输尿管扭曲的经尿道输尿管镜处理（附57例总结）

目的探讨临床上逆行腔内处理输尿管扭曲的方法。方法使用输尿管镜对输尿管扭曲57例患者进行手术治疗。结果输尿管扭曲的病例，在使用输尿管镜需要通过扭曲段时，分别使用了不同的的手术技巧，54例扭曲的输尿管可以被输尿管镜通过，3例失败，改用顺行处理。结论较严重的输尿管扭曲是经尿道输尿管镜手术中会经常遇到的问题，一般情况下采用适当的技巧进行操作，能使输尿管镜通过扭曲的部位，但是对于部分严重输尿管扭曲逆行难以通过，需考虑顺行处理。     

输尿管扭曲时的输尿管镜进镜体会

目的 初步探讨输尿管扭曲时的输尿管镜进境策略.方法 回顾分析输尿管镜手术中发现输尿管扭曲较明显的19例病例,分别采用调整体位、强化支架、调节灌注压力及保留输尿管导管1周后再次手术等方法.结果 15例一次进镜成功,2例留置导管1周后进镜成功,2例术中中转开放手术.结论 改进手术技巧可能提高输尿管扭曲时的进镜成功率,同时应正确把握中转开放手术的最佳时机.     

输尿管镜在开放手术中的应用

目的：探讨在开放手术中输尿管镜的辅助应用。方法：在开放手术中插双J管遇到困难的11例，均在输尿管镜的协助行下插留双J管成功；另在开放手术中行输尿管下段气压弹道碎石8例。结果：结石均获击碎，双J管均顺利留置，无输尿管穿孔等并发症。结论：在开放手术中结合应用输尿管镜可方便于输尿管下段结石，狭窄，扭曲等问题的处理，此方法操作简单，并发症少。     

输尿管结石行输尿管镜超声弹道碎石术失败原因分析与对策

目的探讨输尿管镜超声弹道碎石术治疗输尿管结石失败的常见原因和处理方法。方法对16例应用输尿管镜超声弹道碎石术治疗的输尿管结石失败病例的临床资料进行回顾性分析。结果结石被炎性息肉完全包裹导致无法碎石2例,均行开放手术成功取石;术中输尿管穿孔1例,改开放手术成功取石并留置双J管;因输尿管扭曲狭窄导致输尿管镜难以通过而无法到达结石处5例,其中3例留置双J管成功后配合体外冲击波碎石术碎石成功,其余2例因无法留置双J管,改开放手术成功取石;输尿管镜进镜或碎石时出现结石上移入肾盂肾盏的8例,其中上段结石6例,中段结石2例,结石上移后输尿管镜下无法找到,术中放置双J管,术后配合体外冲击波碎石术碎石成功。结论结石移位、输尿管走行迂曲或狭窄、输尿管穿孔、息肉包裹等是手术失败的主要原因。合理选择病例,严格掌握适应证,提高手术技巧,熟练、细致的操作可以减少手术失败的发生。     

输尿管镜气压弹道碎石术失败原因的分析及处理

目的探讨输尿管镜下气压弹道碎石术失败的原因和处理方法。方法回顾性分析输尿管镜气压弹道碎石术180例,使用德国Wolf7.9F输尿管镜配合丹麦气压弹道碎石机。其中手术失败11例,占6.1%。结果输尿管镜气压弹道碎石术手术失败原因、处理:①输尿管镜难以通过扭曲狭窄的输尿管4例,行开放手术,术后应留置双J管。②输尿管镜进镜或碎石时结石上移,进入肾盂或肾盏5例。其中上段结石3例,中段下段结石各1例。当进镜和碎石时冲水压力尽量小,以保持视野清晰即可。一旦结石上移输尿管镜下无法找到,则需放置双J管,术后配合ESWL术碎石可达到良好疗效。③输尿管镜无法进入输尿管2例,考虑与老年男性前列腺增生中叶抬高,膀胱内小梁小室增生有关,以致输尿管开口难找。操作时损伤输尿管开口处黏膜,以致输尿管镜进镜困难。结论严格掌握输尿管镜气压弹道碎石术的手术指征,提高手术技巧,操作谨慎仔细,并配合其他各项腔内碎石技术,提高输尿管镜气压弹道碎石术的成功率。     

