冠状动脉瘘的超声诊断与临床对照分析

目的 进一步探讨超声心动图诊断冠状动脉瘘的价值。方法 对18例冠状动脉瘘患者的超声心动图表现与手术所见进行对比分析。结果 18例冠状动脉瘘有17例首先由超声诊断，采用彩色多普勒血流显像诊断的6例右冠状动脉瘘和4例左冠状动脉瘘的诊断符合率为100%，8例单发瘘的诊断符合率为100%，2例多发瘘病例，手术前未提示多个瘘口，5例左室瘘的二维超声心动图显示瘘口特征非常清楚。10例右室瘘和3例右房瘘超声虽然提示了瘘入腔室，但有6例未提示具体引流部位。结论 研究冠状动脉瘘的具体引流部位和多发瘘是超声工作者需要进一步做的工作。     

超声心动图诊断冠状动脉瘘分型及心功能分析

目的 探讨超声心动图诊断冠状动脉瘘(CAF)的临床价值,观察不同类型CAF对心功能的影响。 方法 回顾性分析91例CAF患者与30名健康人(对照组)的超声心动图数据,根据漏入心腔位置,将CAF患者分为冠状动脉-肺动脉瘘型(Ⅰ型)、冠状动脉-右心房瘘型(Ⅱ型)、冠状动脉-右心室瘘型(Ⅲ型)、冠状动脉-左心室瘘型(Ⅳ型)4组。将4组患者的心功能分别与对照组进行比较,并分析4组心功能的组间差异。按照心脏有无继发改变,将CAF患者分为2组,比较2组分流量及心功能。结果 与对照组相比,Ⅰ型和Ⅱ型CAF患者的左心室射血分数(EF)、短轴缩短率差异均有统计学意义(P均<0.05),左心室舒张末期容积及收缩末期容积、每搏输出量 (SV)、右心室横径(RVTD)差异均无统计学意义(P均>0.05);Ⅲ型CAF患者各项心功能指标差异均无统计学意义(P均>0.05);Ⅳ型CAF患者各项心功能指标差异均有统计学意义(P均<0.05);4组CAF患者之间,除RVTD外,各项指标差异均有统计学意义(P均<0.05)。心脏有无继发改变CAF患者间分流量的差异、心功能 EF、SV的差异均有统计学意义(P<0.05)。 结论 不同类型CAF对心功能的影响可不同,冠状动脉-左心室瘘型CAF对心功能的影响最为显著,但EF尚在正常范围内;CAF对血流动力学的影响与分流束学习漏入的位置、分流量有关。     

实时三维彩色超声心动图诊断冠状动脉瘘的价值

目的：探讨实时三维彩色超声心动图在诊断冠状动脉瘘中的价值。方法：对15例先天性冠状动脉瘘患者行实时三维彩色超声心动图检查，实时立体显示扩张的冠状动脉并仔细追踪，寻找其在心腔的瘘口。结果：15例冠状动脉瘘中，右冠状动脉瘘6例，左冠状动脉瘘9例。二维超声和实时三维彩色超声心动图估测瘘口的最大径与造影估测大小的相关性分别为r=0．95，P〈0．05及r=0．99，P〈0．05。实时三维彩色超声心动图真实精确地显示了显著扩张的冠状动脉，以及瘘口处血流起源、方向和立体空间分布。结论：实时三维彩色超声心动图对冠状动脉瘘的诊断、治疗效果的评价有重要的临床价值。     

成人先天性冠状动脉瘘彩色多普勒超声心动图特征及规律性研究

目的 探寻成人先天性冠状动脉瘘彩色多普勒超声心动图(CDE)特征及规律性.方法 应用CDE检查31例成人先天性冠状动脉瘘,寻找CDE特征及规律性,26例经心血管造影对照,7例行介入治疗,24例经手术证实.结果 根据CDE特征对29例作出正确诊断,诊断准确率93.5%,对所有合并畸形全部作出正确诊断.成人先天性冠状动脉瘘的CDE特征及规律性明显:①二维超声心动图显示瘘的一支冠状动脉明显扩张;②无论哪支冠状动脉瘘至哪个心腔均显示左心房、左心室和主动脉根部内径增大;③彩色多普勒血流显像(CDFI)在瘘的心腔或肺动脉内显示异常血流束信号;④CDFI异常廊流束起始部宽度相当于瘘口直径;⑤冠状动脉瘘至右室多见,冠状动脉瘘至右心房、左心房、左心室和肺动脉少见,两支冠状动脉瘘罕见;⑥由于左心室收缩压与主动脉压相同,CDFI异常血流柬信号不明显,瘘至左心室或肺动脉容易误诊.结论 成人先大性冠状动脉瘘的CDE特征及规律性明显,CDE对成人先天性冠状动脉瘘有特异性诊断价值,但瘘至左心室或肺动脉容易误诊.     

