胸腔内置中心静脉导管治疗结核性胸膜炎的观察与护理

目的探讨胸腔置入中心静脉导管(central venous catheterization,CVC)持续引流治疗结核性胸膜炎的疗效和护理。方法将229例结核性胸膜炎患者随机分为两组:治疗组115例,采用CVC置入胸腔持续引流胸腔积液;对照组114例,采用常规胸腔穿刺抽液。比较两组患者治疗后的焦虑程度、疼痛程度、有无肺复张后肺水肿及气胸、胸腔积液吸收时间、胸膜增厚粘连、住院时间及医疗费用等。结果治疗组患者焦虑与疼痛程度明显低于对照组,比较有显著性差异(P<0.05);治疗组胸腔积液吸收快,住院时间短,胸膜粘连及胸膜增厚、气胸发生率低,医疗费用低,和对照组比较有显著性差异(P<0.01);但治疗组患者肺复张后肺水肿发生率和对照组比较,无显著性差异(P>0.05)。结论胸腔置管持续引流治疗结核性胸膜炎疗效确切,操作简便,创伤小,安全性高。     

胸腔内置中心静脉导管治疗结核性胸膜炎的观察与护理

目的 探讨胸腔置人中心静脉导管（central venous catheterization，CVC）持续引流治疗结核性胸膜炎的疗效和护理。方法 将229例结核性胸膜炎患者随机分为两组：治疗组115例，采用CVC置人胸腔持续引流胸腔积液；对照组114例，采用常规胸腔穿刺抽液。比较两组患者治疗后的焦虑程度、疼痛程度、有无肺复张后肺水肿及气胸、胸腔积液吸收时间、胸膜增厚粘连、住院时间及医疗费用等。结果 治疗组患者焦虑与疼痛程度明显低于对照组，比较有显著性差异（P＜0．05）；治疗组胸腔积液吸收快，住院时间短，胸膜粘连及胸膜增厚、气胸发生率低，医疗费用低，和对照组比较有显著性差异（P＜0．01）；但治疗组患者肺复张后肺水肿发生率和对照组比较，无显著性差异（P＞0．05）。结论 胸腔置管持续引流治疗结核性胸膜炎疗效确切，操作简便，创伤小，安全性高。     

尿激酶胸腔内注射预防结核性渗出性胸膜炎胸膜粘连

目的 探讨胸腔内注射尿激酶用于防治结核性胸膜炎患者发生胸膜粘连的价值。方法 结核性渗出性胸膜炎患者120例随机分为治疗组59例和对照组61例,对照组给予2HRZE/4HR（异烟肼＋利福平＋吡嗪酰胺＋乙胺丁醇）方案常规抗结核和胸腔穿刺置管引流,治疗组在对照组治疗基础上于每次胸腔穿刺抽液后胸腔内注射尿激酶10万u。观察2组胸腔积液消失时间及胸膜粘连发生率。结果 治疗组胸腔积液引流量、胸腔积液消失时间、胸膜粘连发生率分别为（1 900±670）mL、（6.75±3.52）d、6.8%;对照组分别为（1 280±530）mL、（10.14±6.47）d、32.8%,2组比较差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论 胸腔注射尿激酶辅助治疗结核性胸膜炎可缩短胸腔积液吸收时间、降低胸膜粘连发生率。     

超声引导穿刺抽液并注入尿激酶治疗结核性多房性胸腔积液

目的观察尿激酶对结核性多房性胸腔积液的治疗作用。方法在内科常规方案治疗下，对22例结核性多房性胸腔积液患者穿刺抽液并在胸膜腔内注入100，000IU尿激酶（用40ml生理盐水稀释），另外20例患者常规抗结核治疗及行胸膜腔穿刺抽液治疗作对照。24小时后，再次超声引导下抽液，并记录首次注药前后的抽液量、壁层胸膜厚度、纤维素分隔积分。结果治疗组与对照组相比，用药后抽液量增多、胸膜厚度变薄、纤维素分隔减轻（P〈0．05）。结论胸膜腔穿刺引流并注入尿激酶能促进胸水引流，减轻胸膜肥厚、粘连，疗效肯定。     

