重症监护病房医院感染病原菌监测及耐药性分析

目的 了解综合性重症监护病房(ICU)获得性感染的流行病学及细菌耐药性情况,为临床治疗提供依据.方法 对我院2010年1月1日至2011年12月31日ICU所有分离的细菌菌株、真菌菌株的耐药性进行回顾性调查.结果 医院获得性感染中仍以G-菌为主,占73.3％;其次为G+菌17.9％,真菌8.7％.在细菌感染中,G-菌占80.3％,G+菌占19.7％.G-菌仍以铜绿假单胞菌为主,占21.7％.G+菌以金黄色葡萄球菌为主,占31.4％.耐药性方面,细菌耐药性严重,真菌耐药性较轻.结论 细菌对常用抗生素的耐药严重,且呈多重耐药.应严格掌握抗生素使用原则,根据药敏试验结果选用抗生素.     

临时中心静脉导管感染的病原菌变化及危险因素分析

目的观察血液透析中心静脉导管相关感染的病原菌分布、药敏情况及危险因素,为导管相关感染的防治提供临床依据。方法回顾性分析2012年05月至2015年05月在本院通过中心静脉置管行血液透析治疗的450例患者临床资料,将其分为感染组与非感染组。其中46例患者发生导管相关感染,分析其病原菌分布、耐药性及相关危险因素。结果革兰阳性菌为导管相关感染的主要致病菌(66.7%),其主要以金黄色葡萄球菌(19.6%)、表皮葡萄球菌(15.7%)、溶血葡萄球菌(11.8%)、粪肠球菌(9.8%)为主。药敏试验结果显示病原菌对临床常用抗菌药物普遍耐药,对青霉素、阿莫西林、克林霉素、及头孢唑林等耐药率较高(耐药率79.3%);而对万古霉素和利奈唑胺较敏感(耐药率0~20.7%)。发现感染组与非感染组在年龄(χ~2=5.985,P=0.045)、白蛋白水平(χ~2=8.535,P=0.017)、插管前抗生素使用情况(χ~2=5.865,P=0.046)、插管次数(χ~2=11.074,P=0.008)、导管留置时间(χ~2=11.861,P=0.004)、是否合并基础疾病(χ~2=11.264,P=0.007)方面,差异具有统计学意义;logistic回归分析显示,白蛋白水平35g/L(OR 1.732,95%CI 1.042~2.995,P=0.018)、插管次数≥3次(OR 2.011,95%CI 1.084~3.123,P=0.011)、导管留置时间≥2周(OR 1.873,95%CI 1.108~2.921,P=0.010)及有基础疾病(OR 1.793,95%CI 1.075~2.863,P=0.013)为导管相关感染发生的独立危险因素。结论中心静脉导管相关感染的发生与多种影响因素有关,其致病菌主要以革兰阳性菌为主,对常用抗生素普遍耐药,临床上应根据病原菌分布、药敏试验结果及相关危险因素,合理选用抗生素,同时积极采取综合防治措施,降低导管相关感染的发生率。     

ICU院内分离菌菌谱及其耐药特性分析

目的了解ICU院内分离菌菌谱及细菌耐药情况,为临床防治提供依据.方法对我院ICU 2000年1月～2002年12月3年间所分离的细菌菌株、真菌及细菌耐药性进行回顾性调查.结果分离菌仍以G-菌为主,占57.7%,其次G+菌26.7%、真菌15.6%.G-以肠杆菌属为主.G+菌以金黄色葡萄球菌(金葡菌)为主,耐甲氧西林葡萄球菌占G+92%.真菌以白色念珠菌为主.前6位分别为金葡菌(SA,15.0%)、产气肠杆菌(12.3%)、肺炎克雷伯杆菌(11.0%)、埃希氏肠杆菌(10.1%)、白色念珠菌(9.5%)和嗜麦芽窄食黄单胞菌(6.4%).体外药敏试验显示主要分离菌均呈多重耐药特性.只有万古霉素对G+具有很强抗菌活性,敏感率100%.结论本ICU院内分离菌仍以G-菌为主,金葡菌已上升到第1位.细菌呈多重耐药特性,耐甲氧西林葡萄球菌在G+中比例很高,应高度重视.掌握本地区、本科室常见分离菌菌谱及其耐药特性具有重要意义.     

