多发性大动脉炎误诊一例报告

【病例】　女 ,3 5岁。主因全身不适 ,轻度发热、咳嗽、痰中带血丝 3天入院。 2年前始经常头晕、头昏、胸闷、心慌 ,两下肢乏力 ,间歇性跛行、麻木、发凉 2年余。查体 :体温 3 7 3℃ ,脉搏 94/ｍｉｎ ,呼吸 2 0 /ｍｉｎ ,血压 2 0 0 /114ｍｍＨｇ。眼睑轻度水肿 ,甲状腺不大 ,颈静脉稍充盈 ,心率 94/ｍｉｎ ,律齐 ,心尖区闻及Ⅱ、Ⅲ级收缩期杂音 ,主动脉瓣区可闻及Ⅲ级舒张期杂音 ,Ｐ2 亢进 ,Ａ2 分裂 ,两肺呼吸音粗无罗音 ,腹软 ,肝肋下 0 5ｃｍ ,质软 ,脾肋下未触及 ,两下肢无水肿。辅助检查 :血白细胞 5 4× 10 9/Ｌ ,中性粒细胞 0 68…     

斯密特（Schmidt）综合征伴肾上腺危象1例

患者女性 ,5 0岁 ,主因进行性乏力 ,皮肤发黑 2年 ,入院。缘于入院前 2年患者无明显诱因出现乏力 ,皮肤发黑、粗糙 ,食欲不振 ,口干 ,消瘦 ,畏寒 ,且进行性加重。查 :Ｔ 36 .3℃ ,ＢＰ15 0 /90ｍｍＨｇ( 1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ) ,意识清。全身皮肤发黑 ,尤以脸、颈、手背、背部、足背、肘等暴露部位及易摩擦部位明显。双肺呼吸音清。心率 110次 /ｍｉｎ ,律齐。腹软 ,全腹无压痛 ,肝脾未及。双下肢无水肿。实验室检查 :血糖 16 .89ｍｍｏｌ/Ｌ ,尿糖( ) ,ＦＴ3 0 .5 4ｆｍｏｌ/Ｌ(正常值 3.18～ 9.2 2ｆｍｏｌ/Ｌ) ,ＦＴ4 3.7ｆｍｏｌ/Ｌ…     

病毒性胸膜炎并发心包炎腹水一例

患者男 ,49岁。因突发胸、背部疼痛 5ｈ入院。患者 5ｈ前劳动时突感胸、背部剧痛 ,伴上腹痛 ,不能忍受。吸气时疼痛加重。患者半月前曾患“上呼吸道感染”。体检 :Ｔ 38℃ ,Ｐ 98次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 1次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 12 0 / 75ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ)。表情痛苦。皮肤、粘膜未见出血点 ,浅表淋巴结不肿大。颈静脉充盈 ,肝一颈静脉返流征阴性。前胸壁压痛 ,双肺呼吸音粗 ,右下肺呼吸音低。心界在正常范围 ,心率98次 /ｍｉｎ ,律齐 ,心音低钝 ,可闻及心包摩擦音。腹软 ,上腹部轻度压痛。肝脏肋下未触及。下肢无水肿。心电图 :ＳＴ…     

原发性恶性心包间皮瘤1例

患者 ,男 ,41岁。因胸闷、气促 2 0余天 ,全身水肿 1周入院。患者于 1999年 10月无诱因地出现胸闷、气促 ,症状逐渐加重伴咳嗽、咳痰 ,痰少为白色泡沫状 ,无血性物质 ;亦无畏寒、发热症状 ,曾在当地医院治疗 ,症状无缓解 ,出现进行性全身水肿1周入院。既往体健 ,无特殊病史。入院查体 :一般情况差 ,半坐卧位 ,Ｔ 3 7.6℃ ,Ｐ 10 8次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 6次 /ｍｉｎ ,ＢＰ90 /70ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .13 3ｋＰａ) ,全身水肿 ,口唇指端发绀 ,颈静脉曲张 ,双肺呼吸音粗 ,双肺底可闻及细湿音 ,心界向双侧扩大 ,心率10 8次 /ｍｉｎ ,律齐 ,心音低…     

