超声心动图评估射血分数保留心衰的右心结构与功能

射血分数保留的心力衰竭（heart failure with preserved ejection fraction, HFpEF）是心力衰竭（heart failure, HF）的重要类型，具有较高的发病率和死亡率。目前HFpEF的研究主要集中在左心方面，但右心结构异常和功能障碍在HFpEF普遍存在。超声心动图作为一种重要的诊断工具，对右心结构和功能的评估具有独到的优势，且具有重要预后价值。本文就超声心动图评价右心结构与功能在HFpEF中的应用现状和预后价值进行综述。     

超声心动图评估射血分数保留型心力衰竭患者右心结构及功能研究进展

近年来射血分数保留型心力衰竭（HFpEF）发病率和病死率逐年升高。右心室功能不全（RVD）是HFpEF患者不良预后的独立预测因子。早期评估右心室结构及功能对选择治疗方案及改善预后具有重大意义。本文就超声心动图评估HFpEF右心结构及功能的研究进展进行综述。     

负荷超声心动图诊断射血分数保留性心力衰竭的临床应用研究

目的探讨负荷超声心动图诊断射血分数保留性心力衰竭(HFpEF)的临床应用价值。方法选择临床疑诊HFpEF患者进行舒张负荷试验,负荷前后采用经胸超声心动图测量左房容积指数(LAVI)、二尖瓣口舒张早期流速E峰、二尖瓣环舒张早期运动速度e′,计算E/e′,测量三尖瓣反流速度估算肺动脉收缩压(PASP),计算负荷前后e′的变化幅度(Δe′)。结果 (1)45例患者中,有10例静息时E/e′14,未进行负荷试验。其余35例进行负荷试验,试验后7例E/e′14,占20%。(2)有HFpEF和无HFpEF患者静息状态下超声参数对比发现HFpEF患者E峰、E/e′、PASP较无HFpEF患者更高,e′更低,LAVI更大。(3)负荷后HFpEF患者e′和Δe′低于无HFpEF者,E/e′和PASP较无HFpEF者升高。结论负荷超声心动图有助于提高HFpEF检出率,具有一定临床应用价值。     

超声心动图对老年心肌梗死后心力衰竭患者右心功能的评估价值观察

目的:探讨超声心动图在评估老年心肌梗死后心力衰竭患者右心功能中的应用价值。方法:对2017年6月-2018年5月我院收治的80例老年心肌梗死后心力衰竭患者超声心动图资料行回顾性分析,根据左室射血分数(LVEF)将所有患者分为Ⅰ组(48例,LVEF 30%)与Ⅱ组(32例,LVEF≤30%),所有患者均行超声心动图检查,比较两组检查结果。结果:Ⅱ组TSPSE低于Ⅰ组,右室游离壁三尖瓣环Tei指数及室间隔Tei指数上升幅度显著高于Ⅰ组,差异有统计学意义(P 0. 05);Ⅱ组RVESV、RVEDV均显著高于Ⅰ组,RVSV及RVEF均低于Ⅰ组,差异有统计学意义(P 0. 05)。结论:对老年心肌梗死后心力衰竭患者超声心动图检查能够较好的发现右心室受损情况,进而对右心功能做出较为准确的评估,具有较好的临床应用价值。     

右心室纵向应变评估左心心力衰竭的研究进展

心力衰竭患病率、再住院率及死亡率高,严重危害人民群众的公共健康。准确评估右心室功能对于心力衰竭患者具有重要意义。但右心室几何结构复杂,常规超声心动图评估右室功能存在局限性。近年来随着超声心动图技术的发展,右心室纵向应变被认为是右室功能评估的敏感参数。笔者就右心室纵向应变在心力衰竭患者中的研究进展进行综述。     

超声心动图诊断急性肺栓塞的临床意义

目的探讨经胸彩色多普勒超声心动图诊断急性肺栓塞的价值。方法对63例临床诊断为急性肺栓塞的患者行经胸超声心动图检查,与CT各参数比较;并将肺动脉高压患者分为3组,进行组间分析。结果超声心动图发现右房内血栓1例,主肺动脉干或左右肺动脉血栓3例,右心腔增大38例,肺动脉增宽33例,右室壁运动异常19例,肺动脉高压45例,肺动脉血流流速曲线异常19例。CT发现右房内血栓及肺动脉内血栓7例,右心系统形态改变及肺动脉高压例数均低于超声心动图。3组肺动脉高压患者随肺动脉收缩压(SPAP)升高,右室舒张末期内径(RVDD)与主肺动脉内径明显增大(P<0.05)。结论超声心动图简便易行,对急性肺动脉栓塞的诊断有非常重要的价值。     

超声心动图评价肺高压患者右室收缩功能的研究进展

肺高压是指肺动脉压力升高超过一定界值并导致右心功能衰竭的综合征,早期识别、准确评价右心功能障碍在肺高压患者的诊断、治疗及预后中均有重要作用。超声是无创评估肺高压的重要手段,组织多普勒、实时三维超声心动图及斑点追踪成像等超声新技术可定性、定量评价肺高压患者的右室结构和功能。本文就超声心动图在评价肺高压患者右室局部及整体收缩功能中的临床应用进展进行综述。     

