床旁连续静静脉血液滤过在ICU的应用与护理

床旁连续静静脉血液滤过(continuous venovenous hemofiltration,CVVH)是连续血液净化(continuous blood purification,CBP)技术的一种.将CBP用于非肾脏的危重症救治尚属新疗法[1].2002年4～8月,我院ICU应用CVVH救治危重症病人18例,效果显著,现报告如下.     

临床路径在甲状腺良性肿瘤手术患者中的应用研究

床旁连续静静脉血液滤过(continuous venovenous hemofiltration，CVVH)是连续血液净化(continuous blood purification，CBP)技术的一种。将CBP用于非肾脏的危重症救治尚属新疗法。2002年4～8月，我院ICU应用CVVH救治危重症病人18例，效果显著，现报告如下。     

血液灌流与连续性血液净化联合救治重度中毒患者的护理

血液灌流(hemoperfusion,HP)主要用于抢救药物逾量和毒物中毒[1].连续性血液净化(continuous renal replacement therapy,CRRT)技术的问世,为危重患者的治疗探索了一条新途径,改善了预后,提高了生存率[2].     

连续性血液净化在危重病中的应用及研究热点

连续性血液净化(continuous blood purification,CBP)是指所有连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方式的总称。1995年,第一届国际连续性肾脏替代治疗会议将这一技术命名为连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT),CRRT的定义是采用每天连续24小时或接近24小时的一种连续性血液净化疗法以替代受损肾脏功能。近年     

肾衰患者CRRT治疗过程中心脏指数与中心静脉压的相关研究

<正>因各种原因导致的急性肾功能损伤是急诊常见的重症疾病,通常需急诊连续性肾替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)。针对患者的高血容量状态一般选用连续性静脉-静脉血液滤过(continuous veno venous hemofiltration,CVVH)模式。但如果一味控制液体的摄入,随着CRRT的进行,就很有可能出现低血容量状     

序贯性血液净化治疗重症毒鼠强中毒的护理18例

2002年9月我院收治毒鼠强中毒患者266例,对其中18例重症毒鼠强中毒患者进行血液灌流(hemoperfusion,HP)和连续性静脉静脉血液滤过(continuous venovenous hemofiltration,CVVH)联合治疗,效果较好,现将护理体会报告如下。1 临床资料1.1 一般资料。18例重症毒鼠强中毒患者,男     

84例连续性血液净化治疗重症病人的护理

连续性血液净化(continuous blood purification,CBP)是血液净化领域最新成就之一,它具有下调循环中炎性细胞因子、调节水电解质平衡、保持血流动力学稳定、消除肺间质水肿、改善氧合、清除代谢产物等作用,随着连续性血液净化机制研究的不断深入和技术设备的日趋完善,使连续性血液净化的治疗已经     

ICU危重病人连续性静脉-静脉血液滤过的监护及其并发症的护理

连续性静脉—静脉血液滤过(continuous veno-venoushemofiltration,CVVH)是新近发展起来的连续性血液净化(CBP)技术,具有血流动力学稳定的特点(即使休克病人也能耐受CVVH[1]),能清除炎性介质[2],改善组织氧代谢,保持水、电解质和酸碱平衡,提供充分营养支持,稳定内环境功能[3]。     

本刊常用的不需要标注中文的缩略语（三）

早期目标导向治疗（early goal-directed therapy,EGDT）
　　随机对照临床试验（randomized controlled trial,RCT）
　　连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy,CRRT）
　　连续性血液净化（continuous blood purification,CBP）
　　连续性静脉-静脉血液滤过（continuous veno-venous hemofiltration,CVVH）     

持续血液净化技术治疗和预防多脏器功能衰竭的进展

近年来研究表明 ,持续血液净化技术(continuous blood purification,CBP)应用于危重病〔包括肾衰竭、肝衰竭的多脏器功能衰竭 (MOF)〕患者 ,期待着它们像人工肝、人工肾一样能够预防或治疗MOF。报道及评论最多的是用持续血液透析滤过 (continuous hem odiafiltration,CHDF)和直接血液灌流 (direct hem oper-fusion,DHP)吸附内毒素治疗和预防MOF。现将这方面的进展综述如下。1　 CBP的应用价值CBP作为一种在 ICU中治疗危重病MOF的方法 ,它能够提供安全有效的治疗。CBP时溶质和液体的清除持续缓慢进行 ,渗透压变化小 ,血流动力…     