垂体性高甲状腺素血症伴受体型甲减

1　病历摘要患者 ,女 ,13岁 ,因“头痛、颈粗、畏寒、水肿两年”为主诉 ,于1998年 2月 2 7日入院。患者为足月顺产 ,第 1胎 ,生后说话走路与同龄儿童无差别 ,智力正常 ,8岁时曾患“脑膜炎”已治愈 ,父母非近亲结婚 ,家族中无类似患者。查体 :Ｔ 3 6.8℃ ,Ｐ 80次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 0次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 97.5 / 67.5ｍｍＨｇ( 1ｍｍＨｇ =0 .13 3ｋＰａ) ,意识清 ,皮肤干燥 ,面部微肿 ,声音低沉 ,眼耳鼻口未见异常 ,颈蹼、发际较低 ,甲状腺Ⅱ度肿大 ,质软 ,无结节 ,未闻及血管杂音 ;双肺呼吸音清 ,心率 80次 /ｍｉｎ ,律齐 ,心脏各瓣膜听诊区未闻…     

以“水肿”为首发症状的系统性红斑狼疮1例

患者 ,女性 ,39岁 ,农民 ,以水肿、乏力 4个月为主诉入院。自述 4个月前无明显诱因出现全身水肿 ,以颜面部、双下肢为著 ,乏力、纳差、消瘦、腹胀、胸闷、心悸、气短 ,在当地县医院按“急性肾炎”治疗 2 0天症状逐渐加重来我院进一步治疗。既往有多年关节疼痛史。查体 :体温 38.5℃、脉搏 10 0次 /ｍｉｎ ,呼吸 18次 /ｍｉｎ ,血压 10 5 / 6 8ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ)。双眼睑及双下肢轻度水肿 ,腋下淋巴结肿大。双肺呼吸音清 ,未闻及干湿性音。心率 10 0次 /ｍｉｎ ,心前区可闻ＩＩ级收缩期杂音。腹平软 ,无压痛 ,肝脏肋缘下 3…     

盐酸氨溴索针剂导致皮疹1例

患者女 ,5 0岁。 2 0 0 1年 12月 2 1日因咳嗽、咳黄脓痰 4ｄ ,伴高热 3ｄ入院。有哮喘史 2 0余年。既往对青霉素、庆大霉素过敏。体格检查 :神清 ,高热病容 ,体温 38.5℃ ,血压12 0 / 70ｍｍＨｇ (1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ) ,心率 86次 /ｍｉｎ ,心律齐 ,无杂音。双肺呼吸音粗     

超声诊断大动脉异位1例

患者男 ,12岁 ,出生后发现心脏杂音 ,6岁时曾在外院行心血管造影检查 ,诊断为“先天性心脏病 ,右室双出口 ,肺高压 ,肺高阻”未予治疗 ,2 0 0 1年 6月入我院。患儿 3岁前经常患上呼吸道感染 ,无晕厥、肺炎、心衰病史。查体 :血压 10 4/ 80ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ=0 .13 3ｋＰａ) ,呼吸 18次 /ｍｉｎ ,心率 88次 /ｍｉｎ ,精神较差 ,神智清醒 ,发育尚可 ,口唇无发绀 ,无杵状指 (趾 )。双肺呼吸音清 ,未闻及干湿性音 ,心界稍大 ,心前区无隆起 ,未触及震颤 ,听诊胸骨左缘 3～ 4肋间闻及Ⅲ / 6级收缩期杂音 ,Ｐ2 亢进 ,Ｐ2 >Ａ2 。使用ＨＰ 5 5 0 …     

