连续性静-静脉血液滤过在重症急性胰腺炎早期治疗中的作用

重症急性胰腺炎（SAP）病情凶险，并发症出现早，常出现多器官功能衰竭（MOF），病死率高。观察11例SAP患者在连续性静-静脉血液滤过（CVVH）治疗过程中血流动力学、氧合状况、血清肌酐（SCr）等指标变化，报告如下。     

连续性血液滤过对重症急性胰腺炎诱发组织器官损害的保护作用

目的　探讨连续性静静脉血液滤过 (CVVH)对重症急性胰腺炎 (SAP)诱发组织器官损害的保护作用。方法　 37例 SAP患者随机分为 CVVH治疗组 (2 2例 )和对照组 (15例 )。对照组采用常规综合治疗方法 ,CVVH治疗组在常规综合治疗的同时进行 CVVH治疗。两组均同时监测血内毒素、肿瘤坏死因子 α(TNFα)、白介素 1β(IL 1β)、C 反应蛋白 (CRP)及淀粉酶 (AMS)、脂肪酶 (L ip)水平 ,并进行血、尿液和滤出液的常规检查 ,同时观察肺、肝、肾、心和脑等脏器功能。结果　 CVVH治疗组对脏器组织的保护作用优于对照组 ,可改善体内炎症状态 ,病死率 (18.2 % )较对照组 (33.3% )低 (P <0 .0 5 ) ,平均住院时间为 (18.3±5 .7) d,亦短于对照组 (2 7.5± 8.6 ) d。结论　 CVVH对 SAP诱发的组织器官的损害具有保护作用。     

血液灌流联合血液滤过治疗重症急性胰腺炎

目的 观察血液灌流(HP)联合连续性静-静脉血液滤过(CVVH)治疗重症急性胰腺炎(SAP)患者的临床疗效,并探讨其机制.方法 30例SAP患者按随机原则分为CVVH组和HP+CVVH组,每组15例.两组内科常规对症支持治疗及CVVH方法相同,HP+CVVH组采用HP联合CVVH治疗.观察治疗前后生命体征及急性生理学与...     

连续性和反复间断血液滤过治疗重症急性胰腺炎的临床价值

目的：研究早期连续性静脉-静脉血液滤过和反复间断静脉一静脉血滤治疗重症急性胰腺炎的临床价值。方法：45例SAP患者随机分为CVVH组（25例）和RIVVH组（20例）。比较2组患者的生命体征、生化指标、治疗前后的APACHEⅡ评分、死亡率、好转率。结果：CVVH组中3例死于MODS,死亡率为12%,RIVVH组死亡3例（15%）,其差异有统计学意义（P〈0.05）;CVVH组好转率为80%（20/25）,与RIVVH组的80%（16/20）一致。在治疗的早期阶段,对于改善生命体征,降低APACHEⅡ评分CVVH效果更显注,但随着治疗时间的延长,这种差异逐渐变小,在后期两组间不再存在疗效差异,最终疗效上没有明显的差异,而RIVVH组,在治疗费用和人员成本上具有优势。结论：早期RIVVH治疗SAP可以作为SAP重要的辅助治疗措施。     

重症急性胰腺炎肠黏膜屏障功能障碍的研究进展

重症急性胰腺炎(SAP)是临床上最常见的急腹症之一,病死率高,可伴有多脏器损伤,肠道是最晚修复的损伤器官。肠道不仅可以吸收营养物质,也可以抵御外来有害物质,肠黏膜屏障可阻断肠腔和人体内部组织,有效防止肠道外来有害物质进入血液循环,维持正常的肠道功能,降低肠源性感染的可能性。SAP可引起肠道缺血和缺氧,机体炎症反应也可破坏肠黏膜屏障,引起肠道细菌移位并损伤肠道功能,加速SAP的进展。本文检索大量SAP相关文献进行分析归纳,总结了SAP肠黏膜屏障功能损伤的机制,以期为SAP肠道损伤患者的临床诊疗提供参考和指导。     