肠内生态免疫营养对重症胰腺炎大鼠炎症反应和肠屏障损害的影响

目的: 探讨早期应用生态免疫肠内营养对重症急性胰腺炎大鼠炎症反应和肠屏障损害的影响.方法:60只SD大鼠随机分为对照组(C组)、传统肠内营养组(EN组)和生态免疫型组(EIN组),每组20只.采用5%牛磺胆酸钠逆行注射法建立重症急性胰腺炎模型.于第12、24、48、72小时处死大鼠留取标本,检测血清巨噬细胞移动抑制因子(MIF),观察小肠组织病理学改变及运用免疫组化法和RT-PCR方法检测小肠组织中MIF的表达、Toll样受体4(TLR4)mRNA的相对含量.结果:(1) 建模12 h,EN组和EIN组MIF水平较C组明显升高(P ＜ 0.01);建模72 h,3组的指标呈不同程度下降趋势,其中EIN组明显低于EN组 (P ＜ 0.05).(2) C组大鼠小肠组织MIF表达弱,EIN组和EN组阳性细胞数增加,EIN组较EN组阳性表达率低(P ＜ 0.05).病理学观察显示72 h EIN组病变程度较EN组轻.(3)大鼠给予肠内营养干预后72 h,EIN组TLR4 mRNA的相对含量较EN组显著降低(P ＜ 0.01).结论:生态免疫型肠内营养能缓解重症急性胰腺炎大鼠炎症反应,减轻肠道屏障损害,缩短病程.     

细胞凋亡在急性重症胰腺炎肠道粘膜屏障功能障碍中的意义

目的：探讨细胞在凋亡在大鼠急性重症胰腺炎（ＡＳＰ）肠道粘膜屏障功能障碍中的意义。方法：用胰胆管内注射甘脱氧胆酸,结合静脉输注蛙皮素方法复制大鼠ＡＳＰ模型。分别对模型大鼠（ＡＳＰ）及假手术组大鼠（ＳＯ）于术后６、１２、２４小时取回肠粘膜组织进行光镜、电镜观察,并用分子生物学标记（ＴＵＮＥＬ）方法定量肠粘膜上皮细胞的凋亡指数。结果：ＡＳＰ组大鼠除制模２４小时光镜下可见肠粘膜上皮脱落及溃疡形成外,其它两     

15例连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎合并多器官功能障碍综合征的疗效观察与护理

目的观察15例重症急性胰腺炎合并多器官功能障碍综合征（MODS）患者接受连续性血液净化治疗的效果,并总结护理经验。方法15例重症急性胰腺炎合并MODS患者接受连续性血液净化治疗72h,记录并比较治疗前后患者的生命体征、APACHEII评分,未使用机械通气患者抽血化验血气分析指标,比较其治疗前后的呼吸频率、脉氧及氧合指数变化情况,统计救治成功率,总结重症急性胰腺炎合并MODS患者血液净化及重症监护治疗的护理措施。结果重症急性胰腺炎合并MOBS患者连续性血液净化治疗72h后心率、体温及APACHElI评分下降,较治疗前差异有统计学意义（P〈0．01）;7例未使用呼吸机患者治疗后的呼吸频率较治疗前下降（P〈0．05）,脉氧及氧合指数较治疗前显著升高（P〈0．01）;15例患者最终救治成功12例,3例死亡,存活率80％。结论连续性血液净化治疗对重症急性胰腺炎合并MODS患者救治效果良好,救治过程中需要做好血液净化治疗和重症监护治疗相关的护理工作。     

