应用脑电非线性分析检测意识障碍患者残余皮质功能岛相互联系的研究

目的:利用脑电非线性分析(NDA)方法观察持续植物状态(PVS)和最小意识状态(MCS)患者对痛觉和听觉刺激的反应,并检测残余皮质功能岛的相互联系。方法:研究对象均为颅脑外伤或脑卒中患者包括30例PVS患者、20例MCS患者和30例正常意识患者。所有患者依次采集安静闭眼、声音刺激和痛觉刺激三种状态下的脑电信号,并计算脑电信号的互近似熵(C-ApEn)非线性指数。结果:PVS患者局部和远隔皮质网络受到广泛抑制,对痛觉和听觉刺激几乎无反应。MCS患者局部皮质网络的相互联系明显改善,与正常意识患者组无显著性差异;而健侧远隔皮质网络的相互联系仍明显低于正常意识患者组。结论:MCS患者局部和远隔皮质网络相互联系均优于PVS患者,脑电非线性分析能够检测意识障碍患者残余皮质功能岛与相关脑区之间的相互联系,提供更多有关知觉性知晓层次的信息。     

近似熵和互近似熵脑电非线性分析在意识障碍评价中的应用

目的:利用近似熵和互近似熵脑电非线性分析方法评价意识障碍程度,研究其非线性动力学特性的变化规律.方法:本研究病例组由30例严重颅脑外伤或卒中的意识障碍患者组成,所有患者经临床以及神经电生理方法评估.30例正常意识状态的腩损伤患者作为对照组.所有患者依次采集安静闭眼、声音刺激和痛觉刺激三种状态下的脑电信号,并计算脑电信号的近似熵和互近似熵非线性指数.结果:三种状态下,病例组的非线性指数均明显低于对照组.对照组在声音刺激和痛觉刺激状态下,近似熵和互近似熵非线性指数明显高于安静闭眼状态.病例组声音刺激和痛觉刺激与安静闭眼状态相比,脑电非线性指数几乎无变化.结论:近似熵和互近似熵非线性指数均能够直接用于评估意识障碍患者大脑皮质受抑制的程度.互近似熵能够同时反映大脑功能活动在时间上和空间上的变化特点,脑电非线性分析能提供有关意识觉醒和知晓水平的信息.     

脑电非线性分析在意识障碍监测中的应用

目的：探讨意识障碍患者脑电非线性动力学特性的变化规律,应用脑电非线性分析来定量评估其意识障碍程度。方法：本研究包含30例严重颅脑外伤或卒中的意识障碍患者,所有患者格拉斯哥昏迷评分量表（GCS）评分≤8分。依次采集患者安静闭眼、声音刺激和痛觉刺激三种状态下的脑电信号,并计算了三种状态下的脑电信号的关联维数、近似熵和复杂度非线性指数。结果：安静闭眼状态下,关联维数、近似熵和复杂度非线性指数分别保持在2.84、0.53、0.26的低水平,声音刺激和痛觉刺激与安静闭眼状态相比,脑电非线性指数几乎无变化。结论：脑电非线性分析能够实时监测和直接度量意识障碍患者大脑皮质受抑制的程度。脑电非线性指数监测有可能成为一种观察临床促醒措施疗效的新检测手段。     

针刺对意识障碍患者皮质作用的脑电非线性分析

目的：评估针刺对意识障碍患者皮质的即刻作用。方法：分别对30例意识障碍患者的安静闭眼、针刺患侧、针刺健侧三种状态下的脑电进行采集，利用脑电信号的关联维数、近似熵和复杂度非线性指数进行分析。结果：意识障碍患者在三种状态下的脑电非线性指数差异没有显著性（P〉0．05），脑电不同部位之间差异亦没有显著性（P〉0．05）。但多数患者的关联维数在针刺状态较其安静闭眼状态呈现上升趋势。结论：针刺在意识障碍患者的促醒过程中可能存在一定的作用，但是对重度颅脑损伤患者而言，单次针刺对皮质的即刻作用可能严重受影响：脑电可以在一定程度上反映针刺对皮质的即刻作用。     

