腹腔镜胆总管切开取石治疗胆总管结石的临床分析

目的研究腹腔镜胆总管切开探查取石术治疗胆总管结石的临床效果。方法将156例胆总管结石患者156例根据手术方法分为腹腔镜组和开腹组各78例,前者行LCBDE手术,后者行常规开腹T管引流术,比较2组主要临床指标及术后并发症情况。结果腹腔镜组术中出血量(106.3±20.9)ml、术后恢复排气时间(16.3±4.3)h、住院时长(5.4±2.2)d均明显低于开腹组(P0.05)。两组术后均无残余结石和胆漏,腹腔镜组术后疼痛和切口感染显著低于开腹组(P0.01)。结论腹腔镜术治疗胆总管结石对患者创伤小,临床疗效显著,值得肯定。     

应用达芬奇机器人行胃癌术后病人活动量与胃肠道功能恢复的相关性研究

[目的]探讨达芬奇机器人进行胃癌病人术后的活动量与胃肠道功能恢复的相关性,旨在提出术后24h内活动的量化指导方案,为临床护理工作提供指导。[方法]回顾性地分析达芬奇机器人进行胃癌根治手术的病人99例,在围术期均采用加速康复外科的理念,并使用无线智能手环监测术后24h内的活动量,将活动步数小于100步的病人纳入A组,100步~200步的病人纳入B组,大于200步的纳入C组,观察术后首次肛门排气时间。[结果]3组病人术后首次肛门排气时间分别为(38.63±8.80)h、(31.12±2.92)h、(20.41±2.83)h,C组病人术后首次肛门排气时间短于A组及B组,差异有统计学意义(P0.01);3组病人术后活动量与首次肛门排气时间呈负相关。[结论]达芬奇机器人进行胃癌根治术病人术后的活动量与胃肠道功能恢复相关,活动量增加,术后首次肛门排气时间缩短。     

腹腔镜胆总管切开探查一期缝合治疗肝外胆管结石对患者术后恢复的影响

目的探讨腹腔镜下胆总管切开探查一期缝合治疗肝外胆管结石对患者术后恢复的影响.方法随机将70例胆囊合并胆总管结石患者分为两组,分别用腹腔镜下胆总管切开探查一期缝合与传统开腹胆总管切开探查T管引流治疗,比较两组患者术后肛门恢复排气时间、首次下床活动时间、术后住院时间、并发症、输液时间上的区别.结果腹腔镜下一期缝合与开腹T管引流组术后均无出血、胆漏.腹腔镜下一期缝合组术后肛门排气恢复平均需要36 h,首次下床活动平均需要12 h,术后平均住院时间3 d,平均输液时间2 d;而开腹T管引流组的术后肛门排气恢复平均需要70 h,首次下床活动平均需要46 h,术后平均住院时间7 d,平均输液时间5 d,两组差异有显著意义(P<0.01).同时开腹T管引流组有1例发生切口感染,有1例发生残留结石,有1例在术后第21 d拔管后发生胆漏.结论腹腔镜下胆总管切开探查一期缝合能全面促进患者恢复,缩短住院时间,避免T管所致的各种可能并发症.     

温水足浴在腹腔镜胆囊切除术患者中的应用研究

目的观察温水足浴在腹腔镜胆囊切除术患者中的应用效果。方法将120例腹腔镜胆囊切除术后患者随机分为观察组57例和对照组63例,术后观察组给予常规护理+温水足浴,对照组给予常规护理,比较两组患者术后肠鸣音恢复时间,术后肛门排气时间、排便时间,术后4h体温,术后并发症发生率。结果观察组患者术后肠鸣音恢复时间为(9.9±2.13)h,肛门排气时间为(17.4±6.78)h,排便时间为(22.6±7.37)h,术后4h体温为(36.92±0.14)℃;对照组患者术后肠鸣音恢复时间为(19.7±2.94)h,肛门排气时间为(23.9±6.02)h,排便时间为(33.4±7.89)h,术后4h体温为(35.90±0.16)℃,两组比较差异均有统计学意义。并发症的发生率观察组为10.53%,对照组为26.98%,两组比较差异有统计学意义。结论温水足浴能促进腹腔镜胆囊切除术后患者的肠功能及体温恢复,降低术后并发症的发生率。     

