肺移植的血液使用

背景:已发表的有关肺移植术期间用血的资料很少。研究设计与方法:对1994和1995年在作者所在大学医学中心接受肺移植的所有病人的医学记录进行了回顾。结果:在此期间共90例病人接受了肺移植;6例病人除外:2例病人接受活体肺移植,3例接受再移植和1名接受伴随着患法乐四联症修复的移植。可资评估的84例中,59例接受了单肺移植和25例接受双肺移植。双肺移植受者使用了大量的红细胞(6.4单位对1.7单位。P=0.0002)和很可能比单肺受者接受了更多的红细胞、血小板、血浆或其他成分(92％对32％,P<或=0.0001)。双肺受者更可能需要体外循环(40％对12％,P=0.003),体外循环与大量     

肺移植受者血清可溶性白细胞介素-2受体检测的临床应用

目的:探讨肺移植受者血清可溶性白细胞介素-2受体(sIL-2R)检测的临床意义以及在术后急性排斥反应和感染鉴别诊断中的应用价值.方法:采用BSA-ELISA法,动态检测18例肺移植受者术前、术后24 h、术后1周、术后每月、急性排斥和感染时血清sIL-2R的浓度,将术后所测的各组结果分别与术前比较.结果:sIL-2R在肺移植术24 h后血清水平均急剧升高,达(226.0±42.5)ng/L,1周后下降至(89.9±25.0)ng/L,与术前比仍偏高(P＜0.01),sIL-2R在出现急性排斥反应时有高水平表达,与术前及感染时比较显著升高(P＜ 0.01).结论:肺移植受者血清sIL-2R的表达可以反映肺移植术后的免疫状态,有助于急性排斥反应和感染的鉴别诊断.     

单肺移植治疗伴有肺动脉高压的终末期肺病

目的观察单肺移植治疗对伴有肺动脉高压的终末期肺病患者的疗效。方法2002年9月—2005年11月我院22例单肺移植患者,其中肺气肿10例、肺纤维化10例、矽肺1例、肺淋巴管平滑肌瘤病1例。受体肺移植术前评估肺动脉压均显示有不同程度的升高。手术方式:左肺移植10例,右肺移植12例。术前常规心脏超声监测肺动脉收缩压,并通过动脉血气分析计算氧合指数(PaO2/FiO2)。结果术后1周用Swan-Ganz导管测定患者平均肺动脉收缩压,较术前有明显下降,从(50.00±13.00)mmHg(1mmHg=0.133kPa)降至(39.50±7.36)mmHg(P<0.05);PaO2/FiO2明显改善,从(241.26±79.54)mmHg升到(348.23±99.31)mmHg(P<0.05)。结论单肺移植是治疗伴肺动脉高压终末期肺病的有效和可选方法。     

经食管超声心动图检测肺移植术中肺血管切面的应用价值

目的 探讨术中经食管超声心动图(TEE)观察肺血管新的解剖切面图及其在肺移植术中的应用价值.方法 因肺部疾病晚期呼吸衰竭行肺移植术患者17例.于肺移植术前麻醉后送入TEE探头,分别于肺移植术中,断肺前后和供肺支气管、肺静脉、肺动脉全部吻合后连续观察,重点观察左、右肺静脉开口和左、右肺动脉分支,测量肺动脉主干及分支内径、血流速度.结果 17例肺移植患者TEE均获左、右肺动脉及肺静脉图像.术前TEE检测肺动脉分支血流速度正常,平均65 cm/s.断肺侧肺动、静脉血流消失.供体肺与受体肺全部气管、肺静脉、肺动脉吻合完毕开放后,TEE依次检测肺静、动脉吻合口,除1例肺静脉吻合口流速增快外,所有肺静脉吻合口流速和肺动脉分支吻合口流速均较移植前轻度增快(肺动脉分支平均160 cm/s,肺静脉平均149 cm/s).结论 TEE在肺移植术前后可监测肺动脉分支和肺静脉血管直径和血流速度,检测右心功能.左、右肺动脉分支和肺静脉分支切面在观察肺移植前后肺血流中有非常关键的作用.     

经食管超声心动图检测肺移植术中肺血管切面的应用价值

目的 探讨术中经食管超声心动图(TEE)观察肺血管新的解剖切面图及其在肺移植术中的应用价值.方法 因肺部疾病晚期呼吸衰竭行肺移植术患者17例.于肺移植术前麻醉后送入TEE探头,分别于肺移植术中,断肺前后和供肺支气管、肺静脉、肺动脉全部吻合后连续观察,重点观察左、右肺静脉开口和左、右肺动脉分支,测量肺动脉主干及分支内径、血流速度.结果 17例肺移植患者TEE均获左、右肺动脉及肺静脉图像.术前TEE检测肺动脉分支血流速度正常,平均65 cm/s.断肺侧肺动、静脉血流消失.供体肺与受体肺全部气管、肺静脉、肺动脉吻合完毕开放后,TEE依次检测肺静、动脉吻合口,除1例肺静脉吻合口流速增快外,所有肺静脉吻合口流速和肺动脉分支吻合口流速均较移植前轻度增快(肺动脉分支平均160 cm/s,肺静脉平均149 cm/s).结论 TEE在肺移植术前后可监测肺动脉分支和肺静脉血管直径和血流速度,检测右心功能.左、右肺动脉分支和肺静脉分支切面在观察肺移植前后肺血流中有非常关键的作用.     

