玉树地震卫生应急指挥绩效分析

目的 评价玉树地震卫生应急指挥绩效,为进一步加强和改进应急医疗救援决策提供依据.方法 收集玉树地震后1年内国家及卫生部下发的各种文件、信息通报、工作报告,以及国务院新闻办公室、卫生部、国家地震局、青海省政府、青海省卫生厅等官方网站发布的信息,并计算机检索CNKI数据库,回顾性分类整理资料后进行描述性分析.结果 基于汶川地震医疗救援经验,玉树地震卫生应急指挥具有以下特点:①迅速启动一级响应;②建立和完善了军、警、地一体化工作机制;③实现准确信息指导下的精确指挥.结论 作为全球罕见的高海拔地区大规模医疗卫生救援成功先例,玉树地震医疗救援补充和丰富了汶川地震医疗救援经验,可资今后国内外灾害医学应急救援借鉴.     

玉树地震救援人员高原反应特点及护理对策

急性高原反应是指世代居住于平原的人进人海拔3000m以上高原地区,或原在高原地区居住到平原生活一段时间后重返高原时,机体对高原自然环境未适应的一系列急性缺氧反应[1].它是高原地区常见病、多发病,若不及时治疗,不仅高原反应时间会延长,而且可能继发高原性肺水肿、高原性脑水肿而危及生命.     

汶川地震四川省卫生应急救援成效分析

目的本文旨在通过全面系统总结和反思汶川地震中四川省医疗卫生应急救援的经验和教训,为今后各类巨灾的卫生应急救援提供决策参考。方法收集、整理、分析各类统计数据、专报、座谈会资料和相关评估报告,采取头脑风暴法、问卷法等方法进行分析。结果①迅速组建省抗震救灾指挥部医疗保障组,在极短时间内建立部省间、部门间、军地间协调机制,有力、有序、有效开展卫生应急救援行动。②水陆空三进,“黄金72小时”内实现3．58万名医疗救援人员大集结和重灾县医疗救援全覆盖,采取“四集中”、“伤员大转移”等有效措施,尽最大努力抢救伤员、降低死亡率和致残率。③坚持早期、科学、规范,狠抓防病重点环节,灾后两周实现乡、村和灾民安置点卫生防疫工作全覆盖,确保灾后无疫情发生。④全力组织灾区医疗物资保障供应,做到科学快捷、透明公开,实现单月的药品器械调配量达到平常一年总用量。⑤分两阶段推进灾区医疗卫生功能恢复和重建,10月中旬实现灾区医疗救治、疾病防控和监督执法所必需的仪器设备基本恢复到震前水平。结论在特大地震灾害面前,四川省卫生应急反应迅速、指挥有力、科学防控、攻坚克难,取得了抗震救灾卫生应急救援的阶段性成果。深刻反思存在的不足,在应对巨灾方面还需从卫生应急救援体系建设和能力提升、医药物资储备和队伍装备、学科建设和预案完善等方面进一步加强和提高。     

急性高原反应患者的护理干预及因素分析

目的讨论发生高原反应患者的治疗及护理,并就其相关因素进行分析。方法对2012年4月-9月236例在稻城县旅游,发生高原反应的患者及时予以药物、吸氧等救治措施,并在加强病情观察基础上,给予心理、休息、饮食及健康宣教等护理。结果经治疗,23例患者康复,2例高原性脑水肿患者转至低海拔地区治疗后痊愈。结论低海拔地区游客进入高原易发生高原反应,事前做好预防工作并预防性给药,进入高原后少动多休息是防范高原反应发生的重要因素,护理人员加强对游客的健康宣教可以有效保障其旅游安全。     

玉树与汶川地震医疗救援比较研究

频发的强烈地震,造成大量人员伤亡和严重的经济损失,破坏了震区生态环境,挑战着人类医疗救援、救治、防疫、灾后重建的能力和速度。本文从卫生行政部门的应急指挥、救援组织以及具体救治医院的应急响应和医疗救治两个层面,比较玉树与汶川地震震后1 月内医疗救援应急指挥和医疗救治,旨在总结经验,形成规范,为进一步加强和改进应急医疗救援决策提供参考。     

