脓毒症休克患者凝血功能紊乱与病情严重度及预后的关系研究

目的 探讨脓毒症休克患者凝血功能紊乱和病情严重度及预后的关系。方法 收集2013年2月至2015年4月该院脓毒症休克患者120例,依据患者预后状况分为病死组和存活组,每组60例,比较2组患者凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)等指标检测结果。结果 2组患者血小板计数(PLT)、抗凝血酶-Ⅲ(AT-Ⅲ)、PT、FIB比较,差异有统计学意义(P0.05),但2组APTT比较,差异无统计学意义(P0.05)。高分组PLT和AT-Ⅲ低于中分组和低分组,差异有统计学意义(P0.05),3组FIB和APTT比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论 脓毒症休克患者PLT、AT-Ⅲ、PT等指标对判断患者疾病严重程度和预后状况有临床指导价值。     

脓毒症患者凝血功能变化与病情严重度及预后的相关性研究

脓毒症是目前ICU常见的危重病之一,近年来研究表明,凝血系统对脓毒症的发病过程有重要影响,它与炎症反应相互促进,共同构成脓毒症发生、发展中的关键因素.本文观察了脓毒症患者凝血功能的改变,探讨其对病情严重程度及预后的判断价值,为临床干预脓毒症凝血功能紊乱提供理论依据.     

老年脓毒症患者凝血功能紊乱及与预后的关系

目的探讨老年脓毒症患者凝血功能变化及其与预后的关系。方法采用随机病例对照研究,回顾性分析2011-05～2013-06本院重症监护病房（ ICU）收治的62例老年脓毒症患者,根据28 d转归将病例组分为生存组（ n＝39）和死亡组（ n＝23）。入院24 h内检测蛋白C （ PC）活性、血小板计数（ PLT）、D-二聚体（ DD）、凝血酶原时间（ PT）、凝血酶时间（ TT）、活化部分凝血活酶时间（ APTT）和纤维蛋白原（ FBG）,计算急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（ APACHEⅡ）。比较两组患者凝血指标及与病情严重程度（ APACHEⅡ评分）的关系。以同期30例老年健康体检者作为对照组。结果与生存组比较,死亡组PC活性、PLT水平降低（ P＜0．05或P＜0.01）,DD水平升高（ P＜0．01）,PT、APTT、TT及FBG差异无统计学意义（均P＞0．05）。死亡组APACHEⅡ评分显著高于生存组（ P＜0.01）, APACHEⅡ评分与 PC、PLT 呈显著负相关性（r＝-0.690,r＝-0．461,均P＜0．01或0.05）,与DD呈显著正相关性（r＝0．477,P＜0．01）。经Logistic回归分析,PC活性（OR＝1．104,P＝0.006）、APACHEⅡ评分≥20分（OR＝15．556,P＝0.003）为老年脓毒症死亡危险因素。结论老年脓毒症患者存在凝血功能异常,PC活性降低与病情严重程度相关,是老年脓毒症患者死亡危险因素之一,对判断患者预后有重要意义。     

碱剩余早期动态变化与严重脓毒症和脓毒症休克患者预后的关系

目的 探讨碱剩余早期动态变化对严重脓毒症和脓毒症休克患者预后的早期评估作用.方法 采用回顾性分析方法,记录严重脓毒症和脓毒症休克患者入院后碱剩余及急性生理和慢性健康状况评分Ⅲ(APACHEⅢ),分析碱剩余与APACHEⅢ 评分及脓毒症预后的关系,并比较不同碱剩余组预后的情况.结果 死亡组和存活组碱剩余值及早期变化趋势明显不同(P＜0.05,P＜0.01),不同碱剩余组间预后比较差异有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01),碱剩余与APACHEⅢ评分间有较好的一致性.早期碱剩余越高,预后越好,治疗后碱剩余恢复较快组预后良好.结论 碱剩余是评估严重脓毒症和脓毒症休克严重性及预后较好的指标,其应用价值可与APACHEⅢ评分媲美,而且两者联合预测效果更好.     