70例持续性植物状态患者脑电和诱发电位的临床研究

目的：研究脑电和诱发电位在评价持续性植物状态(PVS)疗效和预后的作用。方法：对入院的70例PVS患者治疗前根据PVS评分量表进行评价、检查脑电、脑干听觉诱发电位和体感诱发电位，经过促醒和康复治疗，分别在治疗3个月及意识恢复后复查，并根据PVS评分量表评价疗效。每项电生理检查结果进行量化分级评分，将治疗前后和意识恢复前后电生理结果进行对比(t检验)，分析电生理对PVS的评价意义。结果：意识恢复率为32．9％，总有效率为77．1％。治疗前后及意识恢复前后脑电检查都无明显差异，脑干听觉诱发电位和体感诱发电位差异有显著性意义。结论：脑干听觉诱发电位和体感诱发电位可作为PVS评价疗效和判定预后的重要工具。     

持续性植物状态电生理动态变化和预后的相关性

目的：探讨持续性植物状态（PVS）患治疗过程脑电生理的变化情况与预后的关系。方法：选择符合PVS诊断标准的患35例，在中药、神经营养药、高压氧、电刺激等综合治疗期间，间断怀的进行脑电图、脑干诱发电位检查，对比其动态变化及患意识恢复之间的关系。结果：35例患进行PVS评分，其中11例18分，意识安全恢复（31％）；9例12分以上，意识基本恢复（26％）；10－11分8例，明显好转（23％）；1－5分4例好转（11％），2例无明显变化（6％），1例死于严重肺部感染（3％）。总有效率为91％。脑电图、脑干诱发电位检查出现由重到轻的动态变化。结论：PVS患康复治疗过程中脑电生理的检查情况作为评定患意识恢复的客观指标，与患的预后有一定的相关性。     

持续性植物状态电生理动态变化和预后的相关性

目的探讨持续性植物状态(PVS)患者治疗过程脑电生理的变化情况与预后的关系。方法选择符合PVS诊断标准的患者35例,在中药、神经营养药、高压氧、电刺激等综合治疗期间,间断性的进行脑电图、脑干诱发电位检查,对比其动态变化及患者意识恢复之间的关系。结果35例患者进行PVS评分,其中11例18分,意识完全恢复(31%);9例12分以上,意识基本恢复(26%);10～11分8例,明显好转(23%);1～5分4例好转(11%),2例无明显变化(6%),1例死于严重肺部感染(3%)。总有效率为91%。脑电图、脑干诱发电位检查出现由重到轻的动态变化。结论PVS患者康复治疗过程中脑电生理的检查情况作为评定患者意识恢复的客观指标,与患者的预后有一定的相关性。     

三维五感促醒疗法联合手厥阴经电刺激在颅脑损伤昏迷患者中的应用

目的：探讨三维五感促醒疗法联合手厥阴经电刺激在颅脑损伤昏迷患者中的应用效果。方法：将2018年11月1日～2020年11月30日收治的84例颅脑损伤昏迷患者根据入院时间分为对照组和研究组各42例，对照组实施常规护理，研究组在常规护理基础上实施三维五感促醒疗法联合手厥阴经电刺激。比较两组苏醒情况、昏迷时间、昏迷情况[采用格拉斯哥昏迷指数(GCS)]、预后结局[采用格拉斯哥预后评分(GOS)]、意识状态水平[采用全面无反应评分量表(FOUR)]、意识恢复情况[采用修订版昏迷恢复量表(CRS-R)]。结果：研究组昏迷时间短于对照组(P<0.01),苏醒情况优于对照组(P<0.05);研究组GCS、GOS评分高于对照组(P<0.01);研究组FOUR、CRS-R评分高于对照组(P<0.01)。结论：在颅脑损伤昏迷患者中应用三维五感促醒疗法联合手厥阴经电刺激，可使患者尽快苏醒，改善预后，促进意识恢复。     

脑电仿生电刺激完骨、天柱、内关对持续植物状态患者脑干听觉及体感诱发电位的影响

目的:研究脑电仿生电刺激完骨(GB 12)、天柱(BL 10)、内关(PC 6)对持续植物状态(PVS)患者听觉诱发电位(BAEP)和体感诱发电位(SEP)的影响。方法:60例PVS患者按照随机数字表划分为脑仿生电刺激组(仿生电组)和常规治疗组(常规组)各30例,常规组给予常规治疗,包括基础管理、高压氧治疗、促醒药物、感觉刺激等;仿生电组在常规治疗的基础上接受脑电仿生电刺激治疗,主电极置于GB 12和BL 10、辅电极置于PC 6,每次治疗为连续99 min后休息30 min,再继续99 min,30 d为1个疗程。采用PVS疗效评分量表评估开始治疗前1 d及结束治疗后1 d记录意识障碍变化,并予肌电诱发电位评估SEP、BAEP。结果:仿生电组治疗总有效率明显优于常规组(P0.05)。且仿生电组在改善SEP及BAEP方面均明显优于常规组(P0.05)。结论:脑电仿生电刺激GB 12、BL 10、PC 6可提高临床持续植物状态患者的促醒疗效,并在一定程度上改善其SEP及BAEP。     