ICU院内感染的病原菌分析及临床防治

目的了解ICU医院感染的流行病学及细菌耐药性情况,为临床防治提供依据.方法对同济医院ICU病房2002年1月～2003年9月所有分离的细菌菌株、真菌菌株及细菌耐药性进行回顾性调查.结果医院内感染仍以革兰氏阴性(G-)菌为主(60.3%),其次为真菌(25.4%),革兰氏阳性(G+)菌(14.3%).G-菌以铜绿假单孢菌为主(占42.5%).真菌以白色念珠菌为主(87.2%).G+菌以金黄色葡萄球菌(金葡菌)为主(68.2%),金葡菌中耐苯唑青霉素的金葡菌(MRSA)占87.4%,表皮葡萄球菌(表葡菌)中耐苯唑青霉素的表葡菌(MRSE)占62.6%.在细菌耐药方面,G-菌对舒普深、头孢他啶及亚胺培南耐药率较低.MRSA对万古霉素仍敏感,无一例耐药.结论ICU感染中仍以G-菌为主,但真菌及G+菌已逐渐成为重要致病菌,应受到重视.获得性感染菌谱的变迁及细菌耐药率升高,使临床经验性选择抗生素治疗医院感染更加困难,及时掌握病原菌及耐药性的最新动态,指导临床医生正确选用抗生素,意义重大.     

老年危重症监护病区患者呼吸道感染病原菌特点与耐药性分析

目的探讨医院老年危重症监护病区(ICU)患者呼吸道病原菌分布特点与耐药性,为临床用药与医院感染防控提供依据。方法回顾性分析医院2012年1月至2014年12月老年ICU呼吸道感染患者病原菌分离情况与其耐药性。结果 501例呼吸道感染患者中革兰阴性杆菌感染350例,以铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌为主;革兰阳性球菌感染50例,以金黄色葡萄球菌为主;合并真菌感染101例,以白色念珠菌为主。其中铜绿假单胞菌对亚胺培南非敏感性情况呈上升趋势(P0.05),鲍曼不动杆菌对常用抗菌药物耐药率较高,经统计学分析药敏趋势无明显变化(P0.05)。呼吸道感染老年患者中亚胺培南耐药鲍曼不动杆菌(IRAB)、产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)大肠埃希菌、甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌(MRSA)均超过各自构成比的50%。结论老年ICU呼吸道感染患者常分离出多重耐药菌,耐药率维持较高水平,临床医生应结合实验室报告合理选药,提高对多重耐药菌的防控及管理,减少院内感染发生。     

ICU机械通气相关下呼吸道感染患者的病原菌分析

目的分析ICU机械通气引发下呼吸道院内感染病原体的构成及其耐药情况.方法对1998年1月～2001年12月间ICU收住的177例机械通气引发下呼吸道院内感染患者的感染菌及耐药情况进行回顾性调查分析.结果检出感染菌383株,其中革兰阴性细菌(G-菌)216株(56.4%),革兰阳性细菌(G+菌)117株(30.5%),真菌50株(13.1%).不少菌株的药敏结果显示多重耐药.结论ICU机械通气引发下呼吸道院内感染病原体以G-菌为主,其药敏试验呈多重耐药,临床应重视病菌的准确鉴定,合理使用抗生素.     