脓毒症患者凝血系统功能紊乱的研究

目的:探讨脓毒症患者凝血功能紊乱与病情严重程度及预后的关系。方法:将2005年6月至2006年12月入住我院重症监护病房的脓毒症患者分为生存组30例,死亡组16例,分别检测血小板计数(PLT)、D-二聚体(DD)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FBG),分析比较两组患者的差异及主要凝血指标与病情严重度(APACHEII评分)的关系。结果:脓毒症患者死亡组与生存组比较血小板计数减少(P<0.05)、活化部分凝血活酶时间延长(P<0.01)、D-二聚体升高(P<0.01)、纤维蛋白原降低(P<0.01),PLT、APTT、DD与APACHEII评分有相关性。结论:脓毒症时存在凝血功能紊乱,动态监测其凝血指标对判断患者的预后及评估病情严重程度有重要意义。     

重度脓毒症凝血功能紊乱与病情严重度及预后的关系

目的 探讨重度脓毒症凝血功能紊乱与病情严重度及预后的关系.方法 将2002年11月至2005年3月收住全国20家三级医院脓毒症并发急性器官功能不全患者694例分为死亡组和生存组,分析比较两组患者主要凝血指标的差异及主要凝血指标异常与病情严重度（APACHE-Ⅱ评分）的关系.结果 （1）死亡组患者与凝血功能相关的主要指标：血小板明显低于存活组（P＜0.05）,D-dimer明显高于生存组（P＜0.05）,凝血酶元时间（PT）、部份凝血活酶时间（APTT）、TT均较生存组延长（P＜0.05）.（2）血小板下降、血小板下降与D-dimer同时升高,APTT和FDP异常患者的APACHE-Ⅱ评分明显高于生存组（P＜0.05）.结论 与凝血功能相关的主要指标：血小板、D-dimer、PT、APTT、TT的检测对判断重度脓毒症的预后及评估病情严重度有一定指导意义.     

凝血功能异常与老年脓毒症患者预后的关系

目的 研究老年脓毒症患者凝血功能的变化及其对老年脓毒症患者预后的影响.方法 按照脓毒症的诊断标准将人住急诊ICU的老年患者分为脓毒症组(A组)146例和感染组(B组)48例,脓毒症组又按照预后分为生存组和死亡组.分别测定血小板计数(PLT)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶原时间活动度(PTA)、凝血酶时间(TT)、活化部分凝血活酶时间(APlT)、纤维蛋白原(FBG)6项与凝血功能有关的实验室指标.结果 A组中APTT、PT较B组延长(P<0.01).PTA较B组降低(P<0.01).A组中的PLT、FBG均高于B组(P<0.01).A组中的死亡组APTT、PT和TT较生存组明显延长(P<0.01或P<0.05),PTA降低(P<0.01).结论 老年脓毒症患者存在凝血功能紊乱;凝血功能的异常可预测患者的预后.     

ICU脓毒症患者凝血相关参数的变化与预后关系的研究

目的 探讨ICU脓毒症患者凝血相关参数的变化与预后的关系。方法 选取2016年8月至2019年8月收入首都医科大学附属北京朝阳医院京西院区ICU脓毒症患者100例,依据sepsis3.0标准分为脓毒症组50例和脓毒症休克组50例,监测入院24 h和72 h血小板计数（PLT）、血小板压积（PCT）、血小板平均体积（MPV）、凝血酶原时间（PT）、部分凝血酶原时间（APTT）、凝血酶时间（TT）。记录患者入院时年龄、性别、急性生理与慢性健康状况评估（APACHEⅡ）评分、28 d生存情况等。比较脓毒症与脓毒症休克患者入院24 h和72 h凝血相关参数变化的差异,采用受试者工作特征（ROC）曲线分析凝血相关参数对脓毒症患者死亡的预测能力。结果 入院24 h、72 h,脓毒症组PLT、PCT高于脓毒症休克组,MPV、PT、APTT、TT均低于脓毒症休克组,差异均有统计学意义（P<0.05）。入院24 h,APACHEⅡ≤22分组PLT、PCT高于APACHEⅡ> 22分组,MPV、PT、APTT、TT均低于APACHEⅡ> 22分组,差异均有统计学意义（P<0.05）...     

