东莞东华医院2007年细菌耐药性监测

目的了解我院2007年临床分离菌对各种常用抗菌药物的耐药性。方法纸片扩散法（Kirby—Bauer）检测临床分离菌对各种常用抗菌药物的耐药性，参照2007版CLSI标准判定药敏结果，并用WHONET5．4软件统计分析。结果全年共检出细菌2249株，革兰阳性菌占44．0％，革兰阴性菌占56．0％。前5位病原菌依次为：大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、金葡菌和鲍曼不动杆菌。MRSA和凝固酶阴性葡萄球菌的检出率分别为33．7％和75．1％，未发现耐万古霉素葡萄球菌；粪肠球菌和屎肠球菌对高浓度庆大霉素的耐药率分别为42．6％和50．0％；大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产ESBLs菌株的检出率分别为51．5％和39．8％，各种肠杆菌科细菌均对亚胺培南敏感；铜绿假单胞菌耐亚胺培南的菌株占13．0％（12／92）。结论我院住院患者分离的细菌耐药性比较严重，应引起关注。     

2012年临床分离菌分布及耐药性分析

目的了解南昌大学第二附属医院临床分离菌的分布及耐药特性。方法采用纸片扩散法进行抗菌药物药敏试验,E试验检测葡萄球菌属对万古霉素及肺炎链球菌对青霉素的MIC。参照CLSI2012年版标准判读药敏结果,用WHONET5．5软件进行数据分析。结果2012年共收集到非重复临床分离菌4454株,其中革兰阴性菌3181株（71．4％）,革兰阳性菌1273株（28．6％）。呼吸道分泌物标本占28．5％,其次为血液（26．7％）和脓液（包括伤口分泌物,20．3％）。居前5位的病原菌依次为大肠埃希菌（16．1％）、鲍曼不动杆菌（12．4%）、铜绿假单胞菌（11．8％）、肺炎克雷伯菌（10．3％）和金葡菌（8．8％）。葡萄球菌属中耐甲氧西林金葡菌（MRSA）和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）分别占29．2％和79．0％,未发现对万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺耐药株。肺炎链球菌中青霉素耐药株占14．2％,G溶血链球菌对红霉素和克林霉素耐药率较高。屎肠球菌对多数抗菌药物的耐药率高于粪肠球菌,检出2株屎肠球菌和4株粪肠球菌对万古霉素耐药。大肠埃希菌、克雷伯菌属（肺炎克雷伯菌、产酸克雷伯菌）和奇异变形杆菌中ESBLs的检出率分别为68．0％、40．4％和34．0％,ESBLs阳性菌株对大多数抗菌药物的耐药率高于ESBLs阴性的菌株。肠杆菌科细菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率均低于10．0％。铜绿假单胞菌对亚胺培南的耐药率为20．2％。鲍曼不动杆菌除对头孢哌酮-舒巴坦外,对其他常用抗菌药物的耐药率均大于60．0％。结论该院临床分离菌耐药现象严重,尤其是鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类抗生素耐药率增高较快,应引起重视。     

517株革兰阴性杆菌分布及耐药性分析

目的了解临床常见革兰阴性杆菌分离及分布情况和超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）菌株的耐药特点，指导临床合理用药。方法使用半自动微生物分析仪和药敏卡进行药敏及ESBLs检测。结果在517株革兰阴性杆菌中分离出大肠埃希菌128株，其中产ESBLs的大肠埃希菌28株，铜绿假单胞菌105株，不动杆菌属92株，肠杆菌属92株，肺炎克雷伯菌69株，其中产ESBLs肺炎克雷伯菌10株，枸橼酸杆菌属17株，摩氏摩根菌14株。大肠埃希菌引起再发性尿路感染首选亚胺培南，对肠杆菌科除阴沟肠杆菌和产气肠杆菌应首选第3代头孢菌素。铜绿假单胞菌作用较强的抗菌药物依次为亚胺培南、庆大霉素、头孢他啶、妥布霉素。在临床用药中应高度重视细菌多重耐药性的问题。结论大肠埃希菌引起再发性尿路感染首选亚胺培南。对非产ESBLs株除阴沟肠杆菌和产气肠杆菌应首选第3代头孢。对多重耐药菌株铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌应根据药敏试验结果合理选用抗菌药物。对产ESBLs菌株的治疗，以亚胺培南为最佳。     