超声心动图对冠状动脉瘘的诊断价值

目的 探讨经胸超声心动图对冠状动脉瘘的诊断价值.方法 分析14例冠状动脉瘘患者的超声心动图表现,并与冠状动脉造影结果对照.结果 经冠状动脉造影证实14例冠状动脉瘘患者,超声检出13例;其中左冠状动脉瘘7例,右冠状动脉瘘5例,左右冠状动脉瘘1例;漏诊1例右冠状动脉右室瘘,诊断准确率为92.9%.超声诊断单发瘘口13例,漏诊单发瘘口1例,误诊1例多发瘘口(2个瘘口)为单发;对单发瘘口的诊断准确率为92.3%.结论 超声心动图埘冠状动脉瘘具有较高的诊断价值,可作为临床诊断该病的首选方法.     

胎儿冠状动脉瘘超声心动图诊断临床意义

目的总结冠状动脉瘘胎儿超声心动图特征及临床意义。方法对南京医科大学附属苏州医院2011年1月至2012年12月诊断为冠状动脉瘘的5例胎儿超声心动图特征及随访结果进行总结分析。结果5例冠状动脉瘘胎儿产前超声心动图特征：心尖四腔观及左心室流出道观声像图示冠状动脉扩张,追踪其走行,可发现心腔及大血管的瘘口分别位于左心室流出道主动脉根部、房间隔右心房侧、右心房上腔静脉入口处、右心室心尖部及右心室圆锥部。彩色多普勒超声显示冠状动脉内为高速湍流信号：频谱多普勒测得双期双向血流信号。其中1例合并其他心脏复杂畸形,1例合并永存左上腔静脉。5例胎儿中4例随访至产后,超声心动图检查证实新生儿为右冠状动脉瘘;1例胎儿引产后失访,未尸检。结论胎儿冠状动脉瘘有特征性超声心动图表现,产前早期发现对出生后患儿早期治疗有重要临床意义。     

经胸超声心动图评价先天性冠状动脉瘘

目的探讨经胸超声心动图对先天性冠状动脉瘘病变的诊断价值。方法回顾性分析43例先天性冠状动脉瘘手术病例的经胸超声心动图检查结果,并与手术病理结果相对照,计算超声诊断准确率及瘘管走行、瘘口显示率。结果43例患者包括右冠状动脉瘘21例,左冠状动脉瘘19例及双冠状动脉瘘3例。经胸超声诊断准确率为88.4%。瘘管走行的总显示率为68.2%,其中肺动脉瘘瘘管多细小,其瘘管走行显示率为21.4%,瘘至其他心腔的瘘管走行显示率为92.6%。瘘口的总显示率为86.8%,其中单发瘘口的显示率为96.6%,多发瘘口的显示率为75.0%。先天性冠状动脉瘘超声表现为病变冠状动脉起始段增宽、瘘管走行迂曲扩张并瘘入心腔或大血管、瘘口处异常血流信号等。结论经胸超声心动图可作为无创性诊断先天性冠状动脉瘘的首选方法,但对细小瘘管及多发瘘口仍应建议结合冠状动脉造影检查。     

超声心动图评价经导管冠状动脉瘘封堵治疗疗效

目的 探讨超声心动图评价冠状动脉瘘(coronary artery fistula,CAF)经导管封堵治疗疗效的价值.方法 回顾性分析17例CAF患者封堵术前及术后随访的超声心动图资料,观察CAF受累冠状动脉、瘘口的位置和大小等,经导管封堵术后封堵器的位置形态、有无残余分流、房室大小变化等.结果 术前超声心动图检查17例均为单支冠状动脉病变,瘘口大小2～14 mm,平均(6.4±3.5)mm.17例均封堵成功,术后1～4 d超声心动图检查分流消失.随访观察(11.7±7.9)个月,封堵器位置形态正常,无并发症发生,左心室大小恢复正常.结论 CAF经导管封堵治疗是一种微创、安全、疗效确切的方法 ,超声心动图是术前初步筛选及术后随访的主要方法 .