感染性休克患者早期氧代谢变化及其与预后的关系

目的 :了解感染性休克患者早期氧代谢变化 ,主要包括DO2 ,VO2 及动脉血乳酸的代谢状况 ,并评价其与预后的关系 ,方法 :感染性休克后患者 2 6例 ,经立即扩溶、给予血管活性药物尽早稳定循环后 ,并置Swan Ganz导管 ,平均放置时间为 76 8h ,测定CI后立即行血气分析和混合静脉血气分析 ,计算出DO2 ,VO2 并测定当时的动脉血乳酸值。结果 :全组中 12例存活 ,14例死亡 ,存活组初次DO2 及末次DO2 均明显高于死亡组 ,用初次DO2 ≥ 6 0 0ml/m2 ·min评价患者预后 ,其敏感性为 87 5 % ,特异性 5 8 3% ;存活组初次及末次VO2 相近 ,分别与死亡组初次和末次VO2 比较 ,亦无明显差异 ;存活组和死亡组初次血乳酸接近 ,均高于正常 ,存活组血乳酸值在感染性休克早期经过一段升高的过程后逐步降低 ,而后恢复到正常水平 ,死亡组却继续增高直至死亡。结论 :在感染性休克早期 ,患者存在“缺陷性氧耗”现象 ,VO2 不能作为评价患者预后的指标 ;在不使用大剂量Dopamine或Dobutamine的情况下 ,初次DO2 高者 ,预后较好 ;初次血乳酸水平不能反映预后 ,血乳酸代谢的时间过程能较好的反映预后     

血清冷诱导RNA结合蛋白与脓毒性休克患者病情严重程度及预后的相关性

目的探讨血清冷诱导RNA结合蛋白(CIRP)与脓毒性休克患者病情严重程度及预后的相关性。方法回顾性选取2018年1月至2020年1月海南医学院第二附属医院急诊重症监护室(EICU)收治的脓毒性休克患者107例为研究对象。收集患者一般资料、急性生理和慢性健康状况评估系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、序贯器官衰竭估计(SOFA)评分、CIRP、血乳酸(Lac)、血清肌酐(s Cr)、血白细胞计数(WBC)、中性粒细胞百分比(NeuR)及降钙素原(PCT)。根据患者28 d预后情况将其分为死亡组和存活组。采用Pearson相关分析探讨脓毒性休克患者CIRP与SOFA评分及APACHEⅡ评分的相关性;采用Logistic回归分析探讨脓毒性休克患者28 d死亡的危险因素;绘制受试者工作特征(ROC)曲线并评估各指标对脓毒性休克患者28 d死亡的预测价值。结果随访28 d后,25例(23.4%)患者死亡(死亡组),82例(76.6%)患者存活(存活组)。死亡组APACHEⅡ评分、SOFA评分、CIRP、血Lac、s Cr及PCT水平明显高于存活组(P <0.05)。Pearson相关分析结果显示,脓毒性休克患者CIRP与SOFA评分及APACHEⅡ评分均呈正相关(r=0.337,P=0.005;r=0.249,P=0.039)。多因素Logistic回归分析结果显示,APACHEⅡ评分[OR=1.138,95%CI(1.066,1.214)]、SOFA评分[OR=1.326,95%CI(1.174,1.478)]、CIRP[OR=1.322,95%CI(1.141,1.502)]及PCT[OR=1.055,95%CI(1.003,1.108)]为脓毒性休克患者28 d死亡的危险因素(P <0.05)。CIRP、SOFA评分、APACHEⅡ评分、PCT预测脓毒性休克患者28 d死亡的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.915[95%CI(0.823,0.969)]、0.834[95%CI(0.726,0.913)]、0.798[95%CI(0.684,0.885)]、0.685[95%CI(0.562,0.792)]。CIRP预测脓毒性休克患者28 d死亡的AUC大于SOFA评分、APACHEⅡ评分、PCT预测脓毒性休克患者28 d死亡的AUC(Z=2.134,P=0.041;Z=2.348,P=0.026;Z=3.64,P <0.001)。CIRP的最佳临界值为2.6μg/L时,预测脓毒性休克患者28 d死亡的敏感度为96.8%,特异度为73.7%。结论血清CIRP与脓毒性休克患者病情严重程度及预后密切相关,为28 d死亡的独立危险因素,可作为评价脓毒性休克患者预后的较好指标。     