超声心动图观察房间隔缺损封堵术后右心血流动力学及形态的改变

目的应用经胸超声心动图评价房间隔缺损（ASD）封堵术前后右心血流动力学及形态学的变化。方法对30例成功经导管ASD封堵术的患者进行研究。所有患者在术前、术中、术后6月分别进行超声心动图检查，观察右心血流动力学及形态的改变。结果30例ASD封堵术均成功，患者术后右心房、右心室内径均恢复至正常范围，未见封堵器移位及ASD再通。结论ASD封堵术纠正了心脏解剖畸形和血流动力学异常；超声心动图对ASD封堵前后右心形态学评价及疗效观察起重要作用。     

超声心动图在右室功能评价中的应用价值

目的:右心功能、右心疾病预后越来越被人们重视,相关文献称,作为心血管手术患者术康复期的独立预测因子,右心功能的评价意义重大。患者手术前,我们不但要评估左心功能,右心功能,患者总体心泵功能也需进行全方位了解,对麻醉和手术进行适当评估,还可对心脏手术效果进行实时观察。所以,对于筛选高危患者、预测心脏手术预后和降低死亡率,右心功能的评价意义重大。2010年,美国超声心动图协会第一次颁布成人右心超声心动图诊断指南,能够帮助右心功能的准确评价。现对当今超声心动图在右心功能的评价进行总结。     

超声心动图诊断先天性右位心合并复杂畸形的临床价值

目的 观察超声心动图对先天性右位心合并复杂畸形的诊断价值.方法 以手术结果为"金标准",心血管造影结果为对照,应用超声心动图按Van Praagh节段分析法评价62例先天性右位心合并复杂心血管畸形患者的心脏解剖结构.结果 62例右位心患者中镜像心28例,右旋心34例.超声心动图和心血管造影对各节段诊断特异性有高度一致性,两方法相比较无显著性差异(P＞0.05).超声心动图对心房方位、心室形态及房室连接、心室动脉连接及主动脉位置诊断准确性均大于91.3%,但对心房异构及某些动静脉畸形诊断较困难.结论 超声心动图对右位心合并复杂心血管畸形患者大多能作出明确诊断,可作为右位心诊断的首选或筛选方法.     

心力衰竭患者的心率变异分析研究

目的探讨慢性心力衰竭(CHF)患者心率变异性(HRV)的变化,研究了HRV各指标与心功能程度(NYHA分级)、原发病、心衰类型的关系。方法选取CHF患者76例与正常对照组24例进行回顾性分析。结果正常对照组比较,CHF试验组SDNN,SDANN降低,差异有统计学意义。结论CHF患者HRV部分指标变化可作为判定CHF严重程度的参考指标。各项HRV指标变化大小可能与CHF患者的原发病无关,但部分似与心衰类型有关。     

冠心病患者心率变异性分析

目的了解冠心病（CHD）患者的心率变异性（HRV）特点,探讨CHD患者自主神经变化的临床意义。方法测定93例CHD患者和49例健康对照者24h心率变异性的时域指标,并进行比较分析。结果CHD组24hHRV指标水平明显低于健康对照组（P〈0．01）,差异有统计学意义。结论CHD患者HRV降低提示心血管自主神经系统功能受损害。     

慢性心力衰竭患者的心率变异性分析

目的探讨慢性心力衰竭患者的心率变异性特点及心功能损害程度与心率变异性的相关性.方法对69例慢性心力衰竭患者和52例健康对照者的心率变异性资料进行对比分析,比较不同程度心功能不全患者的心率变异性差异.结果心力衰竭组正常R-R间期总体标准差、相邻正常R-R间期差值的均方根、相邻正常R-R间期差值〉50 ms的窦性心搏占心搏总数的百分比、总功率、低频功率和高频功率低于健康对照组,低频与高频功率比值高于健康对照组（P〈0.01）.随着心功能受损程度加重,心力衰竭患者的心率变异性进一步减低,其中低频功率较敏感.结论检测心率变异性在心力衰竭患者中的变化可反映自主神经功能受损情况,同时为心力衰竭程度的预测和治疗提供有用的参考指标.     