Abstract：

Objective To investigate the efficacy of transcatheter closure of coronary artery fistula (CAF) by transthoracic echocardiography(TTE) and the role of TTE in this therapy. Methods CAF were occluded with transcatheter closure techniques in 17 patients. TTE was performed before and after the treatments. The key points were retrospectively analyzed including: the sites of CAF, the position and diameter of CAF,the shape and position of the devices after the intervention,the residual shunt,and cardiac chamber size. Results Before the therapy,TTE made definite diagnosis of CAF. All patients had lesions in single coronary artery, and the diameter of CAF was 2-14 (6.4 ± 3.5)mm. All patients underwent transcatheter closure successfully. TTE revealed the shunts disappear 1-4 days after the occlusion. During a follow-up period of 1- 29 (11.7± 7.9)months,no residual shunts, no complications, and normal size of thecardiac chambers were recognized by TTE. Conclusions The transcatheter closure of CAF has emerged as a less invasive, safe and effective strategy. Echocardiography has important role in primary screening of patients and the follow-up after the treatments.     

Coronary artery fistula in a patient with coronary artery disease: evaluation by coronary angiography and multidetector computed tomography

A 54-year-old man with acute miyocardial infarction was successfully treated with coronary artery stenting. Coronary angiography is the preferred diagnostic method for imaging the coronary arteries, but coronary artery fistulas origin and course may not be apparent. New tomographic cardiovascular imaging tests such as, multidetector computed tomography (MDCT) can be used to precise delineation of coronary fistulas. An erratum to this article can be found at     

超声心动图对冠状动脉瘘的诊断价值

目的探讨超声心动图对冠状动脉瘘的诊断价值。方法回顾性分析12例经手术或介入治疗证实为冠状动脉瘘的超声心动图的声像图表现。结果12例冠状动脉瘘中,右冠状动脉瘘9例,包括右冠状动脉右室瘘6例,右冠状动脉右房瘘1例,右冠状动脉肺动脉瘘1例,右冠状动脉左室瘘1例。左冠状动脉瘘3例,其中左冠状动脉肺动脉瘘1例,左冠状动脉右室瘘1例,左冠状动脉左室瘘1例。超声心动图均清楚显示12例冠状动脉瘘的起源、走行和引流部位。结论超声心动图诊断冠状动脉瘘具有特异性,且简便、准确,可作为诊断冠状动脉瘘的首选影像学检查方法。     

64排CT冠状动脉成像诊断冠状动脉狭窄的临床价值

目的 评价64排CT冠状动脉成像(CTCA)技术诊断冠状动脉显著狭窄(≥50%管腔狭窄)的临床价值.方法 采用CTCA对61例临床疑诊冠心病患者进行检查,并于CTCA检查后2周内行选择性冠状动脉造影(SCA).结果 1例患者因冠状动脉严重钙化4支血管CTCA不可评估,其余60例患者240支冠状动脉血管CTCA均可良好显影,240支血管显著狭窄诊断的灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值分别为90.0%(72/80)、91.9%(147/160)、84.7%(72/85)、94.8%(147/155).结论 CTCA显示了较高的阴性预测值,可以作为排除冠状动脉显著病变的一种无创标准性检查.     

实时心肌超声造影多指标联合应用对冠心病诊断的临床价值

目的 探讨实时心肌超声造影(RT-MCE)多指标联合应用对冠心病诊断的临床价值.方法 人选35例患者均行常规超声心动图检查和经静脉RT-MCE,并于RT-MCE检查后2-4 d行门控单光子发射计算机断层显像(gated-SPECT)检查,所有患者均于RT-MCE检查后1周内行冠状动脉造影(CAG)检查.以CAG为金标准分为冠心病组和非冠心病组.采用Qlab软件对造影图像微泡再充盈曲线进行定量分析,求出各节段的最大微泡数量(A)、造影剂充填速度(β)及其乘积A×β值;与CAG结果对比,采用受试者曲线寻求A值、β值及A×β值对冠心病的诊断截断点;对22例冠心病患者行Gensini评分,与A值、β值及A×β值行相关分析.②Gated-SPECT图像中所有节段采用4分计分方法,计算其诊断冠心病的敏感性和特异性.③分析RT-MCE多指标联合应用观察对冠心病的诊断价值.结果 ①A值、β值及A×β值在冠心病组与非冠心病组间差异有统计学意义(P<0.05);RT-MCE定量指标A值、β值及A×β值分别以4.58、0.64及2.73为截断点,其诊断冠心病的敏感性分别为86.O%、80.2%和88.9%,特异性分别为84.1%、64.6%和79.9%;A值、β值及A×β值与Gensini评分间的相关系数分别为-0.79、-0.51和-O.76.②Gated-SPECT诊断冠心病的敏感性和特异性分别为84.8%和82.7%.③A与β、A与A×β及β与A×β联合诊断的敏感性增加,分别为89.1%,90.4%及96.3%.结论 RT-MCE多指标联合应用优于gated-SPECT,可提高诊断冠心病的准确性和评价冠状动脉狭窄的严重程度.     