消胀贴穴位贴敷对腹腔镜子宫肌瘤剔除术后患者胃肠功能恢复的影响

目的探讨消胀贴穴位贴敷对腹腔镜下子宫肌瘤剔除术后患者胃肠道功能恢复的影响。方法将111例子宫肌瘤患者按随机数字表法分为观察组(n=55)和对照组(n=56)。对照组予常规护理和安慰剂贴敷,观察组予常规护理和消胀贴穴位贴敷,1次/d,共4 d。观察2组患者干预后、首次肛门排气时间、首次排便时间及干预前后胃泌素水平。结果干预后观察组患者的首次肛门排气时间(23.26±5.54)h、首次排便时间(41.85±8.08)h,与对照组比较差异均具有统计学意义(P0.05)。随着时间的变化,胃泌素水平从术前24 h至术后0 h有降低趋势,从术后0 h至术后24 h有升高趋势(F=140.784,P0.001);干预后观察组胃泌素水平(166.25±16.36)pg/mL,与对照组比较差异有统计学意义(P0.05)。结论消胀贴穴位贴敷法能有效促进腹腔镜下子宫肌瘤剔除手术后胃肠道功能恢复,促进排便、排气时间提前。     

改良开塞露灌肠对阑尾炎术后病人肠功能恢复的影响

[目的]观察改良开塞露灌肠对阑尾炎术后病人肠功能恢复的影响。[方法]对我院普外科2014年6月—2015年5月住院的65例因阑尾炎手术后24h肛门不排气病人,采用序贯法随机分为两组,观察组采用开塞露60mL+生理盐水250mL以输液方式行不保留灌肠,对照组采用开塞露60mL塞肛。观察两组病人术后肠鸣音恢复时间、首次肛门排便或排气时间及腹胀缓解情况。[结果]观察组术后肠鸣音恢复时间为12.01min±3.05min,首次肛门排便或肛门排气时间为14.11min±4.05min,腹胀缓解率为96.5%;对照组术后肠鸣音恢复时间为20.50min±1.03min,首次肛门排便或排气时间为23.70min±2.06min,腹胀缓解率为75.8%。两组各项指标比较,差异有统计学意义(P0.01)。[结论]对阑尾炎术后24h肛门不排气病人应用开塞露60mL+生理盐水250mL以输液方式行不保留灌肠,肠功能恢复较开塞露塞肛效果好。     

穴位按摩在剖宫产术后胃肠功能恢复中的应用及疗效

目的探讨穴位按摩在剖宫产术后肠道恢复中的临床应用效果。方法选择本院2016年1月~3月期间行剖宫产手术的产妇共60例作为研究对象,按数字表法随机分为观察组32例和对照组28例,观察组在常规护理的基础上加用穴位按摩,对照组给予常规护理,观察2组产妇术后肠鸣音恢复时间,首次肛门排气时间以及排便时间差异,比较2组产妇术后胃肠功能恢复情况。结果观察组术后肠鸣音恢复时间(25.17±4.92)h、首次肛门排气时间(32.76±6.63)h、以及排便时间(45.91±7.22)h明显短于对照组(38.52±5.21)h、(51.24±8.58)h、(66.57±8.14)h(P<0.05),观察组术后胃肠功能2d内恢复率达28.13%,3d内恢复率达62.50%,均显著高于对照组的10.71%,46.43%(P<0.05)。结论穴位按摩可以有效促进剖宫产术后产妇胃肠功能的恢复。     

液体石蜡灌注对食管癌术后患者肠道功能恢复的影响

目的探讨医用液体石蜡灌注对食管癌术后患者肠道功能恢复的影响。方法采用随机数字表法将某三级甲等医院胸部肿瘤外科的80例食管癌患者分为观察组和对照组,每组各40例。观察组自术后第一天开始分别经胃管和空肠造瘘管注入医用液体石蜡各50 ml,对照组注入等量的生理盐水,3次/d,连续2 d。比较两组患者术后肠鸣音恢复时间、肛门首次排气时间及排便时间的差异。结果观察组肠鸣音恢复时间、肛门首次排气时间及排便时间与对照组相比,差异均有统计学意义(P0.05)。结论经胃管及空肠造瘘管注入医用液体石蜡有助于食管癌术后患者肠道功能的恢复。     