外科ICU下呼吸道医院感染调查

目的 了解外科ICU下呼吸道医院感染病原体分布特征和耐药趋势,指导抗菌药物经验性治疗的临床应用.方法 应用回顾性调查分析方法对我院外科ICU下呼吸道医院感染病原体和药敏数据进行分析.结果 3587例患者共发生下呼吸道医院感染254例,273例次,共检出196株病原体,其中真菌74株;革兰阳性菌42株,其中溶血葡萄球菌、金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌占前3位;革兰阴性菌80株,其中肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌和大肠埃希菌占前3位.药敏数据显示外科ICU下呼吸道医院感染病原体对各种抗生素都有高度的耐药性.结论 临床加强细菌耐药性监测,采取有效的应对措施,可延缓耐药菌的产生和蔓延.     

急诊监护病房肺部感染患者的细菌学调查

目的:分析急诊ICU肺部感染患者细菌学特点及其耐药性,以制定合理的防治措施。方法:回顾分析急诊ICU肺部感染患者的临床特征、痰细菌学特点及其耐药性。结果:急诊ICU患者肺部细菌感染的发生率和病死率分别为15.87%和38.37%;86例患者中单菌株感染38例(44.19%),两株以上混合感染19例(22.1%),细菌和真菌混合感染29例(33.72%);共分离病原菌264株,其中G-菌132株(50.00%)、G 菌87株(32.95%)、真菌45株(17.05%);G-菌以鲍曼不动杆菌最多见(23.48%),G 菌以金黄色葡萄球菌最多见(10.23%);药敏显示各菌耐药水平较高。结论:急诊ICU危重患者肺部以耐药菌混合感染多见,应加强病原学监测以指导抗生素治疗。     

重症监护病房病原菌分布与耐药性分析

目的了解该院重症监护病房(ICU)感染细菌菌株分布与耐药性特点,为临床合理选用抗菌药物以及预防耐药菌株产生提供依据。方法回顾性分析比较2013年该院ICU与普通病区(非ICU)送检的细菌培养及药敏试验结果。结果 ICU送检标本393份,分离菌株102株,主要来源于下呼吸道,G-杆菌占80.39%,G+球菌占13.73%,真菌占5.88%。G-杆菌以鲍曼不动杆菌居首,其他依次为肺炎克雷伯菌、嗜麦芽窄食单胞菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌等,其分布与非ICU有所不同。ICU检出鲍曼不动杆菌多表现为多重耐药,所占比例远高于非ICU,敏感性较好的药物有阿米卡星、头孢派酮/舒巴坦、米诺环素。G+球菌以金黄色葡萄球菌为主,MRSA所占比例高于非ICU,对万古霉素、利奈唑胺、替加环素仍保持100%敏感性。结论 ICU病原菌分布与非ICU有较大差异,细菌耐药性严重。为降低ICU院内感染风险,临床应对患者制定合理的预防和治疗方案。     

神经外科重症监护病房肺部感染173例临床分析

目的 探讨神经外科重症监护病房( NICU)肺部感染的易感因素、病原体的构成及药敏情况,指导临床有效预防及合理治疗.方法 回顾性分析2010年1月至2011年9月NICU肺部感染痰培养检出的致病菌株及其耐药性、易感因素.结果 其分离出细菌602株.其中G-菌363株(60.2％);G+菌71株(11.8％);霉菌168株(28.0％).G-菌中以不动杆菌、铜绿假单胞菌为主.G+菌以表皮葡萄球菌为主.结论 不动杆菌已成为NICU内肺部感染的优势菌群,对临床常用抗生素有多重耐药现象.尽快进行痰液细菌学检查以明确病原菌,根据药敏结果有针对性地选用抗生素是控制危重患者肺部感染的有效措施.     

传染病医院ICU住院患者发生医院感染的病原菌分布及耐药性分析

目的：研究传染病医院重症监护病房（ICU）住院患者医院感染的病原菌分布及耐药性。方法回顾性分析2012年6月至2014年1月武汉市医疗救治中心接诊发生医院感染的50例ICU住院患者的临床资料,分析构成的病原菌及耐药性。结果革兰阴性菌、革兰阳性菌和真菌各占检出菌株的33．33％,三者相比差异无统计学意义（χ2=0．0000,P=1．0000）。革兰阴性菌感染中以鲍曼不动杆菌最多,占16．67％;革兰阳性菌感染中以金黄色葡萄球菌最多,占11．90％;真菌感染中以白色假单胞菌最多,占21．43％。感染部位以下呼吸道的感染最多见,占78．0％;与其他部位感染率相比,差异有统计学意义（P＜0．05）。分离的病原菌大多数有一定的耐药性,并且多重耐药的趋势明显增加。结论传染病医院ICU住院患者感染主要发生于呼吸道,革兰阴性菌居多且耐药严重。     