胸腔内置管持续负压引流治疗结核性胸腔积液

【目的】探讨胸腔内置管持续负压引流治疗结核性胸腔积液的临床应用。【方法】将结核性中量以上胸腔积液202例随机分成治疗组(胸腔内置管持续负压引流治疗)和对照组(传统反复胸腔穿刺抽液治疗),对胸液消失时间、临床症状改善时间、胸膜反应、胸膜增厚、胸液包裹等的发生及住院时间、住院费用进行相关比较,并作统计学处理。【结果】治疗组症状改善,胸液消失时间,胸膜反应、胸膜增厚、胸液包裹的发生,住院时间,住院费用等优于对照组(P<0.01或P<0.05)。【结论】胸腔内置管持续负压引流治疗胸腔积液的方法优于传统方法,值得推广。     

中心静脉导管微创引流治疗结核性胸腔积液33例疗效分析

目的评价中心静脉导管微创闭式引流治疗结核性胸腔积液的应用价值。方法将住院的68例结核性胸腔积液患者随机分为引流组33例和胸穿组35例,所有病例按常规抗结核治疗。引流组采用中心静脉导管引流胸腔积液,定时开关导管;胸穿组常规胸腔穿刺,每周抽液1～3次。结果引流组患者胸水排净时间〔(3.40±1.05)vs(13.20±4.03)d〕、住院时间〔(8.60±4.28)vs(23.20±5.36)d〕、穿刺次数〔(1.20±0.44)vs(5.80±2.11)次〕等均少于胸穿组(P均<0.01)。引流组治愈率高于对照组(90.9%vs65.7%,P<0.05)。引流组发生导管堵塞或引流不畅4例,无其他并发症发生;胸穿组胸膜反应1例,气胸2例,胸膜增厚4例。结论中心静脉导管引流治疗结核性胸腔积液,安全简便,创伤小,疗效优于常规胸腔穿刺术。     

中心静脉导管引流治疗结核性胸腔积液78例疗效观察

结核性胸腔积液以往多采用正规抗痨及反复胸腔穿刺抽液的方法治疗，但疗效不够理想，有报道30％的患者经上述治疗后仍出现胸膜粘连、肥厚的并发症而影响其肺功能。本次研究采取经皮穿刺中心静脉导管胸腔内置管加引流的方法治疗结核性胸腔积液78例，疗效满意，现报道如下。     

超声引导下应用中心静脉导管对少量胸腔积液的穿刺引流

目的评价超声引导下中心静脉导管在少量胸腔积液穿刺引流中的应用价值。方法166例少量胸腔积液患者分成两组，A组87例，超声引导下应用中心静脉导管穿刺引流，B组79例，超声定位后行传统胸穿。结果A组平均抽得积液量348ml，明显高于B组233ml，两组间有显著性差异（P〈0．01）。术后超声检查，A组胸腔内无明显积液，B组仍见少量积液。结论超声引导下应用中心静脉导管穿刺引流少量胸腔积液创伤小、不良反应少、抽液彻底，值得，临床推广应用。     

经引流管胸腔注入尿激酶联合激素治疗结核性胸腔积液

目的 探讨胸腔闭式引流下胸腔注入尿激酶联合糖皮质激素治疗结核性胸腔积液的疗效.方法 回顾56例结核性胸腔积液患者,治疗组(28例)采用胸腔闭式引流下胸腔注入尿激酶并联合糖皮质激素治疗;常规组(28例)只进行多次常规胸腔穿刺抽液.结果 在上述治疗后体温恢复正常的天数常规组为(10.0±2.1)d,治疗组为(6.8±2.4)d,P＜0.01;胸水控制天数常规组为(15.0±1.7)d,治疗组为(8.0±1.5)d,P＜0.01;发生胸膜粘连包裹常规组10例(35.7%),治疗组2例(7.1%).P＜0.05;发生胸膜肥厚常规组14例(50.0%),治疗组3例(10.7%),P＜0.05,差异有统计学意义.结论 胸腔闭式引流下胸腔注入尿激酶联合糖皮质激素治疗结核性胸腔积液疗效显著.     

