金属植入物及Ⅰ型胶原蛋白基因多态性与自体骨移植后脊柱融合效果的相关性

背景:基础研究表明Ⅰ型胶原蛋白在骨生成、骨的质量及骨折方面作用突出,同时参与骨融合过程,但关于此基因多态性与脊柱融合的关系鲜见报道.目的:观察Ⅰ型胶原蛋白基因多态性,并探讨其与金属植入物及自体骨移植脊柱融合效果的相关性.方法:随机选择青岛大学医学院附属医院住院患者中需行脊柱融合的自愿受试者200例,其中行颈椎前路椎体次全切除减压自体髂骨植骨融合钛板内固定者102例,腰椎后路椎板切除减压横突间植骨融合内固定者98例,以223名健康正常人作对照.抽取受试者外周静脉血,并提取白细胞DNA;采用聚合酶链反应扩增目的基因所在的DNA片段,扩增片段长度为293 bp;应用聚合酶链反应一限制性片段长度多态性方法检测外周血白细胞基因组Ⅰ型胶原蛋白基因Pcol2位点多态性,扩增产物经限制性内切酶Eco31Ⅰ酶切,琼脂糖凝胶电泳观察,有酶切位点用G基因表示,无酶切位点用T基因表示;术前及术后3,6,12个月的X射线片观察植骨融合情况,按照快(＜3个月)、中(3～6个月)、慢(7～12个月)分期进行对比.结果与结论:两组受试者均存在Ⅰ型胶原蛋白基因Pcol2位点-1997G/T多态性,GG型166例,GT型232例,TT型25例,并发现GG基因型与颈椎前路减压自体髂骨植骨融合有相关性(P=0.004),该基因型在快组中占50%,明显高于中组(33.3%)和慢组(16.7%):-1997G/T多态性与腰椎后路横突间植骨融合无相关性(P=0.831).结果提示Ⅰ型胶原蛋自基因Pcol2位点.1997G/T单核苷酸多态性GG基因型可能是促进颈椎前路自体髂骨植骨融合的重要遗传基因.     

前路椎体间植骨治疗腰椎滑脱症

腰椎滑脱症为腰腿痛常见原因之一,症状轻微可保守治疗恢复,由于脊柱存在不稳定因素,多数需手术治疗以解除神经压迫、稳定脊柱.在复位与固定方面有Steffee手术、RF系统手术;在植骨融合方面有前入路植骨融合、横突间植骨融合等[1].近年来钛钢螺纹椎体融合器(TFC)用于治疗腰椎滑移或不稳定取得满意效果[2].本院自1986年以来,采用脊柱前路椎间盘摘除,取髂骨椎体间植骨融合治疗Ⅱ度以内腰椎滑脱24例,疗效满意.     

颈椎病前路不同治疗方法的疗效比较

目的：分析4种颈椎前路融合术的疗效。方法：用4种融合方式对241例颈椎病患者行前路减压。其中单纯髂骨植骨（A）组单节段40例，双节段22例；颈椎前路减压界面固定术（cervical interbody fusioncage，CIFC）（B）组单节段40例，双节段21例；植骨融合并颈椎前路钢板内固定（C）组单节段45例，双节段23例；CIFC并前路钢板内固定（D）组单节段35例，双节段15例。术后定期随访及拍摄x线片，观察疗效、椎间高度、颈椎前弯曲度和融合情况。结果：平均随访时间3．2年，A组融合率为82．1％，B组融合率为96．3％，C组融合率为95．6％，D组融合率为95．4％。终访时，A组平均椎间高度和颈椎前弯曲度较术后早期显著性降低（P〈0．05），B组、C组和D组则无显著性差异（P〉0．05）。A组与B、C组和D组之间远期疗效均有显著性差异（P〈0．05），B组与C组和D组之间远期疗效无显著性差异（P〉0．05）。结论：单纯髂骨植骨方法简单，但并发症较多。CIFC、颈椎前路钢板植骨融合内固定和CIFC并前路钢板内固定，固定牢固，符合颈椎生物力学特性，并发症少，远期疗效好。     

