侧俯卧位胸、腹腔镜联合食管癌根治术治疗食管癌46例临床分析

目的 探讨侧俯卧位胸、腹腔镜联合食道癌根治术的临床效果.方法 对46例食管癌行侧俯卧位胸腹腔镜联合食管癌根治术:先左侧侧俯卧位行胸腔镜下胸段食管的游离及淋巴结清扫;胸部手术完成后改平卧位行腹腔镜下胃的游离及淋巴结清扫;胃游离后剑突下小切口完成管状胃的制作,再将管状胃经食管床拉至左颈部与颈段食管行端侧吻合.结果 无中转开胸及开腹.总手术时间:210～330m in,平均266m in;腹腔镜手术时间45～120min,平均78 min;胸腔镜手术时间65～125m in,平均87 min.术中无大出血,总出血量80～180mL,平均135mL,其中腹腔出血10～30mL,平均15mL.共清扫纵隔淋巴结429枚,平均每例9.3枚;清扫胃左动脉旁、贲门旁淋巴结159枚,平均每例3.5枚.术后住院9～13d,平均9.6 d.住院期间患者无死亡.术后并发症:无吻合口漏,快速房颤2例,肺部感染3例.结论 侧俯卧位胸腹腔镜联合食道癌根治术在技术上是可行的,并且是安全的.     

前倾左侧卧位全胸腔镜食管癌根治术

目的探讨前倾左侧卧位全胸腔镜食管癌根治术的手术方法及临床效果。方法对32例食管癌患者行全胸腔镜食管癌根治术,于前倾45°左侧卧位行全胸腔镜下胸段食管的游离及淋巴结清扫,胸部手术完成后改平卧位行开腹或腹腔镜胃游离及淋巴结清扫,12例腹腔镜游离胃后,正中小切口完成管状胃的制作,再将管状胃从食管床拉至颈部与颈段食管吻合。结果总手术时间174～325min,平均247min;总出血量100～800mL,平均250mL。共清扫淋巴结472枚,平均每例14.75枚;术后住院8～32d,平均12.6d。住院期间无死亡,术后并发症:肺部感染1例,颈部吻合口漏3例,声音嘶哑3例。1年生存率100%,2年生存率81.25%。结论前倾左侧卧位全胸腔镜食管癌根治术技术是可行、安全的。近期疗效同传统食管癌根治术相比无显著差异。     

侧俯卧位胸腹腔镜辅助食管癌根治术的护理配合

目的:探讨侧俯卧位胸腹腔镜辅助食管癌根治术的效果。方法:我科对156例食管癌病人行胸腹腔镜辅助食管癌根治术,此术式先行左侧45°侧俯卧位,在胸腔镜下游离食管胸段,清扫胸部区域淋巴结,然后改平卧位腹腔镜下游离胃,清扫腹部区域淋巴结,最后做管状胃在颈部与食管吻合重建消化道。结果:156例均由左侧俯卧位胸腹腔辅助手术治疗,预后良好。结论:侧俯卧位胸腹腔镜辅助食管癌根治术具有一定的优势,在手术配合上对护士的应变能力和配合技巧也提出了一定的挑战。     

电视胸腔镜食管癌切除术

目的探讨电视胸腔镜食管切除术的临床经验。方法 2009年8月～2010年12月该院采用电视胸腔镜食管癌切除术治疗食管癌患者22例。其中,男性14例,女性8例,年龄47～73岁,平均64.8岁;病变部位:胸上段食管癌1例,胸中段食管癌14例,胸下段食管癌7例。术前病理确诊均为鳞癌。手术采用胸腔镜游离胸段食管并清扫淋巴结,开腹游离胃行食管胃颈部吻合。结果 1例因胸腔严重粘连、1例因肿瘤明显外侵而中转辅助小切口完成手术,手术时间200～330min,平均280min。其中胸部手术时间平均为85min(45～120min),术中出血150～350mL,平均220mL。术后住院10～15d,平均12d。共清扫淋巴结246枚,平均每例清除12.3枚。术后并发症发生率25%(4/20):颈部吻合口瘘2例(术后第7天和第8天),心律失常1例,声音嘶哑1例。结论电视胸腔镜食管癌切除术在技术上是安全、可行的,但要把握好手术适应证。     

