未扪及 ,未扪及包块。 B超示 :胆囊癌 ,CT示十二指肠占位性病变 ,钡餐示十二指肠癌 ,十二指肠憩室 ,临床诊断 :十二指肠肿瘤 ,行手术治疗 ,术中发现 :胆囊明显胀大 ,张力高 ,水肿充血 ,被网膜包裹 ,胰头及十二指肠未扪及包块 ,十二指肠球后前壁局部水肿 ,变硬 ,实施胆囊切除、十二指肠变硬处切除活检 ,病理报告为炎变 ,术后患者腹痛缓解 ,但仍感少量进食后饱胀 ,时有呕吐 ,半个月后症状减轻出院 ,术后1个月呕吐加重 ,突感腹痛而再次入院 ,查体有急性弥漫性…     

胃窦异位胰腺一例

1 病历 患者,男,40岁.因"上腹烧灼感1个月"入院.患者诉1个月前无明显诱因出现进食后上腹烧灼感,疼痛呈阵发性,不向他处放射,无反酸、暖气,无呕血、黑便,无腹泻、便秘及里急后重等其它不适,起病后未行特殊诊治,上述症状加重.既往史无特殊.入院查体:体温36.4℃,脉搏70次/分钟,呼吸20次/分钟,血压120/70 mmHg.本院门诊胃镜示(图1):胃窦1.5 cm×.5 cm大小隆起,异位胰腺可能.入院后完善术前准备,于人院后第三天在全麻下行胃窦肿块切除术,术中见胃窦后壁可扪及约2.0 cm×2.0 cm大小质韧包块,打开胃腔见脐样隆起,隆起正中可见开口,边界清.术后切除肿物经家属过目后送病理学检查,病理报告(图2):(胃窦肿块)镜下见正常胰腺组织(胰腺异位).术后行抗感染、抑酸、补液对症支持治疗后,体温正常,切口及全身情况恢复良好,患者上腹部烧灼感症状消失.出院诊断:胃窦异位胰腺.     

支气管结石误诊1例分析

对支气管结石误诊1例分析如下. 1 病历摘要 男,51岁.因反复咳嗽、咳痰伴咯血2 a、加重10 d入院.2 a前受凉后起病,当地医院摄胸片示右中下肺炎,抗感染治疗好转.此后常于受凉感冒后出现咳嗽、咳痰,伴痰中带血.7个月前肺CT示右中下肺炎、支气管扩张.10 d前症状复发,伴发热畏寒,当地医院抗感染治疗5 d无好转.否认肺结核病史及结核病密切接触史.入院查体:T 38.7 ℃,急性病容,咽部红肿,右中下肺语颤及呼吸音减弱,闻及中量细湿啰音,左肺呼吸音清晰.     

食管巨大平滑肌瘤1例

1 病历摘要 男,38岁.主因活动后胸闷、气短10 a余,加重1周入院.自诉近10 a来活动后胸闷、气短,入院前1周上述症状明显加重,约10 a前间断出现进食后呕吐等症状,偶伴恶心,无胸痛、发热,受凉后出现咯白痰,无臭味,量少.期间一直以肺气肿、消化道炎症治疗,病情无好转.2009-05曾在当地医院行胸部CT示"食管下段-胃底贲门区巨大占位病变,间质瘤可能,恶性不除外,食管下段-贲门不全梗阻,胃下垂",因经济原因未治疗.     

1例桥本氏甲状腺炎误诊为甲状腺癌分析

1临床资料 患者，女，69岁，2008年9月28日因声音嘶哑25d，颈部发现包块1周入江西省人民医院。发病前有畏寒、咽部不适等上感前驱症状，自服VC银翘片、先锋四号2d无缓解，至五官科检查声带未见异常，予口服黄氏响声丸，声嘶渐加重，并出现饮水呛咳，发病12d后行喉镜检查示左声带麻痹。     

氨茶碱致死亡1例分析

对氨茶碱致死亡1例分析如下。1病历摘要男,78岁。主因反复咳嗽、咳痰10 a余,伴轻度活动后憋喘1 a、加重3 d入院。既往有吸烟史30 a余。查体:BP 110/80 mmHg,T 36.8℃,P 92次/m in,R 22次/m in。神志清晰,精神稍差,轻度憋喘,但能平卧,口唇无紫绀,颈静脉无怒张,轻度桶状胸,双肺呼吸音粗,可闻及低调喘鸣音,HR 92次/m in,律齐,腹部检查无异常,双下肢无水肿。胸透示双肺纹理稍重,肺气肿征,床边心电图大致正常。入院诊断为慢性支气管炎急性发作、阻塞性肺气肿。入院后给予常规抗炎解痉平喘治疗:给予氨茶碱250 m g入5%葡萄糖液250 m l中静脉点…