原发性高血压患者左心室心肌重量指数与心率变异性的关系

目的探讨原发性高血压患者左心室心肌重量指数与心率变异性的关系。方法 78例原发性高血压患者根据左心室心肌重量指数(LVMI)不同分为轻度组46例和重度组32例,另选取同期健康体检者40例为对照组,对3组HRV频域及时域进行分析,并检查超声心动图。结果 1与对照组比较,轻度组和重度组左心室短轴缩短率(FS)、左心室射血分数(LVEF)下降,每搏量(LVSV)、左室收缩末期室壁应力(LVESS)和LVMI均上升(P0.05或P0.01);重度组与轻度组各指标比较,差异有统计学意义(P0.05或P0.01)。2与对照组相比,重度组HRV变异性相关指标SDNN、SDANN、r MSSD和PNN50均下降,轻度组SDNN、SDANN有所下降(P0.05或P0.01),相关性分析显示,LVMI与SDNN(r=0.62,P0.01)和SDANN(r=0.69,P0.05)呈负相关。3轻度组和重度组室性早搏分级和24 h室性早搏总数差异无统计学意义(P0.05)。结论原发性高血压合并不同程度LVMI患者均存在左室收缩功能异常,且HRV变异性随着LVMI增加而下降。     

终末期肾脏病维持性血液透析患者微炎症与贫血和营养不良及左心室功能的关系

目的 探讨终末期肾脏病维持性血液透析(MHD)患者超敏C-反应蛋白(hs-CRP)与贫血、营养不良及左心室功能间的关系.方法 将患者分为微炎症组(hs-CRP>3 mg/L)和非微炎症组(hs-CRP≤3mg/L),检测100例MHD患者hs-CRP、血清白蛋白(Alb)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、脂蛋白(a)[Lp(a)]、血肌酐(SCr)及血红蛋白(Hb)、红细胞比客(Hct);用彩色超声多普勒显像仪测量左心房前后径(LAD)、左心室前后径(LVD)、左心室舒张期后壁厚度(LVPW)、室间隔厚度(IVST)、左心室射血分数(LVEF),舒张早期左心室充盈峰速率(E)与心房收缩期左心室充盈峰速率(A)比值(E/A)、计算左心室质量指数(LVMI),测不同时间5次血压并取均值,分析hs-CRP与上述各参数间的关系.结果 ①微炎症组Hb、Hct、Alb明显低于非微炎症组(t=2.83,P<0.01;t=2.34,P<0.05;t=5.30,P<0.01),LP(a)高于非微炎症组(t=2.68,P<0.05);②微炎症组LAD、LVD、LVPW、IVST、LVMI明显高于非微炎症组(P<0.05或P<0.01),而EF、E/A比值下降(t=2.06,P<0.05;t=2.98,P<0.01);③相关分析表明,血清hs-CRP浓度与Hb、Hct、Alb呈负相关[r值分别为-0.283(P<0.05)、-0.308(P<0.05)、-0.387(P<0.01)],与LP(a)呈正相关(r=0.427,P<0.01),与LVD、IVST、LVMI呈显著正相关(r值分别为0.277、0.394、0.307,P均<0.05),与EF、E/A呈显著负相关(r值分别为-0.386、-0.543,P均<0.01);④hs-CRP、Hb、Hct、Kt/V、Alb、Lp(a)、SBP、PP是MHD患者心脏结构及功能异常危险因素.结论 MHD患者存在微炎症状态,hs-CRP升高,hs-CRP可预测MHD患者的贫血程度、营养状态,并可用来评价左心室结构和功能.且是左心室结构和功能异常的独立危险因素.     

CHF患者血红蛋白与血清肿瘤坏死因子-α、血浆脑钠肽水平、心室重构的关系研究——附129例报告

目的探讨充血性心力衰竭(congestive heart failure,CHF)患者血红蛋白与血清肿瘤坏死因子-α(tumour necrosis factor-α,TNF-α)、血浆脑钠肽水平的变化及其与心室重构的关系.方法分别测定129例CHF患者(CHF组)和25名健康人(对照组)的血红蛋白、血清TNF-α和血浆脑钠肽水平,行UCG测量左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF),计算左心室平均室壁应力(left ventricular mean wall stress,LVMWS)和左心室质量指数(left ventricular mass index,LVMI).CHF患者按血红蛋白水平分为CHF贫血组和非贫血组.结果CHF患者血红蛋白水平低于对照组,而血清TNF-α和血浆脑钠肽水平以及LVMWS和LVMI则分别高于对照组(均为P＜0.01);CHF贫血组的血清TNF-α、血浆脑钠肽水平以及LVMWS和LVMI均明显高于CHF非贫血组(均为P＜0.01),而LVEF低于非贫血组(P＜0.01);CHF患者的血红蛋白水平与血浆脑钠肽、血清TNF-α、LVMWS和LVMI呈负相关(均P＜0.01).结论CHF患者常发生贫血,且血红蛋白随心功能分级增加而降低,而贫血又可使心力衰竭程度加重,形成恶性循环.CHF患者的血红蛋白水平下降可能在心室重构发生、发展中起着重要的作用.     