急性重症大鼠胰炎大鼠肠黏膜超微结构的改变

目的 探讨肠黏膜超微结构改变在急性重症胰腺炎时肠膜屏障功能障碍中的意义。方法 对急性重症胰腺炎（ASP）模型大鼠及假手术组大鼠（SO）于术后6、12h取回肠黏膜组织进行光镜及电镜（利用辣根过氧化酶作为黏膜通透性改变的示踪剂）。同时对血、肠系膜淋巴结（LMN）、肝、脾、肺组织进行了细菌培养及鉴定,测定门静脉血中内毒素水平。结果 ASP大鼠6及12h时相点肠黏膜组织结构基本正常;电镜观察制膜12h肠上皮细胞紧密连接间有高密度电子物质沉着,细胞紧密连接开放;假手术组肠黏膜上皮细胞紧密连接完整,细胞间隙无示踪剂沉着。12h时相点ASP组大鼠远隔部位细菌移位率较假手术组显著增加,培养出的细菌为大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌、芳香杆菌、枯草杆菌及肺炎克雷伯杆菌,几乎均为肠源性细菌;12h时相点ASP组大鼠血浆内毒水平较SO组显著增加。结论 肠黏膜上皮细胞间紧密连接开放,通透性增加是ASP早期肠道细菌、内毒素移位,肠黏膜屏障功能障碍的形态学基础。     

59例重症胰腺炎并发多器官功能障碍综合征病人的早期综合治疗及护理

[目的]总结重症胰腺炎（SAP）并发多器官功能障碍综合征（MODS）病人的早期综合治疗及护理。[方法]对59例SAP并发MODS病人,给予早期综合治疗,严密观察病情变化,同时加强药物治疗、机械通气、连续性血液净化（CRRT）、营养支持的护理以及心理护理等。[结果]病情改善转普通病房继续治疗38例,病情恶化及其他原因放弃治疗6例,死亡15例。[结论]加强SAP并发MODS病人的早期综合治疗及护理,有利于预后。     

Hydrophobicity of mucosal surface and its relationship to gut barrier function

Loss of the gut barrier has been implicated in the pathogenesis of the multiple organ dysfunction syndrome, and, thus, understanding the intestinal barrier is of potential clinical importance. An important, but relatively neglected, component of the gut barrier is the unstirred mucus layer, which through its hydrophobic and other properties serves as an important barrier to bacterial and other factors within the gut lumen. Thus, the goal of this study was to establish a reproducible method of measuring mucosal hydrophobicity and test the hypothesis that conditions that decrease mucosal hydrophobicity are associated with increased gut permeability. Hydrophobicity was measured in various segments of normal gut by measuring the contact angle of an aqueous droplet placed on the mucosal surface using a commercial goniometer. Second, the effect of the mucolytic agent N-acetyl cysteine on mucosal hydrophobicity and gut permeability was measured, as was the effects of increasing periods of in vivo gut ischemia on these parameters. Gut ischemia was induced by superior mesenteric artery occlusion, and gut permeability was measured by the mucosal-to-serosal passage of fluoresceine isothiocyanate-dextran (4.3 kDa) (FD4) across the everted sacs of ileum. Intestinal mucosal hydrophobicity showed a gradual increase from the duodenum to the end of the ileum and remained at high level in the cecum, colon, and rectum. Both N-acetyl cysteine treatment and ischemia caused a dose-dependent decrease in mucosal hydrophobicity, which significantly correlated increased gut permeability. Mucosal hydrophobicity of the intestine can be reproducibly measured, and decreases in mucosal hydrophobicity closely correlate with increased gut permeability. These results suggest that mucosal hydrophobicity can be a reliable method of measuring the barrier function of the unstirred mucus layer and a useful parameter in evaluating the pathogenesis of gut barrier dysfunction.     

