OSAHS不同呼吸时相上气道变化的多层螺旋CT评价

目的：评价阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者不同呼吸时相时,上气道相关径线的变化并分析其与睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）的相关性,以了解OSAHS患者上气道动态变化的特点。材料和方法：应用16层螺旋CT分别对45例OSAHS患者及11例健康对照者进行吸气和呼气状态下的上气道扫描,测量腭后区、舌后区最小面积层的轴面积、前后径、左右径、后壁;测量软腭悬雍垂长径、软腭厚度及冠状位曲面重组图像的最厚左、右侧壁,并与多导睡眠监测（PSG）结果进行相关分析。结果：①无论吸气还是呼气,OSAHS患者腭后区和舌后区最小面积层,除前后径外,左右径、面积、后壁以及软腭长度、厚度、咽腔侧壁厚度与正常人都存在统计学差异。患者组和对照组上气道所测量各径线的均值变化趋势一致。患者组腭后区的左右径,呼气时相较吸气时相的减小有统计学意义,P〈0.05。对照组的变化没有统计学意义。患者组软腭长度在呼气时较吸气时缩短有统计学意义,P〈0.001;②呼气时相的腭后区最小面积层轴面积、前后径、左右径与AHI呈负相关。结论：在不同的呼吸时相中,OSAHS患者及正常人上气道均存在相同的动态变化,而OSAHS患者在呼气相中,咽侧壁顺应性更明显。CT评估上气道时,在呼气时相更为合适。舌后区的动态变化不同于腭后区,二者应分别评价。     

平静呼吸状态下MSCT评价上气道狭窄

目的 观察平静呼吸状态下应用多层螺旋CT判定阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者上气道狭窄的价值.方法 应用16层螺旋CT对63例OSAHS患者分别行吸气、呼气、平静呼吸状态下的上气道扫描,对比分析不同呼吸时相下软腭的状态及腭后区、舌后区咽腔最狭窄处的大小,并与多导睡眠监测结果进行相关性分析.结果 14例患者在不同呼吸时相中均有出现悬雍垂远端上翘、软腭上抬及运动伪影等情况,其中呼气时相出现的机会较多.平静呼吸时相的腭后区最小面积最小,三种不同呼吸时相间差异有统计学意义(F=4.602,P＜0.05),其中吸气时相的腭后区最小面积与平静呼吸、呼气时相的差异有统计学意义,呼气时相与平静呼吸时相组间差异无统计学意义;舌后区最小面积于不同呼吸时相间差异无统计学意义.呼气时相和平静呼吸的腭后区最小面积均与LSaO_2呈正相关,r值分别为0.300和0.511(P＜0.05).结论 当患者不能配合或者呼气时相出现不利于测量的因素时,平静呼吸状态下的上气道MSCT扫描是评价上气道狭窄的较好方法.     

软腭影像学测量与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的关系

目的:研究上气道CT矢状位软腭影像学测量及其与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的关系.方法:分析了自2008年11月至2009年8月52例OSAHS患者腭咽成形术(UPPP)术前接受上气道CT检查的资料,用图像处理软件PhotoshopCS2选择上气道CT矢状位观测软腭长度、厚度,对测量结果与30名正常健康人测量值进行比较;并对42例以腭咽水平狭窄为主OSAHS患者和10例以喉咽水平狭窄为主OSAHS患者上气道CT矢状位软腭影像学测量值进行分析、比较.结果:OSAHS患者软腭CT测量的厚度明显增厚,长度却未见明显增长;腭咽水平狭窄为主,OSAHS患者软腭CT测量的厚度明显大于喉咽水平狭窄为主的OSAHS患者,而长度亦未见明显差异.结论:OSAHS患者软腭影像学测量的厚度与OSAHS关系密切.     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者上呼吸道CT测量观察

目的探讨CT测量在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)诊断中的临床价值。方法选择66例OSAHS患者作为观察组,另选择66例健康者作为对照组,两组患者均接受CT测量,比较两组患者在平静状态下及Müller状态下上呼吸道个平面横截面积、咽后壁软组织厚度、前后径及左右径。结果 66例患者按呼吸暂停低通气指数(AHI)评分分为轻度14例、中度20例、重度32例。对照组各区不同状态下的指标无明显差异,观察组Müller状态下会厌后区左右径,舌后区横截面积、前后径、左右径,鼻咽区横截面积、前后径以及腭后区横截面积、前后径、左右径与平静状态下相比,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组软腭长度及软腭厚度均明显小于观察组,差异有统计学意义(P<0.05),提示软腭增长增厚是OSAHS患者咽腔狭窄的原因之一。结论 CT测量上呼吸道可获知狭窄的部位及程度,对临床诊治有重要价值。     