脑外伤后特殊意识状态的评估及干预

[目的]分析脑外伤后特殊意识状态的评估标准,探讨干预措施对脑外伤后特殊意识状态的影响。[方法]对2006年2月—2011年6月收治的脑外伤后长期意识障碍病人59例的临床资料进行回顾性分析,其中持续植物生存(PVS)12例,最低意识状态(MCS)47例,采用SPSS 11.5软件对干预结果进行统计学分析。[结果]PVS好转3例,无效9例,格拉斯哥结果分级(GOS)Ⅰ级4例,Ⅱ级5例,Ⅲ级3例;MCS治愈38例,显效7例,好转2例,GOSⅢ级2例,Ⅳ级7例,Ⅴ级38例。在治愈率及无效率方面PVS差于MCS(P<0.01),在显效率和好转率方面差异无统计学意义;PVS的死亡率及植物生存率明显高于MCS(P<0.01),在重残和中残率方面无差别。[结论]正确地对脑外伤后特殊意识状态进行评估,并采取正确的干预措施,有助于部分病人恢复正常的意识。     

正中神经刺激治疗颅脑损伤后持续性植物状态7例报告

目的　对于持续性植物状态（ＰＶＳ） 的治疗,目前尚无满意的方法,我们应用正中神经刺激（ＭＮＳ）对７ 例颅脑损伤后ＰＶＳ促醒治疗,旨在探索其应用价值。方法　对７ 例ＰＶＳ患者应用国产低频诊疗仪行低频脉冲电刺激,刺激电极置于双侧腕关节掌面正中神经点,刺激前后检测脑电图（ＥＥＧ）、脑干诱发电位（ＢＡＥＰ） 。结果　３ 例意识恢复,４ 例无变化,患者ＥＥＧ、ＢＡＥＰ 均缺乏特异性,但ＢＡＥＰ的改善与临床的好转是一致的。结论　本组病例尚少,但可看出ＭＮＳ对ＰＶＳ的促醒具有一定的作用,值得进一步研究。     

高频rTMS、脑仿生电及其序贯治疗脑外伤持续植物状态患者的临床观察

目的:观察高频重复经颅磁刺激(rTMS)、脑仿生电刺激及其序贯治疗脑外伤持续植物状态(PVS)患者的临床疗效。方法:入组的脑外伤PVS患者予常规药物及康复治疗,并随机分为3组:rTMS组(24例),予高频rTMS治疗;脑仿生电组(23例),予脑仿生电治疗;rTMS与脑仿生电联合组(简称联合组,26例),先高频rTMS治疗后立即给脑仿生电刺激治疗。分别在治疗前、治疗6周后应用昏迷恢复量表修订版(CRS-R)评估患者意识状态,查脑电图(EEG)、脑干听觉诱发电位(BAEP)、体感诱发电位(SEP)。结果:治疗4周后,3组CRS-R评分较治疗前均有明显提高(均P<0.05),联合组CRS-R评分均高于脑仿生电组、rTMS组(均P<0.05)。治疗后,3组患者EEG、BEAP、SEP分级整体均较治疗前明显改善(均P<0.05),联合组较脑仿生电组、rTMS组明显改善(P<0.05)。治疗后,3组患者BEAP、SEP潜伏期较治疗前均有显著降低(P<0.05),联合组BEAP、SEP潜伏期均低于脑仿生电组、rTMS组(P<0.05)。结论:高频rTMS、脑仿生电刺激治疗均可以有效改善脑外伤PVS患者的意识及其脑电生理,且二者序贯治疗的效果优于单一治疗。     