汽车防冻液中毒合并急性肾衰及脑神经麻痹1例

患者女性 ,2 1岁 ,主因自服汽车防冻液 (约 2 0 0ｍｌ)神志不清 2 3小时于 2 0 0 2年 2月 2 5日 0 :0 0收住神经内科。 2 3小时前被家人发现神志不清急诊入院。既往体健。查体 :体温3 6.2℃ ,脉搏 15 0次 /ｍｉｎ ,呼吸 40次 /ｍｉｎ ,血压 140 /75ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ=0 .13 3ｋＰａ) ,浅昏迷状态 ,查体不合作 ,全身皮肤黏膜无黄染、出血点、瘀斑 ,双侧瞳孔正大等圆 ,对光反射灵敏 ,悬雍垂居中 ,咽反射正常存在 ,颈稍抵抗 ,双肺呼吸音粗 ,未闻及干湿性音 ,心率 15 0次 /ｍｉｎ ,律整 ,腹部检查无异常 ,四肢肌力肌张力降低 ,双侧肱二、三头…     

3例重症肉毒中毒呼吸机救治的教训分析

呼吸机的合理应用是救治重症肉毒中毒的关键所在 ,针对其上机、脱机时机及病情把握出现的问题 ,我们特选典型病例阐述如下。例 1,女性 ,5 0岁。因进行性全身乏力 4个月 ,吞咽困难、呛咳 8天 ,呼吸困难 3天入院 ,患者近 4个月早餐常食用自制豆瓣酱。查体 :体温 3 7℃ ,脉搏 10 8次 /ｍｉｎ ,呼吸 3 2次 /ｍｉｎ ,血压 13 5 /90ｍｍＨｇ( 1ｍｍＨｇ =0 .13 3ｋＰａ) ;神志清 ,口唇发绀 ,张口睁眼困难 ,复视 ;呼吸表浅 ,四肢肌张力弱 ,肌力Ⅲ级 ,腱反射弱。查血气分析 :ｐＨ 7.3 5 ;动脉血氧分压 (ＰａＯ2 ) 70ｍｍＨｇ ( 1ｍｍＨｇ =0 .13 3ｋ…     

口服利福平胶囊引起过敏性休克1例

患者 ,男 ,76岁 ,主因咳嗽、咳痰、盗汗、乏力 3个月 ,加重 7天 ,以“浸润型肺结核” ,于 2 0 0 0年 9月 4日入院。既往体质差 ,对青霉素、链霉素、氧氟沙星药物过敏。体检 :Ｔ 3 6℃ ,Ｐ 80次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 1次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 12 4/75ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .13 3ｋＰａ) ,神志清楚 ,精神差 ,老年消瘦体型 ,全身皮肤粘膜无黄染、皮疹及出血点 ,全身浅表淋巴结未触及肿大 ,咽部轻度充血 ,扁桃体无肿大 ,双肺叩清 ,可闻及少量湿音。心率齐 ,无杂音。腹平软 ,肝脾未触及肿大。Ｘ线胸片 :双肺浸润型肺结核。血常规 :ＷＢＣ14 .6× 10 9/Ｌ ,…     

急性心肌梗死并发脑梗死1例

患者 ,女 ,67岁。因心悸 ,气促 15小时于 1998年 7月 7日入院。患者于 15小时前做家务时突感心悸、气促、伴恶心、呕吐 1次 ,未进食物 ,无胸腹痛 ,感胸间濒死感 ,自服心血康无缓解 ,故入院。有“冠心病”史 2年。查体 :体温 3 7.5℃ ,脉搏 72次/ｍｉｎ ,呼吸 18次 /ｍｉｎ ,血压 10 5 / 60ｍｍＨｇ ( 1ｍｍＨｇ =0 .13 3ｋＰａ)。神清 ,语言清晰 ,双肺无异常 ,心界向左下扩大 ,心律齐 ,心率 72次 /ｍｉｎ ,心尖区可闻Ⅱ级收缩期杂音 ,腹部无异常。四肢活动自如 ,神经系统检查无异常。心肌酶谱 :ＬＯＨ 2 13Ｕ/Ｌ ,ＡＳＴ 3 5Ｕ/Ｌ ,ＣＰＫ 1…     