连续性静脉-静脉血液滤过治疗重症急性胰腺炎疗效观察

目的:观察连续性静脉-静脉血液滤过(continuous venovenous hemofiltration,CVVH)治疗重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)的疗效。方法:21例SAP患者在传统治疗方法的基础上加用CVVH治疗。观察治疗前、后临床症状改善情况、急性生理学及慢性健康状况评价Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ)评分、生化指标、动脉血气分析等变化。结果:经过CVVH治疗后,患者临床症状改善明显,APACHEⅡ评分下降明显,血清总胆红素(TP)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、血淀粉酶(AMS)、血钾(K)、血尿素氮(BUN)、血清肌酐(Scr)亦明显下降(TB、AST、AMS、K:P<0.05;BUN、Scr:P<0.01),酸中毒及低氧血症得到纠正(HCO-3:P<0.05;PaO2:P<0.01)。21例患者中存活18例(存活率为85.7%),死亡3例(病死率为14.3%),疗效明显。结论:CVVH治疗SAP有明显的效果,能有效改善患者病情,降低病死率。     

ICU中连续性静静脉血液滤过治疗重症急性胰腺炎的监护观察

目的探讨ICU中连续性静脉血液滤过（CVVH）在重症急性胰腺炎（SAP）治疗的作用。方法对23例SAP患者CVVH治疗前后前后生命体征、急性生理和慢性健康（APACHEⅡ）评分、实验室指标的变化进行检测分析。结果CVVH治疗后,SAP患者前、后生命体征、APACHEⅡ评分、实验室指标的变化均具有统计学差异（P〈0．05）。结论SAP患者行CVVH治疗能有效缓解临床症状,提高SAP的存活率,有利于改善SAP的预后。     

连续性静脉-静脉血液滤过对重症急性胰腺炎治疗的临床评估

尽管延迟手术和个体化治疗已得到推广,重症急性胰腺炎(severe acute panceatitis,SAP)病死率仍然高达20%以上.许多学者致力于寻找治疗SAP的新方法以提高治愈率.作为一种成熟的血液净化方法,血液滤过开始逐步进入SAP的治疗领域,并取得良好疗效.本文报道10例SAP患者行连续性静脉-静脉血液滤过(continuous veno-venous hemofiltration,CVVH)治疗的经验.     

脉冲式高容量血液滤过与连续性血液滤过治疗重症急性胰腺炎的疗效比较

目的:比较脉冲式高容量血液滤过(PHVHF)与连续性血液滤过(CVVH)治疗重症急性胰腺炎(SAP)的疗效。方法:38例SAP患者随机接受PHVHF或CVVH治疗,分别为18例及20例,血滤72h后观察两组治疗前后临床症状,急性生理学及慢性健康状况评价Ⅱ(APACHEⅡ)评分,生化指标的改变及病死率。结果:治疗后两组症状明显改善,APACHEⅡ评分、血清淀粉酶、肝功能、血肌酐、白细胞和CRP均有下降(P<0.05)。低氧血症,酸中毒纠正,PHVHF组优于CVVH组,在心率、呼吸、肝功能、APACHEⅡ评分方面差异显著(P<0.05)。PHVHF组病死率为11.1%,CVVH组为25%。结论:PHVHF治疗SAP效果显著,明显优于CVVH组,可以作为SAP的重要辅助治疗。     

早期血液滤过联合中药治疗重症急性胰腺炎的疗效观察

[目的]观察采用连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)联合鼻饲中药治疗重症急性胰腺炎(SAP)的疗效。[方法]对2010年1月—2013年8月收治的16例SAP病人给予常规治疗及护理,应用CVVH联合鼻饲中药,观察并检测病人治疗前及治疗72h后血肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、腹腔内压力,记录病人治疗前及治疗72h后生命体征、急性生理和慢性健康状况Ⅱ(APACHEⅡ)评分,分析病人住院天数、并发症、外科干预、死亡率、住院总费用。[结果]治疗72h后,病人体温、心率、呼吸、平均动脉压较治疗前显著改善,血清TNF-α、血清IL-6、腹腔内压力、APACHEⅡ评分较治疗前均下降,差异有统计学意义(P0.05)。[结论]早期血液滤过联合鼻饲中药治疗重症急性胰腺炎是安全可行的,能够稳定病人病情。     