婴幼儿肺泡灌洗液中肺炎克雷伯菌对β- 内酰胺类抗生素的耐药变迁

目的 探讨2015～2018年婴幼儿呼吸道感染肺炎克雷伯菌对β-内酰胺类抗生素的耐药趋势,为临床合理用药、提高患者的治愈率和延缓细菌耐药性的产生提供科学依据。方法 回顾性分析婴幼儿肺泡灌洗液中肺炎克雷伯菌药敏结果以及耐药性。结果 2015-2018年,婴幼儿肺泡灌洗液中肺炎克雷伯菌的检出率分别为23.71%,15.60%,18.80%和23.74%。尽管四年间肺炎克雷伯菌产超广谱β-内酰胺(extended-spectrum β-lactamases,ESBLs)类抗生素检出率差异无统计学意义(χ²=5.83,P>0.05),但两两比较发现2018年产ESBLs的肺炎克雷伯菌检出率显著高于2016年,其差异有统计学意义(χ²=5.66,P<0.05)。四年间的药敏结果显示,肺炎克雷伯菌对头孢曲松、头孢他啶、头孢比肟、氨曲南和亚胺培南的耐药率分别由2015年的52.17%,13.04%,0.00%,8.70%和4.35%升至2018年的74.47%,59.57%,59.57%,40.43%和19.15%,卡方趋势分析结果显示肺炎克雷伯菌对头孢他啶、头孢吡肟、氨苄西林/舒巴坦和氨曲南的耐药率分布差异均有统计学意义(χ²=13.77,23.09,25.39,8.93,P=0.003,<0.001,<0.001,0.030)。结论 近年来婴幼儿呼吸道感染的肺炎克雷伯菌感染率与耐药率均有增长趋势。该文强调了在婴幼儿群体中评估肺泡灌洗液细菌培养和抗生素敏感性实验的重要性,早期实施医学干预可降低肺炎克雷伯菌抗生素耐药性的产生。     

重症监护病房的病原菌分布及药物敏感性分析

目的了解本院重症监护病房（ICU）感染病原菌的分布及对抗菌药物的敏感性。方法对本院ICU住院患者因感染而分离出的403株细菌用Phoenix-100全自动微生物鉴定和药敏系统进行菌种鉴定、药敏分析和耐药机制检测。采用WHONET软件进行统计分析。结果从ICU620例住院患者的标本中共分离出403株细菌。分离率排在前6位的细菌分别是鲍曼不动杆菌占19．4％,铜绿假单胞菌占18．1％,肺炎克雷伯菌占17．9％,金黄色葡萄球菌占15．4％,大肠埃希菌占7．7％,嗜麦芽寡养单胞菌占5．5％。药物敏感试验提示所分离到的病原菌绝大多数呈现多重耐药。特别是对临床上最常使用的头孢三代和氟喹诺酮类抗茵药物有较高的耐药率。结论从本院ICU病房分离到的病原菌来看,其耐药问题相当严重,应加强细菌耐药性监测,指导临床合理使用抗菌药物,有效的预防和控制感染。     

