多器官功能失常综合征研究新进展

多器官功能失常综合征（ＭＯＤＳ）多发生于严重创伤２４ｈ以后，以高代谢、高动力循环状态、过度的免疫反应为特征。作者分析了ＭＯＤＳ的病因及发病机理，提出了及时消除各种致病因素，有效地控制感染，进行复苏和各器官功能监护，保证各脏器的正常功能及合理的营养治疗，准确监测各脏器功能，及时有效地建立呼吸、循环通道，是阻断病情发展、恶化的积极措施。     

子痫前期患者血流动力学类型及在妊娠不良结局预测中的应用

目的探讨子痫前期患者血流动力学类型及其在妊娠不良结局预测中的应用。方法回顾性分析2007年1月至2008年12月在首都医科大学附属北京妇产医院分娩的子痫前期孕妇605例,分为水肿组430例和无水肿组175例。根据应用MP妊娠高血压疾病监测仪的检测结果进行血流动力学分型,统计各型在子痫前期中的比例和胎儿生长受限（FGR）、早产、低出生体重儿及围产儿死亡的发生率。结果 （1）子痫前期患者的血流动力学类型多表现为低排高阻型,占67.8%,水肿组低排高阻型发生率高于无水肿组,差异有统计学意义（P〈0.05）;（2）低排高阻型FGR、早产和低出生体重儿发生率均高于正常阻或低阻型及正常排或高排型,低排高阻型低出生体重儿发生率高于高排高阻型,低排高阻型FGR发生率高于低排低阻型,差异均有统计学意义（P〈0.05）;（3）高排高阻型早产和低出生体重儿发生率高于正常阻或低阻型,低排低阻型早产和低出生体重儿发生率高于正常排或高排型,差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论临床上应对血流动力学为低排高阻型孕妇进行重点监测,做到在亚临床阶段给予干预;此型预后较差,应及早干预,以改善其预后。     

一侧颈动脉狭窄或闭塞的TCD诊断标准与分型推荐一种评价侧支循环开放的盗血指数

本文报告１５例经ＴＣＤ诊断为一侧颈动脉狭窄或闭塞的病例，均经ＭＲＩ、颈动脉双功Ｂ超或ＤＳＡ证实，结合文献探讨一侧颈动脉病变的ＴＣＤ诊断标准、分型以及推荐一种评价侧枝循环开放的盗血指数ＳＩ（ＳｔｅａｌＩｎｄｅｘ）。诊断标准为：①颈内动脉病变侧ＭＣＡ平均血流速度减低，尤其是收缩期峰流速减低、波形减弱；②病变侧ＭＣＡ的ＰＩ值及ＰＴＩ值减低，尤其是ＰＴＩ减低为著；③侧枝循环开放：分为ＰＣＯＡ、ＡＣＯＡ、ＲＯＡＦ及ＣＯＭＰ等四型；④开放的侧枝循环血流与相邻血流的ＳＩ明显升高；⑤压颈总动脉试验，用以判断闭塞或不完全闭塞以及侧支血流来源。以上①、②是诊断的必要条件（敏感性指标）；③是诊断的重要条件（特异性指标）；①、②加上③中的其中之一型，即可诊断为一侧颈动脉狭窄或闭塞。④、⑤为诊断的辅助条件，用来评价开放的侧枝循环血流所致的盗血程度和闭塞程度。     

全麻和硬膜外阻滞下俯卧位行脊柱手术时血流动力学改变的比较观察

采用无创性连续心排血量监测仪（ＢＯＭＥＤＮＣＣＯＭ＿３），选择３０例腰椎间盘突出症患者，分为全麻组和硬膜外阻滞组。分别在麻醉和手术前后仰卧和俯卧体位时对血流动力学变化进行了监测，目的在于比较两种麻醉方法在俯卧位手术时对人体循环功能的影响，以选择合理的麻醉方法，提高麻醉和手术的安全。结果发现：（１）全麻下俯卧位手术对人体循环影响轻微；（２）硬膜外阻滞下平面达Ｔ＿（６～８）～Ｓ时，仰卧位时循环系统各项参数无明显变化，改俯卧位时发现心输出量（ＣａｒｄｉａｃＯｕｔ－ｐｕｔ，ＣＯ）等６项循环系统参数均有明显变化。     

严重创伤及感染后ARDS的早期诊治（附28例临床分析）

对２８例严重创伤及感染后成人呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）病人进行回顾性分析。结果发现，存活组与死亡组上机前的ＰａＯ２差异有显著意义，后者氧分压明显低下，两组ｐＨ和ＢＥ的差异呈极显著意义，死亡组上机前ｐＨ下降，ＢＥ为负值，呈代谢性酸中毒改变，上机后亦无明显改善。８例作血流动力学监测的病人中，４例表现为高排低阻型，肺动脉压力（ＰＡＰ）增高，另有３例肺动脉楔压高于正常。全组病人共有２１例发生多脏器功能衰竭（ＭＯＦ），死亡者全部合并ＭＯＦ，不合并ＭＯＦ者全部存活。提示诊断、治疗不及时和ＭＯＦ是引起死亡的重要因素。     

