银质针对腰椎间盘突出症镇痛作用及其对血浆β-内啡肽的影响

目的:观察银质针对腰椎间盘突出症(LDH)的镇痛作用及其对血浆β-内啡肽(β-EP)的影响。方法:72例LDH患者分为观察组38例和对照组34例,观察组采用银质针治疗,对照组采用常规电针治疗。结果:治疗10d后,观察组MPQ疼痛评分中选词阳性项目数、PRI感觉分、PRI总分、VAS及PPI评分均明显高于对照组(均P<0.01),而PRI情绪分2组间比较差异无统计学意义。治疗后观察组的镇痛起效时间明显早于对照组,镇痛维持时间明显长于对照组(均P<0.01);2组即刻和远期的VAS评分均较治疗前明显下降(均P<0.01),且观察组较对照组下降更显著(P<0.01);2组β-内啡肽含量与治疗前比较均上升(均P<0.01),且观察组上升更明显(P<0.01)。结论:银质针可提高LDH患者血浆β-EP活性,具有良好的即时和远期镇痛效应,且维持时间长。     

夹脊平衡电针治疗腰椎间盘突出症的临床研究

目的：观察夹脊平衡电针治疗腰椎间盘突出症（LDH）的临床疗效及其对血浆β-内啡肽（β-EP）含量与自由基（oxygenfreeradicals，OFR）代谢的影响。方法：将68例LDH患者随机分为治疗组36例和对照组32例进行比较，采用杨氏评分法评定疗效，并分别于治疗前、后测定患者血浆β-EP、超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）与谷胱甘肽过氧化物酶（GSH—PX）的含量。结果：治疗组优良率明显优于对照组，差异具有显著性意义（P〈0．05）。治疗后两组血浆β-EP、SOD、GSH—PX均较治疗前增高，MDA含量均较治疗前降低，差异均有显著性意义（P〈0．01、P〈0．05）。两组治疗前后血浆β-EP、SOD、MDA、GSH—PX差值相互比较，差异有显著性意义（P〈0．01）。结论：夹脊平衡电针治疗腰椎间盘突出症具有良好的临床疗效，并可提高患者血浆β-EP、SOD、GSH—PX活性、降低MDA水平，增强机体抗氧化能力，减轻自由基的损害，这可能是电针作用机制之一。     

高强度聚焦超声阻滞腰交感神经节对后肢动脉闭塞动物模型脊髓P物质和外周血β-内啡肽的影响

目的探讨高强度聚焦超声(HIFU)行腰交感神经节阻滞对周围动脉闭塞动物血浆β-内啡肽(β-EP)及脊髓P物质(SP)的影响。方法 26只家犬按随机数字表法随机分为三组:HIFU治疗组(A组,n=12),非治疗组(B组,n=12),正常对照组(C组,n=2)。A、B两组建立后肢缺血动物模型,A组术后2周采用HIFU阻滞第2~6腰交感神经节,B组不予处理。A、B两组每次随机选2只犬在治疗后不同时间点采用放射免疫法检测血浆β-EP,取腰段脊髓行免疫组织化学染色检测SP变化;C组直接检测。结果 (1)A、B两组在造模后2周血浆β-EP水平均低于C组(P0.01),治疗后A组不同时间点β-EP水平高于B组(P0.05)。(2)脊髓SP阳性表达主要分布在脊髓背角Ⅰ、Ⅱ层。A、B两组在造模后2周脊髓腰段SP的OD值明显高于C组(P0.01),HIFU干预后A组脊髓腰段SP的OD值低于B组(P0.05)。(3)犬周围动脉闭塞缺血后血浆β-EP与脊髓SP的变化呈负相关。结论HIFU阻滞腰交感神经节治疗慢性周围动脉闭塞缺血动物模型,可有效升高血浆β-EP水平和降低脊髓SP水平,提高痛觉阈值,减轻疼痛。     

音乐疗法对非全麻手术患者疼痛程度及血浆β-内啡肽含量的影响

目的 观察音乐疗法对非全麻手术患者疼痛程度及血浆β-内啡肽(β-EP)含量的影响.方法 200例手术患者按手术时间随机分为治疗组和对照组各100例,治疗组在麻醉结束后采用音乐疗法治疗30 min,对照组不予任何干预,观察2组患者术前术后疼痛程度及血浆β-EP的含量.结果 治疗组的术后疼痛程度较对照组有明显缓解(P＜0.01),术后治疗组血浆β-EP的含量明显低于对照组(P＜0.01).结论 音乐疗法能明显降低手术患者血浆β-EP的含量,可能是音乐疗法能缓解手术患者焦虑和疼痛的机制之一.     