经颅直流电刺激对意识障碍患者恢复的影响

目的 探讨经颅直流电刺激（tDCS）对意识障碍（DOC）患者恢复的影响。 方法 采用随机数字表法将38例DOC患者分为观察组和对照组,每组19例。2组患者均给予常规康复干预,观察组患者在此基础上行tDCS治疗,采用7cm×5cm的等渗盐水明胶海绵电极于患者左前额叶背外侧行阳极刺激,阴极刺激位于右眼眶或右肩上,刺激强度为2mA,治疗时间每次20min,每日1次,每周6次,20次为1个疗程,共治疗1个疗程。采用脑干听觉诱发电位（BAEP）、上肢体感诱发电位（USEP）、脑电图（EEG）及格拉斯哥量表（GCS）和持续植物状态（PVS）评分分别于治疗前、后进行评估。 结果 治疗前,2组患者GCS、PVS、EEG、BAEP、USEP评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,2组患者GCS、PVS、EEG、BAEP、USEP评分均较组内治疗前改善,且且观察组患者评分优于对照组(P<0.05)。临床疗效评估中,观察组总有效率为89.47%,显著有效率为78.95%,对照组总有效率为84.21%,显著有效率为42.11%,2组比较,差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 常规康复治疗可改善DOC患者的BAEP、USEP、EEG、GCS、PVS评分,在常规康复治疗的基础上辅以tDCS治疗的联合干预方案效果更优。     

Unconsciousness Indication Using Time-Domain Parameters Extracted from Mid-Latency Auditory Evoked Potentials

Objective.The mid-latency auditory evoked potential (MLAEP) has been used to indicate depth of anaesthesia, and is usually analysed in time-domain. This work compares three techniques: Wave Deformation Parameters (PDO), Auditory Evoked Potential Index (AEPidx) and an automatic N_b-wave latency estimator (N~ _b), in the assessment of unconsciousness onset based on EEG under auditory stimulation. Methods.Ten normal adult volunteers, under no pre-anaesthetic drug administration, received propofolduring two successive periods of 45 min each one (3 mg/Kg/h and 9 mg/Kg/h), being the EEG collected from 10 min previous to infusion beginning until the subjects woke up. From the time-evolution of MLAEP (averaging of successive sets of 1000 epochs) all the parameters were compared to thresholds (unconsciousness onset indication time) and the results were compared to the instant of pressing interruption of a soft-touch switch, when one assumed the volunteer became unconscious. Results.The Wilcoxon Signed-Ranktest points equivalence between each of the parameters and the switch for, say, = 5%. Bland–Altman diagrams revealed that the Attenuation-PDO has better agreement to the switch than N~ _b and AEPidx. Conclusion.The results suggest that, at least to indicate unconsciousness, the most reliable effect of the anaesthetic drug on MLAEP would be the amplitude attenuation. Despite the high dependence on noise due to its time-domain basis, the Attenuation-PDO seems to be adequate to assess depth of anaesthesia.     

强迫症和精神分裂症患者的听及视信息加工过程中感觉性脑诱发电位特征比较

背景应用脑诱发电位技术比较强迫症和精神分裂症患者在听及视信息加工过程中感觉性脑诱发电位特征,是否可发现一些异常的生物学指标.目的观察强迫症和精神分裂症患者感觉性脑诱发电位长潜伏期及听觉脑诱发电位的变化特征,并与健康人相比较.设计随机抽样法,病例对照研究.地点和对象病例组为宁波市康宁医院门诊和住院患者,对照组均为身心健康的志愿者.干预利用意大利百胜公司GalileoSirius电生理仪对36例强迫症和36例精神分裂症患者用33例正常对照组进行了短声、闪光刺激,完成听觉脑诱发电位、视觉脑诱发电位.主要观察指标观察主波出现率,各波的波幅和潜伏期.结果发现与正常对照组相比,强迫症和精神分裂症患者无论在听觉诱发电位(auditory evoked potentials AEP),还是在视觉诱发电位(vi-sual evoked potentials VEP)中,其P3波出现率明显减少(x2=12.73,P＜0.01;x2=13.13,P＜0.01);其中VEP/P3出现率精神分裂症与强迫症相比更为减少(x2=34.62,P＜0.01).强迫症和精神分裂症患者的AEP/P2波呈双峰率现象均增高(x2=4.17,P＜0.05).强迫症、精神分裂症和正常对照组三组在相比,在AEP中潜伏期N1、P2波延长(F=6.95,P＜0.01;F=6.45,P＜0.01),波幅N1波下降(F=3.55,P＜0.05);VEP中P2潜伏期延长(F=6.16,P＜0.01),波幅P2,P3波均有改变(F=7.96,P＜0.01;F=12.06,P＜001).结论强迫症和精神分裂症患者在听、视信息加工过程均有不同程度的异常,以精神分裂症为重,其异常指标与其发病机制和症状有关,值得关注.     