细导管引流治疗结核性渗出性胸膜炎疗效观察

目的:观察和评价深静脉导管胸腔内置管引流治疗结核性渗出性胸膜炎的疗效和安全性。方法:将95例初治结核性渗出性胸膜炎患者随机分为治疗组和对照组,两组患者均予规则抗结核治疗,治疗组予胸腔内留置深静脉导管引流,对照组予胸腔间断抽液。结果:治疗组与对照组相比,在胸液引流量、胸液消失天数、住院平均天数、胸膜肥厚、胸膜粘连包裹等方面差异有显著性(P<0.01);而在继发感染、血气胸并发症、穿刺晕针的发生率差异无显著性(P>0.05),但对照组的发生率高于治疗组。结论:深静脉导管胸腔内置管引流治疗结核性渗出性胸膜炎明显优于间断抽液组,且不良反应发生率低,操作安全,值得临床推广。     

超声引导下中心静脉导管穿刺真空负压引流胸腔积液的临床应用

目的探讨超声引导下中心静脉导管穿刺置管并真空负压引流对胸腔积液患者的应用价值。 方法选取2015年2月至2019年12月就诊于西安交通大学第二附属医院的胸腔积液患者156例。根据穿刺方法不同将研究对象分为对照组78例,观察组78例。观察组行超声引导下胸腔穿刺置管引流术,对照组行常规胸腔穿刺置管引流术。比较2组患者的穿刺成功率、穿刺并发症的发生率、引流有效率及平均引流时间等。 结果观察组穿刺成功率为98.72%,明显高于对照组的88.46%（χ²=6.84,P=0.01）;观察组穿刺并发症发生率为6.41%,明显低于对照组的17.95%（χ²=4.85,P=0.03）。观察组的引流总有效率为84.42%,高于对照组的69.59%,2组比较差异有统计学意义（χ²=4.59,P=0.03）。观察组平均引流时间为（3.40±1.11）d,明显低于对照组的（4.03±1.12）d,2组比较差异有统计学意义（t=3.53,P=0.00）。 结论超声引导下中心静脉导管穿刺置入并真空负压引流应用于胸腔积液治疗,可提高穿刺成功率,减少穿刺并发症,提高引流效果,值得临床推广应用。     

超声引导胸腔穿刺留置猪尾导管治疗复杂性肺炎旁胸腔积液

目的 探讨超声引导胸腔穿刺留置猪尾导管治疗复杂性肺炎旁胸腔积液的价值.方法 临床确诊的复杂性肺炎旁胸腔积液116例,随机分为两组:治疗组58例采用超声引导胸腔穿刺留置猪尾导管治疗方法;对照组58例,采取常规胸腔闭式引流的方法.两组患者均同时进行全身支持疗法及抗生素治疗.比较两组患者在退热时间、胸腔积液吸收时间、住院天数、治疗后胸膜的厚度、肺功能指标、置管后患者视觉模拟评分等方面的差异.结果 两组间的退热时间、胸腔积液吸收时间、住院天数、治疗后胸膜的厚度、肺功能指标、置管后患者视觉模拟评分比较差异均具有统计学意义(P＜0.05).结论 超声引导胸腔穿刺留置猪尾导管治疗复杂性肺炎旁胸腔积液的方法明显优于传统治疗方法.

Abstract：

Objective To study the value of ultrasound-guided thoracic puncture to indwell pigtail catheter for treating the complicated parapneumonic pleural effusion. Methods One hundred and sixteen patients,clinically diagnosed the complicated parapneumonic pleural effusion,were randomly divided into the treatment group(58 cases) and the control group(58 cases). In the treatment group, patients were treated by ultrasound-guided thoracic puncture to indwell pigtail catheter. In the control group, patients were treated by conventional closed thoracic drainage. At the same time, systemic supportive therapy and antibiotics were given to all patients of two groups. The time of defervescence,the time of pleural effusion absorbed,days in hospital,the thickness of the pleura after treatment, indices of pulmonary function and the visual analogue scales after indwelling catheter were observed. Results In the time of defervescence, the time of pleural effusion absorbed ,days in hospital, the thickness of the pleura after treatment, indices of pulmonary function and the visual analogue scales after indwelling catheter,the differences between two groups were significant (P ＜ 0. 05). Conclusions For complicated parapneumonic pleural effusion, the method by ultrasoundguided thoracic puncture to indwell pigtail catheter is obviously superior to the traditional method.     