重症监护病房院内肺部感染病原菌分析

目的 :研究我院ICU病房院内肺部感染 (NP)病原菌特点及其耐药性监测。方法 :对 2 0 0 0年 7月至 2 0 0 2年 7月在我院ICU住院 3d或 3d以上的 2 0 3例病人的NP发生率、病原菌特点及药物敏感试验结果进行回顾性分析。结果 :2 0 3例病人的NP发生率为 2 6 .1% ,NP发生率与住院时间呈正相关 (P <0 .0 1)。分离培养出病原菌 135株 ,G-菌占 6 9.6 % ,G 菌占 2 3% ,真菌占 7.4 %。出现频率位于前 6位的病原菌依次为铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌、鲍曼 /溶血不动菌和阴沟肠杆菌。共有 5 3株细菌产超广谱 β内酰胺酶 (ESBL) ,占细菌总数的 4 2 .4 %。ESBL的产生率与住院时间呈正相关 (P <0 .0 5 )。大部分细菌呈现出多重耐药性。对G 菌敏感的药物主要为万古霉素、利福平、四环素和复方新诺明。对G-菌相对敏感的主要有丁胺卡那霉素、菌克单、复达欣、亚胺培南和氧派秦青霉素 /他唑巴坦。结论 :ICU病房NP的发生率较高。病原菌以G-菌为主。铜绿假单孢菌居首位 ,金黄色葡萄球菌居第二。大部分病原菌呈现多重耐药性 ,细菌产ESBL是其原因之一     

某院耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌的临床分布特点及药物敏感性分析

目的分析该院耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌(CRE)的临床分布特点及药物敏感性,为临床合理有效治疗CRE菌株提供理论依据。方法收集医院2019年全年临床标本中分离的肠杆菌科细菌(共计2435株),采用VITEK 2 Compact全自动微生物分析系统进行细菌鉴定、药敏试验,对筛选出的CRE菌株采用K-B药敏纸片扩散法对亚胺培南进行复核,并采用改良碳青霉烯灭活(mCIM)试验和EDTA改良碳青霉烯灭活(eCIM)试验进行碳青霉烯酶表型分析。所有实验数据采用WHONET5.6和SPSS17.0软件进行统计分析处理。结果共分离出213株CRE菌株,以肺炎克雷伯菌为主(161株);标本来源以呼吸道痰液标本为主(41.3%);54.5%的标本分离自重症监护室(ICU),CRE菌株在ICU的分离率明显高于普通病房(χ^2=81.00,P<0.01)。药敏结果显示,CRE菌株除对替加环素比较敏感(耐药率为2.8%),对阿米卡星(51.6%)和四环素(52.0%)的耐药率低一些外,对其余大多数抗菌药物的耐药率均在80%以上。与碳青霉烯类敏感肠杆菌科细菌(CSE)的耐药率相比,CRE菌株对除四环素以外的其他抗菌药物的耐药率均明显高于CSE菌株(P<0.01)。mCIM和eCIM试验结果显示,213株CRE菌株中,170株为丝氨酸酶阳性,43株为金属酶阳性,且43株产金属酶的CRE菌株中,22株都来源于ICU,占比超过50%。不同细菌种类的CRE菌株中,耐碳青霉烯类阴沟肠杆菌和耐碳青霉烯类大肠埃希菌产金属酶的比例均≥50%。结论CRE菌株对多种抗菌药物高度耐药,其临床分离率逐年增高,给临床治疗带来困难。因此应加强抗菌药物的管理,合理选择和使用抗菌药物,注重医院感染的预防和监测,防止医院内感染的传播和流行。     

