肝胆解剖形态与位置异常一例报告

1　临床资料患者,女,6 6岁,因右上腹疼痛反复发作2个月,疼痛再次发作伴发热1d入院。查体:T 38.4℃,腹平,右上腹肌紧张,压痛,反跳痛,Murphy征阳性,肝脏无肿大,未扪及包块,肠鸣音可;血常规:WBC 12 .0×10 9/L ,N 0 .90 ,L 0 .10 ,B超:肝脏右叶小,左叶大,实质内回声匀,血管、胆管不扩张,胆囊位于肝右叶下缘中线处,约7cm×5cm×5cm大小,壁厚,囊内可见多个大小不等强回声伴声影,胆总管不扩张;肝功:正常。入院诊断:急性胆囊炎,胆囊结石。经完善术前检查,即行胆囊切除术。术中见肝脏左右叶分界于腋前线处,左叶覆盖于上腹部,右叶位于右上腹后侧,…     

小肠内疝形成致十二指肠破裂一例

患者男,58岁.因“腹痛1d”于2011-06-15入住我院消化内科.患者于入院前1d无明显诱因出现腹部胀痛,以上腹部为主,呈持续性胀痛,伴阵发性加重,尤以进食后明显,伴恶心、呕吐胃内容物多次.10余年前因“十二指肠球部溃疡穿孔”行“毕Ⅱ式胃大部分切除术”.入院查体:腹膨隆,腹肌紧张,全腹压痛、反跳痛明显.2011-06-14外院CT示:胰腺体积增大,边界模糊,胰周及肠间可见水样密度影,胆总管上段扩张,胆囊增大,腹腔肠管扩张积气明显,考虑急性胰腺炎伴腹腔积液(图1).血淀粉酶:892 U/L.人院后急查血淀粉酶:1313 U/L,复查CT示胰腺形态不佳,实质密度不均,胰周脂肪间隙模糊,腹腔间隙可见水样密度影充填,右肾周见大量积液,考虑胰腺炎伴腹水形成(图2).     

重视对急性阑尾炎穿孔所致并发症的诊治

1病例资料【例1】男,51岁。因腹痛、腹泻、呕血伴发热4天,门诊以上消化道出血收住内科。既往有精神分裂症病史。查体:意识恍惚。腹部膨隆,全腹压痛。血白细胞9·3×109/L,红细胞2·07×1012/L,血红蛋白55 g/L,血小板18×109/L。腹部X线立位片示:部分肠腔积气,肠管扩张及散在液平面。B超示:胆囊慢性炎症,胆囊内可见多个强光团,右下腹肠曲间可见小面积液性暗区。复查血常规:白细胞25·6×109/L,红细胞4·14×1012/L,血红蛋白116 g/L,血小板79×109/L;血钾2·73 mmol/L。心电图示Q-T间期延长。经内科治疗,病情加重,腹部高度膨隆,肠鸣音减…     

原发于胆囊的经典型霍奇金淋巴瘤1例

<正>患者,女,76岁。因"右上腹疼痛2年余伴明显加重2周"入院。实验室检查:白细胞13.35×109/L,中性粒细胞 12.63×109/L,红细胞3.80×1012/L,血小板272×109/L,乳酸脱氢酶221U/L。腹部B超:胆囊大小5.8 cm×3.7 cm,胆囊壁不光滑,厚0.9 cm,胆囊腔内可见多个(几乎充满)强回声光团,最大1.4 cm×0.7 cm,考虑胆囊多发结石,胆囊炎,胆囊壁增厚;肝内胆管结石,余未见特殊;脾脏、胰腺     

急性气肿性胆囊炎一例

患者男,76岁,既往有脑梗死病史7年,无明显肢体活动障碍。因持续性右上腹痛2d加重5h入院。疼痛未向肩背部放散,伴恶心无呕吐,有高热寒战,尿色深黄;不伴腹泻便秘,无心悸气促,排气排便通畅。入院体检:T38.6℃,皮肤巩膜轻度黄染;右上腹和中上腹压痛,以右上腹为著,伴反跳痛和肌紧张,Murphy's征阳性,肝脾胆囊肋缘下未触及;叩诊全腹呈鼓音,肝区叩痛阳性,移动性浊音阴性;肠鸣音减弱,约2次/min。实验室检查:WBC12.80×109/L,N89.8%。腹部立位X线片示:右上腹环形气体影(图1)。CT示:胆囊内可见液气平面,胆囊壁内积气(图2)。诊断:急性气肿性胆囊炎。入院后患者拒绝手术治疗,予以广谱抗生素(舒普深+奥硝唑+克林霉素)治疗7d,痊愈出院。     