胸腔镜、腹腔镜联合食管癌根治术11例体会

目的探讨胸腔镜、腹腔镜联合食管癌根治术的适应证及临床效果。方法 2011年3月该院应用胸腔镜、腹腔镜联合行食管癌根治术11例。胸腔镜下经右胸完成胸腔、纵膈的探查及食管周围的游离,腹腔镜下完成胃的游离及清扫腹腔内淋巴结,然后经颈部、腹部切口离断食管和胃食管吻合。结果手术时间200min,出血量230mL,术后疼痛轻,术后肺部无并发症。结论胸腔镜、腹腔镜联合食管癌根治术创伤小、恢复快,是一种较为安全可靠的食管癌手术方式,可作为部分患者的选择,值得临床推广。     

管状胃在食管癌微创手术中的临床应用

目的:探讨管状胃成形术在胸、腹腔镜辅助下食管癌手术中应用的可行性和有效性.方法:回顾分析2007年7月至2009年10月共计123例在胸腔镜或(和)腹腔镜辅助下食管癌手术中应用管状胃成形术患者的临床资料.结果:123例均经右胸、腹、左颈行胸腔镜和(或)腹腔镜食管癌根治术及管状胃成形术重建上消化道,其中75例在胸腹腔镜联合下完成.管状胃直径约3.0 ～ 5.4 cm,平均4.2 cm,长度25.4 ～ 42.7 cm,平均32.1 cm;胃小弯切除淋巴结共98枚,平均0.8枚,癌转移率2.0%(2/98);贲门部切除淋巴结541枚,平均4.4枚,癌转移率9.1%(49/541).所有患者术后恢复良好,围手术期出现肺部感染18(14.6%)例,呼吸衰竭1例,颈部吻合口瘘2例(1.6%),胸胃扩张1例,管状胃瘘1例.术后全组随访2 ～ 29个月,平均(14 ± 2.23)个月,成功随访118例,随访率95.9%,出现吻合口狭窄5例(4.2%),反流性食管炎15例(12.7%),管状胃复发1例.本组中术后无胸胃综合症,无胃排空障碍,无营养障碍.结论:在胸、腹腔镜治疗食管癌手术中应用管状胃成形术不仅具有微创意义,而且符合生理解剖,减少术后并发症,提高患者生存质量,是可行的、有效的.     

电视胸腔镜食管癌切除术的疗效分析

目的:探讨电视胸腔镜(video-assisted thoracoscopic,VATS)食管癌切除术的疗效。方法:2012年1月—2013年10月行VATS食管癌切除术的20例患者,术前经病理检查确诊均为鳞癌,均行VATS下胸段食管游离及周围淋巴结清扫,游离胃,行食管-管状胃吻合。结果:20例患者手术均获成功,无围手术期病死;手术时间280~420 min,平均342 min;术中出血量150~350 mL;术后第1天胸腔引流量300~650 mL,平均450 mL;胸管放置时间4~10 d,平均6 d;术后住院时间12~37 d,平均18 d。手术共清扫淋巴结232枚,平均10.6枚。术后发生吻合口瘘1例,声音嘶哑1例,乳糜胸1例。结论:VATS食管癌切除术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点,但应严格把握手术适应症。     

电视胸腔镜与腹腔镜食管癌根治术的临床应用

目的：评价电视胸、腹腔镜食管癌根治术的临床应用价值。方法：对27例患者行电视胸、腹腔镜食管癌根治术,游离食道应用经右侧胸腔电视胸腔镜手术,游离胃应用经腹腹腔镜手术,食管胃左颈部吻合器吻合。结果：27例患者无围手术期死亡,无术后严重并发症发生。手术共清扫淋巴结225枚,随访至2011年10月全部生存。结论：电视胸、腹腔镜食管癌根治术安全、可行,具有创伤小、出血较少、术后疼痛轻、并发症少、恢复快等优点,有推广价值。     