腹腔镜联合胆道探查术对胆囊结石合并胆总管结石患者术后胃肠功能及疼痛程度的影响

目的分析腹腔镜胆囊切除术(LC)联合胆道探查术对胆囊结石合并胆总管结石患者术后胃肠功能及疼痛程度的影响。方法选取2018年1月～2019年4月我院收治的胆囊结石合并胆总管结石患者92例,依照手术方式不同分为两组各46例,研究组采用LC联合胆道探查术治疗,参照组采用LC治疗,统计对比两组手术情况(术中失血量、手术时长、切口长度)、术后胃肠功能(肛门排气、肛门排便、肠鸣音恢复时间)恢复情况以及术后1d视觉模拟量表(VAS)评分。结果研究组术中失血量低于参照组,手术时长、切口长度短于参照组(P<0.05);研究组肛门排气、肛门排便、肠鸣音恢复时间短于参照组,术后1d VAS评分低于参照组(P<0.05)。结论 LC联合胆道探查术应用于胆囊结石合并胆总管结石患者,能改善术中情况,加快胃肠功能恢复速度,缓解疼痛。     

艾灸足三里联合耳穴压豆对促进宫颈癌术后患者胃肠功能恢复的效果

目的探究艾灸足三里联合耳穴压豆对促进宫颈癌术后患者胃肠功能恢复的疗效。方法将2017年3月—2018年6月在本院妇科接受宫颈癌手术的84例住院患者随机分成观察组和对照组,每组各42例。对照组采用常规护理,观察组在常规护理的基础上实施艾灸足三里联合耳穴压豆。观察并比较两组患者的肠鸣音出现时间和首次肛门排气、排便时间及腹胀程度。结果观察组的肠鸣音恢复时间、首次肛门排气时间、排便时间分别为(24.65±9.10)、(45.26±2.12)和(53.80±1.92)h,对照组分别为(34.15±8.45)、(53.21±3.65)和(64.60±1.67)h,观察组均较对照组早(P0.01);观察组的腹胀程度评分为(1.20±0.45)分,低于对照组的(2.20±0.84)分,差异有统计学意义(P0.01)。结论实施艾灸足三里联合耳穴压豆可以促进宫颈癌术后患者胃肠的功能恢复,且简便易行,值得临床推广应用。     

腹腔镜胆总管切开取石术后胆道引流方法的改进

胆总管切开取石术后能否一期缝合的争论由来已久[1],一般认为胆总管一期缝合前须放置适当的胆道引流。我们在临床工作中探索制作了一胆道内置引流管,在腹腔镜胆总管切开取石术后用胆道内置管引流,胆总管一期缝合,效果较满意[2],现将我们的经验介绍如下。1资料与方法1.1临床资料     

Outcomes of laparoscopic bile duct exploration for choledocholithiasis with small common bile duct

