卵巢交界性肿瘤行保留生育功能手术的研究进展

卵巢交界性肿瘤是一类组织病理学和生物学行为介于良性、恶性之间的卵巢肿瘤。患者多为年轻女性,尚未完成生育,病理类型以卵巢上皮性交界性肿瘤最为多见,大多临床分期早,预后好,治疗主要以手术为主,而不同手术方式的选择与患者生育功能的保留问题密切相关。本文就卵巢交界性肿瘤患者保留生育功能手术方式的选择,包括腹腔镜手术的术式,术后化疗方案,手术对妊娠的影响以及合并不孕患者促排卵药物的安全性问题进行综述。     

交界性卵巢肿瘤患者保留生育功能手术后生育及肿瘤复发情况的研究

目的 评价保留生育功能手术对卵巢交界性肿瘤术后复发与生育情况的影响. 方法 回顾性分析卵巢交界性肿瘤施行保留生育功能手术的24例术后复发率和生育状况的临床资料. 结果 ①56例卵巢交界性肿瘤患者,实行保留生育功能手术24例,非保留生育功能手术32例.②随访时间:非保留生育功能手术32例平均随访42.6个月,3例失访,1例疾病相关死亡.保留生育功能手术组24例平均随访49.7个月,2例失访,没有疾病相关死亡.③复发时间:保留生育功能组2例(8.3%)分别于术后1年和2年复发,非保留生育功能组没有复发.④复发部位:2例均为卵巢复发. 结论 对育龄交界性卵巢肿瘤希望保留生育力者,可考虑行保守手术治疗.但术后密切随访以观察复发情况.     

18例复发性卵巢交界性肿瘤患者再次行保留生育功能手术及其预后的临床分析

卵巢上皮性交界性肿瘤(borderline ovarian tu?mors,BOT)是一种低度恶性潜能、性质介于良恶性之间的肿瘤,好发于生育年龄,更倾向于育龄期妇女[1,2].保留生育功能手术是目前对于年轻或有生育要求的BOT患者的推荐手术方式.现研究普遍认为,保留生育功能手术后疾病复发率高于根治性手术,但总生存时间无...     

卵巢非侵袭性低级别浆液性癌保留生育功能手术五例及文献复习

  目的  分析卵巢非侵袭性低级别浆液性癌(low-grade serous carcinoma, LGSC)患者保留生育功能手术的特点。  方法  回顾性收集2015年1月至2015年6月北京协和医院病理诊断为卵巢非侵袭性LGSC且进行保留生育功能手术的患者, 对其临床病理特点、手术过程和随访情况进行总结。  结果  共有5例非侵袭性LGSC且保留生育功能患者, 中位年龄29岁(24~34岁); 1例行开腹手术, 4例行腹腔镜手术; 4例手术行卵巢囊肿剔除, 1例患者因为卵巢急性扭转坏死行受累附件切除。1例国际妇产科联盟(International Federation of Gynecology and Obstetrics, FIGO)分期为IB期, 4例为IA期。所有患者术后均未接受进一步治疗。中位随访7个月(6~12个月), 所有患者均未复发, 1例患者自然受孕且母胎情况良好。  结论  对于非侵袭性LGSC患者, 能否保留生育功能、保留生育功能手术术后的生育情况、复发率及随诊方案, 仍是目前临床处理的棘手问题。本研究为年轻的非侵袭性LGSC患者提供了保留卵巢的选择, 但患者的长期预后(包括生育和生存)尚有待进一步随访。     