脓毒性休克患者的液体平衡与器官损伤及预后的关系

目的 探讨脓毒性休克患者治疗前7 d的液体平衡状态与器官损伤及预后的关系.方法 采用回顾性对照方法,研究2004-01～2008~(-1)2收入大连市中心医院急诊重症监护病房(EICU)的脓毒性休克患者86例,按7 d内液体平衡程度将患者分为负平衡组和正平衡组,将基础疾病、年龄≥60岁、治疗前APACHEⅡ评分≥20分、治疗前血清白蛋白≤30 g/L、治疗前血肌酐≥200 μmol/L及抗生素治疗有效率等作为影响因素进行Logistic回归分析,同时比较两组液体平衡值、中心静脉压(CVP)、全身性感染相关性器官功能衰竭评分(SOFA)、C反应蛋白(CRP)、血乳酸(LAC)及预后.结果 负平衡组液体负平衡多在第3～5天出现,同时伴随SOFA评分和CRP、LAC水平下降,与正平衡组比较差异均有统计学意义(F分别为27.87、842.68、115.54,P均<0.05).7 d内负平衡组死亡率从D1至D5与正平衡组比较差异均有统计学意义(χ~2分别为5.23、14.61、11.17、37.59、5.24,P均＜0.05).对影响液体平衡的危险因素进行Logistic回归分析表明,糖尿病、心功能不全、年龄≥60岁、治疗前血肌酐≥200 μmol/L、抗生素治疗有效率是液体正、负平衡的独立影响因素(P分别为0.016、0.023、0.003、0.018、0.001).结论 脓毒性休克患者7 d内出现液体负平衡提示感染得到有效控制,可作为预后评价的指标之一.糖尿病、心功能不全、年龄≥60岁、治疗前血肌酐≥200 μmol/L、抗生素治疗有效率是液体正、负平衡的独立影响因素.     

Comparison of disease severity scoring systems in septic shock

OBJECTIVE: To compare six disease severity scoring systems as predictors of mortality in septic shock when used in the first 24 hrs of diagnosis. The six scoring systems tested were: Multiorgan Failure; the Acute Organ System Failure; the Acute Physiology and Chronic Health Evaluation (APACHE II); the Multisystem Organ Failure scoring system; the Mortality Prediction Model; and the grading of sepsis. DESIGN: Retrospective, case series, consecutive sample. SETTING: Adult ICUs of three teaching hospitals. PATIENTS: Seventy-one patients from 12 to 84 yrs, fulfilling specific criteria for the diagnosis of septic shock, who were admitted to the ICU during 15 consecutive months. MEASUREMENTS AND MAIN RESULTS: The Multiorgan Failure scoring system, Acute Physiology and Chronic Health Evaluation (APACHE II), and Acute Organ System Failure scoring system were found, with our modifications, to be statistically significant predictors of mortality. Predictive data for these three scoring systems were as follows: Multiorgan Failure scoring system p = .008, mean number of points of survivors 5.2 +/- 1.5 (SD), mean number of points of nonsurvivors 6.3 +/- 1.5; APACHE II p = .013, mean number of points of survivors 21.1 +/- 5.9, mean number of points of nonsurvivors 24.6 +/- 6.0; and Acute Organ System Failure scoring system p = .011. None of the other three scoring systems showed significant predictive ability: Multisystem Organ Failure scoring system p = .072, Mortality Prediction Model p = 0.091, and the grading of sepsis p = .27. There was a significant (p = .004) difference in the survival rate of the three hospitals. CONCLUSION: The Multiorgan Failure scoring system, APACHE II, and the Acute Organ System Failure scoring system, with minor modifications, were found to be useful prognostic tools for patients with septic shock and allowed us to compare the performance and treatment programs of different ICUs.     