盐酸纳洛酮在颅脑外伤后持续性植物状态中的临床应用

目的　探讨盐酸纳洛酮在颅脑外伤后持续性植物状态 (PVS)中的治疗效果及可能机制。方法　 45例颅脑外伤后PVS患者随机分成常规治疗对照组、小剂量纳洛酮治疗组和大剂量纳洛酮治疗组 ,治疗组在常规治疗基础上加用纳洛酮 2 4～9 6mg/d ,连续治疗 1～ 2个月。 3个月后比较各组意识转清率、GOS恢复良好率及PVS预后评分 ,观察治疗前后脑脊液 β 内啡肽 ( β EP)含量变化 ,测定脑干听觉诱发电位 (BAEP)、体感诱发电位 (SEP) ,比较经颅多普勒 (TCD)大脑中动脉血流速度的变化。结果　大剂量纳洛酮治疗组 3个月后脑脊液 β EP水平下降 ,BAEP的Ⅰ～Ⅴ波峰潜伏期 (Ⅰ～ⅤIPL)、正中神经SEP的N1 3～N2 0 峰间潜伏期 (N1 3～N2 0 IPL)缩短 ,大脑中动脉血流增快 ,其意识转清率、GOS恢复良好率及PVS疗效评分明显提高。结论　纳洛酮通过降低脑脊液β EP水平 ,增加脑血流 ,改善微循环 ,促进神经传导功能恢复 ,对颅脑外伤后PVS有一定的催醒作用     

大脑中动脉M1段闭塞后动脉偏侧优势与突出血管征的相关性

目的探讨单侧大脑中动脉M1段闭塞后，动脉偏侧优势与突出血管征（PVS）之间的相关性，并分析动脉偏侧优势及PVS与患者神经功能缺失程度之间的相关性。方法收集2018年1月~2020年3月单侧大脑中动脉M1段闭塞的急性缺血性脑卒中患者48例，其中男性27例，女性21例，年龄38~78岁（52.8±7.7岁）。依据三维时间飞跃法磁共振血管成像提示有无患侧大脑前动脉和（或）大脑后动脉偏侧优势分为偏侧优势组（n=26）和对照组（n=22），观察两组患者T2*加权血管成像序列显示的PVS差异。依据T2*加权血管成像序列提示梗死灶周围有无PVS将入组患者分为PVS阳性组（n=27）和阴性组（n=21），分别于患者入院当日及1周后将偏侧优势组和对照组、PVS阴性和PVS阳性组利用美国国立卫生研究院脑卒中评分量表（NIHSS）进行评分，并分析评分差异。结果48例患者中，偏侧优势组出现PVS为42.31%（11/26），对照组患者出现PVS为72.73%（16/22），对照组高于偏侧优势组（P＜0.05）；偏侧优势组及PVS阴性组患者入院当日及1周后NIHSS评分均低于对照组及PVS阳性组（P＜0.05）。结论单侧大脑中动脉M1段闭塞后，大脑动脉偏侧优势及PVS阴性提示侧支循环建立及良好的灌注状态，并与患者近期预后密切相关。      

应用听觉诱导对颅脑外伤昏迷病人语言唤醒疗法的监测及分析

目的探讨听觉诱导对昏迷病人早期意识恢复的作用。方法选择颅脑外伤昏迷且颅内无活动性出血的病人180例,随机分组;实验组按颅脑外伤昏迷病人常规治疗、护理加语言唤醒治疗;对照组按颅脑外伤昏迷病人常规治疗及护理;2组经脑干听觉诱发电位(BAEP)与脑电图(EEG)动态监测对结果进行比较分析。结果实验组BAEP与EEG阳性率、出现呼唤反应率结果显著优于对照组。结论语言唤醒疗法对颅脑外伤昏迷病人的早期意识恢复可起促进作用,应用听觉诱导指导语言唤醒疗法的实施是一种评价语言唤醒疗法疗效的新方法。     

Intubation without premedication may worsen outcome for unconsciousness patients with intracranial hemorrhage

To clarify the influence of an intubation maneuver with or without premedication for an intracranial hemorrhage in an unconsciousness patient, we retrospectively analyzed 70 patients who had received intubation for unconsciousness and in whom a nontraumatic intracranial hemorrhage was found by CT over a 6-year period. They were divided into 2 groups, consisting of a drug group (n=15), wherein drugs were used before intubation, and control group (n=55), wherein no drugs were used before were intubation. The physical findings on admission, CT findings, Glasgow Outcome Score (GOS) at 3 months from admission were analyzed between the groups. There were no significant differences in the backgrounds of the subjects between the groups. The GOS in the control group was significantly higher than in the drug group (P<.001). In cases of intubation for unconscious patients who may have intracranial hemorrhaging, premedication is considered associated with a more favorable outcome.