2005~2014年血液系统疾病革兰阳性细菌院内感染情况分析

目的分析我科血液系统疾病患者革兰阳性细菌院内感染的流行病学、耐药变迁特点及抗感染治疗情况。方法收集2005年1月至2014年12月血液系统疾病患者发生院内感染的标本,其中获得革兰阳性菌株827株,采用微量稀释法进行药敏实验。结果①革兰阳性菌比例2005～2007年稍有上升趋势,之后呈下降趋势,2012年后再度呈现上升趋势;以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、屎肠球菌、粪肠球菌为主,葡萄球菌比例呈上升趋势,而肠球菌比例呈下降趋势。②与同期革兰阴性菌感染灶比较,分泌物和尿液革兰阳性菌比例更高,而痰液革兰阴性菌比例更高,血液和其他菌株两者比例相近。③各菌株对万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺保持高度敏感;金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌对莫西沙星耐药率略增加,粪肠球菌和屎肠球菌对各抗生素耐药率变化不大;其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（Methicillin resistant Staphylococcus aureus,MRSA）占金葡菌的30.6%,低于同期全院指标。④导管相关革兰阳性菌株占所有革兰阳性菌院内感染菌株的比例高于导管相关革兰阴性菌株占所有革兰阴性菌院内感染菌株的比例(P<0.05)。⑤对粒细胞缺乏的发热患者,初始经验性抗生素治疗时,抗革兰阴性菌抗生素单药或联合抗革兰阳性菌抗生素,其疗效差异无统计学意义(P＞0.05)。结论本回顾性研究总结了近10年血液系统疾病合并革兰阳性细菌院内感染的流行病学和耐药性等方面的特点,对于指导临床经验性抗生素选择等具有一定的临床价值。     

肺炎克雷伯菌药敏分析及其超广谱β内酰胺酶基因分型研究

目的 对北京大学人民医院分离的肺炎克雷伯菌进行药敏分析及ESBL型别测定,为控制院内肺炎克雷伯菌感染提供依据.方法 收集北京大学人民医院2001-2007年分离的1 205株肺炎克雷伯菌,采用Vitek-2全自动药敏鉴定分析仪对菌株进行鉴定及药敏试验,采用WHONET 5.3软件进行药敏结果分析,PCR法检测ESBL基因型别,比较分析各种药物敏感率和基因型比率特征和差异.结果 2001-2007年肺炎克雷伯菌中产ESBL比例逐年增加:2001年为15.8% (40/253),2002年为20.9% (53/253),2003年为32.8% (42/128),2004年为32.8% (45/137),2005年为36.6% (60/164),2006年为45.3% (68/150),2007年为45.6% (73/160).ESBL阳性菌株中SHV基因检出比例最大,2007年为83.6%(61/73).ESBL阳性菌株中CTX-M基因检出率逐年增加,2007年为54.8%(40/73).携带单一SHV基因菌株与同时携带SHV、CTX-M基因菌株对头孢他啶、头孢曲松及头孢噻肟的耐药率差异有统计学意义(χ2值分别为20.26、32.03、29.65,P均＜0.05);携带单一SHV基因菌株与同时携带SHV、TEM基因菌株对头孢他啶、头孢曲松及头孢噻肟的耐药率差异有统计学意义 (χ2值分别为7.01、9.93、11.01,P均＜0.05);携带单一SHV基因菌株与同时携带SHV、OXA基因菌株对头孢他啶、头孢曲松及头孢噻肟的耐药率有统计学差异 (χ2值分别为14.11、17.58、11.54,P均＜0.05);携带CTX-M基因菌株与同时携带SHV、CTX-M基因菌株对头孢他啶耐药率差异有统计学意义(χ2=23.61,P＜0.05);携带TEM基因菌株与同时携带SHV、TEM基因菌株对头孢他啶耐药率差异有统计学意义(P=0.01).结论 肺炎克雷伯菌产ESBL逐年增加,以SHV型为主,携带CTX-M型ESBL基因菌株逐年增多.