输尿管扭曲的输尿管镜处理

目的探讨输尿管扭曲时输尿管镜检的方法。方法用输尿管导管作引导,在输尿管镜检遇到输尿管扭曲时,将输尿管导管预先人工弯成一定的弧度,尝试通过扭曲的输尿管。其中输尿管上段结石并扭曲15例,输尿管扭曲远端残留双J管断管3例。结果输尿管上段结石组,成功将输尿管镜通过输尿管扭曲段13例,成功率86.7%,其中9例直接用气压弹道碎石,4例结石退回肾脏,留置双J管后行ESWL术。2例不成功,后改用经皮肾穿刺取石。另一组3例均成功通过输尿管扭曲段,并用异物钳将双J管断管夹出。无并发症。结论在输尿管扭曲时,通过改良输尿管导管,结合一定的输尿管镜检操作技巧,可提高输尿管镜检的成功率。     

输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石失败相关因素分析

目的 探讨输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石失败的原因.方法 对10例行输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石失败的临床资料进行回顾性分析.结果 本组10例中4例因置镜受阻转开放手术取石,其中输尿管扭曲或狭窄3例、输尿管开口异常1例;操作时结石上移进入肾盂4例,致手术失败,术中放置双J管后行体外冲击波碎石;结石息肉包裹1例,镜下无法看清结石,转开放手术取石;术中输尿管穿孔致手术失败1例,转开放手术取石,同时行输尿管原位修补术.结论 输尿管扭曲狭窄、输尿管开口异常、结石移位、结石息肉包裹及输尿管穿孔是输尿管镜下气压弹道碎石失败的常见原因;合理选择病例及谨慎、熟练操作是手术成功的关键.     

体外手辅助改善输尿管扭曲在输尿管镜手术中的护理体会

[目的]评价输尿管镜手术中应用体外手辅助处理输尿管扭曲的可行性.[方法]对术中发现合并输尿管扭曲者325例患者的临床资料并进行分析.[结果]输尿管镜手术中发现的输尿管扭曲发生率达35.2％(325/923).采用体外手辅助技术,325例患者输尿管镜均顺利通过扭曲部位.[结论]输尿管镜术中体外手辅助在处理输尿管扭曲时有一定的可行性,值得临床推广.     

经尿道与经皮肾钬激光治疗嵌顿性输尿管结石并息肉

目的 报告经尿道和经皮肾途径输尿管镜下钬激光治疗输尿管嵌顿性结石并输尿管息肉的经验与疗效.方法 2000年8月～2006年9月应用输尿管镜钬激光碎石息肉消融术经尿道和经皮肾途径治疗69例嵌顿性输尿管结石并息肉.术后4～6周拔除输尿管内支架管,术后3～6个月泌尿系B超和/或静脉肾盂造影对术后情况进行复查和随访.结果 47例行经尿道输尿管镜钬激光碎石息肉消融术治疗,其中38例一期手术获得成功,术中因输尿管穿孔改开放手术2例,4例输尿管上段结石因输尿管扭曲输尿管镜无法到达输尿管梗阻部位,改经皮肾途径手术成功,3例术后尿路造影提示病变处输尿管碎石颗粒聚积,二期经尿道输尿管镜钬激光治疗后治愈;经皮肾输尿管镜钬激光碎石息肉消融术治疗22例,均一期手术获得成功.术后随访患肾积水均有改善,患侧输尿管引流正常,未发生输尿管狭窄和息肉复发.结论 经尿道和经皮肾输尿管镜下钬激光碎石息肉消融术治疗嵌顿性输尿管结石并息肉是一种可靠而有效的方法;处理合并输尿管上段包裹性息肉时,经皮肾途径无论是在操作安全性和结石取净率上较经尿道途径更为优越.     

输尿管镜气压弹道碎石治疗ESWL失败的输尿管下段结石

目的探讨输尿管镜气压弹道碎石对ESWL失败的输尿管下段结石的治疗效果。方法用输尿管镜气压弹道碎石治疗ESWL失败的输尿管下段结石30例。结果27例碎石成功,碎石成功率90%,术后一月内结石排净26例,因进镜失败,输尿管扭曲,输尿管狭窄各一例改开放手术。结论输尿管镜气压弹道碎石治疗ESWL失败的输尿管下段结石创伤小,效果好,并发症少,应作为首选。