原发性高血压患者动态脉压与左心室肥厚的关系

目的通过对原发性高血压患者动态脉压和左心室肥厚的分析研究,探讨动态脉压对原发性高血压病患者左心室肥厚的影响.方法 106例轻中度高血压患者,根据动态脉压水平分为A、B、C3组,比较3组间左心室重量指数(LVMI)的差异.结果 LVMI随脉压的增大呈显著增加趋势,与A组比较,B、C组的LVMI均显著增加(P<0.01),C组较B组亦有显著增加(P<0.05).同时,随着高血压病患者年龄增加,脉压亦显著增大,3组间年龄均存在显著差异(P<0.01).结论脉压与左心室肥厚显著相关,脉压升高是高血压病患者左心室肥厚的重要危险因素.     

左心室同步性指标预测冠状动脉旁路移植术后左心室逆重构的价值

目的 探讨实时三维超声心动图(RT-3DE)左心室同步性指标预测冠心病(CAD)患者冠状动脉旁路移植术(CABG)后左心室逆重构价值.方法 经选择性冠状动脉造影证实为3支冠状动脉病变的31例CAD患者,应用RT-3DE于术前及术后1个月测量左心室舒张末容积(LVEDV)及16节段同步性等指标,依据CABG术后LVEDV减少≥15%为左心室逆重构标准将病例组分为有反应组(A组,LVEDV减少≥15%)和无反应组(B组,LVEDV减少＜15%),并与20例冠状动脉正常的受检者对比分析,且对CAD患者LVEDV与左心室16节段达峰时间最大差值(Tmsv16-Dif)及标准差(Tmsv16-SD)做相关分析.结果 与对照组比较,CAD患者手术前后左心室同步性指标均显著降低(P<0.01);与术前比较,A组左心室同步性有显著提高(P<0.01),B组则无明显提高改善(P>0.05).CAD患者LVEDV与左心室Tmsv16-Dif及Tmsv16-SD均呈显著正相关(分别为r=0.751,P<0.01;r=0.655,P<0.01).结论 CABG术后发生左心室逆重构的患者其同步性提高,且LVEDV与左心室同步性指标相关良好,此表明左心室同步性指标亦可作为一种新的预测心室逆重构的方法应用于临床.     

围生期心肌病发病相关因素的研究

目的 探讨围生期心肌病(PPCM)发病的相关因素.方法 时82例PPCM患者进行流行病学调查,检查心脏彩超,测定肌钙蛋白I(cTNI)、高敏C-反应蛋白(hs-CRP)、N末端B型利钠肽(NT-proBNP)等指标,并随机对其中52例患者进行了平均6个月的随访.对照组选用同期住院的正常分娩患者.结果 PPCM患者与对照组相比,年龄较大[分别为(29.5±6.4)岁和(25.2±5.8)岁,P<0.01],血压较高(分别为146.9/98.8 mm Hg和130.2/80.1 mm Hg,P<0.01),剖宫产比例较高(分别为65.9%和51.0%,P<0.05),合并感染率明显升高(分别为75.6%和10.0%,P<0.01),实验室检查白细胞(分别为11.0×109/L和8.8×109/L,P<0.01)、cTNI(分男q为0.17μg/L和0.06μg/L,P<0.01)、hs-CRP(分别为2 8.2ms/L和6.2 mg/L,P<0.01)、NT-proBNP(分别为650.1 ng/L和110.5 ns/L,P<0.01)明显升高,hs-CRP和NT-proBNP呈正相关(r=0.67,P<0.01).经过平均6个月的治疗,平均射血分数由32.2%提高至50.6%,NT-proBNP明显下降(治疗前、后分别为650.1 ng/L和225.6 ng/L,P<0.01),NT-proBNP下降的独立影响因素为舒张压下降(P<0.05)、左心室舒张末径缩小(P<0.05)和hs-CRP下降(P<0.05).结论 炎症反应在围生期心肌病发病中起了重要的作用.     