预防性服用红景天胶囊对急性高原反应的影响

目的观察口服红景天胶囊对快速进入高原高寒地区人员急性高原反应(AMS)的防治作用。方法以某部高原训练分队为研究对象,纳入对象100例,随机数字法分为两组,对照组不作任何处理,试验组于急进高原前7 d和进入后3 d口服红景天胶囊。观察进入配置地域后两组参试人员AMS发生率、症状评分、心脏功能等生理指标的差异。结果参试人员进入高原配置地域后均发生不同程度的AMS,试验组AMS发生率和症状评分低于对照组(P<0.05)。进入配置地域后第7天,试验组各项生理指标与对照组比较,具有统计学差异(P<0.05),进入配置地域后第10天,体能测试结果试验组与对照组相比,具有统计学差异(P<0.05)。结论预先服用红景天胶囊对急进高原高寒人员AMS具有良好的预防作用,可明显降低AMS症状及发病率,改善心血管和大脑生理状况,增强对高原高寒的耐受能力,对提高高原卫勤保障具有重要作用。     

华西医院1635例汶川地震住院患者总体费用构成和影响因素分析

目的了解华西医院汶川地震患者医疗费用构成及其影响因素，为国家制定和拨付医疗费用标准及评估地震医疗救治成本一效果提供参考。方法收集截至2008年7月4日医院已出院并诊断明确的地震患者，统计其总医疗费用及各分类费用，并分析医疗费用的影响因素。统计分析采用SPSS13．0软件，费用采用）盈SD描述，费用分类比较采用秩和检验、影响因素分析采用多元线性回归分析。结果共纳入1635例出院地震患者，包括地震伤员1413例（86．04％）、灾区病人222例（13．96％）。住院地震患者人均费用为9165．05±12426．11元，费用构成主要为手术及其相关费用（包括材料费、检查费、治疗费），占71．75％，药品费仅占18．41％，床位费和其他费用不足10％。病种分类费用构成中，灾区病人高于地震伤员（Z=-4．109，P=0．000），而地震伤员分类费用显示，手术和医疗并发症、多部位损伤和地震次生灾害所致的损伤如烧伤和腐蚀伤是造成高费用的直接原因。影响住院总费用的因素包括是否手术（r=0．386）、是否住ICU（r=-0．336）和住院天数（r=0．246）。结论华西医院汶川地震住院患者以地震伤员为主，其费用构成主要为与手术相关的费用，高费用为并发症、多部位损伤和次生灾害所致损伤，住院总费用与是否手术、是否住ICU和住院天数相关，与性别无关，与年龄和转归问的关系尚待进一步研究，而与病种的关系很大程度上受分类标准的影响。     

特大地震应急医学救援:来自汶川的经验

本文系统回顾分析汶川地震应急医学救援组织指挥、力量部署、医疗救治、卫生防疫、心理救援及对口支援等方面的经验教训,提出"完善‘国家-省-市-县’4级联动的应急机制、建立协同高效的多元化救援力量协同机制、制定科学有序的伤病员后送体系与康复计划、健全卫生防疫的快速评估、避免过度消毒杀虫灭害、发挥对口支援这一中国特色的制度工具的重要作用等"中国特大灾害应急医学救援发展建议,旨在为全球应对自然灾害,尤其是地震医学救援提供有益参考。     

汶川地震救援人员一年后的焦虑状况及其影响因素

目的探讨某部汶川地震救援人员1年后的焦虑状况及其影响因素。方法在汶川地震1年后,应用状态一特质焦虑问卷、应对方式问卷、一般自我效能感量表、领悟社会支持量表对241名救援人员进行调查分析。结果（1）救援人员特质焦虑分[（37．57±4．06）分]明显低于国内常模[（41．11±7．74）分],而状态焦虑分[（44．24±5．03）分]明显高于国内常模[（39．71±8．89）分],差异有统计学意义（均P〈0．01）。（2）状态焦虑与应对方式中的幻想因子呈显著正相关（P〈0．01）,与退避因子呈显著负相关（P〈0．01）。特质焦虑与应对方式中的自责、退避、幻想和合理化因子呈显著正相关（均P〈0．01）;与自我效能感总分、领悟社会支持和应对方式中的解决问题、求助因子呈显著负相关（均P〈0．01）。（3）对救援人员状态焦虑的影响因素为特质焦虑、退避因子、幻想因子。结论地震救援人员状态焦虑受特质焦虑、应对方式所影响,要重视引导救援人员采取成熟的应对方式,以增强其自我效能感,提高心理抵抗能力。     

Influence of Acute Exposure to High Altitude and Hypoxemia on Ventricular Stimulation Thresholds in Pacemaker Patients