连续性血液滤过治疗重症急性胰腺炎临床评价

目的 探讨连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗重症急性胰腺炎(SAP)的临床疗效.方法 对2005年6月至2010年6月天津医科大学第二医院ICU收治的45例SAP患者进行回顾性分析,随机(随机数字法)分为常规治疗组、综合治疗组.常规治疗组22例,采用快速而充分的液体复苏、血管活性药物改善脏器灌注、抑制胰酶分泌、足量广谱抗生素预防感染、早期肠道营养保护肠黏膜屏障等治疗;综合治疗组23例,在常规治疗基础上加CVVH治疗.分别观察两组患者入院时及治疗72 h后急性生理和慢性健康状况(APACHEⅡ)评分、多脏器功能障碍综合征(MODS)评分、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)变化.比较两组患者呼吸机治疗时间、ICU住院时间及存活率差异.计量资料组内比较采用配对t检验,各组相关资料构成比及存活率比较采用X2检验,以P＜0.05为差异有统计学意义.结果 两组患者入院时APACHEⅡ评分、MODS评分及BUN、Scr、TBIL、ALT、AMS、TNF-α、IL-6、IL-8及CRP比较差异均无统计学意义(P＞0.05).与常规治疗组相比,治疗72 h后综合治疗组的临床症状改善明显,APACHEⅡ评分、MODS评分差异有统计学意义(P＜0.05);BUN、Scr、TBIL、ALT、AMS、TNF-α、IL-6、IL-8及CRP均下降明显,差异具有统计学意义(P＜0.05).综合治疗组和常规治疗组呼吸机治疗时间[(7.6±3.4)d vs. (11.5±4.7)d]、ICU住院时间[(12.3±7.8)dvs.(17.6±9.2)d]及抢救存活率( 86.96％vs.59.09％)比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 在常规综合治疗的基础上加用CVVH治疗SAP,能有效清除患者致炎介质和毒素,维持内环境稳定,改善氧合功能,补充营养,提高抢救成功率.     

连续静-静脉血液滤过对重症急性胰腺炎患者的疗效分析及护理干预

目的 观察连续静-静脉血液滤过(CVVH)治疗重症急性胰腺炎(SAP)的治疗作用及监护措施.方法 将2004年8月至2006年8月15例SPA患者作为对照组,2006年9月至2010年8月20例SPA患者为观察组,对照组采用常规治疗方法,观察组在常规治疗的基础上,采用连续床边血液滤过,观察2组患者治疗前后体温、心率、呼吸、血压及精神症状和腹部体征,监测肝肾功能,并进行APACHEⅡ评分.结果 观察组治疗后体温、心率、呼吸、血压、腹部症状、临床指标、APACHE Ⅱ评分与对照组比较差异显著,观察组治疗10 d后多器官功能障碍综合征(MODS)、多器官功能衰竭(MOF)的发生率明显低于对照组.结论 采用连续静-静脉血液滤过可早期纠正SAP引起的全身炎性反应,改善全身状况,并能有效防止并发症的发生,正规的技术操作及精心护理能保证CVVH顺利进行,减少CVVH引起的并发症.

Abstract：

Objective To observe continuous venous-venous hemofiltration (CVVH) for treatments and cares of severe acute pancreatitis(SAP). Methods From August 2004 to August 2006, 15 cases with SAP were in conventional treatment (the control group), from September 2006 to August 2010, 20 cases with SAP were nursed with CVVH(the observation group). We surveyed patients' vital signs (including body temperature, heart rate, breathing and blood pressure),mental symptoms, abdominal signs and monitored liver and kidney functions. Additionally we executed APACHE Ⅱ scores. We analyzed them retrospectively. Results The afore - mentioned indexes of two groups were significant in statistics, the observation group had lower incidence of MODS、MOF than the control group after 10 days caring. Conclusions The CVVH could correct systemic inflammatory reaction of SAP and prevent complications. Standard technical operation and intensive nursing can ensure smooth process of CVVH and decrease complications caused by CVVH.     

连续性血液净化在重症急性胰腺炎治疗中的应用

目的 观察连续性血液净化(CBP)治疗在重症急性胰腺炎(SAP)患者治疗中的作用.方法 将26例SAP患者随机分为常规组和CBP组,常规组给予传统常规治疗,CBP组在常规治疗基础上,给予CBP治疗.观察2组患者治疗前及治疗后2、5 d的APACHEⅡ评分、C-反应蛋白(CRP);2组的机械通气时间、住ICU时间及病死率.结果 常规组治疗2、5 d后的APACHEⅡ评分为:11.61±3.00、10.76±4.30,CRP为:(149.71±60.06)、(101.21±33.98)mg/L;CBP组相应为:8.20±1.87、6.19±1.49,(109.17±23.91)、(70.83±25.45)mg/L,2组间差异有统计学意义(P均＜0.05);常规组机械通气时间、住ICU时间、病死率为:(13.29±6.23)、(16.00±6.86)d,21.43%(3/14);CBP组相应为(8.00±5.27)、(10.33±4.81)d,8.33%(1/12),2组间差异有统计学意义(P均＜0.05).结论 CBP可以有效改善SAP患者的APACHEⅡ评分,降低CRP,缩短机械通气时间及住ICU时间,降低病死率,应在临床工作中推广应用.     