全身炎症反应综合征患者心率变异性及血甲状腺激素和皮质醇变化与预后关系的研究

目的探讨全身炎症反应综合征(SIRS)患者自主神经活动与下丘脑-垂体-肾上腺轴的关系,筛查判断SIRS预后的有用指标。方法对受试者进行急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分和多器官功能障碍综合征(MODS)评分,同时进行24 h动态心电图连续监测。用频域和时域两种方法分析SIRS患者的心率变异性(HRV);用放射免疫分析法测定血清甲状腺激素和皮质醇(COR)浓度,分析两者的相关性。结果①与非SIRS组比较,SIRS组APACHEⅡ评分、MODS评分均明显升高(P均<0.01); SIRS组中死亡组两种评分均较生存组明显升高(P均<0.01)。②与正常对照组比较,非SIRS组、SIRS组HRV各项指标均明显降低(P均<0.05),而SIRS组较非SIRS组降低更明显(P<0.05);SIRS死亡组HRV较生存组明显下降(P<0.01)。多元逐步回归分析,患者预后与全部正常NN间期标准差(SDNN)呈负相关,与APACHEⅡ评分和MODS评分呈正相关(P<0.01和P<0.05)。预后良好的预测准确率81.1%,预后不良的预测准确率74.5%。HRV中SDNN≤55 ms可作为预后的临界值,其敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值最高(分别为76.2%、76.7%、90.4%和52.6%)。③与非SIRS组和正常对照组比较,SIRS患者血清三碘甲状腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)、促甲状腺激素(TSH)水平降低,而COR浓度升高,T3、T4、COR浓度与患者预后有关(P<0.05或P<0.01)。④SIRS组血清T3、TSH与HRV呈正相关,COR浓度与HRV呈负相关(P<0.05或P<0.01)。⑤死亡组血清T3、T4、TSH与HRV均呈明显正相关,COR与HRV呈负相关, MODS评分与COR浓度呈正相关,COR与SDNN呈负相关(P<0.05或P<0.01)。结论神经内分泌调节系统对SIRS严重程度、器官功能的预后有重要影响。SDNN、COR浓度、APACHEⅡ和MODS评分,可作为评价SIRS患者预后的有用指标。     

参麦注射液对维持性血液透析患者微炎症状态及相关炎症因子的影响

目的 探讨参麦注射液对慢性肾功能衰竭维持性血液透析患者微炎症状态、相关炎症因子和左心室肥厚的影响.方法 将维持性血液透析的慢性肾功能衰竭患者60例,随机分为观察组和对照组,各30例.在常规治疗基础上,对照组给予阿托伐他汀钙,观察组给予阿托伐他汀钙和参麦.两组患者于治疗前和治疗后12周检测超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平,以及心脏彩超检查.结果 治疗12周后,两组患者血清hsCRP、IL-6、TNF-α、TG、TC、LDL-C的水平均有所下降,HDL-C升高,观察组改善更显著(P<0 05);观察组LVM、LVMI和IVST降低,与对照组比较,差异有统计学意义(P<0 05).结论 阿托伐他汀钙联合参麦可以改善肾功能衰竭维持性血液透析患者微炎症状态和脂质代谢,逆转左心室肥厚.     

血清N-末端脑钠肽、胱抑素C与慢性心衰患者左心室重构的相关性

目的探讨血清N-末端脑钠肽(NT-pro BNP)、胱抑素C(Cys C)与慢性心力衰竭患者心功能、左室重构的相关性。方法入选慢性心衰(CHF)患者60例,根据纽约心功能分级标准分为Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级组。20例体检健康者作为对照组。测定血清NT-pro BNP和Cys C浓度。根据CHF患者血清胱抑素C浓度中位数,分为胱抑素C正常组(Cys C浓度<1.5 mg/L)和胱抑素C升高组(Cys C浓度>1.5 mg/L)。通过超声心动图测量相关指标并计算心室重构指标即左室质量指数(LVMI),计算左心室射血分数(LVEF)。对这些指标进行组间比较,并分析血清N-末端脑钠肽(NT-pro BNP)、血清胱抑素C与心室重构指标的相关性。结果 1 CHF患者血清NT-pro BNP、Cys C、显著高于对照组(P<0.01或P<0.05)。不同NYHA心功能分级中NT-pro BNP、Cys C、LVMI数值逐渐增高,各组间均有显著性差异(P<0.01)。2 Cys C升高组NT-pro BNP、LVEDd、LVMI较Cys C正常组高,Cys C升高组LVEF较Cys C正常组低(P<0.01)。3 Pearson相关性分析结果显示,CHF患者血清NT-pro BNP和Cys C水平与LVMI呈正相关(P<0.01);CHF患者血清NT-pro BNP水平与LVEF呈负相关(P<0.01)。结论 NT-pro BNP和Cys C水平与心力衰竭的严重程度及左室重构相关。     

心肌炎后大鼠左心室重构的实验研究

目的研究心肌炎后大鼠左心室重构和血清中炎症细胞因子的变化。方法采用猪心肌球蛋白免疫大鼠的方法制备EAM(EAM组)模型,同时设正常对照组(Control组,用生理盐水进行假性免疫)。10周后采用超声心动图评估心脏结构和功能,测定左室质量指数(LVMI),免疫组织化学染色法检测左心室Ⅰ型、Ⅲ型胶原的含量及其比值,ELISA法检测外周血清中炎症细胞因子浓度及心肌组织中NF-κB的活性。结果 EAM组血清中的TNF-α、IL-1、MCP-1显著高于Control组(P<0.01或P<0.05),EAM组心肌组织中Ⅰ型、Ⅲ型及Ⅰ/Ⅲ型胶原比值较Control组明显升高(P<0.01),EAM组NF-κB活性比正常组升高(P<0.01).结论心肌炎后大鼠发生了左心室重构,外周血中部分炎症细胞因子水平明显升高,且可能部分受NF-κB的调控。