CT诊断外伤性胆囊破裂1例

1　病例简介患者 ,男 ,2 7岁 ,于 2 0 0 3- 10 - 15 10∶2 0左右来我院就诊 ,自诉上腹部被人打伤后出现腹胀、腹痛。查体 :腹部皮肤淤血 ,腹部饱满 ,全腹压痛 ,反跳痛 ,肌紧张。叩诊 :有移动性浊音 ,肠鸣音减弱 ,经皮穿刺左上腹和右下腹抽出不凝血 ,各约 5mL。急诊CT平扫和增强扫描可见大量腹水 ,胆囊正常结构消失 ,胆囊窝内有不规则高密度影 ,沿腹水向后下蔓延 ,增强后胆道周围对比剂漏出形成点状、条状高密度影 ,肝、脾、胰腺、双肾均未见破裂征象。CT所见提示胆囊破裂伴活动性出血 ,行急诊手术。术中见胆囊底、胆囊体部交界区有约 5cm…     

超声诊断空肠下段胆石性肠梗阻1例

患者,女,64岁。因腹部阵发性绞痛,呕吐大量绿水4天入院,患者1998年10月经B超诊断慢性胆囊炎胆囊多发结石,结石最大直径为3.2cm。查体:右中上腹膨胀,压痛反跳痛,肠鸣音亢进。血常规示:WBC:8.1×109/L,N0.91。行B超探测示:右上腹胀气较多,胆囊窝见强回声光团,囊壁可见,稍有增厚且不光滑,内有强回声光团约1.5cm后伴声影,肝内外     

双胆囊畸形并慢性结石性胆囊炎1例

患者男,62岁.主因"反复右上腹痛2年余"入院,疼痛呈持续性,向背部放射,有时伴有剑突下疼痛,多次行胃镜检查均提示为浅表性胃炎,服用胃药后症状无明显好转.查体:皮肤及黏膜无黄染,腹软、右上腹轻压痛,无反跳痛,Murphy征(-).B超提示双胆囊,一个胆囊腔内见数个大小不等强回声伴声影.仰卧位CT示胆囊区域见大小不等的两个囊状影,囊壁较厚,小囊内可见高密度影.俯卧位CT示高密度影移向最低处.术前诊断:双胆囊,胆囊结石.后行胆囊切除术,术中证实为双胆囊,小胆囊内结石,两胆囊有各自的胆囊管分别与胆总管相通.     

后肾腺瘤1例

患者女,20岁.3天前无明显诱因出现全腹疼痛,以右侧为重,伴恶心、呕吐,无咳嗽、咳痰、尿频、尿急及肉眼血尿.体温最高37.5℃.血常规:WBC 10.21×109/L、RBC 4.07×1012/L、HGB 116 g/L、PLT 159×109/L.尿常规:蛋白+.行抗感染治疗1天体温恢复正常,腹部疼痛症状无改善,疼痛部位逐渐向右上腹部及腰部转移.腹部超声:右肾下极可见3.3 cm×3.4 cm×4.0 cm低回声肿物,边界欠清,内部回声不均匀,周边可见彩色血流信号.腹部CT:平扫右肾下极后部肾实质内见大小约3.3 cm×3.8 cm混杂密度肿块,突出肾包膜,内可见斑片状稍高密度影,CT值约16～34 HU,增强扫描病变周边明显环形强化,周围脂肪间隙可见少许渗出.     

超声诊断多脾综合征1例

正患者女,61岁,腹痛进行性加重2 d来我院就诊。急诊腹部超声提示:胆总管多发结石伴肝内外胆管扩张,胆囊炎、胆囊肿大、胆囊结石,脾脏未探及,右肾上方见多个团块状实质性中等回声,建议进一步检查。入院后复查腹部超声:肝脏位于中腹部偏右侧,肝左右叶大小相近(图1),门静脉走行于右叶前方(图2),肝内胆管扩张;胆囊位于右上腹,体积增大,内透声一般,可见团状低回声;胆总管扩张,下段多个团状强回声伴声影,范围约2.1 cm×1.0 cm;胰腺位于上腹部右季肋区,胰头位于正中线偏左侧,体尾部向右侧移行;左季肋区未见正常脾脏回