综合干预学习困难儿童的疗效评估

背景：学习困难儿童不仅有认知能力的偏异和智力结构发展不平衡，还伴有情绪和行为问题。目的：探讨综合干预对学习困难儿童认知、心理、情绪等多方面的干预效应。设计：以患儿为观察对象的病例分析。单位：福建医科大学附属协和医院儿内科。对象：选择1998-07／2001-07福建医科大学附属协和医院儿童医学心理专科门诊就诊的6～12岁儿童，其学习困难的诊断符合ICD-10中特殊学习技能发育障碍的诊断标准，其中智商〉70是诊断学习困难的必备条件。同时予以排除情绪障碍、智力缺陷、多动症、视听觉障碍及脑器质性疾病，并经过神经心理学专业1名教授确诊。自愿参加认知训练、行为干预、感觉综合训练，疗程满1年的患儿为观察人群。治疗技师与参与儿童比例为1：2，时间为90-120min／次，每周二三次，24次为1个疗程，连续干预4次即1年。31名患儿进入最后的统计分析，男24例，女7例，平均年龄为（7．7&;#177;1．2）岁，平均智商87．5&;#177;8．6。方法：应用认知训练、行为干预、感觉综合训练相结合的方法，治疗6～12岁学习困难儿童31例，连续干预1年。使用联合型瑞文测验测定儿童推理能力，用拜瑞视觉动作统整发展测验测评儿童的视觉-动作的统合能力，用视觉注意数字划消测验和听觉注意广度和记忆顺背和倒背测评儿童注意力。用Achenbach儿童行为量表评定行为问题，用conners儿童行为问卷评定多动指数。主要观察指标：干预前后患儿推理能力、视觉-动作统合能力、注意力及心理行为的变化。结果：31例患儿进入1年后结果分析，无脱落。①干预后，儿童的推理能力得分、视觉-动作统合能力得分显著高于干预前（瑞文测验：干预前87．51&;#177;8．64，干预后90．03&;#177;8．70，t=-9．610，P〈0．00l；拜瑞视一动统合测验：干预前6．75&;#177;1．74，干预后8．27&;#177;1．94，t=-9．002，P〈0．001）。②视觉注意力数字划消测验错误率明显降低，听觉注意广度和记忆也显著提高（数字划消：干预前15．90&;#177;20．11，干预1年2．74&;#177;3．67；记忆的顺背：干预前7．70&;#177;1．60，干预1年11．23&;#177;1．23；记忆的倒背：干预前3．52&;#177;0．93干预1年6．97&;#177;0．16，P〈0．01）。③commers量表多动症总分在干预后的3个月、6个月、1年均有不同程度的下降，与干预前比较差异显著（干预前22．65&;#177;3．53，干预3个月18．87&;#177;4．14，干预6个月15．65&;#177;3．92，干预1年12．65&;#177;3．36，t=7．35-15．36，P〈0、01）。Achenbach儿童行为量表评定心理行为9项因子分在不同疗程明显下降。④学习成绩提高达87％（26／31）。结论：认知训练及行为干预和感觉综合综合干预学习困难儿童，其针对性综合疗效可改善学习困难儿童认知、心理、情绪等多方面的症状，使视功能，听功能和大脑功能均得到刺激和提高。     