住院病人中常见病原菌的分布及耐药性分析

目的了解住院病人常见细菌的菌群分布及耐药特征，为临床感染治疗提供参考依据。方法采用MicroScanAuto-Scan-40半自动微生物鉴定仪和药敏系统及配套进行菌株鉴定与药物敏感性测定，并检测ESBLs。结果2007年10-12月我院临床分离614株细菌中革兰阴性杆菌524（85．3％），革兰阳性球菌90株（14．7％）。革兰阴性杆菌中以大肠埃希菌占多数（152株），其余依次为肺炎克雷伯菌（100株）、鲍曼不动杆菌（80株）、铜绿假单胞菌（79株）。金葡菌（SA）和凝固酶阴性葡萄球菌（CNS）中甲氧西林耐药株（MRSA和MRCNS）各占30．3％和35．3％，未发现耐万古霉素的葡萄球菌和肠球菌；大肠埃希菌和克雷伯菌属产ESBLs的发生率为62．5％和32．0％，革兰阴性杆菌对大多数抗菌药物（除了亚胺培南）耐药率高。结论我院革兰阴性杆菌及革兰阳性球菌耐药性强且多重耐药，应合理应用抗生素并严密监控新的耐药菌的产生。     

2007年湖北省细菌耐药性监测

目的调查2007年湖北省细菌耐药性监测网临床分离常见病原菌对常用抗菌药物的耐药情况。方法采用纸片扩散法进行抗菌药物敏感性试验，经WHONET 5．4软件进行数据分析。结果21004株临床分离病原菌中，革兰阳性球菌7561株，占36．0%，革兰阴性杆菌13345株，占63．5％。前6位病原菌依次为大肠埃希菌、凝固酶阴性葡萄球菌、铜绿假单胞菌、金葡菌、克雷伯菌属和不动杆菌属。MRSA、MRCNS检出率分别为54．0％、57．5％。未检出糖肽类耐药革兰阳性球菌。肠杆菌科细菌对头孢哌酮-舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦、阿米卡星的耐药率均低于30％。产ESBLs大肠埃希菌、克雷伯菌属和奇异变形杆菌检出率分别为57．2％、37．8％和8．9％。铜绿假单胞菌和不动杆菌属对亚胺培南和头孢哌酮-舒巴坦耐药率均低于30％，对美罗培南耐药率分别为22．1％和39．9％。不动杆菌属对头孢他啶和头孢吡肟的耐药率均高于铜绿假单胞菌。嗜麦芽窄食单胞菌对复方磺胺甲嗯唑、左氧氟沙星和米诺环素的耐药率分别为23．3％、14．7％和3．0％。结论临床常见病原菌中革兰阴性杆菌约占2／3，碳青霉烯类对肠杆菌科细菌仍保持最高抗菌活性。临床细菌对多数常用抗菌药物耐药率呈上升趋势。     

2013年中国CHINET细菌耐药性监测

目的了解国内主要地区临床分离菌对常用抗菌药物的敏感性和耐药性。方法国内主要地区16所教学医院（14所综合性医院、2所儿童医院）临床分离菌采用纸片扩散法或自动化仪器法按统一方案进行药物敏感性试验。按CLSI 2013年版标准判断结果。结果 2013年1—12月收集各医院临床分离菌共84 572株,其中革兰阳性菌22 863株,占27.0%,革兰阴性菌61 709株,占73.0%。金黄色葡萄球菌（金葡菌）和凝固酶阴性葡萄球菌（CNS）中甲氧西林耐药株的平均检出率分别为45.2%和73.5%。甲氧西林耐药株（MRSA和MRCNS）对β内酰胺类抗生素和其他测试药物的耐药率均显著高于甲氧西林敏感株（MSSA和MSCNS）。MRSA中有92.2%的菌株对甲氧苄啶-磺胺甲口恶唑敏感;MRCNS中有87.4%的菌株对利福平敏感。葡萄球菌属中均未发现对万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺耐药株。肠球菌属中粪肠球菌对绝大多数所测试的抗菌药物（氯霉素除外）的耐药率均显著低于屎肠球菌,两者中均有少数万古霉素耐药株,根据表型推测多数为vanA型或vanB型耐药。肺炎链球菌非脑膜炎株成人株和儿童株中青霉素敏感和中介株（PSSP和PISP）所占比例较2012年均略有降低,青霉素耐药肺炎链球菌（PRSP）的检出率有所升高。大肠埃希菌、克雷伯菌属（肺炎克雷伯菌和产酸克雷伯菌）和奇异变形杆菌中产ESBLs株分别平均为54.0%、31.8%和16.5%。肠杆菌科细菌中产ESBLs株对测试药物的耐药率均比非产ESBLs株高。肠杆菌科细菌对碳青霉烯类抗生素仍高度敏感,总耐药率≤7.0%。不动杆菌属（鲍曼不动杆菌占89.2%）对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为62.8%和59.4%。与2012年相比,肺炎克雷伯菌和鲍曼不动杆菌中广泛耐药株的检出率有所降低。结论 细菌耐药性仍呈增长趋势,多重耐药和广泛耐药菌株在某些病区内的流行播散对临床构成严重?     