卵巢恶性生殖细胞肿瘤年轻患者保留生育功能手术后化疗对卵巢功能的影响

目的 探讨卵巢恶性生殖细胞肿瘤年轻患者行保留生育功能手术后化疗对卵巢功能的影响.方法 观察15例11～29岁施行保留生育功能手术并进行化疗的恶性卵巢生殖细胞肿瘤患者化疗阶段至化疗结束后1年期间月经改变、血清性激素水平及卵巢窦卵泡(F0)数量.并比较化疗相关性停经(CRA)患者与同期相同年龄段切除一侧附件的良性肿瘤患者(对照组10例)的血清性激素水平及卵巢窦卵泡数量.结果 15例保留生育功能手术后化疗的患者13例(13/15,86.67%)出现以月经量减少为表现的月经异常,其中10例(10/15,66.67%)于化疗第4～6疗程出现化疗相关性停经:高促性腺激素,雌二醇(E2)、窦卵泡数量显著减低.并且随着化疗的进程,停经患者增加(r=1.000,P=0.01).患者一般在化疗结束后2～3个月可恢复月经.CRA患者化疗结束后6个月Fo为(3.8±1.04)个,血清促卵泡生成素(FSH)为(8.30±1.46)mU/ml,E2为(80.50±7.86)ng/L,Fo低于对照组,FSH、E2高于对照组,差异均有统计学意义(t值分别为:7.660、5.277、7.225、P<0.001、P<0.001、P<0.001).化疗结束后1年,CRA患者激素水平及卵巢储备[FSH=(5.59±0.52)mU/ml、LH=(5.25±0.84)mU/ml、E2=(56.50±5.13)ng/L、F0=(6.50±1.08)个1与对照组[FSH=(5.43±0.35)mU/ml、LH:(5.17±0.48)mU/ml、E2=(58.10±3.73)ng/L、F0=(6.60±0.97)个]相当(t值分别为:1.177、0.694、0.740、0.318;P>0.05、P>O.05、P>0.05;P>0.05).结论 化疗可致保留生育功能手术后的青春期及生育年龄患者卵巢功能损害.化疗所致的停经是可逆的,但恢复月经并不等于卵巢功能恢复正常,化疗对卵巢功能损害的影响可延续到化疗结束6个月后.时该患者在化疗期间应当考虑应用保护卵巢功能的药物.     

卵巢交界性肿瘤的临床特征及危险因素分析

目的 分析卵巢交界性肿瘤(BOTs)的危险因素和临床特征。方法 选取275例经手术病理确诊BOTs患者作为研究对象,另随机选取275例经手术病理确诊卵巢良性上皮性肿瘤(BETs)患者进行病例对照研究。收集并比较患者的年龄、生育情况、症状体征、超声影像学检查结果、血清肿瘤标志物水平、手术记录及病理结果等临床资料,分析BOTs的危险因素。根据术后病理类型将部分BOTs患者分为卵巢交界性黏液性肿瘤(MBOTs)组和卵巢交界性浆液性肿瘤(SBOTs)组,比较2组患者的临床特征。结果 超声显示成分以实性为主、囊壁有乳头、有血流信号、糖类抗原125(CA125)及糖类抗原199(CA199)升高均为BOTs的独立危险因素(P<0.05); BOTs与BETs在肿瘤最大径、肿瘤位置、是否多房和血清癌胚抗原水平方面比较,差异无统计学意义(P>0.05)。MBOTs组超声显示肿瘤最大径≥10 cm、多房、有血流信号和CA199升高者占比均高于SBOTs组,超声显示肿瘤位于双侧、有乳头和CA125升高者占比均低于SBOTs组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 BOTs患者超声检查显...     

卵巢交界性肿瘤23例临床分析

目的 探讨卵巢交界性肿瘤(BOT)的临床特点、治疗方法、影响其复发及预后的临床病理因素.方法 对收治的23例BOT患者的临床资料进行回顾性分析.结果 临时分期:Ⅰ期BOT患者19例(82 61％),Ⅱ期3例(13.04％),Ⅲ期1例(4.35％);术前糖链抗原(CA125)增高11例(47.82％),糖蛋白抗原(CA199)增高5例(21.73％);术前彩超提示卵巢囊肿伴有血流信号者15例(65.21％).患者均行手术治疗,术后化疗3例(13.04％).5例行保留生育功能手术者复发1例,复发率20.00％,18例行根治性手术者复发2例,复发率11.11％.复发时间为11个月～3年,平均23.28个月.结论 手术是BOT首选的治疗方法,有复发高危因素的患者应行化疗,以改善其预后,但不降低复发率.     