腭咽后区MRI测量参数对持续正压通气OSAHS患者临床评估的价值

目的分析腭咽后区MRI测量参数对持续正压通气(continuous positive airway pressure, CPAP)治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleepapnea hypopnea syndrome, OSAHS)患者病情评估的价值。方法选择2016年12月—2018年2月我院收治的OSAHS患者83例,按照病情程度分为轻度组(睡眠呼吸暂停低通气指数5～14/h)22例、中度组(睡眠呼吸暂停低通气指数15～30/h)24例、重度组(睡眠呼吸暂停低通气指数30/h)37例。观察各组气道阻塞部位及腭咽平面狭窄因素;对比观察不同程度OSAHS患者CPAP治疗期间MRI影像学测量参数,及其与病情程度的相关性;观察3组身高、体重、体重指数(BMI)及颌下脂肪厚度水平。结果随着病情的加重,单一部位阻塞率逐渐降低,腭咽合并舌咽部阻塞率逐渐升高,差异均有统计学意义(P0.05或P0.01)。重度组软腭肥厚、过长及悬雍垂后坠和腭扁桃体肥大发生率明显高于轻度组、中度组(P0.05或P0.01)。3组OSAHS患者腭咽后区气道最小截面积、气道横径、气道前壁软组织厚度和气道构成比均比较差异有统计学意义(P0.05或P0.01),其中重度组患者腭咽后区气道最小截面积、气道横径均小于轻度组、中度组,气道前壁软组织厚度、气道构成比大于轻度组、中度组,差异均有统计学意义(P均0.05);且中度组腭咽后区气道最小截面积、气道横径亦小于轻度组,气道前壁软组织厚度和气道构成比亦大于轻度组,差异均有统计学意义(P均0.05)。相关性分析结果显示,气道最小截面积、气道横径与OSAHS病情呈负相关,气道前壁软组织厚度和气道构成比与OSAHS病情呈正相关。3组患者体重、BMI和颌下脂肪厚度比较差异有统计学意义(P0.01),而重度组患者体重、BMI及颌下脂肪厚度明显大于中度、轻度组患者(P均0.05)。结论 OSAHS发病机制复杂,随着病情程度的加重,OSAHS患者同时合并腭咽部及舌咽部多部位阻塞发生率升高。OSAHS患者CPAP治疗期间可依据MRI影像学测量参数客观评价气道重塑改变情况,定量评价气道梗阻情况,进而有利于评估病情及疗效。     

X线头影测量分析在肥胖伴睡眠呼吸暂停低通气综合征患者诊疗中的应用

目的 分析肥胖伴睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者x线头影软、硬组织测量特征和上气道及周围组织位置,探讨其对临床治疗方法选择的应用价值.方法 对72例肥胖伴OSAHS患者进行头颅定位侧位X线片检查,分析其X线头影软、硬组织测量数据,并与24例正常人检查结果进行比较.结果 ①头影硬组织测量特征:患者上颌骨发育和位置无明显改变;下颌骨位置明显后缩,突度减小,提示在矢状位上发育不足;舌骨明显朝后下移位.软组织测量特征:舌、软腭矢状面积口咽腔矢状面积比例[(TA+SPA)/0PA]明显增加(P＜0.001);软腭后和舌咽后咽径显著减少,最小矢状咽径(PAS)明显减小(P＜0.001).②87.50%0SAHS患者上气道狭窄,其中以软腭和舌后区最多见(51.39%),其次为软腭后狭窄(软腭咽腔阻塞占31.94%);72.22%患者为多部位阻塞.③睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)与PAS呈显著负相关(P＜0.05),与(TA+SPA)/OPA呈显著正相关(P＜0.05);动脉血氧饱和度(SaO2)与(TA+SPA)/OPA呈显著正相关(P＜0.05).结论 肥胖伴OSAHS患者X线头影测量分析,不但能提示患者颅面和上气道形态异常程度,同时与多导睡眠图联合分析能预示上气道狭窄部位、性质,为治疗方案的选择提供依据.     

