肉毒毒素注射尿道外括约肌对逼尿肌 尿道外括约肌失协调患者逼尿肌厚度的影响

目的 观察肉毒毒素A（BTX-A）注射尿道外括约肌对脊髓损伤后逼尿肌-尿道外括约肌收缩失协调（DSD）患者逼尿肌厚度及膀胱功能的影响。 方法 选取脊髓损伤后DSD成年患者21例,所有患者均在会阴超声引导下向尿道外括约肌注射BTX-A（100U）。于治疗前、治疗后4周、8周时进行尿动力学检查和下尿道超声评估,测定患者逼尿肌厚度、逼尿肌漏尿点压、残余尿量及最大膀胱容量。 结果 治疗后4周时入选患者残余尿量显著下降（P<0.05）,而逼尿肌厚度、逼尿肌漏尿点压及最大膀胱容量均无明显改变（P>0.05）。治疗后8周时入选患者逼尿肌厚度为（0.93±0.17）mm,较治疗前下降了17.2%（P<0.05）;逼尿肌漏尿点压、残余尿量及最大膀胱容量亦较治疗前明显改善（P<0.05）。 结论 在超声引导下向尿道外括约肌注射BTX-A可显著降低脊髓损伤后DSD患者逼尿肌厚度,改善膀胱功能,该疗法值得临床推广、应用。     

电针膀胱经腧穴联合膀胱治疗仪治疗脊髓损伤后神经源性膀胱的临床疗效观察

目的：探讨电针膀胱经腧穴联合膀胱治疗仪治疗脊髓损伤（SCI）后神经源性膀胱（NB）的临床疗效及其对膀胱功能状态的影响。方法：选取42例SCI后NB患者，随机分为联合组和对照组，每组21例。对照组在基础治疗上采用膀胱治疗仪治疗，联合组在基础治疗上采用电针膀胱经腧穴联合膀胱治疗仪治疗。观察2组患者在治疗方案实施前、后排尿日记的指标：24h排尿次数、24h尿失禁次数、每次排尿量；尿流动力学指标：膀胱充盈逼尿肌压力、最大尿流率、最大尿道闭合压、残余尿量；LUTS评分，比较2组各项指标的变化。结果：治疗后，2组患者24 h 尿失禁次数、24 h排尿次数及尿流动力学观察指标逼尿肌压力、残余尿量分别较治疗方案实施前均减少，联合组减少更明显，排尿日记的观察指标每次排尿量及尿流动力学观察指标最大尿流率、最大尿道闭合压较治疗方案实施前均增大，联合组增大更明显，差异均具有统计学意义(P<0.05)。治疗后2组患者的 LUTS 评分较前均有明显减少(P<0.05)，且联合组更低于对照组(P<0.05)。结论：电针膀胱经腧穴联合膀胱治疗仪治疗SCI后 NB临床疗效较好，明显减少膀胱残余尿量，膀胱功能状态有效改善，生活质量得到提高，具有联合康复应用价值。     

针灸治疗脊髓损伤后不同类型神经源性膀胱疗效观察

目的：观察针灸治疗脊髓损伤（SCI）后不同类型神经源性膀胱的疗效。方法：67例SCI患者根据神经源性膀胱的类型分为逼尿肌反射亢进组（A组）和逼尿肌无反射组（B 组）,各组患者随机再分为2个亚组,即逼尿肌反射亢进组分为A1组和A2组,逼尿肌无反射组分为B1组和B2组。4组患者均根据膀胱功能制定间歇导尿计划, A1组和A2组采用盆底肌肉训练,B1和B2组采用Crede手法,A1组和B1组患者同时加用针灸治疗。治疗前和治疗后4周应用排尿记录、国际下尿道综合症状评分（LUTS）和尿流动力学分析进行疗效评估。结果：治疗4周后,A1、A2组患者残余尿量、最大逼尿肌压、24h排尿次数及LUTS评分均较治疗前有明显下降（P＜0．05）,且A1组较A2组下降更显著（P＜0．05）;A1、A2组最大膀胱测压容积及最大尿流率均较治疗前有明显增加（P＜0．05）,且A1组较A2组提高更显著（P＜0．05）。治疗后,B1、B2组残余尿量、最大膀胱测压容积及LUTS评分均较治疗前明显下降（P＜0．05）,且B1组更低于B2组（P＜0．05）;B1、B2组最大逼尿肌压、最大尿流率、24h排尿次数均较治疗前明显提高（P＜0．05）,且B1组最大尿流率、24h排尿次数更高于B2组（P＜0．05）,B1、B2组最大逼尿肌压比较差异无统计学意义。结论：针灸能够更好改善SCI后神经源性膀胱的症状及尿流动力学结果。     