早期宫颈癌患者保留生育功能的研究进展

近年来宫颈癌的发病呈明显的年轻化趋势,未生育的患者显著增加。因而早期宫颈癌患者保留生育功能的手术日益引起人们的关注。本文综述了近年来关于早期宫颈癌保留生育功能手术治疗的相关文献,重点讨论其适应证、具体术式、不同期别的治疗方案以及治疗后的肿瘤结局与妊娠结局。     

交界性卵巢瘤术后生育机能及疾病结局的临床研究

目的：研究首次行保守手术后交界性卵巢瘤（BOT）患的生育功能和疾病结局。方法：对在我院住院43例符合研究条件的BOT患行问卷调查。26例为浆液性交界性卵巢肿瘤（SBOT）；17例为粘液性交界性卵巢肿瘤（MBOT）；平均随访63mo。术后无肿瘤复发29例，肿瘤复发14例（11列死于肿瘤复发，1例死于其它疾病）。平均复发时间是术后39．3mo。卵巢肿瘤剥除术后肿瘤复发率58．3％（7／12），而卵巢切除术后肿瘤复发率22．6％（7／31），两差异有显性（Fisher精确概率P＝0．0351）；但保守性手术后肿瘤复发死亡率并不高于根治手术（P＝0．64）。术后24例有生育愿望的妇女，12例获得妊娠。结论：保守手术可作为BOT患的一种治愈选择；尽管术后肿瘤复发率较高（33％，14／43），尤其是行卵肿瘤剥除术的患，但肿瘤复发死亡率并未增加；术后有妊娠愿望能够再次妊娠并分娩正常后代。     

卵巢上皮性交界性肿瘤19例的临床分析

目的 探讨卵巢交界性肿瘤的临床特征及治疗方法。方法 对7年来收治的19例卵巢交界性肿瘤进行回顾性分析。结果 患者年龄23～70岁，平均年龄38．84岁。Ⅰ期15例，占78．9％，Ⅱ期3例，占15．8％，Ⅲ期1例，占5．3％。其中粘液性肿瘤11例，占57．9％，浆液性肿瘤8例，占41．1％。治疗以手术为主，10例行保守性手术，8例行根治性手术，1例行肿瘤细胞减灭术。14例接受辅助治疗。结论 手术治疗是交界性肿瘤的主要治疗手段。对临床Ⅰ期，需要保留生育功能者，可以行保守性手术。CA125对交界性肿瘤的诊断无意义。     

卵巢交界性肿瘤与生殖的关系

卵巢交界性肿瘤(BOTs)为低度恶性潜能的肿瘤,生长缓慢,无间质浸润性。多发于育龄期妇女,预后良好,10年生存率约为95%。发病率占所有卵巢肿瘤的8%~10%。年轻患者可以行保留生育力的保守性手术治疗。保守性手术后自然受孕率近50%。因此,尽管进行了保守手术,其中一些患者会经历不育。对于持续不孕的患者,部分患者可以采用辅助生育(ART)的方法来治疗。但ART对BOTs的自然病程的作用尚有争议。     

卵巢交界性肿瘤复发相关因素分析

目的 探讨与卵巢交界性肿瘤复发的相关危险因素。方法 回顾性分析2012年1月至2020年12月江苏省常州市妇幼保健院确诊的61例卵巢交界性肿瘤患者的临床资料。结果 61例卵巢交界性肿瘤患者,复发7例;单因素分析表明,肿瘤复发与国际妇产科联盟（International Federation of Gynecology and Obstetrics,FIGO）分期、肿瘤部位和肿瘤破裂有关;多因素分析表明,FIGO分期与肿瘤部位为影响复发的独立危险因素;Ⅱ期和Ⅲ期患者复发风险是I期患者的5.705倍,双侧肿瘤患者复发的可能性是单侧患者的6.667倍。结论 卵巢交界性肿瘤患者预后良好,对于高危因素患者,需要密切随访以便对肿瘤复发进行早诊断和早治疗。     