认知和感觉统合训练对学习困难儿童的干预作用

目的:观察认知、行为干预和感觉统合训练对学习困难儿童的影响。方法:实验于2000-01/2005-02在淄博市第五医院儿童心理门诊完成。纳入对象标准:①年龄6～12岁。②病程1～6年。③符合中国精神障碍分类与诊断标准—特定学校技能发育障碍的诊断标准。④自愿参加,符合纳入标准患儿41例。进行疗程为20周的认知训练、行为干预、感觉统合训练。儿童为研究人群。运用数字划消测验、听觉广度及记忆测验,于治疗后10周、20周对患儿进行测评,评估患儿的认知能力使用联合型瑞文测验量表、儿童感觉统合量表,评估智力水平及感觉统合能力。结果:纳入符合标准的患儿41例,剔除资料不全者9例,最后有32例进入结果分析,男27例,女5例。①治疗前后儿童注意力的比较:视觉注意力、数字划削测验,错误率明显降低,听觉注意广度和记忆显著提高,与治疗前相比,差异具有显著性意义(治疗后10周:数字划消10.95±9.40,顺背9.42±1.20,倒背4.24±0.98,P均<0.05)和非常显著性意义(治疗后20周:数字划消3.96±4.80,顺背10.37±1.29,倒背5.15±1.21,P均<0.001)。②治疗前后智力水平及感觉统合能力比较:治疗前瑞文测验平均智商86.23±9.14。治疗后20周,瑞文测验平均智商91.12±8.60,与治疗前相比评分明显提高,差异具有显著性(t=2.20,P<0.05)。儿童感觉统合量表4项得分均有显著提高,接近或达到正常水平。与治疗前相比,差异具有显著性意义(治疗后10周P均<0.05)和非常显著性意义(治疗后20周P均<0.001)。③学习成绩明显提高,与治疗前相比总有效率为88%。结论:综合性康复训练可使学习困难儿童的注意力、集中程度、智力水平及感觉统合能力和学习成绩都有明显改善。     

抑郁症患者认知功能障碍的比较研究

目的：探讨抑郁症患者认知功能损害特点。方法：对46例符合CCMD-3抑郁症诊断标准抑郁症患者和46名健康自愿者对照组进行威斯康星卡片测验(Wisconsin card sorting test．WC-ST)、词汇流畅测验、联想学习、相似、领悟和数字广度测验，并对经过6周抗抑郁药治疗的46例抑郁症患者进行治疗前后比较。结果：抑郁症患者WCST的总测验次数82．19&;#177;21．55、持续错误数31．56&;#177;18．97、随机错误数25．53&;#177;11．31、词汇流畅测验41．68&;#177;5．96、联想学习19．78&;#177;6．21、相似9．68&;#177;3．15、领悟9．82&;#177;4．33和数字广度测验10．85&;#177;2．77，与正常人为53．66&;#177;5．87，16．89&;#177;12．54，9．48&;#177;15．53．56．27&;#177;13．34．28．56&;#177;5．60．13．91&;#177;2．75．13．91&;#177;2．75，14．73&;#177;2．38相比差异均有显著性意义(P&;lt;0．01)。WCST的总测验次数、持续错误数、随机错误数与HAMD总分(r=0．35，0．33．0．31．P&;lt;0．05)及迟缓(r=0．45，0．41，0．41，P&;lt;0．01)、日夜变化(r=0．31．0．29，0．31，P&;lt;0．05)两因子分正相关。WCST与其他各项神经心理学测验无明显相关。46例抑郁症患者治疗后，WCST的上述各项指标与治疗前相比差异均有显著性意义(P&;lt;0．05)。治疗后WCST的总测验次数、持续错误数、随机错误数的减分率与HAMD的减分率正相关(P&;lt;0．05)。结论：抑郁症患者存在认知功能损害，其认知功能损害与病情严重程度和患者特质有关。     

感觉统合训练干预注意缺陷与多动障碍患儿的效果

目的：研究感觉统合训练对注意缺陷与多动障碍儿童康复训练的效果。方法：选择2000-01／200501淄博市第五人民医院儿童心理门诊就诊并诊断为注意缺陷与多动障碍，需要进行康复治疗的患儿54例。随机分为实验组和对照组，每组27例。两组均接受药物哌甲酯的治疗，实验组同时引入感觉统合训练，疗程10周。于治疗前、治疗后10周末采用儿童感觉统合评定量表，评定患儿大肌肉平衡能力、触角防御能力、本体感、学习能力方面感觉统合情况。结果：所有患儿均完成治疗及量表评定，进入结果分析。感觉统合量表评定：治疗前实验组和对照组在大肌肉平衡能力、触角防御能力、本体感不佳、学习能力不足方面量表评分均值接近；治疗后实验组大肌肉平衡量表评分均值明显高于对照组(41．92&;#177;9．23，36．74&;#177;9．60，t=2．02．P&;lt;0．05)；触角防御能力评分均值提高(44．32&;#177;9．98，38．72&;#177;10．32，t=2．03，P&;lt;0．05)；本体感不佳评分均值改善(45．54&;#177;9．22，39．99&;#177;9．23，t=2．21，P&;lt;0．05)；学习能力不足评分均值改善(41.89&;#177;11．39，35．62&;#177;11．36，t=2．02,P&;lt;0．05)。结论：在用药的基础上感觉统合训练可提高注意缺陷与多动障碍患儿的康复疗效．优于单独用药治疗。     