2009年中国CHINET细菌耐药性监测

目的了解国内不同地区14所医院临床分离菌对常用抗菌药物的耐药性。方法国内不同地区14所教学医院（12所综合性医院、2所儿童医院）临床分离菌采用K—B法按统一方案进行细菌药物敏感试验。按CLSI2009版判断结果。结果2009年1月-12月收集各医院临床分离菌共43670株，其中革兰阳性菌占29％，革兰阴性菌占71％。金葡菌和凝固酶阴性葡萄球菌中甲氧西林耐药株（MRSA和MRCNS）平均为52．7％和71．7％。葡萄球菌属中甲氧西林耐药株对β内酰胺类抗生素和其他测试药的耐药率显著高于甲氧西林敏感株，但仍有72％和65％MRSA对磷霉素敏感；89．0％、66．0％和66．7％的MRCNS对利福平、磷霉素和氨苄西林-舒巴坦敏感，未发现万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺耐药株。肠球菌属中粪肠球菌对多数测试药物的耐药率低于屎肠球菌，两者中均有少数万古霉素耐药株，根据表型推测多数为VanA型耐药。本次监测首次出现少数耐利奈唑胺的粪肠球菌和屎肠球菌。非脑膜炎肺炎链球菌（SP）儿童株中PSSP较2008年减少，PISP和PRSP有所增多，在儿童株中首次出现少数喹诺酮类耐药株。大肠埃希菌、克雷伯菌属（肺炎克雷伯菌和产酸克雷伯菌）中产ESBLs株分别平均为56．5％和41．4％。肠杆菌科细菌中产ESBLs株对药物的耐药率均比非产ESBLs株高。肠杆菌科细菌对碳青霉烯类抗生素仍高度敏感，总耐药率〈2％。铜绿假单胞菌对亚胺培南和美罗培南耐药率分别为30．5％和25．2％，不动杆菌属（鲍曼不动杆菌占86．8％）对两者的耐药率分别为50．0％和52．4％。与2008年相比肺炎克雷伯菌和鲍曼不动杆菌中的泛耐药株数量显著增多。新出现了5株泛耐药大肠埃希菌和6株泛耐药肠杆菌属细菌。结论细菌耐药性仍呈增长趋势，尤其泛耐药革兰阴性杆菌增多，对临床构成严重威胁。合理选用抗菌药，及早检测泛耐药菌，加强感染控制措施是当务之急。     

医院感染常见革兰阴性杆菌的耐药性分析

目的了解我院2003—2004年间临床分离的常见革兰阴性杆菌的耐药状况，为临床抗感染治疗和合理选择抗菌药物提供依据。方法VITEA-32全自动细菌鉴定仪对临床分离菌株进行鉴定，kirby—Bauer法对临床分离菌株进行药物敏感试验。结果两年间共分离革兰阴性杆菌3262株，占临床细菌总分离率的68．6％。常见的革兰阴性杆菌依次为大肠埃希菌（1021株）、铜绿假单胞菌（609株）、不动杆菌属（575株）、肺炎克雷伯菌（423株）、肠杆菌属（382株）。在大肠埃希菌中，检出产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）349株，产酶率为34．2％；在肺炎克雷伯菌中，检出产ESBLs菌株149株，产酶率为35．2％。药敏结果显示，革兰阴性杆菌对亚胺培南和哌拉西林／他唑巴坦的耐药率较低，对氨苄西林、头孢唑啉、庆大霉素等抗生素具有较高的耐药率，并且多重耐药现象比较严重。结论革兰阴性杆菌的分离率较高，耐药现象严重。临床医生在抗感染治疗中应根据药敏实验结果，合理选择抗菌药物，以提高抗感染的治疗效果。     

