临床路径在医学领域的发展现状及展望

通过对临床路径在国内外应用历史及现状的分析,回顾了临床路径在医院护理及医院管理等方面的应用情况,探讨了实施过程中需要注意的问题。     

临床路径实施中的护理干预

临床路径在我国医院管理中的推广和应用已得到一定程度的重视和关注，其中有一部分文献强调在临床路径实施中护理工作的重要性。本文对近年来国内有关临床路径应用的文献进行回顾和分析，结合目前医院发展面临的新形势，着重分析和总结了护士在提高护理质量管理和临床路径实施中的重要作用，同时也提出了一些护理干预措施，以便借鉴，以期临床路径在国内有更好的发展前景。     

消化内镜诊疗过程中护理路径应用的研究现状

<正>近年来,临床路径作为一种新的医院管理模式,规范了诊疗过程,提高了医疗护理质量[1],现已在国内外许多医院的相应专科中得到推广和应用。至20世纪末,美国大约有80%的医院应用了临床路径[2],英国、澳大利亚、日本、新加坡等国家和我国台湾地区也广泛应用了临床路径[3]。由于消化内镜诊疗相关技术的不断更新,迫切需要标准和规范地实施临床治疗和护理,以缩短患者住院天数、减少住院     

日本对临床护理路径管理的研究

日本的一些医院开展了临床护理路径的管理方法。介绍应用临床护理路径后护理工作及护理管理者责任的变化,重点论述建立临床护理路径管理体制,设置合理护理组织框架的成功经验。     

临床护士对临床路径认知水平的调查分析

目的:探讨沧州市临床护士对临床路径的认知程度,为临床路径开展提供理论依据。方法:为了解沧州市临床护士对临床路径的认知水平及应用现状,我们拟采用自行设计的调查问卷,对沧州市4所医院(三级医院3所、二级医院1所)的288名临床护士采用自行设计的问卷进行调查。结果:沧州市临床护士对临床路径的知晓率为44.79%。不同职务、不同学历和不同职称、不同工作年限的护理人员对临床路径的认知水平比较差异有显著性。结论:沧州市临床护士对临床路径的认知程度不够,管理层需提高认识,加大管理力度,确保临床路径在临床行之有效。     

临床路径信息系统在医院感染管理中的应用研究

医院感染管理是医院医疗质量和医疗安全管理的主要组成部分和关键环节之一,而传统的医院感染管理主要是运用现场监控、多层管理方式,不仅占用医院大量的人力资源和成本支出,而且效率低下、管理不到位、不及时情况时有发生.作为医院感染管理的补充,信息技术在医院感染管理中的应用是今后的发展趋势.临床路径信息系统是建立在标准化临床路径基础上,对整个临床路径进行信息化管理,以保证临床路径执行便捷规范,减轻医护人员负担,提高整体工作效率,有效对医疗过程进行管理.     

临床护理路径管理软件的设计与应用

临床护理路径是以患者为中心，围绕康复，以患者结果为导向的管理模式，是一种跨学科的、综合的、深化整体护理的整体医疗护理工作模式。现在越来越多的医院开始实施临床护理路径，并取得良好效果。但由于大部分医院应用的HIS系统中，并没有同护理路径相关的功能，所以大部分医院采用用笔记录的方式来管理实施临床护理路径，这不但加大了护理人员的工作量，还给规范管理临床护理路径带来困难，为此，我们同有关单位联合设计开发了临床护理路径管理软件，现报道如下。     

日本对临床护理路径管理的研究

日本的一些医院开展了临床护理路径的管理方法。介绍应用临床护理路径后护理工作及护理管理者的变化,重点论述建立护理路径管理体制,设置合理护理组织框架的成功经验。     

临床路径在膝关节镜手术病人中的应用

临床路径是20世纪80年代美国医疗机构提出的一种新的医疗服务模式。国外已进行了20多年的研究，发现临床路径是一种高品质、低费用的新路径。目前国内多家医院已将临床路径应用于临床，取得了较好的效益。我院自2004年将其应用在膝关节镜手术中。现介绍如下。     

临床路径在妇科病房的应用

2009年卫生部下发《卫生部关于开展临床路径管理试点工作的通知》、《临床路径管理试点工作方案》,推动临床路径工作在全国的开展.同时卫生部在2010年《卫生部办公厅关于印发临床路径管理试点工作试点医院名单的通知》,遴选了14个省、市共73家医院作为卫生部临床路径管理试点医院,并确定了各试点医院开展的试点专业.     