加巴喷丁对三叉神经痛患者血浆SP和β-EP的影响

目的:通过加巴喷丁治疗原发性三叉神经痛的临床观察,以及血浆SP(P物质)和β-EP(β内啡肽)的含量变化,评估其治疗的安全性及有效性.方法:36例原发性三叉神经痛患者随机分为两组,A组为加巴喷丁组20例,B组为卡马西平组16例.首量从低剂量开始投药,观察疗效至第四周末,两组在治疗前和结束时使用酶联免疫法( ELISA)检测血浆SP和β-EP的含量；通过一般体检项目及全身症状观察治疗过程中的不良反应.结果:两组间临床总有效率经统计学分析具有显著性差异(P＜0.05),治疗后两组SP含量均呈下降趋势,但A组下降更明显,与B组比较,有显著性差异(P＜ 0.05).治疗后两组β-EP含量均呈上升趋势,但A组上升更明显,与B组比较,有显著性差异(P＜ 0.05).结论:加巴喷丁不仅在血浆β-EP含量升高及SP含量下降方面较为明显,而且在临床有效及安全性方面也优于卡马西平.     

威伐光联合姿势矫正治疗腰椎间盘突出症的临床观察

目的:探讨临床应用威伐光与腰椎姿势矫正训练治疗腰椎间盘突出症(LDH)的效果,为相关临床治疗方案的制定提供借鉴经验。方法:60例LDH患者随机分为2组各30例。观察组患者采用针刺治疗联合威伐光和腰椎姿势矫正训练的疗法,对照组患者仅采取普通针刺治疗。治疗前后采用目测类比定级法(VAS评分)以及日本骨科协会评估治疗评分(JOA腰痛评分)进行评估。结果:治疗2个疗程后,2组JOA及VAS评分均较治疗前明显下降(均P0.05),且观察组均低于对照组(均P0.05)。治疗后,2组临床疗效结果显示,观察组优良率明显高于对照组(P0.05)。结论:使用威伐光联合姿势矫正训练可以有效改善腰椎间盘突出症的疼痛症状,临床效果好,具有一定的推广价值。     

侧隐窝及腰椎旁注射强的松龙及来比林对腰椎间盘突出症患者血浆β—内啡肽与P物质的影响

目的 :检测腰椎间盘突出症疼痛患者血浆β 内啡肽及P物质水平的变化 ;观察侧隐窝及腰椎旁椎间孔注射强的松龙及来比林对腰椎间盘突出症的治疗效果。方法 :腰椎间盘突出症患者 4 8例 ,随机分为三组 ,采用不同药物及注射方法治疗。每次治疗前测定血浆 β 内啡肽与P物质含量。结果 :三组患者治疗前血浆 β 内啡肽含量均显著低于正常人 (P <0 .0 1) ,而P物质水平显著高于正常人 (P <0 .0 1)。治疗过程中 ,随疼痛症状改善 ,各指标逐渐趋向正常水平。结论 :β 内啡肽及P物质在腰椎间盘突出症引发的疼痛中可能起一定作用。     

超短波联合神经松动术对腰椎间盘突出症患者神经传导速度、血清PGE2及β-EP水平的影响

目的研究超短波联合神经松动术对腰椎间盘突出症患者神经传导速度、血清前列腺素E2(PGE2)及β-内啡肽(β-EP)的影响。方法选取该院68例腰椎间盘突出症患者,随机分为观察组和对照组,每组34例。对照组使用坐骨神经松动术进行治疗,每天2次,持续治疗4周。观察组在对照组的基础上使用超短波进行治疗,每天1次,持续治疗4周。观察和比较两组临床疗效,治疗前后视觉模拟评分(VAS)、患者疼痛介质、神经功能及应激反应的差异,比较两种方法的治疗效果。结果观察组总有效率为97.06%,对照组为76.47%,观察组明显高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。治疗前,两组的VAS评分,差异无统计学意义(P0.05);治疗后两组患者的VAS评分均降低,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。治疗前,两组血清中疼痛介质水平、下肢神经传导速度、血清应激激素水平差异无统计学意义(P0.05)。治疗后,两组血清中疼痛介质水平、下肢神经传导速度、血清应激激素水平较治疗前明显降低,且观察组低于对照组,两组患者血清β-EP水平均高于治疗前,且观察组水平高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。治疗后,两组血清中皮质醇(Cor)、胰岛素(INS)、去甲肾上腺素(NE)水平均较治疗前明显降低,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。治疗后,两组神经运动神经传导速度(MCV)和感觉神经传导速度(SCV)均高于治疗前,且观察组高于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论超短波联合神经松动术对腰椎间盘突出症患者具有较好的治疗效果,可提高患者的神经传导速度,降低血清疼痛介质水平,提高血清应激激素水平,具有良好的应用价值。     