儿童阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征的上气道多层螺旋CT表现——附36例分析

目的:探讨应用多层螺旋CT检查儿童阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS)患儿的上气道的表现特点及其应用价值.方法:对36例OSAHS患儿(OSAHS组)与21例非OSAHS患儿(对照组)采用多层螺旋CT行上气道低剂量扫描,测量鼻咽部、口咽上部、口咽下部及喉咽部的咽腔横截面积,分析上气道狭窄原因及解剖学定位.结果: 所有患儿均完成检查,无出现明显不适.OSAHS组的鼻咽部、口咽上部、口咽下部横截面积明显小于对照组(均为P<0.05).OSAHS组患儿均可见扁桃体肿大与腺样体肥大,其中扁桃体Ⅲ度肿大33例,腺样体咽腔比值(A/N)等于或大于0.71者32例.结论:本组患儿多数为扁桃体肿大、腺样体肥大造成鼻咽部、口咽上部、口咽下部狭窄.多层螺旋CT检查可准确定位OSAHS患儿存在的上气道解剖学狭窄.该法可作为不能接受纤维喉镜检查的OSAHS患儿的替代性检查方法,或用于术前定位诊断.     

精神分裂症患者的家庭亲密度与适应性调查及护理指导

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是一种慢性睡眠呼吸疾病，其特征是睡眠状态中反复发生上气道完全或不完全阻塞。对OSAHS治疗的方法有许多，手术仍是主要的治疗措施，其原则是通过各种手术技术，解除上呼吸道的阻塞。由于大部分OSAHS患者上呼吸道存在多个解剖部位的狭窄与塌陷(包括鼻腔、口咽及舌根平面)，单纯解除口咽平面狭窄的悬雍垂腭咽成形术(UPPP)，难以达到满意的治疗效果。     

OSAHS患者模型的人体上呼吸道形态及气流动力学研究

目的 通过阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者使用口腔矫治器(OA)前后的三维模型的构建,分析OSAHS患者模型的人体上呼吸道形态及气流动力学。方法 通过计算流体力学(CFD)技术,研究上呼吸道形态、气流速度、压力分布及气道阻力。结果 患者戴用OA后口咽及腭咽面积明显增大,上呼吸道的最狭窄区域腭咽下界处面积增大明显。患者的上呼吸道内气流流速在戴用OA前变化剧烈,并在戴用OA以后平稳下来;在上气道咽腔最狭窄区域处,最大速度在戴用OA前为11. 076 m/s,戴用OA后则为8. 102 m/s,降低幅度为26. 85%。OSAHS患者呼吸时,在其气道狭窄附近压强剧变,使气道阻力增大;而在戴用OA后,其上呼吸道内压力均匀分布,气道狭窄区域的负压有明显降低,最小压力由-82 Pa降低到-57 Pa。上呼吸道阻力在OSAHS患者气道狭窄部位附近剧烈变化,而戴用OA后,气流对气道壁的剪切应力的影响趋势一致,患者的咽腔气流阻力下降了43%,使得空气更容易流经气道。结论OA通过扩张OSAHS患者上呼吸道,使气道内气流动力学特征得到改变,使得上气道形态与功能更加相适应。     

鼻中隔偏曲矫正术联合舌骨悬吊术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的护理14例

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 (OSAHS)是一种慢性睡眠呼吸疾病 ,其特征是睡眠状态中反复发生上气道完全或不完全阻塞。对OSAHS治疗的方法有许多 ,手术仍是主要的治疗措施 ,其原则是通过各种手术技术 ,解除上呼吸道的阻塞。由于大部分OSAHS患者上呼吸道存在多个解剖部位的狭窄与塌陷 (包括鼻腔、口咽及舌根平面 ) ,单纯解除口咽平面狭窄的悬雍垂腭咽成形术 (UPPP) ,难以达到满意的治疗效果[1] 。有些患者还需要实施解除鼻腔及舌根平面狭窄的手术。为此我们开展了一期鼻中隔偏曲矫正术 +舌骨悬吊术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综…     

Upper airway segmentation and dimensions estimation from cone-beam CT image datasets

Objective To segment and measure the upper airway using cone-beam computed tomography (CBCT). This information may be useful as an imaging biomarker in the diagnostic assessment of patients with obstructive sleep apnea and in the planning of any necessary therapy. Methods With Institutional Review Board Approval, anonymous CBCT datasets from subjects who had been imaged for a variety of conditions unrelated to the airway were evaluated. DICOM images were available. A segmentation algorithm was developed to separate the bounded upper airway and measurements were performed manually to determine the smallest cross-sectional area and the anteriorposterior distance of the retropalatal space (RP-SCA and RP-AP, respectively) and retroglossal space (RG-SCA and RG-AP, respectively). A segmentation algorithm was developed to separate the bounded upper airway and it was applied to determine RP-AP, RG-AP, the smallest transaxial-sectional area (TSCA) and largest sagittal view airway area (LCSA). A second algorithm was created to evaluate the airway volume within this bounded upper airway. Results Measurements of the airway segmented automatically by the developed algorithm agreed with those obtained using manual segmentation. The corresponding volumes showed only very small differences considered clinically insignificant. Conclusion Automatic segmentation of the airway imaged using CBCT is feasible and this method can be used to evaluate airway cross-section and volume comparable to measurements extracted using manual segmentation.     