心理护理对感觉统合失调患儿的实施效果评价

目的：观察实施心理护理对感觉统合失调患儿的干预效果，为提高儿童感觉统合失调干预效果提供方法借鉴。方法：选择2002-07／2003-07在开封市感觉统合治疗中心就治感觉统合失调患儿52例为研究对象，男42例，女10例随机将患儿分为观察组和对照组，两组各有男21例，女5例。两组均采用感觉统合训练治疗，实验组在训练的基础上，对家长和儿童给予心理护理；并采用儿童感觉统合能力发展评定量表及评定标准。结果：实验组干预后感觉统合量表中的前庭失衡、本体感不佳、触觉过分防御和学习能力发展不足标准分[(49.9&;#177;8．1)，(42．7&;#177;68)，(51．2&;#177;6．3)，(40．6&;#177;6．0)分1明显高于干预前[(28.8&;#177;7．6)，(27．2&;#177;6．3)，(26．7&;#177;78)．(28．7&;#177;6．2)分，t=4.447，4.689．6．336，4．156，P&;lt;0．01]；对照组干预后的前庭失衡、本体感不佳、触觉过分防御标准分治疗明显高于干预前(t=2.942，2．542，3.154，P&;lt;0．05-0．01)。观察组总显效率明显高于对照组(x^2=7．28，P&;lt;0．05)。结论：正确的心理护理对儿童感觉统合失调的干预效果具有积极的促进作用。     

感觉统合训练合并小剂量氟哌啶醇治疗儿童抽动障碍

目的对照比较单独用氟哌啶醇和采用感觉统合训练合并小剂量氟哌啶醇治疗儿童抽动障碍的疗效差异。方法选择2000-01／2004-12淄博市第五人民医院儿童心理门诊就诊并诊断为抽动障碍、需要进行感觉统合治疗的60例患儿，随机分为实验组和对照组，每组各30例，实验组采用感觉统合训练合并小剂量氟哌啶醇治疗，对照组单独服用氟哌啶醇治疗。疗程5周，疗效评定按中华医学会4级疗效标准。病情严重程度采用临床疗效总评量表，分别于治疗前、治疗后1，3，5周末进行评定。结果所有患儿均完成治疗。实验组痊愈15例、显著进步13例、进步2例，显效率93％。对照组痊愈11例、显著进步11例、进步8例，显效率73％。实验组显效率高于对照组X^2=4．32，P&;lt;0．05。两组临床疗效总评量表评定，对照组及实验组评分均值与治疗前无差异，治疗后1，3，5周末评分，实验组明显低于对照组[(3．40&;#177;0．72，3．80&;#177;0．76)；(2．43&;#177;0．63，2．77&;#177;0．73)；(1．57&;#177;0．63，1．90&;#177;0．80)；t=2．1l，1．89，2．11，P&;lt;0．05]。结论感觉统合训练合并小剂量氟哌啶醇治疗儿童抽动障碍较单独用氟哌啶醇效果好，感觉统合训练对儿童抽动障碍患儿具有改善心理和行为障碍的双重性作用。     