经皮激光椎间盘减压术联合Mckenzie疗法治疗腰椎间盘突出症的临床研究

目的:采用经皮激光椎间盘减压术(Percutaneous Laser Disc Decompression,PLDD)联合Mckenzie力学诊断技术治疗腰椎间盘突出症,验证两种疗法联合应用对腰椎间盘突出症的早期疗效.方法:选择90例符合PLDD治疗适应症的腰椎间盘突出症患者,随机分为两组,分别采用单纯PLDD,以及PLDD联合Mckenzie力学诊断治疗技术治疗,在治疗前和治疗后1个月、6个月、1年4个时段进行疗效评定.疗效评价方法:(1)改良的Macnab疗效评价;(2)Oswestry功能障碍指数(ODI).结果:(1)PLDD组与PLDD联合Mckenzie治疗组,术后1个月两者的优良率分别为65%和73%(P＞0.05),两组间无差异;术后1年单纯PLDD组的优良率为60%,明显低于PLDD联合Mckenzie治疗组86%(P＜0.05).结论:PLDD围术期须重视腰椎旁软组织功能障碍的治疗.PLDD术后联合Mckenzie力学诊断治疗技术,可明显提高治疗腰椎间盘突出症的早期疗效.     

经皮激光椎间盘汽化术治疗腰椎间盘突出症的临床观察

目的:比较经皮激光椎间盘汽化术(PLDD)与综合物理疗法治疗腰椎间盘突出症(LDH)的疗效。方法:59例LDH患者分为2组,A组28例给予PLDD;B组31例给予牵引及超短波治疗。结果:治疗5 d时,MacNad评定,A组有效率明显高于B组(92.8%、51.6%,P<0.01);治疗30 d后,2组有效率比较差异无显著性意义。结论:PLDD治疗LDH的短期疗效明显高于综合物理治疗的方法,但必须把握好手术适应症。     

联合微创技术治疗腰椎间盘突出症的个体化选择

目的：探讨联合应用激光汽化减压（percutaneous laser disc discompression,PLDD）、射频热凝靶点消融、臭氧注射治疗腰椎间盘突出症的的个体化选择。方法：自2006年6月,在CT引导下选择性联合应用PLDD、射频和臭氧治疗腰椎间盘突出症患者267例,突出椎间盘的特点个体化选择穿刺路径和治疗方法;其中PLDD联合臭氧治疗92例（A组）,射频联合臭氧治疗67例（B组）,PLDD、射频和臭氧三者联合治疗108例（C组）。结果：所有患者均顺利完成手术,于术后1周、1个月,3个月及6个月随访记录VAS评分和Macanab优良率。三组患者VAS评分经方差分析,手术前、后有显著性差异（P〈0.05）,术后1周至6个月的VAS评分统计无显著性差异（P〉0.05）;术后三组间VAS评分、Macanab优良率比较无显著性差异（P〉0.05）。结论：选择性联合应用微创技术进行个体化的立体治疗,具有扩大微创手术适应症、提高手术疗效的优势,值得推广和利用。     

经皮激光椎间盘减压术（PLDD）联合神经根阻滞治疗腰椎间盘突出症的临床研究

目的探讨经皮激光椎间盘减压术（PLDD）联合神经根阻滞治疗腰椎间盘突出症的机制和临床疗效。方法2004年2月至2007年7月采用PLDD联合神经根阻滞治疗腰椎闾盘突出症病人84例。单间盘突出50例，≥2个间盘突出34例。L3/4节段突出19个，L4/5节段65个，L5/S1节段32个，共116个椎间盘。术后定期随访。结果术前JOA评分平均为（18±6），术后3个月随访JOA评分平均为（26±3），有显著性差异（P〈0．05）。84例病人中62例为优，19例为良，3例为可，优良率为96．4％。术前VAS评分平均为（7．8±1．4），术后一周VAS评分平均为（2．6±1．7），术后3个月VAS评分为（2．1±1．2）有显著性差异（P〈0．05）。结论PLDD联合神经根阻滞治疗腰椎间盘突出症临床疗效满意，可成为一种优化的微创手术推广。     