Abstract：

Objective To analyze the antibiotic susceptibility, ESBL genotype of clinical Klebsiella pneumoniae strains isolated from People′s hospital and facilitate the control of resistance spread. Methods Identification and antibiotic susceptibility tests of 1 205 strains from 2001 to 2007 were done by VITEK-2 system.The antibiotic susceptibility results were analyzed by whonet5.3.The ESBL gene was detected by PCR and the Chi-square test was used for statistical analysis.Results The rate of ESBL-producing strains in klebsiella pneumoniae has increased from 2001 to 2007[18.8% (40/213) in 2001, 20.9% (53/253) in 2002, 32.8% (42/128) in 2003, 33.6% (45/137) in 2004, 36.6% (60/164) in 2005, 45.3% (68/150) in 2006 and 45.6% (73/160) in 2007].The SHV gene was the most dominant in ESBL genotypes.There were 83.3% (50/60) ESBL strains in 2005 with SHV gene, 82.3%(56/68) in 2006 and 83.6%(61/73) in 2007.The rated of strains with CTX-M gene were increasing.There were 26.7%(16/60) ESBL strains with CTX-M gene in 2005, 36.7%(25/68) in 2006 and 54.8%(40/73) in 2007.The isolates with more than one type of ESBL gene were increasing.There were 45%(27/60) ESBL strains in 2005 with two types of ESBL gene, and no one had more than two types of ESBL gene in that year.There were 47.9%(35/73) ESBL strains in 2007 with two types of ESBL gene.In 2007 there were 9.6%(7/73) and 2.7%(2/73) ESBL strains with three types and four types of ESBL gene respectively.There was a statistical difference between the antibiotic resistance rates of cefotaxime, ceftriaxone and ceftazidime in SHV-gene-phore strains (χ2=13.22, P＜0.01).The strains with SHV gene were more resistant to cefotaxime than ceftriaxone and ceftazidime.There also was a statistical difference of the antibiotic resistance rate of cefotaxime, ceftriaxone and ceftazidime between strains with TEM gene (χ2=9.91, P＜0.01) and CTX-M gene (χ2=34.84, P＜0.01) respectively.None of the strains with CTX-M gene was sensitive to cefotaxime, and they were more resistant to ceftriaxone than ceftazidime.The strains with TEM gene were more resistant to cefotaxime than ceftriaxone and ceftazidime.There were statistical differences of the antibiotic resistance rate to cefotaxime (χ2=29.65, P＜0.01), ceftriaxone (χ2=20.26, P＜0.01) and ceftazidime (χ2=20.26, P＜0.01) between the strains with SHV gene only and strains with SHV and CTX-M gene concurrently.There were also statistical differences of the antibiotic resistance rates to cefotaxime (χ2=11.01, P＜0.01), ceftriaxone (χ2=9.93, P＜0.01) and ceftazidime (χ2=7.01, P＜0.01) between the strains with SHV gene only and strains with SHV and TEM gene concurrently.The antibiotic resistance rates to cefotaxime (χ2=11.54, P＜0.01), ceftriaxone (χ2=17.58, P＜0.01) and ceftazidime (χ2=14.11, P＜0.01) were statistically different between the strains with SHV gene only and strains with SHV and OXA gene concurrently.The antibiotic resistance rates to ceftazidime (χ2=23.61, P＜0.01) were statistically different between the strains with CTX-M gene only and strains with SHV and CTX-M gene concurrently. There was no statistical difference in antibiotic resistance rates to cefotaxime (χ2=3.55, P＜0.01) and ceftriaxone (χ2=3.35, P＜0.01) between the strains with CTX-M gene only and strains with SHV and CTX-M gene concurrently. The antibiotic resistance rates to ceftazidime (P=0.01) were statistically different between the strains with only TEM gene and strains with SHV and TEM gene concurrently, and there was no statistical difference of the antibiotic resistance rates to cefotaxime (P=0.29) and ceftriaxone (P=0.26) between the strains with TEM gene only and strains with SHV and TEM gene concurrently. ConclusionsThe producing rate of ESBL is increasing year after year and the SHV type of ESBL is the dominant one.Strains with more than one type of ESBL gene are increasing.The antibiotic resistance rates to cefotaxime, ceftriaxone and ceftazidime are statistically different between strains with same ESBL genotype.     