42例经左侧胸腔镜联合纵隔镜食管癌根治术胃游离的经验总结

[目的]总结经左侧胸腔镜联合纵隔镜食管癌切除术中胃游离的临床经验,评价其安全性及可行性.[方法]选择2014年7月至2016年5月于本院行经左侧胸腔镜联合纵隔镜食管癌根治术患者42例.所有患者均取右侧卧位,单腔或双腔气管插管,胸腔镜下游离食管,切开膈肌,建立人工气胸腹,胸腔镜监视下游离并制造管状胃,清扫胃左、小弯及贲门等腹腔淋巴结,行食管胃颈部吻合;然后取仰卧位,经颈纵隔镜清扫双侧喉返神经旁及上纵隔淋巴结.[结果]所有患者均顺利在腔镜下完成胃游离,无中转开胸开腹病例,平均手术时间347min,腹腔平均手术时间64min,腹腔淋巴结清扫平均数目5.4枚,阳性率31%,术中中位出血量300(100~800)mL,术后ICU住院时间17(10~281)h,术后住院时间12(8~41)d.术后当天及术后d1、d3、d5数字评分法(numeric rating scales,NRS)得分分别为(5.3±1.4)、(3.8±1.1)、(2.8±0.9)、(1.3±0.7)分.7例患者发生术后并发症,1例因胃网膜血管出血行剖腹探查止血;1例因乳糜胸行胸导管结扎;4例患者发生肺部感染,1例吻合口瘘.[结论]经左侧胸腔镜联合纵隔镜食管癌根治术胃游离安全可行,值得临床推广应用.     

电视胸腔镜下经胸骨后途径食管癌根治术12例分析

目的探讨电视胸腔镜（VATS）下食管癌手术的方法。方法对12例食管癌经上腹切口游离胃,制成管状胃,并经胸骨后上提至左颈完成食管胃吻合,改侧卧位胸腔镜下经右胸游离食管、肿瘤,清扫淋巴结。结果全组无手术死亡,手术时间180~240 min,胸腔镜游离食管时间60~110 min,胸腔引流量120~350 ml,术后住院13~17 d,术后吻合口瘘1例。结论 VATS下经胸骨后途径食管癌根治术,安全性、可行。     

胸腹腔镜食管胃颈部吻合术胃经不同上提路径术后并发症的比较

目的探讨胸腹腔镜食管胃颈部吻合术管状胃经胸骨后与食管床不同上提路径对患者术后的影响。方法回顾性分析2009年3月至2013年10月在我院胸外科行胸腹腔镜食管癌切除、食管胃颈部吻合术58例患者的围手术期临床资料,其中采用胸骨后路径者35例,食管床路径者23例。结果经胸骨后路径组胃液引流量[(312.5±69.7)ml]明显少于食管床路径组[(832.7±132.6)ml,P<0.05]。两组患者术中出血量、手术时间、住院时间的差异无统计学意义(P>0.05);经胸骨后与食管床路径术后吻合口瘘(14.3%vs.8.7%)、肺部感染(8.6%vs.17.4%)等并发症发生率的差异均无统计学意义(P>0.05)。结论经胸骨后路径者术后胃液引流量少于经食管床路径者。经胸骨后与食管床不同胃上提路径行食管胃颈部吻合术均是可行的消化道重建方式,应根据临床经验及患者情况选择手术方式。     

食管次全切除并三野淋巴结清扫术治疗胸段食管癌（附37例报告）

目的 报告三野淋巴结清扫根治疗胸段食管癌的初步经验。方法 从2000年3月-2000年10月开展食管次全切除合并颈、纵隔、腹腔三野淋巴结清扫治疗胸段食管癌前瞻性研究。结果 37例胸段食管癌病人接受手术，无死亡（30天内）。并发症发生率为40．5％（15／37），颈淋巴结转移病人占51．35％（19／37），淋巴结转移27％（10／37），上胸段食管癌颈淋巴结转移71．4％（5／7）。结论 1．三野清扫食管癌根治术手术风险较大；2．上胸段食管宫颈淋巴结转移比例高，建议常规行颈淋巴结清扫。     