Prognostic performance of disease severity scores in patients with septic shock presenting to the emergency department

BackgroundAn accurate disease severity score that can quickly predict the prognosis of patients with sepsis in the emergency department (ED) can aid clinicians in distributing resources appropriately or making decisions for active resuscitation measures. This study aimed to compare the prognostic performance of quick sequential organ failure assessment (qSOFA) with that of other disease severity scores in patients with septic shock presenting to an ED.MethodsWe performed a prospective, observational, registry-based study. The discriminative ability of each disease severity score to predict 28-day mortality was evaluated in the overall cohort (which included patients who fulfilled previously defined criteria for septic shock), the newly defined sepsis subgroup, and the newly defined septic shock subgroup.ResultsA total of 991 patients were included. All disease severity scores had poor discriminative ability for 28-day mortality. The sequential organ failure assessment and acute physiology and chronic health evaluation II scores had the highest area under the receiver-operating characteristic curve (AUC) values, which were significantly higher than the AUC values of other disease severity scores in the overall cohort and the sepsis and septic shock subgroups. The discriminative ability of each disease severity score decreased as the mortality rate of each subgroup increased.ConclusionsAll disease severity scores, including qSOFA, did not display good discrimination for 28-day mortality in patients with serious infection and refractory hypotension or hypoperfusion; additionally, none of the included scoring tools in this study could consistently predict 28-day mortality in the newly defined sepsis and septic shock subgroups.     

Simple coagulation tests improve survival prediction in patients with septic shock

Summary.  Background:  Classic mortality prediction models in intensive care units (ICUs) are based on clinical scores, which do not contain any coagulation test (SAPS-II or SOFA scores). Objectives:  To determine whether coagulation tests can improve mortality prediction in patients with septic shock. Patients and methods:  One hundred fifty-eight consecutive patients with septic shock entering our institution's ICU were investigated on the first day of admission, and deaths were registered during the first month. Results:  Among all the coagulation tests performed, only the fibrinogen (Fg) plasma level, together with the SAPS-II score and the age, were included in our simplified mortality score [area under the receiver operating curve (AUC) 0.927, standard deviation (SD) 0.030], which was more efficient than SAPS-II and SOFA scores themselves in predicting first-week mortality, its optimized cut-off having a very high negative predictive value (NPV) [0.989; 95% confidence interval (CI) 0.967–1.000)]. A simplified score predicting first-month mortality, containing the prothrombin ratio and the antithrombin activity values in addition to the age, the hemoglobin concentration, and the SAPS-II and SOFA scores (AUC 0.889, SD 0.026), was found to be superior to the SAPS-II and SOFA scores, the optimized cut-off value having a high NPV (0.952; 95% CI 0.888–1.000). Conclusions:  In patients admitted to an ICU with septic shock, some initial coagulation test values can help identify those who will survive in the first week and then in the first month.     

脓毒症患者糖化血红蛋白与预后的研究

目的 探讨脓毒症患者异常糖化血红蛋白检出率与预后的关系.方法 选择北京朝阳医院急诊抢救室2008-10~2009-02救治的脓毒症患者368例,记录是否既往明确糖尿病病史;就诊24 h内行APACHEⅡ评分,并进行快速随机血糖及糖化血红蛋白(glycated hemoglobin,GHb)测定,368例患者根据GHb测试结果分为GHb正常组和GHb升高组.368例患者均随访28 d 记录患者生存死亡情况,分别计算两组患者28 d病死率并进行APACHEⅡ评分比较,利用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析,评价GHb对脓毒症患者的预后判断.结果 368例脓毒症患者中明确糖尿病病史者57例;368例患者GHb升高患者150例,GHb正常患者218例;GHb升高组APACHEⅡ评分[(29.31±6.87)分]较GHb正常组[(17.44±7.71)分]明显升高(P＝0.014);GHb升高组28 d病死率(58.67%)较GHb正常组(25.69%)明显升高(χ2＝40.574,P＝0.000);ROC曲线评价GHb对脓毒症患者的预后判断,曲线下面积为0.721(P＝0.032).结论 GHb较随机血糖评价脓毒症患者预后更准确.不论患者既往是否有糖尿病病史,GHb升高脓毒症患者预后差.     