药物诱导睡眠内镜检查在阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征患者上气道阻塞平面形态中的应用价值

目的 探讨药物诱导睡眠内镜检查在阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者上气道阻塞平面形态中的应用价值。方法 选取2018年7月－2020年10月该院106例OSAHS患者作为研究对象,均于清醒状态下行苗勒氏试验及药物诱导睡眠内镜检查,记录检查结果。对比患者不同状态下上气道阻塞平面形态和上气道腭咽、口咽侧壁、舌根和会厌（VOTE）评分,并分析VOTE评分与呼吸暂停低通气指数（AHI）、血氧饱和度的关联性。结果 106例患者气道阻塞形态分布：腭咽平面以环形阻塞为主,完全阻塞、部分阻塞分别占84.91%和7.55%;其次为前后阻塞,完全阻塞占4.72%;口咽侧壁平面均为左右阻塞,完全阻塞、部分阻塞分别占60.38%和16.98%;舌根平面均为前后阻塞,完全阻塞、部分阻塞分别占16.98%和22.64%;会厌平面均为左右阻塞,无完全阻塞,部分阻塞占比15.09%。清醒状态下上气道阻塞形态分布：腭咽平面均为环形阻塞,完全阻塞、部分阻塞分别占52.83%和39.62%;口咽侧壁平面均为左右阻塞,完全阻塞、部分阻塞分别占30.19%和24.53%;舌根平面均为前后阻塞,无完全阻塞,部分阻塞占4.72%;会厌平面均无阻塞。睡眠状态下检查阻塞平面数多于清醒状态,各平面阻塞程度评分均高于清醒状态（P < 0.05）。OSAHS患者睡眠状态下阻塞平面数、各平面阻塞程度均与AHI呈正相关,与平均及最低血氧饱和度呈负相关（P < 0.05）。结论 睡眠状态下阻塞平面数、各平面阻塞程度均与AHI、血氧饱和度密切相关,采用药物诱导睡眠内镜检查可为临床评估OSAHS患者上气道阻塞形态提供一种更有效的方法。     

低温等离子消融术治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床疗效

目的探讨低温等离子消融术治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS）的疗效及其安全性。方法2007年6月至2008年5月,对经多导睡眠监测证实为OSAHS的82例患儿（3～14岁,平均年龄6．2岁）,在全麻下使用美国Arthrocare公司的ENTCoblatorII等离子系统治疗仪,连接EVac 70 T＆A刀头,切除扁桃体和（或）消融腺样体,并于术前及术后6个月行多导睡眠仪监测,以确定治疗效果。结果所有患儿术中、术后无明显并发症发生。术后随访6个月,患儿均取得满意疗效。与治疗前比较,在提高最低血氧饱和度和降低呼吸暂停低通气指数方面,差异有统计学意义（P〈0．001）.随访6个月后,有45例患儿按疗效评定标准评定为治愈,21例显效,10例有效,6例无效,治疗总有效率达92．6％。结论低温等离子消融术具有较好的临床疗效,且手术时间缩短,术中术后出血少,术后疼痛明显减轻,并发症少,无不良反应,操作简单,可有效扩大鼻咽、口咽部通气截面积,解除上气道阻塞因素,尤其适合儿童OSAHS的手术治疗。     

Upper airway obstruction due to goitre: detection, prevalence and results of surgical management

A group of 132 women and 12 men with goitre were studied to determine the prevalence of upper airway obstruction caused by the goitre. Inspection of flow-volume loops was used to detect upper airway obstruction and this suggested that 44 subjects (31 per cent) had the condition. Of these 44 subjects 19 per cent were men, which was a greater proportion than could be accounted for by chance. Flow-volume loops after surgery were recorded on 43 patients of whom 29 were from the group thought to have had upper airway obstruction. Comparison of measurements before and after surgery showed no important change in the 14 without, and improvement in 27 of those with, upper airway obstruction. Analysis indicated two failures of treatment and four probable false-positives among the group with upper airway obstruction. Inspection of the flow-volume loop had a 78 per cent specificity and 100 per cent sensitivity in detecting upper airway obstruction whereas an FEV:PEF ratio above 8 had a specificity of 94 per cent and a sensitivity of 64 per cent in this respect. Ultrasonography and plain radiography of the upper airway accurately predicted retrosternal extension of the goitre but did not predict upper airway obstruction. It is recommended that all patients with symptomatic goitre should have a flow volume loop recorded.     

