氯沙坦与缬沙坦比较治疗原发性高血压合并高尿酸血症的系统评价

目的评价氯沙坦治疗原发性高咀压合并高尿酸血症的临床疗效与安全性。方法电子检索Cochrane图书馆的Cochrane对照试验注册数据库（2008年第4期）、PubMed、MEDLINE、EMBASE、CBM、CNKI、VIP、万方数据资源（截至2008年10月）。由2名评价者按Cochrane协作网推荐的简单评价法独立评价并交叉核对纳入研究的质量，对同质研究采用RevMan5．0软件进行Meta分析。结果共纳入7个RCT，包括1136例病人。Meta分析结果显示：氯沙坦与缬沙坦比较，两者降低诊室收缩压和舒张压及两者副作用发生率的差异无统计学意义；但氯沙坦降尿酸作用明显优于缬沙坦，差异有统计学意义。结论氯沙坦降压和降尿酸有效、安全，其长期疗效、对不同亚组患者作用的差别及其安全性等仍需进行更多高质量的随机对照试验才能得出肯定性结论。     

第17届Cochrane年会掠影

第17届Cochrane Colloquium（Cochrane年会）2009年10月11～14日在新加坡召开．这是首次在亚洲举办的Cochrane年会．来自全球50余个国家和地区的700余位代表赴会，大会设50个分会场，60余个口头发言和60余个专题讨论。中国Cochrane中心及其分中心共14位代表赴会。中国Cochrane中心张鸣明教授当选第8届指导委员会成员和WHO-Cochrane协作网工作组成员。大会启动WHO与Cochrane协作网的战略合作计划，强调基于Cochrane系统评价方法、结果和GRADE标准为全球生产、制定循证指南的指南，推动证据在低、中收入国家、复杂体系、社会学、经济学、伦理学、传媒学中的重大现实问题中的使用。     

Cochrane系统评价软件RevMan简介

1 RevMan软件的概念 RevMan(review manager)软件是国际Cochrane协作网制作和保存Cochrane系统评价的专用软件。其主要作用为制作和保存Cochrane系统评价的计划书或全文,对录人的数据进行Meta分析并用MetaView将分析结果以图表形式展示及对系统评价进行更新。     

夹闭尿管对外科术后短期留置尿管患者拔管后排尿成功率影响的 Meta分析

目的：用Meta分析方法回顾性研究探讨术后短期留置尿管患者拔管前夹闭尿管的必要性。方法按照Cochrane系统评价方法，运用RevMan 5．0软件对符合Meta分析纳入标准的临床试验研究进行定量分析。结果6个试验研究共676例患者纳入分析，合并效应检验值Z＝2．83，P＜0．01，即夹闭尿管组患者术后拔除尿管后首次自然排尿成功率较高。结论由于此6篇文献所调查的研究对象是不同手术患者，Meta分析时，异质性＞50％。因此，在临床中推广应用还须谨慎，尚需严格设计、多中心、大样本的随机对照试验结果支持。     

Cochrane协作网的现状、前沿与展望

于金秋十月在爱尔兰都伯林刚结束的第14届Cochrane年会,以没有确定主题的罕见方法,展示协作网在新形式下面临的挑战、前沿与展望。1 Cochrane协作网学术研究的挑战及策略Cochrane系统评价是Cochrane协作网的主要学术研究内容。其以严格、统一的方法对医疗保健的     

Cochrane图书馆的主要内容介绍

Cochrane协作网是以已故的英国著名流行病学家和内科医生Archie Cohrane（1909/1988）的姓氏命名，在英国合法注册的一个非赢利性国际学术团体。Cochrane协作网的宗旨是制作、保存和传播有关卫生保健措施的系统评价，为确保系统评价的质量，协作网成立了由临床流行病学家、生物医学统计学家和医学编辑专家组成的8个方法学工作组，制作了系统评价手册“Cochrane Handbook”和相关软件，1996年Cochrnae图书馆（Cochrane Library，CL）以光盘形式正式发行。     