以咯血为首发症状的T_3型甲状腺机能亢进症1例

患者 ,男 ,3 0岁 ,工人 ,因咯血 3天入院。患者于 1997年 2月以来无诱因出现盗汗、手心潮热、多汗、乏力 ,2月 18日、2 0日多次咯鲜红色血痰 ,有时为整口鲜血 ,总量约 80～ 10 0ｍｌ,无发热 ,平时无咳嗽、咳痰、气喘等 ,进食一般 ,患病后体质量下降约2ｋｇ。入院时检查 :Ｔ 3 6.3℃ ,Ｐ 10 3次 /ｍｉｎ ,Ｒ 18次 /ｍｉｎ ,ＢＰ19.0 /11.0ｋＰａ(1ｍｍＨｇ =0 .13 3ｋＰａ) ,五官未见异常 ,气管居中 ,甲状腺不大 ,未闻及血管杂音。双肺叩之清音 ,呼吸音清晰 ,未闻音。心率 10 3次 /ｍｉｎ ,律齐 ,心尖部可闻Ⅱ /Ⅵｓｍ吹风样杂音 ,局限。腹…     

纳洛酮抢救大剂量复方苯乙哌啶中毒1例

1　临床资料患儿女 ,3岁 7个月 ,以“发现昏迷 2小时”之代诉入院。患儿入院前 2小时于午睡时被家长发现呼吸困难 ,喉有痰鸣 ,不能唤醒而急来本院。午睡前曾与其祖母上街游玩 ,当时无发热、咳嗽 ,无腹泻、呕吐等症状。入院查体 :Ｔ 35℃ ,Ｐ 10 0次/ｍｉｎ ,Ｒ 12次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 80 / 6 0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ) ,浅昏迷 ,被动体位 ,颜面、口周青紫 ,皮肤无出血点及瘀斑 ,双瞳孔 2 .0ｍｍ ,等大、等圆 ,光反应迟钝 ,呼吸浅慢 ,双肺可闻及大量痰鸣 ,心律齐 ,心音低钝 ,腹胀 ,肝、脾肋下未触及 ,肠鸣音减弱 ,四肢末梢发凉 ,肌张…     

POEMS综合征伴血小板增多症一例

患者 ,男 ,38岁。因四肢麻木、无力 4个月 ,伴左上腹疼痛 1ｄ于 2 0 0 0年 10月 2 8日入院。起病以来患者纳差、消瘦、性功能减退。体检 :体温 36 .1℃ ,呼吸 18次 /ｍｉｎ ,心率 76次/ｍｉｎ ,血压 10 0 / 70ｍｍＨｇ,全身皮肤色素沉着 ,杵状指。左侧颈部可触及黄豆大小淋巴结 4枚 ,质中 ,无压痛。心肺无异常。腹软 ,左上腹压痛 ( ) ,反跳痛 (- ) ,肝、脾肋缘下均 3ｃｍ ,质软 ,无压痛 ,腹部移动性浊音 (± )。双下肢踝关节以下凹陷性水肿。神经系统检查 :上肢肌力 4 级 ,下肢肌力近端4级 ,踝以下 0级。四肢肌萎缩 ,感觉减退 ,腱反射消失 …     

大剂量肾上腺素成功抢救重症哮喘一例

患者女 ,72岁 ,维族 ,因呼吸极度困难半小时于 2 0 0 1年 1月 2 6日 2 3:0 0时急诊入院。患者既往有“支气管哮喘”史 1年 ,发作 3次 ,未正规治疗。有“冠心病”、“阵发性室上速”十余年 ,“心功能不全”半年。入院查体 :ＢＰ 80 / 6 0ｍｍＨｇ ,Ｒ 2 8次 /ｍｉｎ ,Ｐ 12 6次/ｍｉｎ ,神志清 ,精神萎靡 ,焦虑不安 ,呈端坐位 ,大汗淋漓 ,口唇、指端发绀 ,呼气极度困难 ,双肺听诊呼吸音粗 ,未闻及哮鸣音 ,双肺底少量湿罗音。心率 12 6次 /ｍｉｎ ,律齐 ,心尖部可闻及收缩期杂音 2级 ,双足背凹性浮肿。心电图 :窦性心动过速。血氧饱和度 85 %…     