卵巢交界性上皮性肿瘤的诊治进展

卵巢交界性肿瘤（borderline ovarian tumors,BOT）又称低度恶性潜能肿瘤（low malignant potential ovarian tumor,LMP）,其生物学行为介于良性和恶性肿瘤之间,组织学具有核异型性、核分裂象及无间质浸润的特点。1973年国际妇产科联盟（FIGO）将其列入卵巢肿瘤的分类,使其成为卵巢肿瘤的一种独立临床病理类型。BOT可发生于卵巢的表面一上皮间质细胞、性索间质细胞和生殖细胞等,但以上皮性BOT为主,尤其以浆液性和黏液性的BOT最常见,本文将对这两种常见的BOT在诊治方面的进展进行总结。     

卵巢浆液性交界性肿瘤的病理诊断及临床处理

根据2003年世界卫生组织对肿瘤的分类，在卵巢上皮一问质肿瘤中浆液性、黏液性、内膜样、透亮细胞、移行细胞肿瘤以及混合性上皮肿瘤均有良性、交界性和恶性三种。明显良性和明显恶性者病理医师不难作出诊断，临床医师对其处理亦较规范，而交界性肿瘤的病理诊断和临床处理往往较棘手．现就浆液性交界性肿瘤的病理诊断及临床处理阐述如下。     

MRI在卵巢交界性上皮性肿瘤诊断中的应用现状

卵巢肿瘤的种类繁多且组织学类型复杂,卵巢上皮性肿瘤是卵巢肿瘤中最常见的类型,根据其是否具有异常增殖分化与侵袭性分为良性、交界性和恶性三种类型,但卵巢交界性上皮性卵巢肿瘤的生物学特性与影像学特征均与良性和恶性卵巢上皮性肿瘤有重叠而手术方法及预后均不同,故对于影像科医生来说,掌握卵巢交界性上皮性肿瘤的MRI影像学特征是必要的。笔者就近年来MRI对于卵巢交界性上皮性肿瘤诊断的应用及进展做一综述。     

多层螺旋CT增强对卵巢交界性浆液性及黏液性肿瘤的诊断价值

目的 以病理诊断为依据,评估多层螺旋CT(multi-slice spiral CT,MSCT)增强扫描诊断卵巢交界性浆液性肿瘤(serous borderline ovarian tumor,S-BOT)和交界性黏液性肿瘤(mucinous borderline ovari-an tumor,M-BOT)的价值.方法...     

卵巢交界性肿瘤术中冰冻病理检查的诊断价值

目的:探讨卵巢交界性肿瘤术中冰冻病理检查诊断的符合率及其影响因素。方法:回顾性分析2007年1月至2016年12月青岛大学附属医院妇科收治的253例卵巢交界性肿瘤患者的临床资料。结果:术中冰冻病理检查与术后常规病理检查结果一致者211例,不一致者42例,符合率83.40%。单因素分析显示肿瘤直径≥10 cm、CA125正常、非浆液性、FIGO分期Ⅰ期、无腹膜种植、交界成分<10%与病理检查不一致有关,多因素logi st ic模型分析显示病理类型是导致病理结果不一致的独立因素。病理结果不一致可致再分期手术增加,差异有统计学意义(χ^2=4.909,P=0.027)。结论:卵巢交界性肿瘤术前诊断困难,术中冷冻病理检查诊断具有较高的敏感性,病理类型是病理结果不一致的独立影响因素。     