2006年东莞东华医院临床标本细菌耐药性监测

目的了解本院2006年临床分离菌株对抗菌药物的耐药情况。方法采用纸片扩散法(K-B法)对2 250例临床分离菌株进行药敏试验。结果产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌株的检出率分别为45.69%和40.38%,肠杆菌科细菌对亚胺培南仍高度敏感;MRSA和MRCNS的检出率分别为22.92%和65.1%;铜绿假单胞菌对亚胺培南的耐药率为6.4%,且出现对所有药物耐药的泛耐株。结论肠杆菌科产ESBLs菌株和耐甲氧西林葡萄球菌的检出率均较高,提示本院患者分离的病原菌耐药性较严重。     

2015年常见革兰阴性杆菌分布及耐药性分析

目的：分析该院常见革兰阴性杆菌分布特征及耐药性。方法回顾性分析该院2015年1～12月分离自门诊及住院患者标本的革兰阴性杆菌分布特征和耐药性。结果共分离病原菌3348株,革兰阴性杆菌2037株,占60．9％,其中构成比前5位依次为肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌,构成比分别为26．1％、23．5％、16．5％、11．0％、7．2％。检出产超广谱β内酰胺酶（ESBLs）菌株266株,检出率为13．1％。5种革兰阴性杆菌对碳青霉烯类药物耐药率小于25．00％。肺炎克雷伯菌对氨苄西林和哌拉西林耐药较高,分别为97．18％、78．95％。大肠埃希菌对三代头孢的耐药率超过40．00％。大肠埃希菌对氟喹诺酮类耐药超过30．00％,其他革兰阴性杆菌对氟喹诺酮类耐药率较低,为4．70％～23．35％。鲍曼不动杆菌对抗菌药物较敏感,对各种药物的耐药率小于30．00％。铜绿假单胞菌对头孢曲松、头孢噻肟耐药率较高,分别为62．39％、50．44％。阴沟肠杆菌对阿莫西林／克拉维酸钾、头孢唑林的耐药率较高,分别为98．63％和97．95％。结论革兰阴性杆菌是的主要病原菌,多重耐药性问题日益严重,应加强抗菌药物合理使用,减少多重耐药菌的产生。     

2005年上海瑞金医院细菌耐药性监测

目的了解2005年我院临床分离菌的分布和耐药特征,指导临床合理使用抗菌药物。方法采用纸片扩散法(K-B法)对我院临床分离的菌株进行药敏试验并对肠杆菌科细菌进行ESBL检测,按CLSI2005年标准判定药敏结果,用WHO-NET5.3软件进行数据分析。结果2005年我院共分离细菌3960株,其中革兰阴性杆菌2448株,占61.8%,革兰阳性球菌1512株,占38.2%。大肠埃希菌和金葡菌分别占革兰阴性杆菌和革兰阳性球菌的首位。大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和奇异变形杆菌中ESBLs的检出率分别为39.5%、35.8%和6.6%。32.2%鲍曼不动杆菌和10.1%铜绿假单胞菌为泛耐药株(只对多黏菌素敏感);葡萄球菌属中MRSA和MRCNS的检出率分别为69.0%和80.4%;从肠球菌属中检出1株耐万古霉素的屎肠球菌。结论从我院住院患者分离的细菌耐药性比较严重,应该加强监测,指导临床合理使用抗菌药物。     

2005年武汉同济医院细菌耐药性监测

目的了解2005年华中科技大学同济医学院附属同济医院临床分离常见病原菌对常用抗菌药物耐药情况。方法采用纸片扩散法进行抗菌药物敏感性试验,以WHONET5.3软件分析数据。结果3119株临床分离病原菌中,前6位病原菌依次为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、凝固酶阴性葡萄球菌、克雷伯菌属、不动杆菌属和金葡菌。嗜麦芽窄食单胞菌居第10位。耐甲氧西林金葡菌、耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌检出率分别为53.7%、74.8%。未检出糖肽类耐药革兰阳性球菌。肠杆菌科细菌对碳青霉烯类、头孢哌酮-舒巴坦、哌拉西林-三唑巴坦、阿米卡星耐药率<30%;不发酵糖革兰阴性杆菌对碳青霉烯类、头孢哌酮-舒巴坦耐药率亦低于30%。产ESBLs大肠埃希菌和克雷伯菌属检出率分别为58.2%和44.4%。铜绿假单胞菌对头孢他啶、头孢吡肟及环丙沙星耐药率为26.6%～28.6%。嗜麦芽窄食单胞菌对替卡西林-克拉维酸、氟喹诺酮类、米诺环素耐药率较低。结论临床常见病原菌中革兰阴性杆菌约占2/3,碳青霉烯类对其抗菌活性最强。临床细菌对多数常用抗菌药物耐药率呈上升趋势。     