静脉滴注地塞米松致哮喘发作1例

患者 ,女 ,3 4岁 ,已婚 ,农民。主因间断头晕、心悸、乏力半月 ,于 1996年 7月 18日入院。既往有“慢性支气管炎”10余年 ,间断咳嗽、气喘。查体 :脉搏 84次 /ｍｉｎ ,呼吸 18次 /ｍｉｎ ,血压 10 5 /60ｍｍＨｇ( 1ｍｍＨｇ =0 .13 3ｋＰａ)。消瘦体型 ,中度贫血貌 ,双肺呼吸音粗 ,未闻及干湿音 ,心律齐 ,心率 84次 /ｍｉｎ ,各瓣膜听诊区无杂音。腹部无特殊。血常规 :白细胞 6.4× 10 9/Ｌ ,中性 0 .78,淋巴0 .2 2 ,红细胞 3 .86× 10 12 /Ｌ ,血红蛋白 77ｇ/Ｌ ,网织红细胞 2 .6% ,红细胞形态大小不等 ,大部分中心淡染区扩大。骨髓象 :…     

大剂量纳洛酮成功抢救重度海洛因中毒一例

患者男性 ,2 8岁 ,口服海洛因约6ｇ致昏迷 14ｈ于 2 0 0 1年 3月 10日入院。既往有吸毒史 1年余。体检 :深昏迷 ,呼吸浅慢 ,4～ 6次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 6 0 / 40ｍｍＨｇ ,颜面、口唇、肢端湿冷、紫绀 ,双侧瞳孔缩小呈针尖样 ,双肺可闻及痰鸣 ,心率 98次 /ｍｉｎ ,律齐 ,腹平软、肝脾未及 ,肠鸣音消失。诊断为急性重度海洛因中毒。立即给予①开放气道人工呼吸 ,高流量 (6～ 8Ｌ/ｍｉｎ)吸氧 ;②快速静注纳洛酮 0 8ｍｇ,每 3ｍｉｎ 次 ,连续 3次后呼吸增至 14次 /ｍｉｎ ,并出现挣扎 ,继以 8ｕｇ/ｍｉｎ静滴维持 ;③开通静脉双通道 ,补液 ,抗休…     

先锋Ⅵ致血尿、腹痛一例报告

1　病例介绍患者 ,男 ,2 1岁 ,因发热、咳嗽、鼻塞、咽痛两天而就诊。查体 :Ｔ :39℃ ;Ｒ2 4次 /ｍｉｎ ;Ｐ96次 /ｍｉｎ ;ＢＰ110 / 80ｍｍＨｇ ;双鼻黏膜充血 ,肿胀 ;咽红 ;双扁桃体Ⅱ°肿大 ;两肺呼吸音清 ,无干湿罗音 ;心率 96次 /分 ;律齐 ;无病理性杂音 ;腹平软 ,无压痛     

粘膜相关淋巴瘤合并急性非淋巴细胞白血病一例

患者 ,女 ,4 4岁 ,因阴道不规则出血半月余 ,于 2 0 0 0年 8月 3日入院。既往月经规律 ,入院前 1个月白带增多 ,未予重视。半月前感性交后疼痛且有少量阴道出血 ,门诊妇科检查发现宫颈管口有一 1.0ｃｍ× 1.5ｃｍ包块 ,接触后易出血。入院时查体 :体温 36 .5℃ ,脉率 85次 ｍｉｎ ,呼吸 14次 ｍｉｎ ,血压 12 8 82ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ)。神志清楚 ,全身皮肤、粘膜无出血及皮疹 ,全身浅表淋巴结未及 ,胸骨无压痛 ,双肺呼吸音清晰 ,心界不大 ,心率 85次 ｍｉｎ ,律齐 ,腹软 ,肝脾肋下未及。妇科检查 :外阴发育正常 ,阴毛呈正常分…