持续负压引流与胸腔药物灌注治疗恶性胸腔积液的疗效及护理

目的观察微导管持续负压引流胸腔积液后,胸腔内注入白介素-2治疗恶性胸腔积液的疗效及护理。方法应用随机数字表将50例胸腔积液患者随机分为观察组与对照组各25例,前者以微导管持续负压引流,然后注入白介素-2;后者常规穿刺抽液后,注入白介素-2,两组药物剂量相同并配合相应护理措施。观察两组的疗效和不良反应。结果观察组完全缓解15例,部分缓解9例,对照组完全缓解2例,部分缓解16例。观察组疗效优于对照组(U=2.9,P<0.05)。观察组不良反应发生率68%低于对照组92%(字2=4.5,P<0.05)。结论胸腔置入微导管持续负压引流注入白介素治疗恶性胸腔积液方便、有效、安全、无明显的不良反应。     

透明质酸钠注入胸膜腔预防结核性胸腔积液胸膜肥厚、粘连的疗效观察及护理

目的 探讨胸膜腔内注射透明质酸钠(HA)预防结核性胸腔积液胸膜肥厚、粘连的效果及护理方法。方法 初治中等量结核性胸腔积液52例,随机分组,治疗组27例,对照组25例,两组化疗都按2HRZS/4HR,首次抽液后治疗组胸膜腔内注入透明质酸钠凝胶25 mg(2.5 ml),对照组胸膜腔内注入生理盐水2.5 ml,注药后指导、鼓励病人深呼吸,每10～20 min变动体位1次,依次平卧位、患侧卧位、患侧俯卧位,避免半坐卧位,尤其禁止长时间的半坐卧位。结果 治疗组胸穿次数较对照组显著减少(P<0.05),胸腔积液完全吸收时间治疗组较对照组显著变短(P<0.05),治疗组胸膜厚度注药前(0.92±0.11)cm较注药后(0.57±0.13)变化有显著性(P<0.05),胸膜厚度治疗组与对照组比较有显著性变化(P<0.05)。结论 胸膜腔内注入透明质酸钠凝胶可预防结核性胸腔积液胸膜肥厚、粘连、促进胸水吸收,合理护理疗效更佳。     

采用中心静脉导管引流治疗胸腔积液的临床研究

目的观察利用中心静脉导管进行胸腔置管引流术间断引流控制胸腔积液的疗效及优缺点。方法 98例结核性胸腔积液患者随机分为两组,50例采用中心静脉导管进行胸腔置管引流为研究组,48例行常规胸腔穿刺抽液为对照组,对两组患者的人均胸腔穿刺次数、平均每次手术所需时间、胸腔积液消失时间、平均住院天数、人均专项治疗费用、及穿刺不良事件人均发生率等方面进行观察和比较。结果研究组的人均胸腔穿刺次数、平均每次手术所需时间、胸腔积液消失时间、平均住院天数、人均专项治疗费用、及穿刺不良事件人均发生率均较对照组少,两组比较差异有显著性(P<0.05),两组病例穿刺不良事件发生率比较差异无显著性,但两组不良事件人均发生率比较差异有显著性。结论以中心静脉导管行胸腔置管引流是治疗胸腔积液安全、简便、有效的方法,值得临床推广。     