CRRT治疗重症急性胰腺炎的临床分析

目的 观察连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy,CRRT）治疗重症急性胰腺炎的临床疗效.方法 观察82例重症急性胰腺炎患者行床旁连续性静静脉血液滤过（continuous veno-venous hemofiltration,CVVHF）,监测治疗前后患者病情及血清生化指标和APACHEⅢ积分.并根据置换液流量分为：A组（30～45ml/（h·kg）及B组（45～60ml/（h· kg）,观察2组患者治疗24h后呼吸循环功能的改善.结果 治疗后患者生命征逐渐平稳、腹痛、腹胀明显缓解,血清淀粉酶（AMS）、三酰甘油（TG）、丙氨酰转移酶（GPT）、总胆红素（TB）、C反应蛋白（CRP）、血肌酐（Scr）、尿淀粉酶（AMS）均明显降低（P＜0.05）,低氧血症纠正（P＜0.05）,APACHEⅢ评分由治疗前（96.1±33.5）降至（48.9±13.7）,差异有统计学差异（P＜0.05）,82例患者65例痊愈,存活率79.3％.B组治疗24h后对呼吸和心率的改善较A组明显（P＜0.05）.结论 CRRT治疗急性重症胰腺炎疗效确切,能显著改善临床症状及预后.高流量组较低流量组更有利于早期改善呼吸循环功能.     

血液净化对高脂血症性重症胰腺炎预后的影响

目的：探讨血液灌流（HP）联合高通量血液滤过（HVHF）对并发高脂血症的重症急性胰腺炎（SAP）患者预后的影响。方法：回顾性分析我院重症医学科44例并发高脂血症的SAP患者,根据治疗方法不同分为治疗组（24例）和对照组（20例）。治疗组在常规治疗基础上早期进行HP联合HVHF治疗,对照组应用常规治疗。对治疗前后患者APACHE-Ⅱ评分、相关生化指标及预后指标进行比较。结果：两组患者治疗前各观察指标比较差异无统计学意义,两组患者治疗后各观察指标与治疗前比较均有好转（P〈0.05）,治疗组APACHE-Ⅱ评分及相关生化指标较对照组治疗后改善明显（P〈0.05）,治疗组较对照组住院时间缩短,生存率高。结论：HP联合HVHF可有效缓解并发高脂血症的SAP患者病情,改善其预后。     

两种血液净化方式对重度急性有机磷中毒患者心肌损伤疗效的比较

目的：比较单独血液灌流与血液灌流联合连续性静脉-静脉血液滤过（序贯血液净化）对重度急性有机磷中毒患者心肌损伤的疗效。方法回顾性分析2004年1月至2013年12月收入北京朝阳医院急诊重症监护病房的重度急性有机磷中毒伴心肌损伤的患者80例,接入院时间分为两组：单独血液灌流组（2004年1月至2008年12月期间的患者, n＝41）和序贯血液净化组（2009年1月至2013年12月期间的患者, n＝39）。比较两组患者平均血胆碱酯酶活性恢复时间、平均昏迷时间、阿托品人均用量以及平均住院天数,血液净化对重度急性有机磷中毒患者心肌损伤的疗效,包括入院第1、2、3、5、7天心肌肌钙蛋白I的变化和入院24 h内与血液净化治疗结束后24 h内左心室射血分数的变化。结果序贯血液净化组患者平均血胆碱酯酶活性恢复时间、平均昏迷时间、阿托品人均用量及平均住院时间均显著少于单独血液灌流组患者[（87.6±8.8） h vs．（113.8±13.3） h;（57.3±11.7） h vs．（100.5±10.8） h;（284.5±61.4） mg vs．（476.6±93.1） mg;（10.2±2.3） d vs．（14.6±3.9） d,均P＜0.01];序贯血液净化组患者的入院第2、3、5和7天心肌肌钙蛋白I以及血液净化治疗结束后24 h内左心室射血分数均显著低于单独血液灌流组（均P＜0.05）。结论序贯性血液净化对重度急性有机磷中毒患者心肌损伤的疗效优于单独血液灌流,可作为存在心肌损伤的重度急性有机磷中毒患者的首选血液净化方式。     