脓毒性休克患者血清VEGFR-2、Ang-2、VE-Cad水平与病情严重程度及预后的相关性

目的 探讨脓毒性休克患者血清血管内皮生长因子受体2(VEGFR-2)、血管生成素-2(Ang-2)、血管内皮钙黏蛋白(VE-Cad)水平与病情严重程度及预后的相关性.方法 选择2016年6月至2020年6月该院治疗的110例脓毒性休克患者作为休克组,另选择同期该院100例体检健康者作为对照组.休克组根据发病后28天预后情况分为存活组(64例),死亡组(46例).比较休克组与对照组血清VEGFR-2、Ang-2、VE-Cad水平,存活组与死亡组的血清VEGFR-2、Ang-2、VE-Cad水平及急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ(APACHEⅡ)评分及脓毒症相关性器官功能衰竭评价(SOFA)评分;分析血清VEGFR-2、Ang-2、VE-Cad水平与A-PACHEⅡ、SOFA评分的相关性.结果 休克组血清VEGFR-2、VE-Cad水平高于对照组,Ang-2水平低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);存活组血清VEGFR-2、VE-Cad水平及APACHEⅡ、SOFA评分低于死亡组,Ang-2水平高于死亡组,差异均有统计学意义(P<0.05);血清VEGFR-2、VE-Cad和APACHEⅡ、SOFA评分均呈正相关(r=0.287、0.553、0.502、0.602,P<0.05),血清Ang-2和APACHEⅡ、SOFA评分均呈负相关(r=-0.334、-0.366,P<0.05).结论 血清VEGFR-2、Ang-2、VE-Cad参与了脓毒性休克的发生、发展过程,并与患者的病情严重程度和预后密切相关.     

动态监测外周血降钙素原水平对脓毒性休克患者预后的预测价值

目的 探讨脓毒性休克患者外周血降钙素原(PCT)水平动态变化对其预后的预测价值.方法 采用前瞻性研究方法,选择2011年5月至2012年1月入住本院重症监护病房(ICU)的84例脓毒性休克患者,在入院1、3、5、7d抽取其外周血检测PCT水平,并记录当日急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、序贯器官衰竭评分(SOFA).根据28 d生存情况分为存活组和死亡组,比较两组PCT水平及APACHEⅡ评分、SOFA评分,并分析各指标之间的相关性.结果 ①死亡组(38例)入院1d和3d外周血PCT水平(μg/L)与存活组(46例)患者无明显差异,但5d和7 d PCT水平较存活组明显升高(5d:8.79±2.38比2.38±0.88,7 d:12.57±3.29比0.71±0.22,均P＜0.05),且PCT下降程度明显小于存活组(1.91±1.21比10.27±4.49,P＜0.05).入院5d和7d PCT水平与APACHEⅡ评分、SOFA评分呈显著正相关(5 d:RAPACHEⅡ=0.395,RSOA=0.396;7 d:RAPACHEⅡ=0.675,RSOFE=0.648,均P＜0.01).②受试者工作特征曲线(ROC曲线)显示,7 d PCT水平对28 d病死率有一定的预测价值,其曲线下面积(AUC)最大,为0.886;以PCT 0.965 μ.g/L为临界点,敏感性和特异性较高;但多因素分析显示PCT水平与28 d病死率无关.③入院7 d PCT水平＜1.0 μg/L者的中位生存期(d)明显长于PCT水平＞1.0 μg/L者(28.0比14.1,P＜0.05).结论 在脓毒性休克患者,动态监测外周血PCT水平的变化趋势有助于对脓毒性休克的预后和严重程度进行判断,但不是预测28 d生存情况的独立预后指标.