血浆代用品血定安和林格氏液对机体血液动力学影响的比较观察

目的：比较血定安和林格氏液对机体血流动力学的影响。方法：选择２０例硬膜外阻滞下行子宫切除术的患者，在平面固定于Ｔ６－Ｓ后分为血定安组（组１）和林格氏液组（组２）、用无创性连续心排血量监测仪（ＢＯＭＥＤ－ＮＣＣＯＭ－３）测定血流动力学数值。结果：两组患者心排血量（ＣＯ）、心脏指数（ＣＩ）、每搏量（ＳＶ）和每搏指数（ＳＩ）等指标在硬膜外阻滞平面固定后均有明显下降。但在组１快速输注血定安５００ｍｌ后这些     

实用重症监护护理

休克患者的监护休克(shock)是指在致病因素作用下有效循环血量急剧减少,全身组织和器官血液灌注不足,导致组织缺氧、微循环淤滞、器官功能障碍和细胞功能及代谢异常的一系列病理生理改变。临床主要表现为低血压(收缩压<11.97 kPa、脉压减小<2.66kPa)、面色苍白、脉搏细速、皮肤湿冷、肢端紫绀、浅表静脉萎陷、尿量减少、烦躁不安、神志模糊甚至昏迷等。1休克的分类及发病机制1.1分类引起休克的原因很多,按病因可将休克分为五类:心源性休克、低血容量性休克、感染性休克、过敏性休克、神经源性休克。病因分类有利于治疗原发病。也可根据休克时的血流动力学变化特点,将休克分为低动力型和高动力型休克2类。低动力型休克血流动力学变化的特点是心排血指数低、外周阻力高、中心静脉压多降低(心源性休克时中心静脉压可升高)、血压低,临床表现为皮肤苍白湿冷以至紫绀、脉细速、血压下降、尿量减少、表情淡漠等,见于低血容量性休克、心源性休克和大部分感染性休克。高动力型休克特点是心排血指数高、外周阻力低、中心静脉压高、血压低,临床表现为皮肤潮红、干燥、呼吸急促、脉充实有力,主要见于某些类型的感染性休克。临床上以低动力型休克多见,高动力型休克亦可转...     

一侧颈动脉狭窄或闭塞的TCD诊断标准与分型推荐一种评价侧支 …

本文报告１５例经ＴＣＤ诊断为一侧颈动脉狭窄或闭塞的病例，均经ＭＲＩ，颈动脉双功Ｂ超或ＤＳＡ证实，结合文献探讨一侧动脉病变ＴＣＤ诊断标准，分型以及推荐一种评价侧枝循环开放的盗血指数ＳＩ。诊断标准为：①颈内动脉病变侧ＭＣＡ平均血流速度减低，尤其是收缩期峰流速减低，波形减弱；②病变侧ＭＣＡ的ＰＩ值及ＰＴＩ值减低，尤其是ＰＴＩ减低为著；③侧枝循环开放；分为ＰＣＯＡ，ＡＯＡ，ＲＯＡＦ及ＣＯＭＰ等四型；     

M型,多普勒,智能声学定量及彩色室壁动力超声检测室性早搏…

用２Ｄ，Ｍ型，多普勒与智能声学定量及彩色室壁动力技术联合检查室早的各种图像表现与心功能：将正常，室早，代偿期，代偿后４个相连的周期为一组，综合分析血流动力的变化。结果：早搏周期心率快，舒张期明显缩短，主／肺动脉瓣口ＣＯ假性增加，左室ＳＶ，ＦＳ，ＥＦ明显下降。代偿期ＤＴ明显延长，心率减慢，主／肺动脉ＣＯ下降，左室ＳＶ上升，ＦＳ，ＥＦ略有好转。     

多器官功能障碍综合征的研究进展

多器官功能障碍综合征 (ＭＯＤＳ)是指机体遭受严重感染、创伤、烧伤、休克、急性胰腺炎和药物中毒等损害 ,2 4ｈ之后顺序出现 2个或 2个以上器官功能不全 ,并达到各自器官功能障碍的诊断标准。ＭＯＤＳ已成为当今世界医学的研究热点 ,然而据最新的文献统计报道 ,一旦发生ＭＯＤＳ ,其病死率仍在 4 0 %～ 80 %。因此 ,治疗ＭＯＤＳ的最好方法就是预防 ,而预防应从其可能的发病机制和病理生理变化等方面着手。本文就近年来有关ＭＯＤＳ的发病机制、干预治疗等研究进展做一综述。1　发病机制的研究1 1　免疫炎症反应与ＭＯＤＳ　近年来对ＭＯ…