注意缺陷多动障碍儿童记忆和执行功能的研究

背景：注意缺陷多动障碍(attentional deficit hvperkinetic disorder，ADHD)儿童的注意缺陷和学习困难国内研究较多，但对其记忆和执行功能的研究报道较少。目的：评估ADHD的记忆和执行功能。设计：以诊断为依据的病例对照研究。地点和对象：病例组患儿共45例，为2001-08／2002-02到镇江市第四人民医院门诊就诊的儿童，男39例，女6例，年龄7～14岁。对照组儿童共45例，为镇江市某小学1～6年级学生，男39例，女6例，年龄7～14岁。方法：采用儿童韦氏智力量表中的数字广度测验和韦氏记忆量表中的逻辑记忆和视觉记忆及威斯康星卡片分类测验分别对45例正常儿童和45例ADHD患儿进行检测。主要观察指标：ADHD患儿和正常儿童记忆之间以及ADHD各亚型之间的执行功能的比较。采用龚耀先标化的中国韦氏儿童智力量表及威斯康星卡片分类测验评定记忆和执行功能。结果：ADHD组中的数字广度、逻辑记忆、视觉记忆和威斯康星卡片中的总测验次数、正确反应数、持续错误数、非持续错误数以及分类数(15．12&;#177;2．00，9．98&;#177;4．16，17．06&;#177;3．83，105．52&;#177;24．75，21．17&;#177;3．43，45．87&;#177;21．02，22．99&;#177;8．47，1．09&;#177;0．31)与正常对照组(22．23&;#177;1．08，20．17&;#177;2．72，21．88&;#177;6．15，63．36&;#177;12．37，41．13&;#177;10．25，23．97&;#177;7．12，10．68&;#177;5．80，3．91&;#177;1．68)比较，差异有显著性意义(t=4．46-20．98，P&;lt;0．01)；ADHD组中的3个亚型(多动-冲动型、注意缺陷型及混合型)各项目评分比较，除多动-冲动型的逻辑记忆与其他两型有差异显著性意义(P&;lt;0．01)外，其他项目评分比较无差异显著性意义。结论：A：DHD存在短时记忆和执行功能损害。     

强迫思维型、强迫行为型和混合型强迫症患者认知功能的差异

目的：比较根据Yale—Brown强迫量表划分的强迫思维亚型、强迫行为型和混合型强迫症患者在记忆、注意、执行功能上的差异。方法：纳入来自深圳市康宁医院和中南大学湘雅二院精神卫生研究所2003-433／2004-12的门诊和住院明确诊断为强迫症的患者共61例，根据Yale-Brown强迫量表划分强迫思维型20例和强迫行为型两亚型10例，及混合型强迫症31例。对符合人组标准的强迫症收集临床学资料，并用韦氏记忆量表、数字划销测验和威斯康星卡片分类测验评估记忆、注意、执行功能。①韦氏记忆量表：采用龚耀先教授修订的甲式韦氏记忆量表评估记忆。包括1～100、100～1、累加、记图、再认、再生、联想、触摸、理解、背数10个分测验。根据手册分别计算各测验的量表粗分，最后计算总量表分并查表得出记忆商数。②数字划销测验：由阿拉伯数字构成．分5阶段，分别计算每阶段的划对数目、划错数目、划漏数目、划消测验净分（净分=划对-划错-划漏／2）及失误率=（划错&;#177;漏划／2）／划对&;#215;100％。反映受试者的注意力集中性和警觉性。③威斯康星卡片分类测验：其主要测定抽象能力、概念形成、选择性记忆和认知过程的转移能力，它反映了额叶的决策执行功能。持续错误数是反映额叶功能的一项最主要的指标。观察指标有：总正确数、总错误数、持续错误、非持续错误、分类数．总测验次数。结果：参与实验的患者61例全部进入结果分析。①强迫思维型20例、强迫行为型10例和混合型强迫症31例患者的长时记忆、短时记忆和瞬时记忆差异无显著性（F=0．060～2．687，P〉0．05）。②强迫思维型组、强迫行为型组和混合型强迫症组患者的划对数、划错数、漏划数、净分和失误率差异无显著性（F=0．111～2．418，P〉0．05）。③强迫思维型组、强迫行为型组和混合型强迫症组患者的总正确数、总错误数、非持续错误、完成分类数和总测次数差异无显著性（F=0．899～1.813，P〉0．05），而强迫思维亚型组的持续错误得分较强迫行为型组高（22．67&;#177;29．41，16．15&;#177;17．61，F=2．292，P〈0．05）。结论：强迫症中强迫思维和强迫行为两亚型的记忆和注意差异无显著性，而强迫思维亚型的执行功能比强迫行为型组差，推测强迫症的执行功能与强迫思维关系密切。     