BACKGROUNDLaparoscopic cholecystectomy (LC) combined with laparoscopic common bile duct (CBD) exploration (LCBDE) is one of the main treatments for choledocholithiasis with CBD diameter of larger than 10 mm. However, for patients with small CBD (CBD diameter ≤ 8 mm), endoscopic sphincterotomy remains the preferred treatment at present, but it also has some drawbacks associated with a series of complications, such as pancreatitis, hemorrhage, cholangitis, and duodenal perforation. To date, few studies have been reported that support the feasibility and safety of LCBDE for choledocholithiasis with small CBD.AIMTo investigate the feasibility and safety of LCBDE for choledocholithiasis with small CBD.METHODSA total of 257 patients without acute cholangitis who underwent LC + LCBDE for cholecystolithiasis from January 2013 to December 2018 in one institution were reviewed. The clinical data were retrospectively collected and analyzed. According to whether the diameter of CBD was larger than 8 mm, 257 patients were divided into large CBD group (n = 146) and small CBD group (n = 111). Propensity score matching (1:1) was performed to adjust for clinical differences. The demographics, intraoperative data, short-term outcomes, and long-term follow-up outcomes for the patients were recorded and compared.RESULTSIn total, 257 patients who underwent successful LC + LCBDE were enrolled in the study, 146 had large CBD and 111 had small CBD. The median follow-up period was 39 (14-86) mo. For small CBD patients, the median CBD diameter was 0.6 cm (0.2-2.0 cm), the mean operating time was 107.2 ± 28.3 min, and the postoperative bile leak rate, rate of residual CBD stones (CBDS), CBDS recurrence rate, and CBD stenosis rate were 5.41% (6/111), 3.60% (4/111), 1.80% (2/111), and 0% (0/111), respectively; the mean postoperative hospital stay was 7.4 ± 3.6 d. For large CBD patients, the median common bile duct diameter was 1.0 cm (0.3-3.0 cm), the mean operating time was 115.7 ± 32.0 min, and the postoperative bile leak rate, rate of residual CBDS, CBDS recurrence rate, and CBD stenosis rate were 5.41% (9/146), 1.37% (2/146), 6.85% (10/146), and 0% (0/146), respectively; the mean postoperative hospital stay was 7.7 ± 2.7 d. After propensity score matching, 184 patients remained, and all preoperative covariates except diameter of CBD stones were balanced. Postoperative bile leak occurred in 11 patients overall (5.98%), and no difference was found between the small CBD group (4.35%, 4/92) and the large CBD group (7.61%, 7/92). The incidence of CBDS recurrence did not differ significantly between the small CBD group (2.17%, 2/92) and the large CBD group (6.52%, 6/92).CONCLUSIONLC + LCBDE is safe and feasible for choledocholithiasis patients with small CBD and did not increase the postoperative bile leak rate compared with chole-docholithiasis patients with large CBD.     

经胆囊管探查胆总管治疗继发性胆总管结石

目的 探讨经胆囊管探查胆总管治疗继发性胆总管结石的可能性.方法 回顾性分析33例经胆囊管胆道镜探查取石治疗继发性胆总管结石病例的临床资料.结果 术中取石成功率为100%,无胆漏、腹腔感染、胆管狭窄、结石残留等并发症的发生,住院时间与单纯胆囊切除术相同.结论 经胆囊管探查胆总管取石治疗继发性胆管结石不但具有创伤小、恢复期短等优点,而且明显降低治疗费用.     

腹腔镜胆总管切开取石术的临床体会

目的 探讨腹腔镜胆总管切开术的方法、注意事项、并发症防治。方法 对该组31例LCBDE的回顾性总结，采用了挤压法、冲洗法、钳夹及常规取石器械取石及胆道镜取石，经历了两个学习操作体会阶段。结果 27例完成LCBDE（其中1例术后因胆漏当晚再次开腹探查），4例分别因T管脱出、粘连、怀疑肿瘤及结石较大不能取出而中转开腹。结论 LCBDE的开展必需要有熟练的腹腔镜操作技术，及必要的硬件设备。对病例有一定的选择，要注意术中的一些操作细节以确保手术成功，强调术后放置T管的必要性。     

术中纤维胆道镜经胆囊管胆道探查取石的临床研究

目的讨论术中纤维胆道镜经胆囊管行胆道探查及取石的技术要点及临床价值。方法在行胆囊切除手术中．将纤维胆道镜通过胆囊管开口插入胆道进行探查取石等操作。完成后结扎胆囊管，总结分析388例临床资料。结果确诊胆道结石271例，胆汁混浊或结石碎屑49例，探查正常68例，阴性率17．53％，与胆管切开T管引流术比较，手术并发症发生率降低（x^2=4．16，P〈0．05），术后平均住院日缩短（t=23．21，P〈0．05）。结论术中纤胆镜经胆囊管行胆道探查及取石手术具有简便、微创、降低胆管盲目切开率，手术并发症少，术后恢复快等优点。     