宫外孕患者保留生育功能的治疗

手术是治疗宫外孕的重要手段 ,但由于 β ＨＣＧ检测、Ｂ超技术、腔镜技术、显微技术、化疗药物、手术器械及缝合材料的发展普及 ,为宫外孕的早期诊断和保留生育功能治疗提供了有利条件。1　期待治疗宫外孕因胚胎种植部位不良 ,缺乏充分的营养和激素供应 ,故一部分异位胚胎在孕早期即停止发育而死亡 ,死亡的胚胎在体内逐渐被吸收。对这一部分病人可在严密观察下期待其自然痊愈 ;若在观察期间出现血 β ＨＣＧ水平持续不降或出现内出血的临床表现 ,即应给予药物治疗或改行手术治疗。期待治疗的指征是 :①患者一般情况好 ,生命体征平稳 ,无明…     

卵巢成熟性囊性畸胎瘤合并黏液性交界性肿瘤临床病理观察

目的 探讨卵巢成熟性囊性畸胎瘤合并黏液性交界性肿瘤的临床病理特点、诊断、鉴别诊断及肿瘤发生来源.方法 复习1例卵巢成熟性囊性畸胎瘤合并黏液性交界性肿瘤伴上皮内癌患者的临床资料,行组织学观察和免疫组化分析,并复习相关文献.结果 患者女性,20岁.CT示左侧卵巢巨大、多房、囊实性包块,界限清楚.巨检:肿瘤18.5 cm×17 cm ×7 cm大小,表面光滑,局部破溃,破口处有黏稠的黏液样物流出,切面多房囊实性,囊性部分含黏液样物质,其中一个房内充满皮脂毛发样物;实性部分灰白色,黏滑感.镜检:肠型黏液性上皮细胞呈复层,瘤细胞核大,核分裂象易见,局部腺体共壁或呈筛孔状,间质内未见浸润;其中1个囊腔内衬鳞状上皮,可见毛囊、皮脂腺、汗腺等成分,并可见胃肠型上皮.免疫组化:黏液性上皮CK 7和CK20(+).结论 卵巢成熟性囊性畸胎瘤合并黏液性交界性肿瘤少见,发生上皮内癌变者更为罕见.黏液性交界性肿瘤可能起源于成熟性囊性畸胎瘤的胃肠型上皮成分.     

超声联合IOTA简易标准对卵巢交界性肿瘤的预测价值

目的 分析比较IOTA简易标准、超声与超声联合IOTA简易标准对卵巢交界性肿瘤的预测价值,探讨诊断卵巢交界性肿瘤的相关因素。方法 回顾性分析山西白求恩医院住院手术的上皮性卵巢肿瘤患者：64例交界性(4例双侧,共68个肿块)、87例良性、45例恶性。三种方法分别判定68个卵巢交界性肿瘤。以卵巢良性、交界性及恶性肿瘤为因变量,对IOTA简易标准中涉及的相关变量进行单因素方差分析及多元无序logistic回归分析。结果 ①IOTA简易标准、超声及超声联合IOTA简易标准的非良性病变符合率分别为70.6%(48/68)、48.5%(33/68)、67.6%(46/68),三种方法比较差异有统计学意义(P＜0.05),两两比较：超声与IOTA简易标准非良性病变符合率差异有统计学意义(P＜0.05),IOTA简易标准与超声联合IOTA简易标准非良性病变符合率差异无统计学意义(P＞0.05);超声与超声联合IOTA简易标准诊断卵巢交界性肿瘤的符合率分别为44.1%(30/68)、54.4%(37/68),差异有统计学意义(P＜0.05)。②单因素方差分析显示乳头、密集隔及血流为卵巢良性、交界性及恶性肿瘤诊断的影响因素(P＜0.05)。多元无序logistic回归分析显示卵巢交界性肿瘤超声声像图表现相比良性肿瘤,出现乳头、密集隔和血流概率大(P＜0.05);相较恶性肿瘤,出现血流概率小(P＜0.05)。结论 超声联合IOTA简易标准能够提高对卵巢交界性肿瘤的诊断符合率。卵巢肿块超声声像图表现有乳头、密集隔和(或)有血流能够帮助诊断卵巢交界性肿瘤。