临床路径的应用现状

临床路径是在美国20世纪80年代后期,医疗保险的支付方式发生了变更的背景下产生的。临床路径是旨在提高医疗、护理质量的工具表。与传统医学模式相比,临床路径在提高医疗护理质量的同时,提高了团队协作,增加了患者本人的介入,使医疗护理更加合理化、人性化。临床路径的关键是达到医疗护理标准化,包括医疗团队的共识和循证医疗/护理。临床路径的应用是改善医疗、护理的持续活动,医生努力提高自身的诊断技术,熟悉手术前后的管理;护士按照临床路径执行护理,在执行中发现偏差并及时与医疗团队其他人员沟通,纠正偏差;药剂师、营养师等根据临床路径要求,同医生、护士互相协调;患者通过临床路径能够充分了解自己的病情,积极配合,最终使医疗护理质量提高,患者满意度提高。     

医患视角下的临床路径调查分析

目的研究医院临床路径实施过程中各种可能的影响因素,探讨其对策。方法就临床路径实施情况对病人及医务人员进行问卷调查,并对实施临床路径病人病历资料进行回顾性研究,分析其变异情况。结果绝大多数医务人员和病人对临床路径的实施持积极态度,受试者对临床路径认知程度、自身文化水平、不同疾病差异等导致问卷结果差异和变异情况的发生。结论临床路径的实施有着多方面的积极作用,进一步推广应用需改进临床路径的宣传教育、制定和落实情况。     

构建临床护理路径管理评价指标体系的研究

目的探讨临床护理路径管理评价指标体系的建立研究。方法采用特尔菲法（Delphi）筛选临床护理路径管理评价指标,进行三轮专家咨询,构成临床护理路径管理评价指标体系。采用层次分析法与综合评分法确定各级指标权重,最后建立各级评价指标的权重系数。结果针对临床护理路径管理过程,遵循流程持续改进原则,构建出一套临床护理路径管理评价指标体系。结论为临床护理路径的应用和改进提供了可行有效的评价工具,对促进临床护理路径的应用和发展有着一定的导向作用。     

脑梗死恢复期康复临床路径的实施和效果

目的:制订脑梗死恢复期康复临床路径实施方案并评价其效果。方法:通过Delphi法制订脑梗死恢复期的康复临床路径。分析并比较2014年12月~2016年8月期间采用临床路径治疗的176例和2013年3月~2014年10月期间非临床路径治疗的142例脑梗死患者在住院时间、住院费用、日常生活活动(ADL)、Holden步行功能评分、手功能等方面的差异。结果:临床路径组的平均住院时间短于非临床路径组(P0.05);住院费用低于非临床路径组(P0.05)。康复治疗后2组的ADL、Holden步行功能量表评分、手功能评分均比康复治疗前显著提高(P0.01),但2组组间比较差异均无统计学意义。临床路径延迟出院的负变异率22.1%(39/176)。结论:实施脑梗死恢复期康复临床路径可缩短住院时间,减少医疗费用,可以达到同样的康复效果。但在临床实施过程中变异率较高,仍需加以完善。     