血培养阳性分离菌的分布和耐药性分析

目的了解血培养主要病原菌的分布及其耐药性。方法采用MicroScan WalkAway 96 PLUS及VITEK2 compact全自动微生物鉴定及药敏系统对阳性分离菌进行鉴定及药敏试验。按CLSI 2013标准采用WHONET5.6软件进行耐药性分析,IBM SPSS 20.0进行耐药率的比较。结果 503株非重复分离菌中,革兰阳性菌占57.8%,革兰阴性菌占36.0%,真菌占6.2%。凝固酶阴性葡萄球菌（CNS）、大肠埃希菌、肠球菌属、金黄色葡萄球菌（金葡菌）和肺炎克雷伯菌是主要分离菌。耐甲氧西林金葡菌（MRSA）和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）的检出率分别为32.3%和71.7%。分离自ICU患者的CNS对多种抗菌药物的耐药率高于非ICU患者分离株（P〈0.05）。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对常用头孢菌素类抗生素耐药率较高,但对哌拉西林-他唑巴坦、亚胺培南和阿米卡星耐药率低。鲍曼不动杆菌对常用抗菌药物的耐药率高。念珠菌属对抗真菌药物耐药率低。结论血培养阳性分离菌分布广泛,不同病原菌间耐药性亦不相同。应加强对血培养病原菌分布和耐药性的监测。     

2008-2013年浙江萧山医院鲍曼不动杆菌临床分布及耐药性变迁

目的 调查鲍曼不动杆菌的临床分布特征和耐药状况,为医院各科室预防院内感染和治疗提供依据. 方法 K-B法检测药敏,VITEK-2 COMPACT全自动微生物分析系统鉴定细菌,利用WHONET 5.6对2008年1月至2013年12月浙江萧山医院住院和门诊患者送检标本中分离的鲍曼不动杆菌的分布及药敏结果进行回顾性分析,并对重症监护病房(ICU)和非ICU来源菌株耐药率进行比较. 结果 共分离鲍曼不动杆菌776株,以痰/呼吸道为主655株,占84.4%; 科室分布以ICU分离最多,219株占28.2%.2008年与2013年相比,头孢他啶、亚胺培南、庆大霉素等多种药物耐药率下降,但氨苄西林、头孢呋辛、氨曲南和头孢西丁耐药率始终保持较高(89.4%),头孢哌酮/舒巴坦耐药率较低(16.1%),亚胺培南和美罗培南耐药率分别为24.8%和27.7%;ICU病房与其他来源菌株在多种药物间耐药率差异有统计学意义 (P0.05). 结论 鲍曼不动杆菌广泛分布于临床科室各类标本中,是引起医院感染的重要非发酵菌,临床各科室尤其ICU应引起高度重视.头孢哌酮/舒巴坦可作为临床经验治疗的首选用药,严格规范医院感染和管理抗菌治疗,减少耐药菌株播散和防止耐药率的上升.     

小儿院内获得性肺炎与社区获得性肺炎对比分析

目的比较小儿院内获得性肺炎（HAP）与社区获得性肺炎（CAP）临床特点、病原学及易感因素的不同以探讨HAP的发病因素。方法对45例HAP与同期55例CAP病儿的临床资料进行分析,比较两组基础疾病、免疫功能及病原学检测结果。结果 HAP病儿存在原发基础疾病32例（71.1%）,CAP病儿存在原发基础疾病6例（10.9%）,两组比较差异有显著意义（χ2=38.073,P〈0.01）。HAP病儿中入重症监护室（PICU）者29例（64.4%）,而CAP病儿入PICU者6例（10.9%）,两组比较,差异有显著性（χ2=37.180,P〈0.01）。45例HAP病儿检出细菌40例,以革兰阴性杆菌为主（52株）,多重耐药菌38株,产超广谱β-内酰胺酶菌23株（44.2%）,支原体抗体阳性6例;55例CAP病儿检出细菌28例,多重耐药菌12株,支原体抗体阳性20例,巨细胞病毒抗体阳性2例。两组病原体检出率比较,差异有显著性（2χ=5.861,P〈0.05）。结论 HAP常发生于有原发严重基础疾病的小婴儿或免疫功能低下病儿,特别是ICU病儿,病原以细菌感染为主且耐药率较高;CAP常发生于病毒、支原体、细菌等多种微生物感染。HAP需常规进行病原学监测及药敏试验,根据药敏试验结果及时调整药物。