Effect of probiotics on gut microbiome in patients with administration of surgical antibiotic prophylaxis: A randomized controlled study

Surgical antibiotic prophylaxis (SAP) is recommended for the prevention of surgical site infections. However, there is a concern about adverse effects of SAP, such as antibiotic-associated diarrhea (AAD). To prevent AAD, administration of probiotics has been investigated. Although recent advances in next-generation sequencing makes it possible to analyze the gut microbiome, the effect of probiotics on the gut microbiome in the patients with SAP remains unknown. To test a hypothesis that SAP influences the gut microbiome and probiotics prevent the influence, a randomized controlled study was conducted with patients who underwent spinal surgery at Nagasaki University Hospital. After obtaining informed consent, the patients were automatically classified into the non-probiotics group and the probiotics group. In the probiotics group, the patients took 1 g of Enterococcus faecium 129 BIO 3B-R, 3 times a day on postoperative days (PODs) 1–5. The feces of all patients were sampled before administration of SAP and on PODs 5 and 10. We compared alpha and beta diversity and differential abundance analysis of the gut microbiome before and after SAP. During the study period, a total of 33 patients were evaluated, comprising 17 patients in the non-probiotics group and 16 in the probiotics group. There was no significant difference between the groups regarding patient characteristics. In alpha and beta diversity, there were no significant differences among all combinations. In differential abundance analysis at operational taxonomic unit level, Streptococcus gallolyticus and Roseburia were significantly increased in the non-probiotics group and significantly decreased in the probiotics group.     

卒中相关性肺炎危险因素分析

目的探讨卒中相关性肺炎(SAP)的相关危险因素。方法回顾性分析159 例脑卒中患者,根据有无发生SAP将其分为SAP组(n=35)和非SAP(n=124)组。对比两组患者的年龄、性别、高血压、糖尿病、胃黏膜保护剂、脑卒中后吞咽困难(DAS)、卒中史、卒中类型、低蛋白血症、意识障碍、鼻饲、吸烟等临床资料,用单因素分析和多因素Logistic 回归分析SAP的相关危险因素。结果159 例脑卒中患者SAP发生率为22.0%。单因素分析结果显示,年龄≥70 岁(P<0.01)、胃黏膜保护剂(P<0.01)、DAS(P<0.01)、低蛋白血症(P<0.05)、意识障碍(P<0.05)、鼻饲(P<0.001),吸烟(P<0.01)均与SAP发生有关。二分类Logistic 回归分析显示,年龄≥70 岁、DAS、鼻饲、吸烟是SAP发病的危险因素。控制其他因素,鼻饲饮食患者发生SAP风险最高,是非鼻饲患者的5.119倍。结论SAP的发病率高,是多因素共同作用的结果,鼻饲饮食患者发生SAP的可能性最高。     

重症急性胰腺炎并发多器官功能障碍及预后关系的临床研究

目的探讨重症急性胰腺炎并发多器官功能障碍及预后关系的临床研究。方法回顾分析2008年1月-2010年12月收治的51例重症急性胰腺炎患者的临床资料。结果其中出现全身炎症反应综合征者46例(90.20%),多器官功能障碍36例(70.59%),重症急性胰腺炎并发多器官功能障碍者治愈好转20例,未合并者治愈好转13例。死亡18例。结论引起重症急性胰腺炎患者死亡的最主要因素是多器官功能障碍,早预防、早发现、综合治疗多器官功能障碍有助于降低重症急性胰腺炎患者死亡率。     

肠道水疗对急性胰腺炎重症转化的防治作用

目的评价肠道水疗对防止急性胰腺炎重症(SAP)转变的作用,分析其作用机制.方法将62例急性胰腺炎(AP)患者随机分为治疗组、对照组;并将32例健康献血者作为正常对照;治疗组除行常规治疗外,同时给予每日1次的肠道水疗,对所有实验对象同时检测血清内毒素(ET)、C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)和血淀粉酶(AMS);观察腹痛缓解时间及统计住院时间.结果 AP患者ET、CRP和IL-6均显著高于正常对照组(P<0.05);治疗组ET、CRP和IL-6的下降幅度显著比对照组大(P<0.05):治疗组腹痛缓解时间、AMS降至正常时间比对照组快(P<0.05);治疗组有1例转变为重症,占3.57%(1/28),对照组有7例转变为重症,占20.59%(7/34),两者比较差异有统计学意义(P<0.05).结论肠道水疗可防止AP向SAP转变;促进肠蠕动,加速肠腔内毒素排除是其主要机制.