Cardiac stimulation threshold of implanted pacemakers may be influenced by a variety of endogenous and exogenous factors. High altitude provokes hypoxemia, which may change stimulation thresholds, besides causing other important physiological changes. The aim of our study was to investigate the influence of high altitude on ventricular stimulation thresholds in pacemaker patients. Thirteen patients (10 men; aged 65.5 ± 4.8 years) with implanted single chamber pacemakers (nine with Pacesetter Regency SR+ with the Autocapture feature) were exposed to an altitude of 4,000 m above sea level, as simulated in a hypobaric chamber. Stepwise ascension was performed with a speed of 5 m/s starting at 450 m above sea level. A 5-minute rest was performed every 500 m to measure stimulation threshold at each step. After a stay of 30 minutes at 4,000 m stimulation threshold was measured, followed by a stepwise descent. Pacemaker interrogation and arterial blood gas analysis were performed at 450 and at 4,000 m, and a strength-duration curve was determined. Blood pressure, heart rate, and oxygen saturation were monitored continuously during the study. Ascent to 4,000 m above sea level induced a significant decrease in arterial pO₂ (10.7 ± 1.1 vs 5.5 ± 0.3 kPa), pCO₂ (5.3 ± 0.3 vs 4.7 ± 0.4 kPa), oxygen saturation measured by arterial blood gas analysis (95.5%± 1.2% vs 79.1%± 2.5%), and increase in pH (7.39 ± 0.02 vs 7.45 ± 0.04) (P < 0.0001). Stimulation thresholds and the strength-duration curve remained unchanged in all patients throughout the study. In conclusion, exposure to an altitude of 4,000 m above sea level with resultant hypobaric hypoxemia has no impact on ventricular stimulation thresholds. Therefore, in regard to the safety of pacing, pacemaker patients can safely be exposed to this altitude.     

心理干预对高原官兵心理及人格特征的影响

目的对高原官兵进行心理干预，维护其心理健康。方法采用艾森克人格问卷（eysenck persorality questionnaire，EPQ）、症状自评量表（symptom chelklist 90，SCL90）和抑郁问卷（beckdepression inventory，BDI）为工具，对驻守海拔3000～5390m高原官兵进行心理测试。以2002年接受心理测试官兵为对照组，以2005年接受心理干预官兵为干预组，获得的数据用SPSS软件进行统计分析。结果干预组的神经质得分高于对照组；内外向、精神质或情绪的稳定性得分低于对照组，差异有统计学意义（P〈0．01）；心理干预前后，SCL-90各因子得分差异均有统计学意义（P〈0．01），除敌对因子外，干预组其余各因子得分均低于对照组（P〈0．01），且各因子的心理异常检出率均低于对照组（p〈0．05或〈0．01）；干预组抑郁程度比对照组明显降低（P〈0．01）。结论心理干预对维护高原边防官兵心理健康、降低心理异常发生率有明显作用。     

震后再生育夫妇自然流产的相关因素调查及分析

目的调查分析有家庭成员在汶川地震中伤亡的再生育夫妇自然流产的相关危险因素。方法通过回顾性问卷调查方式,2008年9月一2011年3月收集整理44对震后有自然流产的再生育夫妇基本资料和自然流产相关危险因素,分析该类人群震后自然流产危险因素特点。结果自然流产发生率占总妊娠比例的22．9％,11．1％的女性出现了震后月经改变,有人流史妇女与无人流史妇女震后月经改变率比较,差异无统计学意义（x^2=0．58,P〉0．05）。结论震后女性易发生月经改变,地震后再生育夫妇的自然流产发生率显著高于正常人群中的自然流产发生率,环境、高龄等因素可能是该人群自然流产高发的主要危险因素。     

工作压力大人群的健康危险因素分析及对策

选择急诊、门诊就诊者１００例，随机分为观察组与对照组，每组５０例。采用常模心理测试表进行“Ａ型行为”及“应付工作压力”能力测试。结果显示两组病例Ａ型行为评价结果差异无显著性（Ｐ＞０．０５），而应付工作压力能力差异有显著性（Ｐ＜０．００５）。提出应重视工作压力大人群的健康教育，使其保持良好的生活方式，避免影响健康的不良因素，增强缓解心理压力的能力，在获得事业成功的同时保持身心健康。     

乙酰唑胺和高原维康片对高原人体运动时血液流变学指标的影响

目的　探讨3种药物对高原人体运动时血液流变学的影响。方法　对进驻海拔370 0m高原6个月的4 0名健康青年随机分为高原维康片组、乙酰唑胺组、红牛饮料组和安慰剂组,每组10名。在安静时、服药前、服药第10d及停药第10d分别采用功率自行车进行渐增负荷运动至力竭,测定红细胞压积(HCT)、血液粘度(ηb)、血浆粘度(ηp)、还原粘度(ηr)、红细胞刚性指数(IR)、红细胞变形系数(TK)、红细胞聚集系数(VAI)及血栓形成系数(TFL)。结果　①力竭运动后较安静时HCT、ηb、ηp、ηr、IR、TK、VAI、TFL均升高(P <0 .0 5或0 .0 1)。②给予乙酰唑胺、高原维康片及红牛饮料后能明显降低血液粘滞度,提高红细胞变形能力,且乙酰唑胺效果更好。结论　乙酰唑胺、高原维康片及红牛饮料均具有改善组织微循环及血液流变性的作用,使红细胞变形能力增强,血液粘度下降,血流速度增加。     