感觉统合在中枢性协调障碍中的应用

目的：探讨感觉统合训练对脑性瘫痪患儿中枢性协调障碍的影响。方法：中枢性协调障碍患儿48例为2002—01／2004—02十堰市人民医院收治，随机分为两组，对照组19例采用神经发育疗法治疗（Vojta法，Bobath法）；感觉统合训练组29例，在传统神经发育疗法基础上运用感觉统合训练，根据评估结果和婴幼儿发育情况决定控制感觉输入的方案，由有经验的治疗师施行，家长同意此治疗方案并参与训练。两组均训练1次／d，30min／次，10-15d为1个疗程，要求坚持3个疗程以上。采用粗大运动功能评估量表（分5个功能区，评价1～3功能区得分，得分越高，功能越好）评估运动功能，盖塞尔发育量表评估患儿应人能、应物能、动作能、言语能各部分的发育商。结果：按意向处理分析，48例全部进入结果分析。①粗大运动功能评估量表得分：感觉统合训练组总分显著高于对照组（3865．33&;#177;1108．47，2855．79&;#177;1207．16，t=3．26，P〈0．01），1～3功能区得分均高于对照组（P〈0．01）。②盖塞尔发育量表评估结果：感觉统合训练组治疗后应人能、应物能、动作能、言语能得分均高于对照组（54．65&;#177;23．16，5240&;#177;19．75；49．60&;#177;95．11，44．00&;#177;23．32；59．80&;#177;25．06，52．30&;#177;22．37；57．85&;#177;23．45；53．10&;#177;21．66，P均〈0．05）。结论：在传统神经运动疗法基础上运用感觉统合训练，能有效提高粗大运动功能，尤其在改善发育商方面，可明显提高康复疗效。     

综合干预学习困难儿童的疗效评估

背景学习困难儿童不仅有认知能力的偏异和智力结构发展不平衡,还伴有情绪和行为问题.目的探讨综合干预对学习困难儿童认知、心理、情绪等多方面的干预效应.设计以患儿为观察对象的病例分析.单位福建医科大学附属协和医院儿内科.对象选择1998-07/2001-07福建医科大学附属协和医院儿童医学心理专科门诊就诊的6～12岁儿童,其学习困难的诊断符合ICD-10中特殊学习技能发育障碍的诊断标准,其中智商＞70是诊断学习困难的必备条件.同时予以排除情绪障碍、智力缺陷、多动症、视听觉障碍及脑器质性疾病,并经过神经心理学专业1名教授确诊.自愿参加认知训练、行为干预、感觉综合训练,疗程满1年的患儿为观察人群.治疗技师与参与儿童比例为12,时间为90～120 min/次,每周二三次,24次为1个疗程,连续干预4次即1年.31名患儿进入最后的统计分析,男24例,女7例,平均年龄为(7.7±1.2)岁,平均智商87.5±8.6.方法应用认知训练、行为干预、感觉综合训练相结合的方法,治疗6～12岁学习困难儿童31例,连续干预1年.使用联合型瑞文测验测定儿童推理能力,用拜瑞视觉动作统整发展测验测评儿童的视觉-动作的统合能力,用视觉注意数字划消测验和听觉注意广度和记忆顺背和倒背测评儿童注意力.用Achenbach儿童行为量表评定行为问题,用conners儿童行为问卷评定多动指数.主要观察指标干预前后患儿推理能力、视觉-动作统合能力、注意力及心理行为的变化.结果31例患儿进入1年后结果分析,无脱落.①干预后,儿童的推理能力得分、视觉-动作统合能力得分显著高于干预前(瑞文测验干预前87.51±8.64,干预后90.03±8.70,t=-9.610,P＜0.001;拜瑞视一动统合测验干预前6.75±1.74,干预后8.27±1.94,t=-9.002,P＜0.001).②视觉注意力数字划消测验错误率明显降低,听觉注意广度和记忆也显著提高(数字划消干预前15.90±20.11,干预1年2.74±3.67;记忆的顺背干预前7.70±1.60,干预1年11.23±1 23;记忆的倒背干预前3.52±0.93干预1年6.97±0.16,P＜0.01).③conners量表多动症总分在干预后的3个月、6个月、1年均有不同程度的下降,与干预前比较差异显著(干预前22.65±3.53,干预3个月18.87±4.14,干预6个月15.65±3.92,干预1年12.65±3.36,t=7.35-15.36,P＜0.01).Achenbach儿童行为量表评定心理行为9项因子分在不同疗程明显下降.④学习成绩提高达87%(26/31).结论认知训练及行为干预和感觉综合综合干预学习困难儿童,其针对性综合疗效可改善学习困难儿童认知、心理、情绪等多方面的症状,使视功能,听功能和大脑功能均得到刺激和提高.