脊髓损伤患者泌尿系结石形成高危因素分析:128例报道

目的探讨影响脊髓损伤患者泌尿系结石形成的高危因素及其防治措施。方法回顾性分析128例脊髓损伤后泌尿系结石患者的临床资料及治疗方法。结果 128例患者中,膀胱造瘘32例,留置尿管定期更换34例,间歇导尿12例,叩击排尿19例,腹压排尿11例,间断尿失禁应用外部集尿器20例。128例患者中120例存在泌尿系感染,11例血钙升高。影像尿动力学提示逼尿肌无反射39例,逼尿肌过度活动63例,逼尿肌-尿道外括约肌协同失调41例,逼尿肌-膀胱颈协同失调11例,尿道外括约肌过度活动27例,尿道括约肌功能不全11例。部分患者同时存在数种上述病理生理状况。结论膀胱管理方式对脊髓损伤后泌尿系结石的形成有重要影响,脊髓损伤后下尿路感染、逼尿肌-尿道外括约肌协同失调等下尿路功能障碍、长期留置尿管和膀胱造瘘是泌尿系结石形成的高危因素。钙代谢异常可能是诱发泌尿系结石形成的高危因素之一。     

应用八髎穴药物注射并膀胱功能训练改善脊髓损伤膀胱功能障碍的效果

目的：脊髓损伤膀胱功能障碍患者采用八髎穴药物注射配合膀胱功能训练与单纯膀胱功能训练进行疗效对比观察。方法：选择2001-10／2004-03在广州工伤康复医院住院的脊髓损伤膀胱功能障碍患者24例，随机分为两组，治疗组12例，对照组12例。治疗组采用膀胱功能训练配合八髎穴药物注射疗法。①八髎穴药物注射：将维生素B1200 mg＋维生素B12500μg＋生理盐水3-5mL，注入上髎穴，次髎穴，中髎穴，下髎穴，每穴位注入2～2．5mL，1次／d，两侧穴位每天交替注射，10d为1个疗程，平均治疗2-4个疗程，每疗程间隔3-5d。②膀胱功能训练的方法：限制饮水量，24h总入水量控制在2500mL左右；依据残余尿量多少进行间歇导尿。③对照组仅行上述膀胱功能训练方法。④膀胱功能评定以自主性排尿节律，勿需导尿管排尿，残余尿量〈100mL为显效；导尿次数减少，残余尿量100-150mL为有效；无明显改善为无效。结果：按意向处理分析，24例患者均进入结果分析。治疗组显效5例，有效5例，无效2例。对照组显效2例，有效2例，无效8例。治疗组总有效率显著高于对照组[83％（10／12），33％（4／10），X^2=4．29，P〈0．05]。结论：采用八髎穴药物注射配合膀胱功能训练治疗脊髓损伤膀胱功能障碍患者，比单纯的膀胱功能训练方法疗效显著。说明八髎穴药物注射后，发挥了穴位和药物的综合治疗作用，能有效的改善脊髓损伤后的膀胱功能。     

电针配合盆底肌电生物反馈治疗对脊髓损伤后神经源性膀胱的疗效观察

目的:观察电针配合盆底肌电生物反馈治疗对脊髓损伤所致神经源性膀胱患者膀胱功能的临床疗效。方法:将38例脊髓损伤伴膀胱功能障碍患者随机分为对照组和观察组,每组19例。对照组患者在饮水计划的基础上实施清洁间歇导尿,并给予盆底肌电生物反馈治疗;观察组在对照组治疗的基础上给予电针治疗。治疗前后分别采用排尿日记、尿流动力学检查评估患者膀胱功能。结果:治疗后排尿日记指标比较,2组每次排尿量较治疗前明显增多(P0.05)、膀胱残余尿量较治疗前明显减少(P0.05)。观察组24h尿失禁次数较治疗前明显减少(P0.01)。治疗后,观察组24h尿失禁次数、膀胱残余尿量均较对照组明显减少(P0.01),每次排尿量较对照组改善增加(P0.05)。治疗后尿流动力学指标比较,2组最大膀胱容积较治疗前均明显提高(P0.05),观察组充盈期逼尿肌压力及逼尿肌漏尿点压均较治疗前及对照组治疗后明显降低(P0.05)。结论:电针配合盆底肌电生物反馈疗法治疗脊髓损伤所致神经源性膀胱患者具有协同疗效,能提高膀胱排尿功能、降低膀胱输尿管返流风险。     

脊髓损伤病人排尿障碍的康复护理

膀胱的排尿功能需要逼尿肌和尿道括约肌协调完成，逼尿肌和尿道括约肌受人脑和脊髓中枢的共同支配。病人脊髓损伤后，排尿功能失去大脑控制，导致膀胱排尿功能紊乱或丧失，称为神经性膀胱。笔者对2004年1月-2005年6月我院收治的21例脊髓损伤伴有排尿障碍病人运用保留导尿→定时开放尿管→间歇导尿→叩击、按摩下腹部等方法，训练病人自律性和反射性膀胱，以协助病人达到最佳排尿状态。现将护理休会报告如下。     