自制异体骨垫与自体髂骨在颈椎前路椎间植骨融合中的比较

背景：颈椎骨折诊断后多需手术治疗,前路椎体间植骨融合技术仍是目前治疗颈椎退行性或创伤性不稳的主要方法。作者设计的椭圆形同种异体骨垫,可以适应不同高度及宽度椎间隙的需要,符合椎间隙的生理形状。目的：通过与自体髂骨比较,评价自制同种异体骨垫在颈椎前路椎间植骨融合中的疗效。方法：2009年1月至2013年6月对58例颈椎椎间盘突出患者行前路一期椎间盘切除、椎间植骨融合内固定治疗,根据植骨材料不同,分为同种异体骨垫组和自体髂骨组,病程12-24个月。治疗后评价指标包括日本骨科协会（JOA）评分、颈椎间隙融合率、融合时间、手术时间、术中出血及排斥反应。结果与结论：治疗后6个月两组患者JOA评分差异无显著性意义（P〉0.05）。治疗后6个月同种异体骨垫组、自体髂骨组治疗后有效融合率分别为84%和88%,差异无显著性意义（P 〉0.05）。同种异体骨垫组植骨融合时间较自体髂骨组长,差异有显著性意义（P〈0.05）。两组内固定物均牢靠无松动,随访期间均无植骨排斥。提示与自体髂骨相比,同种异体骨垫在颈椎前路植骨融合中疗效满意,可有效融合病变椎间隙,且异体骨垫不会产生因取骨引起的取骨区疼痛等不适。     

不同颈椎前路融合植骨92例并发症分析:钛网植骨与整块自体骨植骨比较

背景:颈椎前路钢板能最大程度地恢复椎间隙高度,扩大椎间孔,恢复颈椎的生理性前凸,同时能够预防单纯植骨时植骨面微小活动所带来的不稳定性,增加植骨融合率.但在应用颈椎前路钢板时,仍存在不同植骨物的选择:是取整块自体骨?还是运用钛网植骨?目的:分析比较3种不同颈椎前路融合植骨相关并发症的发生情况.方法:选择92例因颈椎间盘突出导致脊髓型颈椎病而行颈椎前路减压植骨的患者,均获得随访3个月以上.所有患者均行颈椎前路减压:6例行单纯植骨,21例行椎体间自体髂骨植骨内固定(Robinson植骨),65例行椎体间钛网植骨融合内固定.观察3种不同颈椎前路融合植骨相关并发症情况.结果与结论:6例单纯植骨患者中2例发生植骨块脱出,1例发生融合节段假关节形成,1例发生髂骨供区疼痛;21例椎体间自体髂骨植骨内固定患者中6例发生椎间高度丢失,3例发生髂骨供区疼痛;65例椎体间钛网植骨融合内固定患者中11例发生内植物下沉,椎间高度丢失,1例发生内固定断裂.结果显示单纯植骨因外固定时间长、并发症多目前较少使用;自体髂骨植骨内固定存在植骨吸收和供区并发症的缺点;椎体间钛网植骨融合内固定解决了供区并发症的问题,但仍存在钛网下沉、椎间高度丢失的缺点,术后6-9个月椎间高度丢失无明显增加,已获得椎间融合,多数患者无明显不适,不需要特别处理,由于它能从根本解决植骨供区并发症的问题,因此提倡使用钛网植骨内固定进行颈椎前路减压后的重建,但要注意适应证的选择和规范的操作.     

广西壮族人群转化生长因子β1基因多态性与腰椎间盘突出症血瘀证的关联性

目的:观察腰椎间盘突出症血瘀证与转化生长因子β1基因多态性的相关性.方法:筛选符合标准的广西壮族人群腰椎间盘突出症患者88例,分为血瘀证组30例与非血瘀证组58例,进行转化生长因子β1基因单核苷酸多态性(SNP)检测,观察中医证型与SNP的关联性.结果:转化生长因子β1基因-800位点基因型在血瘀证组与非血瘀证组间分布差异无显著性意义(P＞0.05),转化生长因子β1基因-509位点基因型在血瘀证组与非血瘀证组间分布差异有显著性意义(P＜0.05),Logistic同归分析结果显示,与转化生长因子β1基因-509位点TT基因型相比,携带转化生长因子β1基因-509位点CT基因型者患血瘀证的风险较高(P＜0.05).结论:转化生长因子β1基因-509C/T多态性与腰椎间盘突出症血瘀证相关.     