药用炭治疗慢性肾脏疾病的系统评价

目的系统评价药用炭治疗慢性肾脏疾病的疗效和安全性。方法按照国际Cochrane协作网的系统评价方法，检索Cochrane图书馆临床对照试验数据库（2009年第l期）、MEDLINE（1950，2009年1月）、EMbase（1980～2009年1月），中国生物医学文献数据库（1977～2009年1月）和中国期刊全文数据库（1994～2009年1月），纳入所有药用炭治疗慢性肾脏疾病的随机对照试验：根据Cochrane系统评价员手册4．2．2版评估纳入试验的偏倚风险，应用RevMan 5．0软件进行统计分析。结果共纳入7个研究，包括347例患者。Meta分析结果显示：①经药用炭治疗后，患者血清尿素氮[SMD=-0．69，95％CI（-1．13，-0．24），P=0．002]、血清肌酐[SMD=-0．51，95％CI（-0．94，-0．08），P=0．02]和肾小球滤过率月变化量（P〈0．001）改善优于常规治疗；但24h尿蛋白定量和平均血压的改善未见优于常规治疗；②与安慰剂比较，治疗后终末期肾病发生率、廊清肌酐、24h尿蛋白定量和内生肌酐清除率的改善不优于安慰剂（P〉0．05）;③不良反应主要有便秘、恶心和腹胀，且大多症状轻微。结论由于纳入试验较少，目前的证据尚不能对药用炭治疗慢性肾脏疾病的有效性及安全性做出肯定的评价，还需开展更多大样本、高质量的随机对照试验进一步证实.     

雷尼替丁枸橼酸铋根除幽门螺杆菌的系统评价

目的 评价雷尼替丁枸橼酸铋(Ranitidine Bismuth citrate,RBC)根除幽门螺杆菌(Helicobacter Pylori,H.pylori)治疗的疗效。方法 应用国际Cochranhe协作网系统评价方法对雷尼替丁枸橼酸铋(RBC)根除幽门螺杆菌治疗的随机对照试验(RCT)进行系统评价。资料来源 检索Cochrane图书馆、Cochrane协作网上消化道专业试验数据库、MEDLINE、中国生物医学文献数据库(CBM)、手工检索发表与未发表的中文文献。纳入标准 收集比较RBC或以RBC为主的二联、三联、四联方案与质子泵抑制剂(PPI)、H2受体拮抗剂(H2RA)、其他铋剂或安慰剂治疗根除H．pylori的随机对照试验。试验无论是否使用盲法或发表语种均不受纳入限制。资料提取与统计方法 两名评价人员独立提取资料。数据采用Cochrane协作网专用软件RevMan4．1版进行统计分祈。结果 15篇RCT共治疗3638例患者满足纳入标准。其中高质量的试验有八篇，双盲试验有五篇，单盲试验有三篇。Meta—分析的结果，RBC和对照组比较，OR值为3．06(95％的可信区间[2．63，3．58]，P＜0．00001。但具有显著异质性(P＜0．00001)，故采用随机效应模型，OR值为2．05(95％的可信区间[1．29，3．25]，P＝0．002)。敏感性分析提示文章的质量及研究样本的大小并不影响分析的结果。试验未发现严重的副作用。结论 RBC根除H．pylori疗效优于对照组，是一个值得选用的治疗方法。     

益生菌对小年龄儿童湿疹治疗SCORAD指数的Meta分析

目的利用Meta分析评价益生菌对小年龄儿童湿疹的治疗效果。方法按照系统评价的要求全面检索PubMed、Medline、EMBASE等文献数据库，根据临床和统计标准采用Cochrane协作网提供的Rev-Man 5.2软件进行合并分析。结果共检索到85篇文献，符合纳入标准的有5项临床随机对照研究，共计528例湿疹病例进入Meta分析。纳入分析的5项研究的异质性检验具有临床和统计学上的同质性（ P＝0.18，I2＝36％），用固定效应模型进行Meta分析，结果显示益生菌对小年龄儿童湿疹治疗前后SCORAD指数均数的合并统计值及95％的可信区间为1.71（1.17～2.24），与对照组相比，添加益生菌并不能明显降低湿疹患儿的SCORAD指数。结论益生菌治疗小年龄儿童湿疹无明显疗效。     

乏脂肪肾血管平滑肌月旨肪瘤与肾细胞癌鉴别诊断中主要CT征象价值的系统评价

目的应用Meta分析方法对乏脂肪肾血管平滑肌脂肪瘤（renal angiomyolipoma，RAML）与肾细胞癌（renal cell carcinoma，RCC）鉴别诊断中主要CT征象的价值进行评价。方法电子检索Cochrane图书馆、PubMed、MEDLINE（OVID）、EMbase数据库以及中国期刊网（CNKI、CBM、VIP）的英文及中文文献，检索时间为2001年1月-2008年11月。按照Cochrane协作网推荐的诊断试验的纳入标准筛选文献，进行文献质量评价和提取资料。采用RevMan5、Meta—disc1．4软件检验异质性、进行Meta分析及绘制SROC曲线。结果共纳入7篇文献，包括482例患者和513个病灶。Meta分析结果显示，平扫密度、病灶突出、病灶单发或多发、病灶内有无钙化、各征象对RAML和RCC的鉴别诊断均具有一定的价值，其中皮质掀起征最高，均匀强化及延迟强化其次。结论本系统评价结果显示，除瘤内测得脂肪成分外，尚有上述8种CT征象在鉴别RAML和RCC方面具有临床应用价值。