测定慢性心力衰竭患者窦性心率震荡的临床意义

目的观察慢性心力衰竭患者窦性心率震荡(heart rate turbulence,HRT)的变化,以及与左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD)、心力衰竭积分的关系。方法共入选慢性心力衰竭患者83例。分别计算HRT初始值(TO)、震荡斜率(TS),对不同患者的TO、TS进行比较并分析TO和TS与LVEF、LVEDD和心力衰竭积分的相关性。结果随访12~22个月,平均(14±2)个月,死亡16例,因心力衰竭住院48例次。死亡患者与存活者相比TO显著升高[(2.4±1.2)%vs(0.9±1.2)%(P<0.001)],而TS显著降低[(2.3±0.7)ms/RRvs(3.0±0.9)ms/RR(P<0.001)];因心力衰竭住院患者与无住院患者相比TO显著升高[(1.9±1.3)%vs(0.3±0.7)%(P<0.001)],而TS显著降低[(2.5±0.9)ms/RRvs(3.4±0.8)ms/RR(P<0.001)]。应用β-受体阻滞剂的患者与未应用者相比TO显著降低,而TS显著升高,分别为(0.6±0.8)%vs(2.5±1.3)%和(3.2±0.8)ms/RRvs(2.2±0.8)ms/RR,均P<0.01;应用血管紧张素转换酶抑制剂的患者与没有应用者相比TO和TS无统计学意义,分别为(1.1±1.2)%vs(1.6±1.5)%和(2.9±0.9)ms/RRvs(2.8±1.0)ms/RR,均P>0.05。TO与LVEDD和心力衰竭积分呈显著正相关,与LVEF呈显著负相关;TS与LVEDD和心力衰竭积分呈显著负相关,与LVEF呈显著正相关,相关系数分别为0.62、0.74、-0.80、-0.46、-0.68和0.69,均P<0.01。结论慢性心力衰竭患者HRT现象减弱与心功能和预后密切相关,HRT可能成为预测慢性心力衰竭患者预后的一个新指标。     

先天性心脏病患儿父母围手术期需求的调查研究

目的 描述我院收治的先天性心脏病患儿父母围手术期的需求,识别影响惠儿父母围手术期需求的因素.方法 运用描述比较性研究的方法,用目的 抽样方法选取802例患儿的父母,采用问卷调查患儿父母在减轻焦虑、了解患儿信息、帮助患儿、与患儿在一起、得到支持和安慰和环境设备等6个方面共34项内容.结果 患儿父母的总体需求得分为3.98,了解惠儿信息、减轻焦虑和帮助患儿位居6大类需求的前3位.影响患儿父母需求的相关因素包括患儿性别、年龄、疾病诊断的时间、父母职业和家庭收入.结论 护理人员应运用专业知识和技能,增加沟通,满足惠儿父母的信息需求.根据惠儿的特征,提供年龄适宜性照顾,提供以家庭为中心的护理,帮助父母参与患儿的照顾.     

美托洛尔在治疗慢性肺心病心力衰竭中的应用

目的　研究与分析选择性β1受体阻滞剂美托洛尔(倍他乐克)对慢性肺心病心力衰竭(心衰)患者的病 死率、住院率及耐受性方面的疗效。方法　44例重度慢性肺心病心衰患者随机分成两组:对照组20例,给予常规治 疗加维生素B15～60mg/d;治疗组24例,给予常规治疗加倍他乐克6.25～100mg/d,随访1年。结果　随访1年时, 治疗组与对照组对比,在所有预设的病死率研究终点上均明显降低,总死亡数为2例对4例;因心衰恶化死亡数为1 例对3例。另外,与对照组对比,倍他乐克治疗组心衰恶化患者住院率下降64%(P<0.01),患者的心功能(NYHA 分级)改善更明显,不良反应轻微。结论　倍他乐克治疗重度慢性肺心病心衰患者,可降低住院率,改善心功能状态而 且具有良好的耐受性。     

Role of endothelin in modulation of heart rate variability in patients with decompensated heart failure

Endothelin-1 (ET-1) can modulate central and peripheral sympathetic outflow. However, if increased ET-1 levels contribute to autonomic perturbations in the setting of congestive heart failure (CHF) is not known. The purpose of this study was to determine if increased ET-1 levels contribute to the depressed HRV in patients with CHF. Sixty-four patients were admitted to the hospital for treatment of decompensated CHF (mean age 59+/-12 years, NYHA Classes III [72%] and IV [28%]). Time- and frequency-domain HRV measures were obtained from 24-hour Holter recordings. Neurohormonal activation was assessed by measuring plasma renin activity (PRA), aldosterone, norepinephrine, and ET-1 levels. Among the time-domain HRV indices, ET-1 correlated negatively with the standard deviation of RR intervals (SDNN) (r = - 0.38, P = 0.002) and standard deviation of all 5-minute mean RR intervals (SDANN5) (r = - 0.48, P < 0.0001), but not with time-domain indices indicative of parasympathetic modulation. Among the frequency-domain HRV indices, ET-1 correlated negatively with the total power (r = - 0.32, P = 0.01) and ultralow frequency power (ULF) (r = - 0.43, P = 0.0004), but not with indices of parasympathetic (high frequency) or sympathovagal (low frequency) modulation. Using multiple linear regression, adjusting for clinical parameters, drug therapies, and other neurohormones, the strong negative relationship between ET-1 and SDNN (P = 0.027), SDANN5 (P = 0.002), and ULF power (P = 0.017) persisted. In conclusion, ET-1 may play an important role in the autonomic dysfunction characteristic of CHF. The correlation between ET-1 levels and prognostically important indices of overall HRV suggests that these HRV measures are better markers of neurohormonal activation in CHF, which may partially account for their greater discriminatory power for risk stratification.