腹腔镜胆总管切开取石术后胆道一期缝合临床分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除(LC)后腹腔镜胆总管切开取石术后胆道一期缝合(LBEPS)的可行性与适应证。方法回顾性分析2009年6月至2014年6月丰县人民医院LBEPS治疗胆总管结石61例患者的临床资料。结果 48例在腹腔镜下LBEPS,成功46例,2例术后出现胆漏,经保守治疗治愈;7例腹腔镜下置"T"型管引流;4例中转开腹。2例探查阴性。手术时间100~200 min,平均150 min,术后住院时间6~18 d,平均8 d,腹腔引流管留置6~18 d,平均5 d。无出血、感染、死亡病例。术后随访48例,复发结石3例,无残留结石,经内镜治疗痊愈。结论只要掌握好手术方式及适应证,LBEPS是一种创伤小、恢复快、安全可靠的微创技术。     

不带T管腹腔镜胆总管探查术

目的 探讨不带T管保留Oddi括约肌功能腹腔镜胆总管探查术的治疗方法及效果.方法 对38例胆囊结石并胆总管结石的患者,个体化采用腹腔镜下行经胆囊管胆总管取石后缝扎胆囊管(n=5)、胆囊切除胆总管切开探查取石术后胆总管一期缝合(n=10)、胆囊切除胆总管切开探查取石术后胆总管一期缝合加术中留置鼻胆管引流(n=11)、胆囊切除胆总管切开探查取石术辅助小切口原位缝合并肝圆韧带局部缝合加固及术中鼻胆管引流术(n=5)、胆囊切除胆总管切开探查取石术辅助小切口下胆道扩张并鼻胆管引流再一期缝合手术(n=7)治疗,并对上述治疗方法加以分析.结果 全组病例无围手术期死亡、术后胆漏及胆道残余结石发生.结论 对胆总管结石患者采取个体化选择手术适应证行不带T管的腹腔镜胆道探查术是科学合理的手术治疗方式.     

腹腔镜联合胆道镜胆总管探查术

目的 :探讨腹腔镜胆总管探查术在临床的应用价值。方法 :运用腹腔镜结合胆道镜的微创方法治疗 3 1例胆总管结石 ,同期行开腹胆总管探查术 48例。结果 :腹腔镜组手术与开腹组手术均获成功 ,腹腔镜组除 1例因结石嵌顿采用小切口取出结石外 ,其余病例均在镜下完成。两组均无残留结石及严重并发症。两组手术时间相近 ,但腹腔镜组住院时间明显缩短。结论 :腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石优于传统手术 ,在具备较高腹腔镜技术水平的条件下是安全可行的 ,可代替大部分开腹胆总管探查术     

不同方式的腹腔镜胆道探查术治疗胆总管结石的临床前瞻性研究

目的通过比较分析腹腔镜下经胆囊管和经胆总管切开T管引流及胆管一期缝合胆道镜取石治疗胆囊结石继发胆总管结石病人的疗效,以评价各种腹腔镜胆道探查方式治疗胆总管结石的临床价值。方法自2000年1月￣2003年6月根据4项筛选标准,对符合条件的61例病人按胆道探查途径不同分为经胆囊管组(n=14)和胆总管切开组,后者又分为胆总管一期缝合组(n=23)和T管引流组(n=24)。比较观察3组病例的手术时间、腹腔引流时间、术后住院日、恢复正常工作时间、术后平均输液量、住院费用、手术并发症及术后随访结果。结果经胆囊管组手术时间明显短于一期缝合组和T管引流组(P<0.05),T管引流组腹腔引流时间、术后住院日、恢复正常工作时间、术后平均输液量、住院费用明显长于或高于经胆囊管组和一期缝合组(P<0.05),而经胆囊管组和一期缝合组除手术时间外其他指标无明显差异(P>0.05)。经胆囊管组出现手术并发症1例(7.1%),一期缝合组出现手术并发症3例(13.0%),均为胆道并发症;T管引流组出现手术并发症7例(29.2%),其中胆道并发症5例(20.8%)。3组患者随访结果无明显差异。结论经胆囊管途径的腹腔镜胆道探查术治疗适合的胆囊结石继发胆总管结石病人的疗效优于胆管切开途径的腹腔镜胆道探查术,而后者中胆管一期缝合的疗效又明显优与T管引流。