血浆置换联合连续性肾脏替代疗法在重症急性胰腺炎患者中的应用研究

目的探讨早期血浆置换联合连续性肾脏替代疗法（CRRT）在重症急性胰腺炎（SAP）患者中的应用效果。 方法选取2016年3月至2018年9月青岛大学附属医院ICU和急诊ICU收治的135例SAP患者,按住院号末位的奇偶数将其分为常规组（69例）和血浆置换组（66例）,常规组入科后立即行CRRT治疗72 h,血浆置换组入科后立即行血浆置换联合CRRT治疗72 h。比较两组患者的治疗效果、住院时间、血清学相关指标、并发症发生率及平均滤器寿命。 结果血浆置换组患者治疗有效率明显优于常规组[87.88%（58/66）vs. 65.22%（45/69）,χ² = 9.579,P = 0.002]。血浆置换组患者住院时间明显短于常规组[（11.4 ± 1.5）d vs.（21.3 ± 2.8）d,t = 2.979,P = 0.004]。治疗后,血浆置换组患者血清学相关指标血清淀粉酶[（103 ± 24）U/L vs.（267 ± 60）U/L,t = 2.419,P = 0.021]、C反应蛋白[（51 ± 8）mg/L vs.（129 ± 19）mg/L,t = 4.574,P< 0.001]、白细胞计数水平[（8.9 ± 0.5）× 10⁹/L vs.（11.5 ± 1.0）× 10⁹/L,t = 2.059,P = 0.046],以及并发症急性呼吸窘迫综合征[6.06%（4/66）vs. 34.78%（24/69）,χ² = 16.930,P<0.001]、多器官功能障碍综合征[7.58%（5/66）vs. 30.43%（21/69）,χ² = 11.340,P<0.001]和胰性脑病的发生率[9.09%（6/66）vs. 39.13%（27/69）,χ² = 16.480,P = 0.002]均明显低于常规组。同时,血浆置换组平均滤器寿命明显长于常规组[（24.7 ± 2.3）h vs.（12.1 ± 1.4）h,t = 4.829,P<0.001]。 结论血浆置换联合CRRT治疗SAP患者疗效显著,能够明显改善患者的临床症状及血清学相关指标,减少并发症的发生率,延长滤器寿命,提高体外循环治疗质量,值得临床推广应用。     

脉冲式高容量血液滤过治疗重症急性胰腺炎的疗效分析

目的 对脉冲式高容量血液滤过(PHVHF)与连续性血液滤过(CVVH)治疗重症急性胰腺炎(SAP)的疗效进行比较分析.方法 2005年1月至2009年12月收住苏州大学附属第四医院的38例SAP患者常规治疗的同时,72 h内随机(随机数字法)接受PHVHF或CVVH治疗,分别为18例及20例,血滤72 h后观察两组治疗前后临床症状,急性生理学及慢性健康状况评价Ⅱ(APACHEⅡ)评分,生化指标的改变及死亡率.ELISA法检测治疗前后血浆TNF-α,IL-6,IL-10水平.观察休克患者多巴胺的使用量.计量资料使用均数±标准差((-x)±s),采用t检验分析相关指标,P＜0.05有统计学意义.结果 治疗后两组症状明显改善,APACHEⅡ评分、血清淀粉酶、肌酐、白细胞均有下降(P＜0.05),低氧血症、酸中毒纠正,在心率、呼吸、APACHE Ⅱ评分方面差异具有统计学意义(P＜0.05).两组患者治疗后TNF-α,IL-6,IL-10均有显著性下降(P＜0.05),PHVHF组优于CVVH组(P＜0.01).两组休克患者多巴胺使用量均明显下降(P＜0.01),PHVH组下降更明显(P＜0.05).PHVHF组死亡率为11.1%,CVVH组为25%.结论 PHVHF治疗SAP效果显著,明显优于CVVH组,它能有效降低炎症因子水平,维持血流动力学,降低死亡率,故可以作为SAP的重要辅助治疗.