雾化吸入L-精氨酸治疗高原肺水肿对血液流变性的影响

目的：探讨左旋精氨酸（L－Arg）对高原肺水肿（HAPE）患者血液流变学的影响。方法：在海拔3700米采用氧气驱动雾化吸入L－Arg治疗高原肺水肿患者9例为L－Arg组，并与吸入低浓度NO混合气8列高原肺水肿患者为NO组作对照，分别测定HCT、ηb、ηp、ηr、IR、TK、VAI和TEL等血液流变学指标。结果：NO组和L－Arg组治疗前较治后的ηb,ηp,ηr、VAI、TEL均增高非常显著（P＜0．01）。HCT、TK、IR无统计学差异（P＞0．05）。NO组和L－Arg组比较，各指标均无统计学指标（P＞0．05）。结论：L－Arg治疗对HAPE有效，通过调节提高NO水平而改善血液循环，比较经济简便，易于推广应用。     

1621例急重性精神分裂症患者医院感染危险因素的调查分析

目的调查急重性精神分裂症患者发生医院感染的独立危险因素及影响程度。方法 2012年1月1日-12月31日按照医院感染诊断标准对1 621例住院精神分裂症患者就医院感染情况进行调查,根据调查结果分为医院感染组和非医院感染组,对可能的危险因素进行logistic回归分析。结果发生医院感染29例,感染率1.79%,其中以呼吸道感染为主（79.31%）,胃肠道与泌尿道感染次之（6.90%）;两组患者的年龄、住院时间、阳性和阴性症状评分（PANSS）、是否合并躯体疾病、保护性约束时间、改良电休克治疗（MECT）、使用2种及以上抗精神病药物、使用抗菌药物、药物副反应评分等差异具有统计学意义（P〈0.05）,两组患者的性别、年龄段、病程、住院次数、住院季节比较差异无统计学意义（P〉0.05）。多因素分析结果发现住院时间、PANSS阳性症状、PANSS阴性症状、保护性约束时间、MECT、使用2种及以上抗精神病药物、药物副反应评分是发生医院感染的独立危险因素（P〈0.05）。结论根据急重性精神疾病的特点与不同治疗方式,应建立筛选表格,对医院感染的高危患者实施综合目标监测,以降低医院感染风险。     

高压氧对急进高原和高原人体运动血液流变学的影响

目的探讨高压氧对高原人体血液流变学的影响。方法①在海拔3,700m选择20名已习服半年的男性士兵,分别采用高压氧前(对照组)和高压氧预治疗2次(A组,n=10)及5次(B组,n=10)后(实验组)第2、8天自身对比运动负荷实验,运动结束检测全血粘度、全血还原粘度、血浆粘度、红细胞刚性指数、红细胞聚集指数、红细胞变形指数等血液流变学指标。②对进驻海拔5,380m的20名受试者自海拔1,400m处乘车2天到达海拔3,700m,随机分为高压氧预治疗组(实验组,n=10)和对照组(n=10),实验组连续高压氧预治疗3d,每天1次,第4天历时1天乘车进驻海拔5,380m,进驻第5天清晨空腹采静脉血检测血液流变学指标。⑧对进驻海拔5,200m的29名受试者将其分为高压氧预治疗组(实验组,n=11)和对照组(n=18)。实验组于进入高原前2天在平原(海拔1,400m)接受高压氧预治疗,每天1次,连续预治疗2天,历时5天乘车进驻海拔5,200m,进驻第5天清晨空腹采静脉血检测血液流变学指标。结果①高压氧预治疗可明显降低运动后血液粘度,减少红细胞压积(P<0.01或0.05),并可持续保留5d。②进驻海拔5,200m和5,380m的青年,实验组较对照组全血粘度、红细胞压积、红细胞刚性指数、红细胞变形指数、血浆粘度、全血还原粘度、红细胞高切相对指数和低切相对指数均降低,有显著性差异(P<0.01或0.05);红细胞聚集指数无统计学差异(P>0.05)。结论高压氧预治疗可纠正组织缺氧,改善运动后血液流变学指标,预防急性高原病发生。