超声引导胸膜穿刺组织活检联合胸腔积液生化检查在恶性和结核性胸腔积液鉴别诊断中的价值

目的分析超声引导胸膜穿刺组织活检联合胸腔积液生化检查在恶性和结核性胸腔积液鉴别诊断中的价值。方法选取64例中至大量胸腔积液合并胸膜增厚患者,根据术前胸部CT的检查结果,超声再次寻找可疑胸膜病变处,以选择合适的穿刺路径,并在超声引导下行斜行胸膜穿刺组织活检术,送病理检查以获取病理分型。完成胸膜活检后,进行胸腔积液的抽吸或置管引流,胸腔积液送生化等检查。采用成组设计两样本均数的t检验统计分析恶性和结核性胸腔积液内癌胚抗原、CAl25、CYFRA21、乳酸脱氢酶水平的差异;采用完全随机设计两样本率比较的,检验分析恶性和结核性胸腔积液中的癌胚抗原、CAl25、CYFRA21、乳酸脱氢酶阳性率的差异。结果64例患者均一次成功取到胸膜组织,超声引导胸膜穿刺组织活检取材成功率为100％（64／64）,有73％（46／64）的患者超声引导胸膜穿刺组织活检病理明确诊断为肿瘤性或结核性胸腔积液。经临床综合评价,64例病例中,27例确诊为恶性胸腔积液,37例诊断为结核性胸腔积液。癌胚抗原、CAl25、CYFRA21、乳酸脱氢酶在恶性胸腔积液中的阳性率分别为100％（27／27）、100％（27／27）、100％（27／27）、89％（24／27）,在结核性胸腔积液中的阳性率分别为0％（0／37）、84％（31／37）、78％（29／37）、76％（28／37）,在恶性和结核性胸腔积液中癌胚抗原、CAl25、CYFRA21阳性率的差异均有统计学意义（庐=64．0、3．1、4．8,P均〈0．05）。癌胚抗原、CAl25、CYFRA21、乳酸脱氢酶在恶性胸腔积液中的水平分别为（727．1±658．8）pg／L、（795．2±1249．6）kU／L、（296．2±320．7）μg／L、（1077．9±1058．5）U／L,在结核性胸腔积液中的水平分别为（1．7±1．1）μg/L、（336．3±208．6）kU／L、（20．7±14．9） μg,L、（309．2±182．7）U／L,在恶性和结核性胸腔积液中癌胚抗原、CYFRA21、乳酸脱氢酶水平的差异均有统计学意义（t=-45．1、27．4、18．8,P均〈0．01）。结论超声引导胸膜穿刺组织活检联合癌胚抗原、CYFRA21及乳酸脱氢酶可以为临床判断胸腔积液的性质提供可靠依据,而肿瘤标志物CAl25的鉴别诊断意义较小。     

类肺炎性胸腔积液68例临床分析

目的 总结类肺炎性胸腔积液的临床特征及治疗。 方法 对我院收治的68例类肺炎性胸腔积液的临床资料进行回顾性分析，根据辅助检查及实验室检查等，将类肺炎性胸腔积液分成单纯性类肺炎性胸腔积液（uncomplicated parapneumonic effusion，UCPE）及复杂性类肺炎性胸腔积液(complicated parapneumonic effusion,CPE)。比较其临床特点、治疗方法及预后。 结果 68例类肺炎性胸腔积液中，UCPE 51例， CPE 17例。类肺炎性胸腔积液以发热、咳嗽、胸痛为主要临床特点，与单纯肺炎症状相同。复杂性类肺炎性胸腔积液其发热时间较单纯性类肺炎性胸腔积液长，毒血症状重，白细胞计数高，胸水量大。51 例UCPE中，43例经全身应用抗生素治疗治愈，胸水量少不宜定位未能抽取胸水自行吸收、临床症状消失。8例经全身应用抗生素治疗+胸腔穿刺抽液1~2次而治愈；17例CPE中，经抗生素治疗+胸腔穿刺2次或以上者5例，胸腔闭式引流胸水者12例；10例治愈；7例临床症状好转、胸水明显减少出院、随访3月，其中3例胸水完全吸收，2例失访， 2例死亡。复杂性类肺炎性胸腔积液往往多见于年龄大、使用激素等免疫抑制剂及有基础疾病者或就医比较晚者。 结论 区分类肺炎性胸腔积液的分型对治疗相当重要、胸部X线或CT加B超检查可作为首先的检查方法，尽早胸腔穿刺抽取胸水或微管引流胸水，可减少患者发热时间、缩短病程，减少住院天数，明显提高治愈率。     

无菌橡皮塞联合IV3000在胸引管拔除后防渗漏中的应用

目的:探讨无菌橡皮塞联合IV3000透明敷料在预防胸腔穿刺术拔管后积液渗漏中的应用效果。方法:将100例胸腔积液病人随机分为观察组和对照组各50例,对照组给予穿刺点无菌纱布覆盖保护处理,观察组给予无菌橡皮塞联合IV3000透明敷料法处理。拔管24 h内密切观察病人拔管后渗漏液情况。结果:观察组的渗漏液率为20.00%,对照组的渗漏液率为70.00%,两组比较有统计学意义(P<0.05)。对于大量胸腔积液病人,穿刺术拔管后使用无菌橡皮塞联合IV3000透明敷料取得了较好的效果。结论:无菌橡皮塞联合IV3000透明敷料有效地预防了胸腔穿刺术拔管后积液渗漏的发生,预防穿刺点的感染,提高病人舒适度,减轻医护人员的工作量。