经皮激光汽化术治疗腰椎间盘突出症的疗效观察

目的探讨应用经皮穿刺激光汽化减压术（PLDD）治疗腰椎间盘突出症的疗效、并发症及不良反应。方法将32例腰椎间盘突出症患者（共36个病变椎间盘），在C型臂X线机引导下用18号穿刺针穿刺（经安全三角区或者小关节内缘入路）定位至病变椎间盘髓核部位后，插入660μm激光光纤，给予功率调整在10～16W，脉冲持续与间隔各为1．0s，总能量控制在1200～2800J，行激光汽化术。术后常规给予抗生素、卧床及对症治疗。结果术后随访3月，按照改良Macnab方法进行评定，优28例，良4例，差0例，有效率为100％。治疗过程全部患者无严重疼痛及症状加重，无脊髓、硬脊囊、血管、神经等重要脏器损伤。结论该方法在适应证选择严谨、影像引导下操作的情况下，定位准确、穿刺顺利、成功率高、疗效佳，无不良反应及严重并发症，是一种安全有效的治疗方法。     

胶原酶溶解治疗腰椎间盘突出1218例的疗效观察

目的：观察胶原酶治疗腰椎间盘突出的疗效。方法：对1218例不同程度的腰椎间盘突出患者进行椎旁穿刺，注入胶原酶1200u进行溶解治疗。结果：91％的患者取得较好疗效，9％的患者疗效欠佳。结论：胶原酶是治疗腰椎间盘突出的一种有效方法。     

腰椎间盘突出症术后患者卧床时间的探讨

目的探讨腰椎间盘摘除术后卧床时间与下床再次产生腰腿痛的关系。方法随机将90例腰椎间盘摘除术后的患者，分成A、B、C3组（n=30），A组为术后7-10d内下床，B组为术后11～15d内下床，C组为术后16～21d下床。比较3组患者腰腿痛发生情况。结果在腰椎间盘摘除术10d内下床活动的患者有43％能再次出现腰腿痛。而在手术后11-15d与术后16-21d下床活动者，再次发生腰腿痛者较A组明显减少，其疼痛程度明显减轻，发生率分别为10％和6．7％（p〈0．01）。结论腰椎间盘突出症患者术后应绝对卧床3周以上。     

非包含性腰椎间盘突出患者不同介入治疗方法的选择

背景：非包含性腰椎间盘突出是临床常见类型之一,是保守治疗及一些微创介入手段效果不佳的主要原因,如何提高非包含性腰椎间盘突出的治疗效果是介入治疗的主要方向。目的：比较3种不同介入治疗方法对非包含性突出的疗效,探索提高治疗非包含性突出疗效的方法。方法：选择介入治疗的符合单纯非包含性腰椎间盘突出的患者共174例,其中66例患者行钳取法经皮腰椎间盘切除,52例行盘内及盘外化学溶核,两种方法相结合的双介入疗法56例。结果与结论：3组患者均经过连续6个月随访,双介入方法的优良率明显高于其他两种方法（P〈0.05）,不适发生率明显低于其他两种方法,说明双介入法可提高治疗的优良率,减少治疗后不适发生率,在技术上无明显增加难度,是一项安全有效的治疗方法。     

双平板DSA引导下经皮穿刺臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效观察（附37例报告）

目的：观察双平板DSA及其类CT功能在经皮穿刺臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症中的应用及临床疗效。方法回顾性分析37例腰腿疼痛或麻木患者,平均年龄（49.38±13.05）岁,共44个病变椎间盘,经CT或MRI证实为腰椎间盘突出症,在双平板DSA设备透视引导下行经皮穿刺臭氧消融术,术中每个椎间盘内注射臭氧4～25 mL（平均13.82±3.62 mL）,盘外神经根周围注射臭氧0～15 mL（平均7.73±2.87 mL）,并于盘内外注射曲安奈德水针共5 mL。观察术前及术后1周、1个月、3个月、6个月、1年腰腿疼痛变化情况,同时观察术中术后并发症发生情况。结果37例患者中,34例于臭氧消融术后腰腿疼痛VAS评分明显下降,并且疼痛缓解时间大于1年,改良Macnab疗效评定总有效率91.89%;3例疼痛缓解不明显,其中1例出现椎间盘感染。结论双平板DSA引导下经皮穿刺臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症,创伤小,并发症少,止痛效果确切。     