自发性气胸外科手术临床路径的变异分析

目的分析自发性气胸外科手术临床路径中的变异因素,实施中存在的问题探讨并提出改进措施。方法2009年10月至2011年3月实行临床路径护理的120例自发性气胸外科手术患者临床护理路径的每日完成情况,统计、分析临床变异情况。结果临床路径护理120例患者共有92例（76．7％）发生临床变异,所有变异中医护人员引起36次（39.1％）,患者需求和医院系统各引起24次（26．1％）,疾病转归引起8次（8．7％）。按照变异的性质来看,正性变异为20次（21．7％）,负性变异为72次（78．3％）。对变异影响最大的为术后住院时间（标准化回归系数=0．834）。结论针对自发性气胸外科手术临床路径实施过程中存在变异问题,临床护理路径领导与实施小组需要共同讨论,采取优化措施,充分发挥临床路径的提示、监督、反馈作用。     

临床路径在我院产科的应用研究

目的:探讨临床路径在产科临床医疗护理过程中应用的可行性及效果。方法:采用临床对照研究,选取该院产科实施临床路径前后两组住院患者进行对比,使用自行设计的产科临床路径表作为标准方案,并对医护人员和患者分别进行问卷调查。结果:实施临床路径后,患者平均住院日和平均住院费用明显低于实施临床路径前;医护人员和患者对临床路径的实施均有积极的反应。结论:临床路径作为一种全新的医疗护理服务模式,可以减少医疗费用和提高医疗服务质量,对医疗护理工作和患者自身都有积极的作用,需要管理层进一步重视和开展。     

惊恐障碍临床路径表的构建

目的构建适用于惊恐障碍患者的临床路径表。方法成立临床路径小组,在文献回顾、病历回顾的基础上,构建临床路径初步框架,结合专家意见及临床实际调查,以循证医学为基础制定惊恐障碍临床路径表。结果确定临床路径表的框架、诊疗计划项目、常规医嘱项目、非医嘱项目和标准住院时间,最终设计出以标准住院时间为21d的惊恐障碍临床路径表。结论通过循证的方法构建的惊恐障碍临床路径表,能指导惊恐障碍患者的诊疗和护理。     

腰椎间盘突出症实施临床路径治疗的医疗费用控制及效果评价

背景:临床路径是美国和欧洲医院应用在临床医疗服务中用来控制医疗费用的一种手段.目的:探讨实施临床路径的医疗费用控制效果.方法:以卫生部制定的腰椎间盘突出症手术医疗临床路径为基础,结合医院自身实际情况设计相应临床路径,对同类手术的临床路径和非临床路径患者医疗费用进行对照研究,通过医院医疗费用信息系统提取相关数据并建立数据库,并对各组数据进行相关统计学分析.结果与结论:与非临床路径患者比较,进入临床路径患者总住院天数、手术前后住院天数、总住院费用、手术前后及手术日住院费均显著减少(P < 0.05).说明临床路径可缩短患者住院时间,降低住院费用,规范诊疗行为,节约卫生资源.     

缺血性脑卒中社区康复临床路径的疗效研究:多中心、单盲、随机对照前瞻性研究

目的:从临床功能角度评估缺血性脑卒中社区康复临床路径康复方案的效果,为脑卒中社区康复临床路径的优化和推广提供数据支持。方法:采用随机、单盲、平行对照、多中心的前瞻性研究,符合纳入标准的缺血性脑卒中患者247例,随机分为临床路径组(129例)和常规康复组(118例)。临床路径组进入社区康复临床路径并执行相应康复治疗方案,常规康复组采取常规康复治疗,不进入临床路径,对康复治疗内容及时间不做要求。主要结局指标采用改良Barthel指数(MBI)及次要结局指标Fugl-Meyer运动功能评分量表(FMA)对两组患者ADL能力、综合功能水平、运动功能进行评定和分析。结果:临床路径组康复治疗前后的MBI差值、MBI改善程度均显著高于常规康复组,差异有显著性意义(P0.05)。两组患者康复治疗前后FMA差值及FMA改善程度比较,差异有显著性意义(P0.05)。结论:社区康复临床路径结合规范化的康复方案能提高缺血性脑卒中患者的ADL能力,改善患者的功能。     

临床路径护理文本的设计与应用

介绍临床路径护理文本的设计方法、设计内容、信息化建设、实施方法及效果.探索优质护理理念下临床路径的实施和管理方法,促进临床路径的推广和应用.