脊柱滑脱复位系统固定治疗低度峡部裂性腰椎滑脱症的初步观察

目的：总结应用脊柱滑脱复位系统复位固定结合后路椎间植骨或横突间植骨治疗低度峡部裂性腰椎滑脱症的效果。方法：对23例峡部裂性腰椎滑脱患者行手术治疗，其中L4滑脱12例，L5滑脱11例，Ⅰ度滑脱9例，Ⅱ度滑脱14例。均伴有神经症状，经严格保守治疗无效。采用椎板切除、神经根管减压、脊柱滑脱复位系统固定、结合后路椎间植骨17例，横突间植骨5例。结果：16例滑脱得到完全复位，7例不完全复位。平均随访18．5个月，优20例，良2例，可1例。优良率95．7％。植骨全部融合，没有椎弓根螺钉松动、断裂情况。结论：采用充分减压、脊柱滑脱复位系统内固定，结合椎间或横突间植骨，治疗低度峡部裂性腰椎滑脱，操作简便、固定可靠、融合率高，临床效果好。     

不同植骨材料及方法对腰椎滑脱植骨融合的影响

背景:影响脊柱融合的因素有合适的植骨部位、良好的植骨床、充足的植骨量、严格的固定措施和充足的固定时间.植骨方式中采用椎间植骨还是横突间植骨,植骨材料采用白体骼骨还足术中切除的自体棘突及椎板,日前仍有争议.目的:比较采用不同植骨材料及方法进行植骨融合治疗的腰椎滑脱患者的融合率以及植骨后症状改善情况.设计:对比观察.对象:纳入接受植骨融合治疗的腰椎滑脱患者92例,滑脱按Meyerding分类,其中Ⅰ度滑脱50例,Ⅱ度滑脱40例,Ⅲ度1例,Ⅳ度1例.L3滑脱1例,L4滑脱58例,L5滑脱33例.方法:对92例腰椎滑脱患者进行椎管减压,采用提拉复位内固定系统进行复位固定.提拉复位后,进行植骨融合,根据不同的植骨方法和材料分为4组,自体棘突、椎板横突间移植组21例,自体棘突、椎板椎体间移植组27例,自体骼骨横突问移植组21例,自体髂骨椎体间移植绀23例.主要观察指标:根据植骨前后X射线片和日本骨科协会评分评价植骨融合率及临床症状改善情况.结果:植骨后6个月随访,自体髂骨椎体间移植组患者的植骨触合率显著高于自体棘突、椎板横突间移植组、自体棘突、椎扳椎体间移植组及自体髂骨横突间移植组(P<0.05).植骨后9,12个月各组植骨融合率差异无显著性意义(P>0.05).植骨后各组日本骨科协会评分差异无显著性意义(P>0.05).结论:后路椎体间或者后外侧横突间植骨融合直接用咬除的白体椎板、棘突骨质和取自体骼骨植骨内固定均是有效的植骨方法.同样的植骨方法中取髂骨植骨比直接用咬除的椎板、棘突骨质植骨后6个月的融合率高:而应用同样的植骨材料椎体间植骨比后外侧横突间植骨后6个月的融合率高.     

颈椎前路减压植骨钢板内固定治疗颈椎病及颈椎损伤32例分析

目的：探讨颈椎带锁钢板在颈椎前路融合术中的作用。方法：对32例颈椎疾病及损伤患者行前路减压、自体髂骨植骨及带锁钢板内固定术。结果：31例病例获得随访，随访时间6～30个月。颈椎植骨处牢固骨性融合，椎间高度维持良好，无钢板螺钉松动、滑脱、断裂等并发症。结论：颈前路带锁钢板可使颈椎术后即刻稳定，植骨块更牢靠，提高植骨融合率，并有效维持椎问高度及生理弧度，避免了由于椎间塌陷带来的继发神经损害。     

转化生长因子β3基因与骨形成蛋白4基因交互作用与唇腭裂的关联性

背景：课题组的前期研究发现中国汉族人群唇腭裂的发病与转化生长因子β3基因多态性无关联,但与骨形成蛋白4基因多态性有关。目的：探讨骨形成蛋白4T538C,转化生长因子β3C641A和G15572-之间的交互作用与唇腭裂发生的关联性。方法：纳入2007-03/2008-08在贵阳医学院附属医院口腔颌面外科以及百色市人民医院口腔科就诊的200例唇腭裂患者作为病例组,同时选取同时期的外伤和骨折患者200例作为对照。利用PCR-RFLP进行骨形成蛋白4T538C,转化生长因子β3C641A和G15572-的基因型检测,利用多因子降维法对基因分型结果进行交互作用分析。结果与结论：骨形成蛋白4T538C基因型和等位基因的分布在唇腭裂组和对照组之间均存在显著性差异（P〈0.05）。转化生长因子β3C641A和G15572-两基因位点在两组之间差异无显著性意义（P〉0.05）。交互作用分析显示,所有因子的交互作用模型均无显著性意义（P〉0.05）。说明骨形成蛋白4T538C,转化生长因子β3C641A和G15572-在唇腭裂发病中不存在交互作用。