Pulse oximetry in the management of pediatric airway disorders

The management of pediatric upper airway disorders requires rapid assessment of the patient's status and prompt airway support. The recent development and popularity of pulse oximetry in the management of patients having general anesthesia for surgical procedures has proved the efficacy of this technology. The University of South Alabama Division of Otolaryngology has managed 18 children with upper airway disorders over the past year using pulse oximetry as adjunctive monitoring. The outcome was excellent in all 18 cases. The second-to-second monitoring of oxyhemoglobin saturation provided excellent measurement of the patient's ventilatory status. The advantages include noninvasive monitoring, serial second-to-second display, easy interpretation by nursing personnel, absence of false-negative results, and excellent patient acceptance.     

睡眠呼吸暂停低通气综合征患者肺功能脉冲强迫振荡检测数据变化的意义

目的　观察阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 (OSAHS)患者肺功能检查中脉冲强迫振荡 (IOS)检测数据的变化 ,并探讨其临床意义。方法　对 2 4例OSAHS患者 (OSAHS组 )和 12名正常人 (对照组 )进行常规肺功能及脉冲强迫振荡 (IOS)检测。结果　OSAHS组中心气道阻抗 (CAI)和上气道阻力 (R35 )明显高于对照组 ,差异有统计学意义 (P <0 .0 1) ,中心气道阻力 (R2 0 )和外周气道阻力 (R5～R2 0 )也高于对照组 ,差异亦有统计学意义 (P <0 .0 5 ) ;将OSAHS组睡眠监测指标与IOS测定指标相关性进行研究 ,发现呼吸暂停低通气指数 (AHI)与CAI和R35呈正相关 ,相关系数 (r)分别为 0 .6 5和 0 .6 6 (P <0 .0 1) ;夜间最低血氧饱和度 (SO2 )与CAI和R35呈负相关 ,r分别为- 0 .6 6和 - 0 .6 5 (P <0 .0 1)。结论　IOS技术可作为检测OSAHS患者上气道阻力的一种方法 ,并且有助于其病理机制的探讨。     

螺旋CT咽部动态扫描对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的应用

目的:通过对31例阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者、20例健康人的咽部进行螺旋CT扫描,比较两者的上气道截面积,以及比较OSAS患者在清醒与睡眠状态下的上气道截面积,客观评价螺旋CT检查OSAS患者的应用价值。材料和方法:螺旋CT在扫描咽部后,用螺旋CT的随机软件对上气道进行测量和重建,观测OSAS患者上气道狭窄的部位及狭窄程度。结果:发现OSAS患者的上气道截面积明显小于健康人,且OSAS患者在睡眠状态下上气道截面积进一步缩小甚至闭塞,这种狭窄主要是由于口咽部周围软组织增生及软腭肥厚引起。结论:咽部螺旋CT检查可确定OSAS患者局部狭窄的程度和范围,有助于治疗方案的选择。     

A comparison of paediatric airway anatomy with the SimBaby high-fidelity patient simulator

Background

The SimBaby high-fidelity patient simulator is a widely used paediatric simulator for the training of standard and critical airway management scenarios. Furthermore this simulator is frequently used for the evaluation of different airway devices and techniques. However, the anatomic structures of the SimBaby have not been compared to actual patients’ anatomy.

Methods

The CT radiographic measures of the upper airway anatomy of two SimBaby simulators were compared to MRI images of the upper airway of 20 children aged 1-11 months who underwent routine MRI scans under sedation for diagnostic purposes. Various distances of the tongue, soft palate and pharynx, cross sectional areas and volumes of anatomic structures of the upper airway including the retroglossal airspace were compared.

Results

The SimBaby's retroglossal airspace volume greatly differed from the measurements in patients (SimBaby 5.3 ± 0.4 vs. 1.9 ± 0.8 cm³ in infants, p < 0.01). Furthermore the distance from the alveolar process of the mandible to the posterior pharyngeal wall was larger in the SimBaby than in infants (5.8 ± 0.1 vs. 4.5 ± 0.5 cm, p < 0.001) and dimensions of the epiglottis and pharynx were larger in the Simbaby.

Conclusion

The anatomic features of the SimBaby do not adequately simulate the upper airway anatomy of infants. These results imply inadequate realism of this simulator for airway training and compromise the validity of comparative trials of different airway devices with the SimBaby as airway model.