胸腹腔镜下行食管癌切除术患者的护理配合

目的探讨胸腹腔镜辅助下行食管癌切除术患者的护理配合。方法回顾性分析2010年4月至2011年12月在大连医科大学附属第一医院手术室行胸腹腔镜辅助下食管癌切除术的12例患者的临床资料。所有患者在胸外科及普外科医生共同协助,采用超声刀和LigaSure,经胸腔镜后纵隔游离胸段食管、腹腔镜下游离胃及腹段食管、胃食管左颈吻合。结果本组12例患者手术过程顺利,无一例患者中转开胸。有1例患者中转开腹手术,术中无输血。结论手术室护士做好手术前准备,掌握手术过程与步骤,调整和准备好胸腔镜及腹腔镜器械,同时备好开胸、腹手术器械等是手术顺利进行的保证。     

改良Ivor-lewis与经左胸一切口手术治疗胸中段食管鳞癌的临床分析

目的比较改良Ivor-lewis和经左胸一切口两种手术方式治疗胸中段食管鳞状细胞癌的疗效,并对两种手术方式进行临床评价。方法回顾性分析本院胸外科2004年3月~2006年8月间进行的273例食管中段鳞癌手术临床资料,改良Ivor-lewis术式(改良Ivor-lewis组)189例,经左胸一切口术式(经左胸组)84例。对两组的3年和5年生存率、3年肿瘤局部复发率、淋巴结清扫数目、切缘阳性率、围术期并发症、手术时间等进行对比研究。结果改良Ivor-lewis组3年生存率为59.5%,经左胸组为60.3%(P=0.312),5年生存率分别为37%和38.1%(P=0.868);改良Ivor-lewis组3年肿瘤局部复发率为33.9%,经左胸组为46.4%(P=0.048);改良Ivor-lewis组和经左胸组平均清扫淋巴结数分别是(16.5±2.5)枚和(11.1±2.5)枚(P<0.001);上切缘阳性率分别为1.1%和7.1%(P=0.018);改良Ivor-lewis组和经左胸组的并发症发生率分别是38.6%和44%(P=0.399),其中改良Ivor-lewis组的胃潴留发生率较高(P=0.015),而经左胸组的吻合口瘘发生率较高(P=0.040);手术时间分别为(3.15±0.5)h和(3.07±0.49)h(P=0.216)。结论改良Ivor-lewis术式和经左胸一切口术式均可作为胸中段食管鳞癌的候选手术方式,但在3年肿瘤局部复发率、平均清扫淋巴结的数目、切缘阳性率及术后吻合口瘘严重并发症发生率方面,改良Ivor-lewis手术有一定优势。     

中上段食管癌切除后颈部吻合口瘘的原因及预防

目的探讨中上段食管切除后颈部吻合口瘘的发生原因及预防措施。方法选择我院1998年5月至2007年12月采用食管癌切除胃代食管左颈部吻合术式治疗256例,其中经左胸切除215例,经右胸切除41例。经左胸切除病例胸腔胃均经原食管床主动脉弓后间隙上提至颈部进行吻合。结果256例术后发生吻合口瘘12例,发生率为4.7%;颈部切口感染8例,发生率为3.1%;胸部切口感染3例,发生率为1.2%,均经换药治愈,无手术死亡病例。结论降低吻合口张力,保证胸腔入口主动脉弓后间隙宽畅是避免吻合口瘘发生的关键。     

胸段食管癌颈、胸、腹三区域淋巴结清扫术临床应用

目的通过颈、胸、腹三区域淋巴结清扫提高胸段食管癌的手术根治性和外科的正确分期。方法49例胸段食管癌患者在切除肿瘤的同时接受了颈、胸、腹三区域淋巴清扫术,清扫范围包括双侧下颈中央区,锁骨上区,和全纵隔及上腹部区域淋巴结。结果47例患者获根治性切除,术后并发症6例(12.8%),无手术死亡,34例(72.3%)淋巴结受累。颈部、纵隔、和腹部淋巴结转移率分别为38.3%、53.2%、12.7%(P>0.05)。结论胸段食管癌早期即可发生广泛及跳跃性淋巴结转移,扩大淋巴结清扫范围有利于提高手术根治性和外科分期的正确性。     