无菌间歇导尿对脊髓损伤尿潴留患者恢复自主排尿功能的影响

目的 探讨无菌间歇导尿与常规留置尿管行膀胱训练对脊髓损伤尿潴留患者排尿功能的影响.方法 将67例脊髓损伤尿潴留患者分为对照组和观察组,对照组33例采用传统的留置尿管下膀胱训练方法,观察组34例采用拔除尿管间歇导尿方法,2个月后分析两组患者恢复自主排尿时间、残余尿量、每日自排尿量及泌尿系感染发生率.结果 观察组患者较对照组恢复自主排尿时间早,残余尿量少,每日自排尿量多,泌尿系感染发生率低,差异均有统计学意义.结论 对于脊髓损伤尿潴留患者损伤4周后即使未出现拔管指征,也可以将尿管拔除采用间歇导尿的方法继续训练膀胱功能,间歇导尿可使患者较快地恢复自主排尿功能,减少残余尿量,增加每日自主排尿量,降低泌尿系感染发生率.     

间歇导尿术在脊髓损伤患者中的应用

目的探讨间歇导尿术在脊髓损伤患者中的应用及护理。方法本组76例脊髓损伤患者，均施行无菌间歇导尿，根据患者膀胱残余尿量调整间歇导尿次数，配合膀胱功能训练，加强会阴部清洁护理。结果本组膀胱容量均正常或接近正常，残余尿量均小于100ml，10例残余尿量小于30ml；52例形成反射性膀胱，24例膀胱充盈后可自行排尿，无严重尿路感染和肾积水等并发症。结论间歇导尿操作简便、效果可靠、减少了逆行感染，配合膀胱功能训练，是解除脊髓损伤患者膀胱排尿功能障碍的有效方法。     

电针对T10水平脊髓全横断尿潴留大鼠逼尿肌及尿道外括约肌肌电活动的影响

目的:观察电针对T10水平脊髓全横断尿潴留大鼠逼尿肌及尿道外括约肌肌电协调活动的影响,初步探讨电针治疗本病排尿障碍的效应机制.方法:将SD雌性大鼠随机分为假手术组10只、模型组9只、电针组9只,制作T10水平脊髓全横断尿潴留大鼠模型.造模后,每日按压大鼠腹部协助排尿.电针组大鼠取“关元”、“三阴交”穴,采用连续波持续电刺激15min.每天治疗1次,连续治疗7d.疗程结束后检测各组大鼠的残余尿量,逼尿肌以及尿道外括约肌的储尿期(灌注期)、排尿期肌电活动.结果:电针组的残余尿量为(2.79±0.59)ml,明显小于模型组的(5.18±0.61)ml,大于假手术组的(0.09±0.01)ml,差异有显著性意义(P＜0.01).电针组逼尿肌在储尿期和排尿期肌电活动幅度分别为(0.567±0.028)mV和(0.763±0.021) mV,明显高于模型组的(0.372±0.027)mV和(0.458±0.023)mV,而假手术组在储尿期和排尿期肌电活动幅度最高,分别为(0.672±0.032)mV和(0.900±0.029)mV,组间比较差异均有显著性意义(P＜0.01).电针组的尿道外括约肌在储尿期和排尿期肌电活动幅度分别为(0.902±0.016)mV和(0.342±0.022)mV,明显低于模型组的(1.198±0.026)mV和(0.668±0.020)mV,但高于假手术组的(0.811±0.017)mV和(0.178±0.010)mV,组间比较差异均有显著性意义(P＜0.01).结论:电针能改善T10水平脊髓全横断大鼠早期的膀胱逼尿肌低反射状态,减小排尿期尿道外括约肌异常收缩的肌电活动幅度,降低排尿时的阻力,使膀胱逼尿肌与尿道括约肌协调性得到改善,从而减少T10水平脊髓全横断大鼠的残余尿量.     

A Lesson in Spirituality

Understanding spirituality during palliative care training is not easy. It slowly unravels itself when one starts caring for patients and meeting their caregivers. One such experience in the hospice has been described in this narrative. A person with advanced incurable cancer is initially in severe distress. Over time, he slowly comes to terms with the situation and eventually, a question from his illiterate wife—an insightful question about any last wish—brings out his desire to have certain religious rituals that were alien to his own religion. After his death, the family members concur with his last wish and also indulge in some religious rituals of their own choice. This story reaffirms that the essence of spirituality is the coexistence of harmony and humanity.     

A Butterfly in Flight

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