2005年浙江大学医学院附属第一医院细菌耐药性监测

目的分析浙江大学医学院附属第一医院2005年临床分离细菌对抗菌药物的耐药性。方法采用Kirby-Bauer(KB)法对4551株临床分离菌进行药敏试验,结果按CLSI2005年版标准判断及采用WHONET5.3软件进行统计分析。结果4551株细菌中革兰阴性菌3012株(66.2%),革兰阳性菌1539株(33.8%),不发酵糖菌占阴性菌的55.2%。MRSA和MRCNS检出率分别为68.6%和86.5%,未检测到万古霉素耐药株,也未发现万古霉素、替考拉宁耐药的粪肠球菌和屎肠球菌。大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和奇异变形杆菌ESBLs的发生率分别为55.8%、43.5%和9.1%,亚胺培南和美罗培南对肠杆菌科细菌仍保持较高的敏感性(>96%)。鲍曼不动杆菌仅对头孢哌酮-舒巴坦的耐药率相对较低,为35.7%,对亚胺培南和美罗培南的耐药率高达66.1%。铜绿假单胞菌对阿米卡星耐药率最低,为14.7%,其次为头孢他啶、头孢吡肟、头孢哌酮-舒巴坦和氨曲南(23%～29%),对美罗培南的耐药率为25.2%,低于亚胺培南的33.4%。米诺环素对嗜麦芽窄食单胞菌、脑膜炎败血性黄杆菌、洋葱伯克霍尔德菌有较好的抗菌活性(细菌对其耐药率<10%)。结论我院临床分离细菌特别是鲍曼不动杆菌耐药性较为严重,应引起重视。     

2005年广州医学院第一附属医院细菌耐药性监测

目的调查广州医学院第一附属医院2005年临床分离菌对各种抗菌药物的耐药现状。方法药敏试验采用纸片扩散法,数据分析采用WHONET5.4软件。结果2005年我院共收集患者首次分离株1843株,其中革兰阳性菌507株(27.51%),革兰阴性菌1336株((72.49%)。MRSA和MRCNS的检出率分别为71.7%和87.6%。粪肠球菌对呋喃妥因、氨苄西林的敏感率分别为88.0%和73%。未出现万古霉素和替考拉宁中介和耐药的葡萄球菌和肠球菌。肠杆菌科细菌对亚胺培南和美罗培南均极敏感,耐药率最低。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌中ESBLs的检出率分别为36.6%和56.1%。鲍曼不动杆菌对亚胺培南和美罗培南的敏感率分别为98.8%和90.2%。铜绿假单胞菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为48.0%和39.2%,14.0%菌株对所有检测药物耐药。结论我院2005年临床分离菌以革兰阴性菌为主,铜绿假单胞菌位居第一。肠杆菌科细菌对碳青霉烯类的敏感性最高,非发酵菌数量呈上升趋势,且耐药状况严重,14%铜绿假单胞菌对所有检测药物耐药。     

我院2011-2013年细菌的菌群分布特点与耐药性分析

目的 了解我院2011-2013年病原菌检出情况和耐药性变迁趋势.方法 对2011年1月-2013年12月我院住院患者送检的各类标本进行病原菌分离培养,同时用VITEK2-Compact全自动细菌分析仪进行鉴定和药敏试验,按最新版本的CLSI标准对检出的27 399株病原菌进行回顾性分析.结果 27 399株病原菌中,革兰阳性菌检出7367株,占26.9％,前3位革兰阳性球菌分别是凝固酶阴性葡萄球菌、肠球菌属、金黄色葡萄球菌.革兰阴性菌检出14 815株,占54.1％,其中前6位分别是铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、阴沟肠杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌.真菌检出5217株,占19.0％.凝固酶阴性葡萄球菌和金黄色葡萄球菌对苯唑西林的耐药率较低,在38.9％以下,对青霉素和红霉素的耐药率较高,分别在96.1％和84.9％以上.肠球菌对头孢唑啉100％耐药,对克林霉素的耐药率最低,在23.8％以下.肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌和阴沟肠杆菌对碳青霉烯类抗生素亚胺培南的耐药率均较低,但呈逐年上升趋势.肺炎克雷伯菌对哌拉西林的耐药率最高,在99.7％以上,大肠埃希菌对哌拉西林和头孢唑啉的耐药率均较高,阴沟肠杆菌对头孢唑啉和氨苄西林/他唑巴坦的耐药率均较高,在90.7％以上.三种主要非发酵革兰阴性杆菌的耐药情况较严重,仅对米诺环素、多粘菌素B和头孢哌酮/舒巴坦的敏感性较高.结论 我院感染以革兰阴性菌为主,细菌对抗菌药物的耐药性逐年增加.应动态监测本地区病原菌谱和耐药性变迁,合理选择抗生素,降低细菌的耐药性.     