经食管超声心动图检测肺移植术中肺血管切面的应用价值

目的 探讨术中经食管超声心动图(TEE)观察肺血管新的解剖切面图及其在肺移植术中的应用价值.方法 因肺部疾病晚期呼吸衰竭行肺移植术患者17例.于肺移植术前麻醉后送入TEE探头,分别于肺移植术中,断肺前后和供肺支气管、肺静脉、肺动脉全部吻合后连续观察,重点观察左、右肺静脉开口和左、右肺动脉分支,测量肺动脉主干及分支内径、血流速度.结果 17例肺移植患者TEE均获左、右肺动脉及肺静脉图像.术前TEE检测肺动脉分支血流速度正常,平均65 cm/s.断肺侧肺动、静脉血流消失.供体肺与受体肺全部气管、肺静脉、肺动脉吻合完毕开放后,TEE依次检测肺静、动脉吻合口,除1例肺静脉吻合口流速增快外,所有肺静脉吻合口流速和肺动脉分支吻合口流速均较移植前轻度增快(肺动脉分支平均160 cm/s,肺静脉平均149 cm/s).结论 TEE在肺移植术前后可监测肺动脉分支和肺静脉血管直径和血流速度,检测右心功能.左、右肺动脉分支和肺静脉分支切面在观察肺移植前后肺血流中有非常关键的作用.     

肺移植供肺获取100例:冷缺血时间>6h及肺减容对预后的影响

背景:肺移植过程中供肺获取的手术技巧、冷缺血时间的上限以及供肺与受者胸腔大小不匹配等问题的处理有待进一步研究。目的:总结肺移植中供肺获取的手术技巧,探讨冷缺血时间和肺减容对受者移植后各种并发症以及生存率的影响。方法:回顾分析100例供肺获取和101例受者的临床资料,根据供肺冷缺血时间所有受者分为冷缺血时间<6h组或>6h组;另根据移植中是否出现供肺与受者胸腔大小不匹配分为肺减容组和对照组,不匹配的均行不同方式肺减容。分析冷缺血时间>6h和肺减容对肺移植患者预后的影响。结果与结论:100例供肺获取和101例肺移植均成功,其中1供者的左右肺分别移植给2例受者,共完成101例肺移植。除供肺冷缺血时间>6h组原发性移植物失功发生率要高于<6h组(P<0.05)外,其他各指标差异均无显著性意义(P>0.05);肺减容组与对照组各临床指标差异亦无显著性意义(P>0.05)。提示严格的供者选择、恰当的供肺减容以及尽量缩短供肺冷缺血时间可以有效防止受者移植后各种并发症的发生,提高肺移植成功率,改善患者预后。     

体能联合呼吸功能训练对肺移植受者BODE指数及生活质量的影响

目的:探讨实施体能联合呼吸功能锻炼对肺移植受者BODE指数及生活质量的影响.方法:采用对照研究方法,以无锡市人民医院移植中心2017年7月—2018年7月的肺移植受者为对照组(n=75),实施以呼吸功能训练为主的常规康复护理;以2018年9月—2019年9月的肺移植受者为观察组(n=75),实施体能联合呼吸功能训练康复护理.评价并比较两组受者术前及术后3个月的BODE指数及生活质量.结果:观察组受者术后3个月BODE指数及其6 min步行距离(6 MWD),生活质量方面生理功能、躯体疼痛和精力维度评分优于对照组(P<0.05).结论:对肺移植受者术前实施呼吸功能训练与体能锻炼相结合的康复护理,能有效改善受者术后的BODE指数及生活质量.     

血红素氧合酶 一氧化碳体系与肺心病肺动脉高压的关系

目的通过观察肺心病肺动脉高压患者血液中的HbCO含量和HO-1的活性,以探讨肺动脉高压与HO-1及CO的相关性.方法对照组及肺心病组各20例,用超声估测肺动脉压力,并作血液HbCO与HO-1含量检测.结果肺心病患者的肺动脉压力为(49.35±12.02)mmHg,2组的HO-1的平均吸光度分别为(0.049±0.0124)和(0.115±0.0460),P＜0.001;HbCO的浓度分别为(1.211%±0.477%)和(4.269%±1.317%),P＜0.01;HO-1平均吸光度、HbCO浓度与肺动脉压呈正相关,r分别为0.903和0.918.结论人体在长期慢性缺氧导致肺动脉高压时其HO-1及CO含量均明显增高,且HO-1、CO含量与肺动脉高压呈正相关.表明人体在缺氧时同样存在CO/HO-1体系代偿性增加,可能参与了机体对缺氧性肺血管重建的自身调节.     

肺移植后影响患者长期生存的危险因素

背景:国内肺移植开展数量较少,移植后长期生存时间较其他器官移植短,其原因尚不完全清楚。目的:分析影响肺移植后患者长期生存因素。方法:回顾分析61例终末期肺疾病患者接受肺移植的临床资料,根据随访生存时间将患者分为两组。观察组生存时间>3年29例,对照组生存时间<1年32例,对两组患者的一般特征、术式(单、双肺移植)、肺动脉压力、是否应用体外膜氧合等进行多因素逻辑回归分析比较。结果与结论:统计学分析显示,年龄(≥50岁)、肺移植前肺动脉高压、急性排斥和肺部严重感染是影响患者肺移植后长期生存的独立风险因素。提示肺移植治疗终末期肺病,选择合适肺移植患者,移植前控制肺动脉压,移植中严格把握体外膜氧合转流适应证,移植后预防肺部感染,严格免疫抑制剂治疗是延长患者生存时间重要措施。