腰椎间盘退变MRI:与Modic改变相关的影像学分析

背景:部分椎间盘源性下腰痛患者MRI可出现Modic改变,但Modic改变的相关因素及Modic改变与椎间盘退变之间因果关系目前尚不十分清楚。目的:分析存在腰椎间盘Modic改变的下腰痛患者性别、年龄分布特点及腰椎间盘发生Modic改变的相关因素。方法:回顾性分析634例(2536个椎间盘)存在腰椎间盘Modic改变患者的性别、年龄分布特点,并分析腰椎间盘Modic改变与椎间盘突出或膨出、Schmorl结节、椎体滑脱、椎间盘解剖水平及椎间盘退行性改变程度的相关性。结果与结论:634例患者中,女性患者ModicⅡ、Ⅲ型出现率均较男性高,而ModicⅠ型出现率小于男性患者(P<0.001);40岁以上患者较40岁以下患者Modic各型改变的出现率均高(P<0.001)。2536个腰椎间盘中,有椎体滑脱、出现Schmorl结节、有椎间盘突出或膨出者Modic各型改变的出现率均比无此类表现者高(P<0.001);L4/5、L5/S1水平(低位)Modic各型改变的出现率均比L2/3、L3/4水平(高位)高(P<0.001);椎间盘退行性改变越严重,Modic各型改变的出现率越高(P<0.001)。椎间盘退行性改变分级、Schmorl结节与Modic改变有显著相关性。结果说明,腰椎间盘Modic改变与患者性别、年龄、椎间盘有无突出或膨出、有无Schmorl结节、椎体有无滑脱、椎间盘解剖水平及椎间盘退行性改变分级均有相关性。其中,椎间盘退行性改变分级、Schmorl结节与腰椎间盘Modic改变间的相关性最高,且椎间盘退行性改变分级较Schmorl结节与之相关性更高。     

磷酸化p38丝裂原活化蛋白激酶与转化生长因子β1在正常和腰椎间盘退变组织中的表达

背景：研究表明p38丝裂原活化蛋白激酶信号转导通路与椎间盘退变过程中炎症反应密切相关。目的：检测腰退变椎间盘组织和正常腰椎间盘组织中磷酸化p38丝裂原活化蛋白激酶和转化生长因子β1的表达。方法：选取经手术切除的36例退变椎间盘组织和10例正常椎间盘组织为对象,应用免疫组织化学法检测两组中磷酸化p38丝裂原活化蛋白激酶和转化生长因子β1的表达,并应用真彩色病理图像分析系统进行分析。结果与结论：腰退变椎间盘组织中磷酸化p38丝裂原活化蛋白激酶和转化生长因子β1的阳性表达率均高于正常椎间盘组织（P〈0.05）,证实磷酸化p38丝裂原活化蛋白激酶和转化生长因子β1在退变椎间盘组织中呈高表达。     

广泛膨出型腰椎间盘突出症的内固定治疗：与单纯开窗治疗比较

背景：对于广泛膨出型腰椎间盘突出症的治疗采用内固定还是单纯手术仍存在争议。目的：比较内固定与单纯开窗治疗广泛膨出型腰椎间盘突出症的疗效。方法：回顾性分析 2004-12/2009-12 珠江医院收治的有根性症状的 152 例广泛膨出型腰椎间盘突出症患者,55 例行单纯开窗减压髓核摘除治疗（单纯组）,97 例行髓核纤维环摘除,椎间撑开植骨融合,椎弓根钉内固定（融合组）。治疗后定期进行随访。结果与结论：影像学检查显示,治疗后 6 个月和 6 年时,单纯组椎间隙相对高度明显下降,而融合组椎间隙高度比术前增高（P 〈 0.05）。治疗前及治疗后 6 个月,两组患者疼痛目测类比评分和 Oswestry 功能障碍评分差异无显著性意义（P 〉 0.05）,治疗后 6 年,融合组的疼痛目测类比评分和 Oswestry 功能障碍评分均优于单纯组（P 〈 0.01）。提示,对于广泛膨出型腰椎间盘突出症,行髓核及突出纤维环摘除,椎间撑开植骨融合,椎弓根钉内固定的远期疗效优于单纯髓核摘除。