胃癌并肝硬化患者行根治术后腹水的处理

目的探讨胃癌合并肝硬化患者行根治术的安全性和腹水的处理。方法回顾性分析26例胃癌合并肝硬化患者围手术期情况。结果本组患者围手术期无死亡，术前肝脏功能评级Child．Pugh均为A级，其中行D2淋巴结清扫25例（96．2％），切除淋巴结数目平均（33±11）个，12例术后放置了腹腔引流（46．2％），平均引流量为463ml／d，平均拔出引流天数为11d，8例患者应用了利尿剂（30．8％）。结论胃癌根治术时行较广泛的淋巴结清扫术，对胃癌合并肝硬化患者是安全的，对手术前及术后腹水应用利尿剂治疗是有效的。     

食管癌根治术行隆突下淋巴结清扫的临床价值研究

目的探析食管癌根治术中行隆突下淋巴结清扫的临床价值。方法回顾性分析康平县人民医院于2018年7月至2019年7月收治的82例食管癌根治术患者临床资料,将行隆突下淋巴结清扫的患者作为观察组(41例),将不进行隆突下淋巴结清扫的患者作为对照组(41例),比较两组患者的淋巴结清扫情况、手术相关指标及并发症发生率。结果82例患者,清扫淋巴结902枚,其中淋巴结转移26例,占31.71%。观察组手术时间(206.64±12.24)min,出血量(227.48±14.67)mL,长(多)于对照组,P<0.05;观察组肺部并发症发生率17.07%,高于对照组,P<0.05,观察组切口感染发生率9.76%,胃排空障碍发生率2.44%,与对照组相比,P>0.05。结论在食管癌根治术中,需要充分考虑到患者体质及肿瘤特性行隆突下淋巴结清扫,认为一般在肿瘤侵及食管纤维膜时进行,但是可能会增加患者手术时间及出血量,加大并发症发生率。     

胸中下段食管鳞癌淋巴结转移趋势的研究

目的了解胸中下段食管鳞癌淋巴结转移趋势，探讨合理的淋巴结清扫范围。方法回顾性分析浙江省肿瘤医院胸腹外科收治的933例胸中下段食管鳞癌患者的临床及病理资料，应用χ^2检验进行样本率及构成比的比较。结果933例患者中517例经病理学证实存在淋巴结转移（转移率55．4％），其中320例单独或合并存在腹腔淋巴结转移。全组总共清除淋巴结26118枚，转移2142枚（转移率8．2％），其中腹腔淋巴结清除12072枚，转移906枚。不同分段食管鳞癌淋巴结转移方向分布不同（χ^2=7．90，0．01〈P〈0．05），胸中段上行与下行转移的频度相当，胸下段下行转移多见，且胸下段腹腔淋巴结转移率及转移度均高于胸中段（χ^2=52．83，P〈0．01；χ^2=134．52，P〈0．01）。除7例Tis期食管鳞癌未发生淋巴结转移外，T，以后各期均可见淋巴结转移。不同T分期胸中下段食管鳞癌淋巴结转移方式分布不同（χ^2=18．12，0．05〈P〈0．01），病变浸润越深，发生连续性转移的机会越多，而病变浸润越浅，发生跳跃性转移的机会越多。结论胸中下段食管鳞癌淋巴结清扫范围应参照淋巴结转移趋势，结合术前检查结果，合理地选择。同时，应重视腹腔淋巴结的清扫，尤其胸下段癌。     

管状胃代替食管对食管癌术后肺功能的影响

目的探讨管状胃代替食管对食管癌术后呼吸功能的影响。方法自2005年1月至2006年12月，106例胸中下段食管癌患者接受食管切除术，其中管状胃组50例行管状胃代食管主动脉弓上吻合术，对照纽56例采用传统胃代食管行弓上吻合。分别于术前1周、术后第1周、第2周、第4周检查肺功能。结果106例患者均获成功，无手术死亡病例，术后并发症发生率38．7％。术后第1周两组的呼吸功能差异无显著性（P〉0．05）；术后第2周和第4周管状胃组通气功能指标改善比对照组明显，差异有显著性（P〈0．05）。结论管状胃代食管相比传统胃代食管对食管癌患者术后呼吸功能影响较小。