64层螺旋CT冠状动脉成像联合血脂动态变化评价冠心病

目的分析血脂动态变化与冠状动脉粥样硬化性心脏病的关系。方法回顾性分析108例怀疑冠心病首次住院病人,所有病人均行64层螺旋CT冠脉成像（CTA）检查,同时行血脂检查。依据CTA结果分4组,对照组（冠脉无狭窄）;轻度（狭窄〈50％）;中度（50％≤狭窄〈75％）;重度（狭窄≥75％）。结果与对照组比较,血总胆固醇（TC）、血三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL—C）及低密度脂蛋白胆固醇（LDL—C）均存在明显差异（P〈0．05）。TC、LDL—C在异常组间无显著性差异（P〉0．05）,而TG、HDL—C存在显著性差异（P〈0．05）。结论TC、LDL—C作为冠状动脉粥样硬化发生的始动因素,TG、HDL—C影响冠脉狭窄程度,在粥样硬化演进中可能起主要作用。动态分析血脂变化对评价冠心病具有一定指导意义。     

320排CT血管成像对冠状动脉瘘的诊断价值

目的探讨320排CT血管成像对冠状动脉瘘的诊断价值。方法回顾性分析34例冠状动脉瘘患者的320排CT血管成像资料及临床资料,其中11例患者同时进行冠状动脉造影检查。结果 26 590例患者中共34例诊断为冠状动脉瘘,发病率为0.13%。34例冠状动脉瘘中冠状动脉-肺动脉瘘26例(76.5%),冠状动脉-左心室瘘3例(8.8%),冠状动脉-右心房瘘3例(8.8%),冠状动脉-左心房瘘1例(2.9%),冠状动脉-右心室瘘1例(2.9%)。起源于左冠状动脉8例(23.5%),起源于右冠状动脉10例(29.4%),同时起源于两侧冠状动脉者16例(47.1%)。16例(47.1%)伴随瘤样扩张。瘘口直径范围2.0~13.0 mm,中位直径2.5 mm。瘘口两端见浓染征15例(44.1%),射血征10例(29.4%),等密度征9例(26.5%)。11例均经冠状动脉造影证实为冠状动脉瘘。结论冠状动脉瘘发病率低,其中冠状动脉-肺动脉瘘是最常见的类型(占76.5%),同时起源于两侧冠状动脉占47.1%。320排CT血管成像能无创、准确地显示冠状动脉瘘的起源、瘘血管走行、瘘口直径及引流部位,可作为诊断冠状动脉瘘的首选检查方法。     

多层螺旋CT诊断冠状动脉-肺动脉瘘1例

患者，男，55岁，半年前无明显诱因出现胸闷，活动后加重。心电图：前壁、侧壁ST-T改变，aVL病理性q波，左室高电压，窦性心律，心脏顺时针转位。行冠状动脉MSCTA检查，在心电门控下，以4.0ml／s的流速小剂量测试（test bolus）测得循环时间，根据循环时间设定延迟时间24s，     

超声心动图诊断左冠状动脉回旋支-冠状静脉窦瘘合并冠状静脉窦口狭窄1例

患儿男,13天,因"早产,呼吸困难"收入院,其母患有重度子痫前期,于孕28周经剖宫产娩出胎儿,患儿生后即出现呼吸困难。查体:呼吸略促,反应状态差,肤色苍白。超声心动图:左旋支独立起始于主动脉左冠窦(图1A),开口处及管腔内径均增宽,约3~4mm;增宽的左冠状动脉内探及全心动周期血流,以舒张期为主;左旋支发出后走行异常,左心室长轴、短轴及心尖四腔切面可见其向右后下方走行并连接冠状静脉窦(图1B);冠状静脉窦内径增宽,约6mm,窦口处狭窄,内径约3mm