2009年深圳武警医院细菌耐药性监测

目的了解2009年临床分离菌的分布和耐药特征,指导临床合理使用抗菌药物。方法采用纸片扩散法进行抗菌药物敏感性试验并对肠杆菌科细菌进行超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)检测,按美国临床实验室标准化协会2006年标准判定药敏结果,用WHONET 5.4软件进行数据分析。结果 2009年该院共分离细菌134株,其中革兰阴性杆菌106株,占79.1%,革兰阳性球菌28株,占20.9%。大肠埃希菌和溶血葡萄球菌分别占革兰阴性杆菌和革兰阳性球菌的首位。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌中ESBLs的检出率分别为37.5%和21.4%。葡萄球菌属中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌的检出率分别为50.0%和91.3%。从肠球菌属中检出1株粪肠球菌,为耐高浓度氨基糖苷类。结论从该院患者分离的细菌耐药性比较严重,应该加强监测,指导临床合理使用抗菌药物。     

Case of Mycobacterium tuberculosis meningitis: Gram staining as a useful initial diagnostic clue for tuberculous meningitis

A 32-year-old man was admitted to our hospital because of fever, headache, and loss of consciousness. Four days before admission, he had had difficulty speaking. On the day of admission, his colleague had found him to be unconscious and lying on his back. He was admitted to our hospital. The temperature at the eardrum was 35.2°C. Neurologic evaluation was negative. Computed tomography (CT) scan of the brain showed slight ventricular enlargement bilaterally. An X-ray film of the chest showed no abnormality. On the second hospital day, neck stiffness was noted. The cerebrospinal fluid (CSF) contained 870 white cells/μl, most of which were neutrophils; the glucose level in the CSF was 10 mg/dl, and the protein level was 140 mg/dl. Stained smears of the CSF, including Gram staining and India-ink preparations, disclosed no microorganisms. Capsular antigen tests for several bacteria were negative. Antimicrobial agents were started. However, by changing the microscope focus slightly while viewing Gram stains of the CSF, we could see brightened and Gram-positive bacilli that had been phagocytosed by neutrophils. This finding suggested the presence of Mycobacterium tuberculosis. Ziehl–Neelsen staining of the CSF and gastric juice revealed anti-acid bacilli. Polymerase chain reaction for M. tuberculosis in the gastric juice was positive. This case showed that Gram staining could be useful as an initial adjunct for the diagnosis of tuberculous meningitis, particularly when the CSF shows predominantly neutrocytic pleocytosis, but no other evidence of bacterial meningitis.     

糖尿病足溃疡感染的病原菌分布及药敏分析

目的探讨糖尿病足溃疡(DFU)感染的病原菌分布及药物敏感性,以期为临床正确选择抗菌药物治疗提供参考依据。方法收集2017年1月至2018年12月湖北医药学院附属襄阳市第一人民医院住院的95例DFU患者的临床资料,对其足部溃疡分泌物病原菌培养结果及药敏试验结果进行描述性分析。结果 95例DFU患者共分离培养病原菌77株,其中革兰阳性菌(G^+) 43株(55. 8%),革兰阴性菌(G^-) 30株(39. 0%),真菌4株(5. 2%)。G^+菌以金黄色葡萄球菌、粪肠球菌及溶血性葡萄球菌为主;G^-菌以大肠埃希菌、阴沟肠杆菌及铜绿假单胞菌为主。排在前三位的细菌分别为金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌及阴沟肠杆菌,总占比58. 4%。药敏分析显示,主要的G^+菌对万古霉素、替考拉宁、利福平及利奈唑胺几乎全敏感,主要的G^-性菌对美罗培南、亚胺培南、哌拉西林舒巴坦、头孢西丁敏感性高。结论该院DFU感染的病原菌以G^+菌为主,前三位感染的细菌分别为金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌及阴沟肠杆菌,故在未确定病原菌的情况下,可针对以上细菌使用抗菌药物,明确病原菌后再根据情况进行调整,以期早期正确使用抗菌药物、积极控制感染、改善患者预后。